^

Sveikata

A
A
A

Šlapimo pūslės patologijos ultragarsiniai požymiai

 
, Medicinos redaktorius
Paskutinį kartą peržiūrėta: 06.07.2025
 
Fact-checked
х

Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.

Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.

Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.

Šlapimo pūslės patologija

Svarbu nustatyti šių veiksnių buvimą:

  1. Sienelės storio ir trabekuliarumo pokyčiai.
  2. Šlapimo pūslės asimetrija.
  3. Cistinės struktūros šlapimo pūslės ertmėje (ureterocelė arba divertikulė).
  4. Naviko struktūros šlapimo pūslės ertmėje arba šlapimo pūslės apačioje.

Bendras šlapimo pūslės sienelės sustorėjimas

  • Vyrams bendras šlapimo pūslės sienelės sustorėjimas dažniausiai pasireiškia esant obstrukcijai prostatos lygyje. Įtarus obstrukciją šiame lygyje, reikia ištirti prostatą; taip pat būtina atmesti hidronefrozę, tam reikia ištirti šlapimtakius ir inkstus. Taip pat ieškokite šlapimo pūslės divertikulių: jie išsikiša į išorę, tačiau tuo pačiu metu divertikulį galima pamatyti tik tada, kai jo skersmuo yra ne mažesnis kaip 1 cm. Divertikuliai paprastai yra be aido, gerai praleidžia garsą. Kai kuriais atvejais galima pamatyti divertikulo kaklelį: šlapinantis divertikulas gali sugriūti arba padidėti.
  • Sunkūs lėtiniai uždegiminiai procesai / cistitas. Šlapimo pūslės sienelė gali būti sustorėjusi ir turėti netaisyklingą kontūrą. Apžiūrėkite likusius šlapimo takus, ar nėra išsiplėtusių žaizdų.
  • Šistosomozė. Šlapimo pūslės sienelė gali būti sustorėjusi, jos echogeniškumas gali padidėti dėl kalcifikacijų, atsiranda lokalių hiperechogeninių intarpų. Sienos kalcifikacija gali būti lokali arba generalizuota, kalcifikacijos zonos storis taip pat gali skirtis. Kalcifikacija paprastai pažeidžia vidinius tarpus ir netrukdo normaliam šlapimo pūslės susitraukimui.

Blogas šlapimo pūslės ištuštinimas rodo ūminį uždegiminį procesą, taip pat ilgalaikę ar pasikartojančią infekciją. Kalcifikacijos paplitimas nekoreliuoja su šistosomozės infekcijos aktyvumu, o vėlyvose ligos stadijose kalcifikacija gali sumažėti. Tačiau šlapimo pūslės sienelė išlieka sustorėjusi ir sunkiai ištempiama. Gali būti nustatyta hidronefrozė.

  • Labai stora trabekulinė šlapimo pūslės sienelė vaikams nustatoma dėl išorinės obstrukcijos dėl užpakalinio šlaplės vožtuvo arba urogenitalinės diafragmos buvimo.
  • Labai stora sienelė gali būti nustatoma esant neirogeninei šlapimo pūslei, ir tai dažniausiai derinama su ureterohidronefroze.

Lokalizuotas šlapimo pūslės sienelės sustorėjimas

Jei įtariamas vietinis šlapimo pūslės sienelės sustorėjimas, būtina atlikti daugiapozicinius pjūvius, ypač siekiant atmesti naviką. Paciento kūno padėties keitimas arba papildomas šlapimo pūslės užpildymas padės atskirti patologiją nuo įprasto šlapimo pūslės sulankstymo. (Raukšlės išnyksta, kai šlapimo pūslė ištempiama.) Kilus abejonių, tyrimą pakartokite po 1–2 valandų: neleiskite pacientui šlapintis iki pakartotinio tyrimo.

Šlapimo pūslės sienelės sustorėjimas? Duokite pacientui daugiau skysčių

Vietinį šlapimo pūslės sienelės sustorėjimą galima nustatyti pagal:

  1. Raukšlės dėl nepakankamo užpildymo.
  2. Navikai: plataus pagrindo arba kojiniai, pavieniai arba daugybiniai.
  3. Šlapimo pūslės pažeidimas dėl tuberkuliozės ar šistosomozės (su granulomų susidarymu).
  4. Ūminė vaikų reakcija į šistosomozės infekciją.
  5. Hematoma, atsiradusi dėl traumos.

