Ultragarsiniai periferinių arterijų ligų požymiai

Spalvinė dupleksinė sonografija periferinių arterijų ligų diagnozėje

Periferinių arterijų okliuzijos liga (OBPA)

Periferinių arterijų okliuzijos liga, kurią sukelia aterosklerozė, yra labiausiai paplitusi galūnių arterinė liga (95%). Spalvota dupleksine sonografija gali būti naudojama pacientams, kuriems yra kliniškai įtariama periferinių arterijų okliuzinė liga, tikrinti ir stebėti po chirurginio gydymo. Apie 10% gyventojų turi periferinės kraujotakos sutrikimų, 10% jų turi viršutinės galūnės arterijas, 90% turi galūnių (35% - dubens, 55% blauzdos). Dažnai yra pakartotinių pažeidimų ir dvišalės ligos. Ankstyvasis ultragarsinis kliniškai latentinės aterosklerozės ženklas yra intimos ir terpės sustorėjimas. Oksuliuojanti liga taip pat pasireiškia sienelės pokyčiais B-režime (sūkurio, minkštųjų arba kietų plokštelių siaurėjimu) ir turbulencija bei kraujo tekėjimo pokyčiais spalvos. Pagrindinės stenozės kiekybinio įvertinimo priemonės yra spektrinė analizė ir smailių sistolinių greičių santykio nustatymas.

Lėtinės okliuzinės periferinių arterijų ligos stadijos

• I stadija: stenozė ar okliuzija, nes nėra klinikinių simptomų
• II pakopa a: pakartotinis sprogimas, neskausmingo atstumo ilgis daugiau nei 200 m
• II etapas b: pakartotinis išsiveržimas, neskausmingo atstumo ilgis mažesnis nei 200 m
• III etapas: skausmas ramybėje
• IV pakopa a: išemija su trofiniais sutrikimais ir nekrozė
• IV pakopa b: išemija, gangrena

Lerio sindromas

Specifinis forma periferinių arterijų okliuzinės ligos yra Leriche sindromas, kuris yra lėtinė trombozė aortos išsišakojimo su dvišalio nesant pulsacijų šlaunies arterijose. Siekiant kompensuoti užsikimšimą, plinta užuominos tinklas, kuris dažniausiai nustatomas atsitiktine tvarka pacientams, kurie yra tiriami dėl pakitusiłkių išsišakojimų ar erekcijos disfunkcijos. Atkreipkite dėmesį, kad periferinio pasipriešinimo sumažėjimas sukelia bifazinių bangų atsiradimą apatinės pakraipos arterijoje, kuri yra įkaitas.

Tikroji aneurizma, pseudoaneurizmai, aneurizmos pūlingos

Pagrindiniai aneurizmos diagnozės aspektai yra apibrėžimas; pažeidimo paplitimas, perfuzuoto liumenų (trombų - galimų emiozijos šaltinių) įvertinimas ir kraujagyslių sienelių nustatymas. Tikroji aneurizma yra visų kraujagyslių sienos sluoksnių išplėtimas. Tai dažniau pasklidiniuose arterijose ir gali būti vienkartinė ar daugybinė.

Suklastota aneurizma ar pseudoanurizma dažnai kyla dėl iatrogeninės arterijos punkcijos priežasties, šiuo atveju išorinės klubinės arterijos distaliniame segmente. Jis taip pat gali vystytis sustojimo vietose po kraujagyslių operacijų. Pagrindinės pseudoanurizmų komplikacijos yra netoliese esančių nervų plyšimas ir suspaudimas. Aneurizminis formavimas yra perivaskulinė hematoma, kuri bendrauja su indo lumenu. Naudojant spalvinę dupleksinę sonografiją paprastai nustatomas vienalaikis vienakryptis aneurizmos kaklo srautas. Kaip gydymo būdas, specialistas gali sukelti perforuotos hematomos trombozę suspaudimu kontroliuojant spalvinę dupleksinę sonografiją. Kontraindikacija yra aneurizmų buvimas ties bambos raište, aneurizmos daugiau nei 7 cm skersmens ir galūnių išemijos. Panašius rezultatus galima gauti su kraujagyslių suspaudimu pneumatine įranga (FempStop). Pseudoanurizmų spontaninės trombozės dažnis yra apie 30-58%.

