Normalaus nėštumo ultragarso požymiai

Normalus nėštumas

Normalaus nėštumo tyrimas turėtų būti atliekamas griežtai apibrėžta tvarka, nustatant gimdos būklę ir vaisiaus anatomiją.

Rekomenduojama tokia tyrimų tvarka:

1. Atlikite nėščios moters apatinės pilvo dalies ir dubens organų tyrimą.
2. Apžiūrėkite vaisių.
3. Nuimkite vaisiaus galvą (įskaitant kaukolę ir smegenis).
4. Ištraukite vaisiaus stuburą.
5. Ištraukite vaisiaus krūtinę.
6. Nubrėžkite vaisiaus pilvą ir lytinius organus.
7. Pašalinkite vaisiaus galūnes.

Normalus nėštumas

Pirmojo ultragarsinio tyrimo (US) metu turėtų būti atliktas bendras visos nėščiosios pilvo apačios tyrimas. Dažniausias radinys – geltonkūnio cista, kuri paprastai aptinkama iki 12 nėštumo savaičių ir kurios skersmuo siekia iki 4 cm. Labai didelės cistos gali plyšti, o tai gali sukelti kraujavimą. Taip pat galima nustatyti kiaušidės sukimąsi.

Gimdos ataugas, taip pat visą mažojo dubens turinį, reikia atidžiai ištirti dėl bet kokios patologijos, ypač dėl randų pokyčių, didelių kiaušidžių cistų, didelių gimdos fibromų, kurios gali sutrikdyti normalų nėštumo vystymąsi. Jei aptinkama patologija, būtina įvertinti patologinių struktūrų dydį ir atlikti dinaminį stebėjimą.

Ultragarsinis tyrimas nėštumo metu turėtų apimti sistemingą vaisiaus anatominių ryšių nustatymą.

Išskyrus anencefalijos atvejus, vaisiaus organų negalima tiksliai įvertinti iki 17–18 nėštumo savaičių. Po 30–35 savaičių įvertinti gali būti gerokai sunkiau.

Apžiūrėkite gimdą dėl:

1. Vaisiaus ar daugiavaisio nėštumo buvimo nustatymas.
2. Placentos būklės nustatymas.
3. Vaisiaus padėties nustatymas.
4. Amniono skysčio kiekio nustatymas.

Svarbiausia prenatalinės ultragarsinės diagnostikos dalis yra vaisiaus galvos būklės nustatymas.

Echografiškai vaisiaus galva pradedama aptikti nuo 8-osios nėštumo savaitės, tačiau intrakranijinės anatomijos tyrimas galimas tik po 12 savaičių.

Technologijos

Nuskenuokite gimdą, kad identifikuotumėte vaisių ir vaisiaus galvą. Nukreipkite daviklį į vaisiaus galvą ir pjūvį sagitalinėje plokštumoje atlikite nuo vaisiaus viršugalvio iki kaukolės pagrindo.

Pirmiausia vizualizuokite „vidurinės linijos aidą“ – linijinę struktūrą nuo kaktos iki vaisiaus galvos galo. Ją sudaro falx cerebri, vidurinė vaga tarp dviejų smegenų pusrutulių, ir pertvara pellucidum. Jei skenavimas atliekamas šiek tiek žemiau viršugalvio, vidurinės linijos struktūra atrodo ištisinė ir yra suformuota falx cerebri. Po ja, priešais vidurinę liniją, apibrėžiama beaidė, stačiakampė sritis, kuri yra pirmasis vidurinės linijos aido trūkis. Tai pertvaros pellucidum ertmė. Iškart už pertvaros ir žemiau jos yra dvi santykinai mažai aidinčios sritys – talamas. Tarp jų yra dvi hiperechogeninės, lygiagrečios linijos, kurias sukelia trečiojo skilvelio šoninės sienelės (jos vizualizuojamos tik po 13 nėštumo savaičių).

Šiek tiek žemesniame lygyje vidurinės linijos struktūros iš šoninių skilvelių išnyksta, tačiau priekiniai ir užpakaliniai ragai vis dar vizualizuojami.

Gyslainės rezginiai apibrėžiami kaip echogeninės struktūros, užpildančios šoninius skilvelius. Priekiniuose ir užpakaliniuose skilvelių raguose yra skysčio, bet ne gyslainės rezginyje.

Skenuojant 1–3 cm žemiau (kaudaliai), arti viršutinės smegenų dalies, stenkitės vizualizuoti mažai echoskopišką širdies formos darinį, kurio viršūnė nukreipta į pakaušio sritį – smegenų kamieną. Iškart priekyje bus nustatoma pamatinės arterijos pulsacija, o dar toliau priekyje – Williso žiedo kraujagyslių pulsacija.

