Venų sistemos ultragarsinė doplerografija

Arterijų ir venų akustiniai signalai labai skiriasi: jei pirmieji turi pulsuojantį aukštą toną, sinchronišką su širdies susitraukimais, tai veniniam triukšmui būdingas žemas, nemoduliuotas garsas, primenantis bangų mūšą ir kintantis intensyvumu priklausomai nuo kvėpavimo ciklo stadijos. Flebo-Doplerio diagramų grafinis registravimas įprastais prietaisais neįmanomas dėl mažos signalo galios ir savirašių inercinių sistemų netobulumo. Spektrografinė analizė leidžia aiškiai užfiksuoti veninę kraujotaką.

• Tiriant kraujotaką akių venoje, tiriamasis guli ant nugaros užmerktomis akimis, galva padedama ant mažos pagalvėlės. Gelis tepamas ant vidinio akies kampučio. Ultragarsinis jutiklis įrengiamas gelio tepimo vietoje 10 % kampu sagitalinio sinuso projekcijos atžvilgiu ir 20 % kampu vainikinės arterijos siūlės atžvilgiu. Šiek tiek pakratant zondą ir labai nežymiai spaudžiant akies obuolį, ieškomas ir atpažįstamas signalas iš akių venos. Vietos nustatymas paprastai palengvinamas preliminariai nustatant signalą iš supratrochlearinės arterijos, kurios tiesioginėje aplinkoje paprastai yra norima vena. Ta pati procedūra atliekama simetriškoje srityje priešingoje pusėje. Zondo slėgis turi būti minimalus (silpnesnis nei nustatant akių arteriją), kad būtų išvengta ieškomos venos suspaudimo, kuris pasireiškia pūtimo signalo išnykimu.
• Jungo venų signalą lengviausia gauti apatiniame kaklo trečdalyje, šiek tiek priešais sternocleidomastoidinio raumens šoninį paviršių, supraklavikuliarinio trikampio srityje. Signalo iš jungo venos paieška ir atpažinimas yra lengvesnis gavus pulsuojantį signalą iš bendrosios miego arterijos: nedidelis jutiklio poslinkis į išorę, sumažėjus slėgiui ant odos, dažniausiai leidžia užfiksuoti būdingą pūtimo signalą, kurio kryptis yra priešinga bendrajai miego arterijai – nuo kaukolės ertmės, žemyn nuo izolinijos.
• Signalo iš poraktinės venos nustatymas paprastai nesukelia sunkumų. Poraktinės venos vieta leidžia ją be klaidų pradurti (veniniam kateteriui įvesti ir vėlesnei infuzinei terapijai). Tai ypač svarbu esant anatominiams ir fiziologiniams paciento kaklo ypatumams. Pirmiausia, padėjus jutiklį 0,5 cm žemiau raktikaulio išoriniame trečdalyje, nustatomas pulsuojantis poraktinės arterijos signalas. Tada, šiek tiek pasikeitus polinkio kampui ir suspaudimo laipsniui, nustatomas būdingas poraktinės venos pūtimo garsas. Randama tokia jutiklio vieta ir suspaudimo laipsnis, kai signalas iš poraktinės venos yra maksimalus – būtent šioje vietoje ir tokiu kampu įduriama adata poraktinės venos kateterizacijai.
• Signalas iš slankstelių rezginio venų yra maždaug toje pačioje srityje kaip ir srauto signalas iš slankstelių arterijos – šiek tiek žemiau ir medialiai nuo mastoidinės ataugos.

Svarbiausias smegenų veninės kraujotakos semiologijos aspektas yra kraujotakos įvertinimas akiduobės venose. Sveikiems žmonėms kraujas iš giliųjų ir paviršinių veido venų nukreipiamas per viršutinio žandikaulio veną į vidinį akiduobės kraštą ir per akiduobės veną patenka į kaverninį sinusą. Vidinė miego arterija praeina per kaverninį sinusą – ji yra veninės spragos centre, kurios sienelė greta arterijos adventicijos. Veninio sinuso sienelės yra fiksuotos ir nelanksčios, todėl pasikeitus vidinės miego arterijos kalibrui, kai ji pulsuoja sinuso spindyje, keičiasi jos tūris, o tai skatina veninio kraujo nutekėjimą. Paprastai daug galingesnis tėkmės signalas per akiduobės arteriją ortogradine kryptimi nuo kaukolės ertmės visiškai arba iš dalies slopina daug silpnesnį veninį signalą, kuris taip pat turi priešingą kryptį (kaverninio sinuso link). Todėl daugumai sveikų žmonių periorbitalinis doplerio ultragarsas registruoja tik arterinį kraujo tekėjimą iš supratrochlearinių ir supraorbitalinių kraujagyslių, kai nėra veninio komponento.