Arterioveninės anomalijos (AVM)

AVM gali būti įgimtos arba įgytos, pavyzdžiui, dėl punkcijos (arterioveninės fistulės) ar traumos (0,7% širdies kateterizacijos). AVM yra nenormalus ryšys tarp aukšto slėgio arterinės sistemos ir žemo slėgio venų sistemos. Tai veda prie būdingų kraujo tekėjimo ir spektro pokyčių arterijose, tiek proksimalinėje, tiek atstumoje nuo fistulės, taip pat iš jo veninės pusės. Dėl sumažėjusio periferinio atsparumo dėl kraujo manevravimo, spektras tampa dvifazis pro fazės posūkis, o trijų fazių - išsamesnis. Arterinis įleidimas į veninę dalį sukelia turbulenciją ir arterinį pulsavimą, kuris gali būti vizualizuotas. Reikšmingas manevravimas potencialiai sukelia širdies pertekliaus apimtį.

Arterinės suspaudimo sindromai

Arterinio suspaudimo sindromai kyla iš patvari arba trumpalaikis (pvz, pokyčiai kūno padėtį) apsiribojama nervų ir kraujagyslių struktūras dėl daugelio priežasčių, kuris veda į nuo perfuzijos distalinio kraujagysles trūkumas. Kraujagyslių segmento suspaudimas sąlygoja intimalius pažeidimus, sukeliančius stenozę, trombozę ir emboliją. Pagrindiniai viršutinės galūnės arterinio suspaudimo sindromai yra krūtinės ląstos įėjimo ir išėjimo angų sindromai. Pagrindinis pasireiškimas apatinių galūnių yra sindromas pakirpti sparnus Snaps į blauzdos raumens susitraukimo pertraukos tarp pakinklio arterijos ir vidurinės galvos dvilypis raumuo, kuris sukelia suspaudimo arteriją nuorodą. Dėl to atsiranda apie 40 % tarpinio šlakimo atvejų, atsirandančių iki 30 metų amžiaus. Naudojant spalvinę dvipusę sonografiją, galima nustatyti kraujo tekėjimo pokyčius fizinio krūvio metu ir kraujagyslių bei raumenų anatominius tarpusavio ryšius.

Kontrolė po sutapimo anastomozės

Spalvinė dupleksinė sonografija gali įvertinti anastomozės sutapimo sėkmę ir nustatyti galimas komplikacijas, tokias kaip pakartotinė stenozė ir aplinkkelio indo okliuzija ankstyvoje stadijoje. Būtina įvertinti kraujagyslių proksimalinės ir distalinės anastomozės aptikti kraujo tėkmės sutrikimus. Didžiausias kraujo tekėjimo greitis turėtų būti matuojamas trimis taškais. Stento medžiagos kraujagyslių protezų arba stento echogeninės sienelės ir akustinis šešėliavimas. Jis neturėtų būti klaidingai suvokiamas kaip plokštelės ar pakartotinė stenozė.

Laivo sankaba su stentu ir anastomozės siūlų linijomis yra zonos. Pasireiškianti pakartotinei stenozei.

Jei spektras atskleidžia žemą amplitudę, ryškų pulsaciją ir staigų atvirkštinio kraujo tėkmės komponentą, labai tikėtina, kad yra okliuzija. Paprastosios šlaunies arterijos okliuzija pasireiškia spalvoto kraujo tekėjimo lūžimu ir spektrinių signalų nebuvimu prieš pat anapus anastomozę.