Smegenėlės yra už smegenų kamieno, bet ne visada yra vizualizuojamos. Jei skenavimo plokštumos kampas pasikeičia, falx cerebri vis tiek bus vizualizuojamas.

Iškart žemiau kaukolės pagrindas apibrėžiamas kaip X formos struktūra. Priekinės šio skyriaus šakos yra sfenoidinio kaulo sparnai; užpakalinės šakos yra smilkinkaulių piramidžių viršūnės.

Skilveliai matuojami virš BPD apibrėžimo lygio. Ieškokite pilnos vidurinės linijos struktūros nuo falx cerebri ir dviejų tiesių linijų arti vidurinės linijos priekyje ir šiek tiek besiskiriančių atgal. Tai yra smegenų venos, atkreipkite dėmesį į šoninių skilvelių šonines sieneles. Echogeninės struktūros skilveliuose atitinka gyslainės rezginį.

Norint nustatyti skilvelių dydį, reikia apskaičiuoti skilvelių pločio ir smegenų pusrutulių pločio santykį plačiausiame jų taške. Išmatuokite skilvelį nuo vidurinės linijos struktūros centro iki skilvelių šoninės sienelės (smegenų venų). Išmatuokite smegenų pusrutulius nuo vidurinės linijos struktūros iki kaukolės vidinio paviršiaus. Šio santykio vertės priklauso nuo nėštumo amžiaus, tačiau laikomos normaliomis, jei neviršija 0,33. Didesnės vertės turėtų būti lyginamos su standartinėmis vertėmis, nustatytomis tam tikram nėštumo amžiui. Ventrikulomegalija (dažniausiai su hidrocefalija) reikalauja tolesnio išsamaus tyrimo ir dinaminio stebėjimo. Taip pat būtina stebėti vaiką ankstyvuoju naujagimio laikotarpiu.

Priekinėje vaisiaus kaukolės dalyje galima vizualizuoti akių orbitas; lęšiukai bus apibrėžiami kaip ryškūs hiperechogeniniai taškai, esantys priekyje. Atlikus reikiamą pjūvį, vaisiaus veidas gali būti vizualizuojamas sagitalinėje arba frontalinėje plokštumose. Burnos ir liežuvio judesius galima nustatyti po 18 nėštumo savaičių.

Jei vaisiaus padėtis leidžia, iš priekio reikia padaryti sagitalinį pjūvį, kad būtų galima vizualizuoti kaktos kaulą, viršutinį ir apatinį žandikaulius bei burną.

Patikrinkite, ar visos veido struktūros yra simetriškos ir atrodo normalios, ypač ieškokite lūpos ir gomurio nesuaugimo (tam reikia tam tikrų įgūdžių).

Taip pat nuskenuokite užpakalinę kaukolės ir kaklo dalį, kad aptiktumėte retą meningocelę arba pakaušio encefalocelę. Skenavimas nuo vidurio linijos ir į šoną padės aptikti cistinę higromą. (Daug lengviau nuskenuoti skersai virš užpakalinės apatinės kaukolės ir kaklo dalies.)

Vaisiaus stuburas

Vaisiaus stuburas pradedamas vizualizuoti nuo 12-os nėštumo savaitės. Tačiau išsamiau jį galima tirti nuo 15-os nėštumo savaitės. Antrąjį nėštumo trimestrą (12–24 savaites) slankstelių kūnai turi tris atskirus kaulėjimo centrus: centrinis sudaro slankstelio kūną, o du užpakaliniai – arkas. Arkos vizualizuojamos kaip dvi hiperechogeninės linijos.

Taip pat skersiniu skenavimu galima pamatyti tris kaulėjimo centrus ir normalią odą virš stuburo, meningocelei aptikti būtini išilginiai pjūviai per visą stuburo ilgį. Pjūviai priekinėje plokštumoje gali aiškiai nustatyti užpakalinių kaulėjimo centrų ryšį.

Dėl išlinkimų po 20 nėštumo savaičių sunku gauti pilną stuburo pjūvį per visą jo ilgį.

Vaisiaus šonkaulių narvas

Skersiniai pjūviai naudingiausi vaisiaus krūtinės ląstos tyrimui, tačiau naudojami ir išilginiai pjūviai. Pjūvio lygis nustatomas pagal vaisiaus širdies pulsaciją.

Vaisiaus širdis

Vaisiaus širdies plakimas pradedamas tirti nuo 8 nėštumo savaitės, tačiau širdies anatomiją galima išsamiai ištirti nuo 16–17 nėštumo savaitės. Vaisiaus širdis yra beveik statmenai vaisiaus kūnui, nes praktiškai guli ant gana didelių kepenų. Krūtinės ląstos pjūvis leidžia gauti širdies vaizdą išilgai ašies, vizualizuojant visas keturias širdies kameras. Dešinysis skilvelis yra priekyje, arti priekinės krūtinės ląstos sienelės, kairysis skilvelis yra pasuktas į stuburą. Normalus širdies susitraukimų dažnis yra 120–180 per minutę, tačiau kartais nustatomas širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas.