Nefiziologinis veninis nutekėjimas iš kaukolės ertmės turi šiuos požymius:

• simetriškas arba asimetriškas vidutinio intensyvumo signalas iš orbitinių venų;
• padidėjęs signalas nustatant slankstelių rezginio sritį gulinčiam pacientui, t. y. nutekėjimas vyksta tiek per jungo venas, tiek per slankstelių rezginį.

Reikėtų atsižvelgti į tai, kad tokie flebocirkuliacijos variantai gali būti tiek praktiškai sveikiems žmonėms, tiek pacientams, sergantiems įvairiomis ligomis, vienaip ar kitaip, įskaitant veninio tipo vegetacinės-kraujagyslinės distonijos komponentą. Be to, jei pirmą kartą nustatyta smegenų arterijų kraujotakos linijinio greičio asimetrija pastebima ir vėlesnių tyrimų metu, veninės discirkuliacijos požymiai yra labai įvairūs ir priklauso nuo daugelio veiksnių, pirmiausia pozicinių. Tai ypač aiškiai matyti klinikiniame ir instrumentiniame pacientų, kuriems pasireiškia veninės encefalopatijos požymiai, pasireiškiantys rytinėmis valandomis, stebėjime. Kaip rodo kai kurie tyrimai, kuriuose buvo stebima ultragarso doplerografija prieš ir po miego, didžiajai daugumai pacientų pasireiškia vidutinio sunkumo ar sunkaus veninės discirkuliacijos požymiai, pasireiškiantys nefiziologiniu nutekėjimo persiskirstymu ir (arba) akivaizdžiu retrogradiniu tekėjimu išilgai akiduobės venų, jei pakartotinė ultragarsinė doplerografija atliekama lovoje, kol pabudęs pacientas nepasiekė vertikalios padėties. Paaiškėjo, kad būtent tuo metu pasireiškia ir klinikiniai požymiai (galvos skausmas, spengimas ausyse, patinimas paakiuose, pykinimas), ir ultragarsinės doplerografijos vaizdai (staigus veninės kraujotakos sutrikimas išilgai akiduobės arterijos ir (arba) slankstelinių venų). Praėjus 5–10 minučių po atsikėlimo ir higieninių procedūrų atlikimo, pacientų savijauta žymiai pagerėja, kartu aiškiai sumažėja veninės kraujotakos požymiai.

Jei minėti vidutinio sunkumo veninės disgemijos modeliai yra kintantys ir nepastovūs, yra keletas patologinių būklių, kurioms esant veninio kraujo nutekėjimo sutrikimų požymiai yra ryškūs ir nuolatiniai. Tai židininiai smegenų pažeidimai, ypač lokalizuoti priekinėje ir vidurinėje kaukolės duobėse, ir trauminė subduralinė hematoma. Šios patologijos ultragarsinių požymių triada, be vidurinės linijos struktūrų poslinkio ir hematomos aido, apima staigaus retrogradinio kraujo tekėjimo padidėjimo išilgai oftalmologinės venos požymį meninginio kraujo kaupimosi pusėje, kurį aprašėme pirmą kartą. Atsižvelgiant į minėtus modelius, 96 % atvejų galime nustatyti pažeidimo buvimą, pusę ir apytikslį subduralinės hematomos tūrį.

Gana ryškus lateralizuotas retrogradinis srautas išilgai oftalmologinės venos taip pat pastebimas otogeniniuose ir rinogeniniuose abscesuose, parietalinės-laikinės lokalizacijos pusrutulio navikuose.