Kontroliuoti po perkutaninės angioplastikos

Tolesnis tyrimas po sėkmingos perkutaninės transliuojamosios angioplastikos rodo, kad didžiausias sistolinio greičio padidėjimas, esant įprastam vėlyvojo diastolinio kraujo srautui. Spektrinio lango įpylimas atsiranda dėl to, kad tyrimas buvo atliktas netrukus po operacijos, ir laikas nebuvo pakankamai išplitęs, kad būtų galima išlyginti intimą, dėl kurio išliko turbulentis kraujo tėkmė.

Kriterijos stenozė, viršijanti anastomozę

• Didžiausiasis sistolinis greitis <45 cm / s
• Didžiausias sistolinis greitis> 250 cm / s
• Pikių sistolinių greičių santykis yra didesnis nei 2,5 (patikimiausias stenozės parametras> 50%).

Pakartotinės stenozės priežastys

• Ūminis trombozė
• Kraujagyslių išsiskyrimas po angioplastikos dėl intima-medianų plyšimų
• Nepakankamai išplėstas stentas
• Nuokrypio indo arba stento su pagrindiniu jungties nelygybė
• Miointimalnaya hiperplazija
• Pagrindinės ligos progresavimas
• Infekcija

Hipodializės fistulių įvertinimas

Norint įvertinti arterijinės venų fistulę, skirtą hemodializės prieigai, naudojami aukšto dažnio tiesiniai jutikliai (7,5 MHz). Dėl sunkumų koreliuojant spalvinės dupleksinės sonografijos duomenis su anatominėmis struktūromis, tyrimas turėtų būti atliekamas kartu su gydytoju, atliekančiu dializę ar chirurgą. Negalima rekomenduoti tokio protokolo:

1. Išnagrinėję tiekimo arteriją, visada pradėkite tyrimą iš pleiskariosios arterijos, kuri paprastai yra vizualizuota skerspjūvyje. Spektras turėtų parodyti vienodą mažo atsparumo vaizdą su aiškiu diastoliniu kraujo tekėjimu. Jei to neįvyks, reikėtų įtarti, kad kraujas neturi laisvos patekimo į fistulę, o kraujo srautas sumažėja dėl stenozės
2. Arterijos arterijoje reikia gauti kelis dvipusio tūrio (mažiausiai tris, pageidautina šešias). Tai geriausia padaryti ant pailgos arterijos, keli centimetrai virš alkūnės sąnario. Šie matavimai yra reikalingi stebint ir bendrai vertinant. Gore-Teh kateterio kraujo srauto tūris mažesnis kaip 300 ml / min su Cimino fistuliu arba mažiau kaip 550 ml / min. Rodo nepakankamumą. Todėl "normalioms" fistulėms esančios mažiausios vertės yra 600 ir 800 ml / min
3. Smegenų kraujagyslių ligos požymis (padidėjęs kraujo tekėjimas ir turbulencija) artėja. Nėra greičio apribojimų, kurie gali patvirtinti stenozę. Stenozė nustatoma matuojant laivo skerspjūvio ploto sumažėjimą, palyginti su įprastais prestenoziniais ir po stenoziško segmentais B režimu. Tai taip pat taikoma veninės fistulės stenozei. Vienas turi būti ištirtas "plaukiojančiu" jutikliu su labai lengvu slėgiu, nes bet koks suspaudimas sukelia reikšmingus artefaktus. Prieiga prie veno tiriama, pavyzdžiui, centrinės venos, stenozės, aneurizmos, perivaskulinės hematomos ar dalinės trombozės. Kaip ir skaitmeninės atimties angiografijos atveju, stenozės kiekybinį vertinimą stabdo trūksta duomenų apie normalaus prieigos sklendės pločio būklę. Paprastai stenozė yra šiose srityse:
   • anastomozės zona tarp arterijos ir drenuojančiosios venos
   • sritis, iš kurios paprastai pasieksite prieigą
   • centrinės venos (pavyzdžiui, po centrinio veninio kateterio įvedimo į paklvalinę arba vidinę jugulinę veną)
   • su Gore-Tex fistuliu: distalinė anastomozė tarp fistulės ir nutekėjimo venų.