Širdies kameros yra maždaug vienodo dydžio. Dešinysis skilvelis yra beveik apvalaus skerspjūvio ir storos sienelės, o kairysis skilvelis yra ovalesnis. Turėtų būti matomi intraskilveliai, o tarpskilvelinė pertvara turėtų būti pilna. Turėtų būti matomas ovaliosios angos vožtuvas, einantis į kairįjį prieširdį. (Vaisiaus širdis matoma aiškiau nei naujagimio, nes vaisiaus plaučiai nėra užpildyti oru ir vaisiaus širdį galima matyti visose projekcijose.)

Vaisiaus plaučiai

Plaučiai vizualizuojami kaip du homogeniški, vidutinio echoskopijos dariniai abiejose širdies pusėse. Jie išsivysto tik vėlyvuoju trečiuoju trimestru, o 35–36 savaitę plaučių echogeniškumas tampa panašus į kepenų ir blužnies. Kai taip nutinka, jie laikomi subrendusiais, tačiau plaučių audinio brandumo echografija tiksliai įvertinti negalima.

Vaisiaus aorta ir apatinė tuščioji vena

Vaisiaus aortą galima vizualizuoti išilginiuose pjūviuose: ieškokite aortos lanko (su pagrindinėmis šakomis), nusileidžiančios aortos lanko, pilvo aortos ir aortos išsišakojimo į klubines arterijas. Apatinė tuščioji vena vaizduojama kaip didelis kraujagyslė, įtekanti į dešinįjį prieširdį tiesiai virš kepenų.

Vaisiaus diafragma

Išilginio skenavimo metu diafragma matoma kaip santykinai hipoechogeniškas apvadas tarp kepenų ir plaučių, kuris juda kvėpavimo metu. Turi būti identifikuoti abu diafragmos pusrutuliai. Tai gali būti sunku, nes jie gana ploni.

Vaisiaus pilvas

Vizualizuojant pilvo organus, informatyviausi yra skersiniai pilvo pjūviai.

Vaisiaus kepenys

Kepenys užpildo viršutinę pilvo dalį. Kepenys yra vienalytės ir pasižymi didesniu echogeniškumu nei plaučiai iki paskutinių nėštumo savaičių.

Bambos vena

Bambos vena matoma kaip maža, be aido, vamzdinė struktūra, einanti nuo pilvo ertmės įėjimo angos vidurine linija aukštyn per kepenų parenchimą į vartų sinusą. Bambos vena jungiasi su veniniu lataku sinuse, tačiau pats sinusas ne visada vizualizuojamas, nes jis yra per mažas, palyginti su vena. Jei vaisiaus padėtis leidžia, būtina vizualizuoti bambos venos įėjimą į vaisiaus pilvą.

Nuskenuokite vaisiaus pilvą, kad nustatytumėte virkštelės įėjimo į vaisių vietą ir pilvo sienos vientisumą.

Vaisiaus pilvo apimtis

Norint apskaičiuoti pilvo apimtį arba skerspjūvio plotą vaisiaus svoriui nustatyti, reikia atlikti matavimus toje vietoje, kur matoma vidinė bambos venos dalis vartų sinusuose.

Vaisiaus blužnis

Ne visada įmanoma vizualizuoti blužnį. Vizualizuojant blužnį, ji yra už skrandžio, yra pusmėnulio formos ir hipoechogeninės vidinės struktūros.

Vaisiaus tulžies pūslė

Tulžies pūslė ne visada vizualizuojama, tačiau vizualizuojant ji apibrėžiama kaip kriaušės formos darinys, esantis lygiagrečiai bambos venai dešinėje pilvo pusėje. Dėl artumo šioje srityje jas lengva supainioti. Tačiau bambos vena pulsuoja ir yra susijusi su kitais kraujagyslėmis. Pirmiausia reikėtų vizualizuoti veną. Tulžies pūslė yra dešinėje nuo vidurinės linijos ir baigiasi maždaug 40° kampu bambos venos atžvilgiu. Jos pėdsakus galima atsekti nuo kepenų paviršiaus giliai į parenchimą.

Vaisiaus skrandis

Normalus vaisiaus skrandis yra skysčių turinti struktūra, esanti kairiajame viršutiniame pilvo kvadrante. Jo dydis ir forma priklauso nuo vaisiaus suvartoto amniono skysčio kiekio: normaliomis sąlygomis skrandis peristaltiškai juda gana aktyviai. Jei 20 nėštumo savaitės ar vėliau vaisiui skrandis nematomas per 30 minučių nuo stebėjimo, tai gali būti dėl prasto skrandžio užpildymo, įgimto skrandžio nebuvimo ar skrandžio distopijos (pavyzdžiui, esant įgimtai stemplės diafragmos angos išvaržai) arba dėl stemplės ir skrandžio jungties nebuvimo (esant tracheoezofaginei fistulei).