Kritinis vertinimas

Klinikinė vertė neinvazinio sonografiją ir spalvos duppleksnoy MFR padidėjo dėl jonizuojančios spinduliuotės nesant, ypač su dažnai kontrolės tyrimų, ir dėl jų privalumų pacientams, kuriems alergijos kontrastinių medžiagų, inkstų nepakankamumas arba skydliaukės adenoma.

Tuo metu, kaip skaitmeninis atimties angiografijos yra naudojamas tik topografinių žemėlapių invazinė metodas, spalva duppleksnaya sonografija gali numatyti papildomą diagnostinę informaciją apie stenozuojantys, ir funkcinius parametrus aplinkinių audinių reakcija. Jis taip pat gali aptikti aneurizmų krešulius. Patyrusio specialisto rankose spalvinė dupleksinė sonografija yra aukštos kokybės, neinvazinė periferinių kraujagyslių tyrimo technika.

Labai sumažėjo spalvinės dvipusės sonografijos trūkumai, pvz., Ribotos vizualizacijos laivuose, esančiuose gilumoje arba slėptuose kalcifikacijos būdu. Tai atsitiko su ultragarso kontrastinių medžiagų įvedimu.

SieScape panoraminis vizualizavimo metodas kartu su energijos Doplerio ultragarsu žymiai pagerina patologinių pokyčių, turinčių įtakos ilgo indo segmentui, dokumentaciją. Šių metodų derinys gali suteikti topografinį kraujagyslių pokyčių vaizdą iki 60 cm ilgio.

Spalvinė dupleksinė sonografija dažnai atlieka ribotą vaidmenį apatinių galūnių, ypač mažo kalibro kraujagyslių, tyrinėjimui, su daugybe plokštelių ir lėto kraujo tekėjimo dėl daugiapakopių pažeidimų. Tokiais atvejais skaitmeninė atimties angiografija išlieka pasirinktu metodu arterijų ligų diagnozei žemiau kelio sąnario.

Taip pat spalva duppleksnoy echoskopija alternatyva skaitmeninis atimtis angiografija yra MRT kontrastą sustiprinantį gadolinio turinčių preparatų ir fazinio kontrasto MRA periferinių kraujagyslių. KT angiografija nevaidina didelio vaidmens periferinių kraujagyslių tyrimo dėl artefaktų Due kalcifikuotų plaketės reikia dideles dozes kontrastinių medžiagų, kai į veną ir aukštos radiacijos ilgai nagrinėjimo metu. Geriau jį naudoti aptikti aneurizmus centrinėse induose.

Hipodializės fistulių įvertinimas

Spalvinė dupleksinė sonografija daugeliu atžvilgių pralenkia angiografiją. Dėl galimybės matuoti kraujo tūrį kraujo dupleksinė sonografija gali atskleisti etiologinę priežastį, pvz., Silpnumo susiaurėjimą dėl hematomos suspaudimo. Spalvinga dvipusio sonografija taip pat leidžia atlikti kontrolinius tyrimus. Kai žinoma kraujo tėkmė, lengviau įvertinti stenozės reikšmę nei angiografija. Todėl stebėjimo ir laukimo taktiką galima naudoti nuo vidutinio iki aukšto stenozės, jei kraujotaka fistulėje yra vertinama kaip patenkinama.

Pradiniai perspektyvūs ir atsitiktinių imčių tyrimai parodė, kad reguliarūs CDS tyrimai su 6 mėnesių intervalais, kurių profilaktinis stenozės padidėjimas viršija 50%, reikšmingai pratęsia prieigą prie hemodializės ir sumažina sąnaudas