Vaisiaus žarnynas

Antrąjį ir trečiąjį trimestrus gali būti matomos kelios skysčiu užpildytos žarnyno kilpos. Storoji žarna paprastai matoma tiesiai po skrandžiu ir atrodo daugiausia beaidė ir kanalėlinė. Galima nustatyti haustrą. Storoji žarna paprastai geriau matoma paskutinėmis nėštumo savaitėmis.

Vaisiaus inkstai

Inkstus galima nustatyti nuo 12–14 nėštumo savaičių, tačiau aiškiai vizualizuojami tik nuo 16 savaitės. Skerspjūviuose inkstai nustatomi kaip apvalūs hipoechogeniniai dariniai abiejose stuburo pusėse. Viduje matomi hiperechogeniški inkstų geldeliai; inkstų kapsulė taip pat hiperechogeniška. Inkstų piramidės yra hipoechogeniškos ir atrodo didelės. Paprastai galima nustatyti nedidelį inkstų geldelių išsiplėtimą (mažesnį nei 5 mm). Svarbu nustatyti inkstų dydį, palyginant inkstų pjūvio apimtį su pilvo apimtimi.

Vaisiaus antinksčiai

Antinksčiai tampa matomi nuo 30 nėštumo savaitės kaip santykinai mažo echogeniškumo darinys virš viršutinių inkstų polių. Jie yra ovalo arba trikampio formos ir gali būti perpus mažesni už įprastą inkstą (daug didesni nei naujagimių).

Vaisiaus šlapimo pūslė

Šlapimo pūslė atrodo kaip mažas cistinis darinys ir dubenyje atpažįstama nuo 14–15 nėštumo savaitės. Jei šlapimo pūslė iš karto neaptinkama, tyrimą reikia pakartoti po 10–30 minučių. Svarbu žinoti, kad 22 nėštumo savaitę diurezė yra tik 2 ml/val., o nėštumo pabaigoje – jau 26 ml/val.

Vaisiaus lytiniai organai

Berniuko lytinius organus lengviau atpažinti nei mergaitės. Kapšelį ir varpą galima atpažinti nuo 18 nėštumo savaitės, o mergaitės – nuo 22 savaitės. Sėklidės kapšelyje matomos tik trečiąjį trimestrą, nors jei yra nedidelė hidrocelė (tai normalus variantas), jas galima aptikti ir anksčiau.

Vaisiaus lyties nustatymas ultragarsu yra mažai svarbus, išskyrus su lytimi susijusios paveldimos patologijos ar daugiavaisio nėštumo atvejus, kai pageidautina nustatyti placentos zigotiškumą ir būklę.

Pacientui negalima pranešti apie negimusio vaiko lytį iki 28 nėštumo savaitės, net jei tai galima padaryti anksčiau.

Vaisiaus galūnės

Vaisiaus galūnės pradedamos tirti nuo 13 nėštumo savaitės. Kiekviena vaisiaus galūnė turi būti vizualizuota, įvertinta jos padėtis, ilgis ir judesiai. Šie tyrimai gali užtrukti gana ilgai.

Lengviausia pamatyti vaisiaus rankų ir kojų galus. Pirštai lengviau vizualizuojami nei riešo ar metatarsaliniai kaulai, kurie po gimimo sukaulėja. Pirštai ir kojų pirštai pradedami vizualizuoti nuo 16 savaitės. Aptikti rankų ir kojų anomalijas yra gana sunku.

Ilgieji kaulai pasižymi dideliu echogeniškumu, palyginti su kitomis struktūromis. Šlaunikaulis lengviau vizualizuojamas dėl riboto judesių skaičiaus; petį sunkiau vizualizuoti. Apatinės galūnės (šeivikaulis ir blauzdikaulis, stipinkaulis ir alkūnkaulis) vizualizuojamos mažiausiai.

Vaisiaus šlaunis

Paprasčiausias būdas gauti šlaunikaulio vaizdą – nuskaityti išilgai stuburo iki kryžkaulio: vienas iš šlaunikaulių bus pjūvyje. Tada šiek tiek pakreipkite daviklį, kol bus perpjautas visas šlaunikaulio ilgis ir bus galima atlikti matavimus.

Matuojant kaulų ilgį, būtina užtikrinti, kad kaulas būtų vizualizuotas pilnai: jei pjūvis nebus atliktas per visą ilgį, matavimo vertės bus mažesnės, palyginti su tikrosiomis.