Vietinio šlapimo pūslės sienelės sustorėjimo diferencinė diagnozė

  1. Dauguma šlapimo pūslės navikų yra daugybiniai, bet lokalizuoti vienoje srityje. Kai kurie navikai sukelia tik lokalizuotą sienelės sustorėjimą, tačiau dauguma taip pat prisideda prie polipinių darinių vystymosi. Svarbu nustatyti, ar yra invazija į šlapimo pūslės sienelę. Dėl šistosomozės atsiradusi naviko tipo struktūros ar sienelės kalcifikacija sukelia hiperechogenines struktūras.
  2. Šlapimo pūslės polipai dažnai būna judrūs ir turi ploną kotelį, tačiau pasitaiko polipų ir ant storo pagrindo, ypač tų, kurie išsivysto uždegimo fone, kuriuos sunku atskirti nuo piktybinių navikų.
  3. Granulomos (pvz., tuberkuliozinės) sukelia daugybinius lokalizuotus sienelių sustorėjimus. Dažnai susidaro maža šlapimo pūslė, kuri tempiant jaučia skausmą, todėl reikia dažnai šlapintis. Navikiniai šlapimo pūslės pažeidimai tempiant nebūna skausmingi. Šistosomozė gali sukelti daugybinių plokščių plokštelių arba polipinių darinių susidarymą. Bet kokia lėtinė infekcija sumažina šlapimo pūslės talpą.
  4. Trauma. Jei po traumos aptinkamas lokalizuotas šlapimo pūslės sienelės sustorėjimas, atlikite dubens tyrimą, kad atmestumėte skysčio (kraujo ar šlapimo iš šlapimo pūslės) buvimą už šlapimo pūslės ribų. Pakartokite tyrimą po 10–14 dienų. Jei sustorėjimą sukėlė hematoma, patinimas sumažės.
  5. Šistosomozė. Pakartotinai užsikrėtusiems vaikams gali pasireikšti ūminė dilgėlinė, sukelianti staigų lokalizuotą šlapimo pūslės gleivinės sustorėjimą. Tai išnyksta tinkamai gydant arba savaime po kelių savaičių.

Kraujo krešuliai ir patinimas atrodo vienodai; abu gali būti susiję su hematurija.

Echogeninės formacijos šlapimo pūslėje

  1. Siena apribota
    • Polipas. Ilgo kotelio polipas gali būti judrus. Pakeiskite paciento padėtį ir pakartokite tyrimą.
    • „Prilituoti“ akmenys. Akmenys gali būti pavieniai arba daugybiniai, maži arba dideli: jie paprastai turi akustinį šešėlį, kai kurie iš jų yra „prilituoti“ prie gleivinės, ypač uždegimo fone: skenuokite skirtingose padėtyse, kad nustatytumėte akmenų poslinkį.
    • Ureterocelės. Ureterocelės yra cistinės struktūros šlapimo pūslės ertmėje, šlaptakio angos projekcijoje. Ureterocelės gali keisti savo formą. Vaikams ureterocelės kartais pasiekia tokius dydžius, kad gali būti užblokuotas ir priešingos pusės šlaplė. Ureterocelės gali būti abipusės, bet paprastai nėra simetriškos. Jei įtariate ureterocelę, patikrinkite inkstus ir šlaplę, ar nėra asimetriškos hidronefrozės ir šlaptakių dubliavimosi.
    • Padidėjusi prostata. Echogeninio, nepaslinkančio darinio, esančio centre šlapimo pūslės apačioje, atsiradimas vyrams greičiausiai atsiranda dėl padidėjusios prostatos. Moterims padidėjusi gimda taip pat gali išstumti šlapimo pūslę.
  2. Judančios echogeninės formacijos šlapimo pūslės ertmėje
    • Akmenys. Dauguma akmenų šlapimo pūslėje juda, nebent tai milžiniški akmenys. Tačiau akmenys gali būti įstrigę divertikule arba būti tokie dideli, kad atrodo, jog visiškai užpildo šlapimo pūslę: dideli akmenys sumažina šlapimo pūslės gebėjimą sulaikyti šlapimą. Kilus abejonių dėl akmenų buvimo, pakeiskite paciento padėtį ir pakartokite tyrimą. Maži ir vidutinio dydžio akmenys pajudės, bet dideli akmenys gali nejudėti.
    • Svetimkūnis. Dažniausiai vizualizuojami kateteriai. Labai retai vizualizuojami į šlapimo pūslę įvesti svetimkūniai. Įtarus svetimkūnį, reikia surinkti išsamią anamnezę. Gali būti naudinga rentgenografija.
    • Kraujo krešulys. Kraujo krešulys gali atrodyti kaip akmuo arba svetimkūnis: ne visi kraujo krešuliai laisvai juda.
    • Oras. Į šlapimo pūslę per kateterį patekęs arba uždegimo metu susidaręs arba į šlapimo pūslę per fistulę patekęs oras atrodo kaip echogeninės mobilios plūduriuojančios struktūros.

Padidėjusi (pertempta) šlapimo pūslė

Perpildytos šlapimo pūslės sienelės bus lygios ir netgi pertemptos, su divertikulais arba be jų. Atlikite matavimus, kad patvirtintumėte perpildytos šlapimo pūslės buvimą.

Visada patikrinkite šlapimtakius ir inkstus dėl hidronefrozės. Paprašykite paciento ištuštinti šlapimo pūslę ir pakartokite tyrimą, kad nustatytumėte, kiek pilnai ištuštėja šlapimo pūslė.

Dažniausios šlapimo pūslės pertekliaus priežastys yra šios:

  1. Prostatos liaukos padidėjimas.
  2. Vyrų šlaplės susiaurėjimai.
  3. Akmenys vyrų šlaplėje.
  4. Moterų šlaplės trauma (vadinamasis „jaunavedžių uretritas“).
  5. Neurogeninė šlapimo pūslė nugaros smegenų pažeidimo atveju.
  6. Šlaplės vožtuvai arba diafragma naujagimiams.
  7. Kai kuriems pacientams pasireiškia cistocelė.

Maža šlapimo pūslė

Sergant cistitu, šlapimo pūslė gali būti maža, pacientas negali ilgai laikyti šlapimo, jį vargina dažnas skausmingas šlapinimasis. Šlapimo pūslė taip pat gali būti maža dėl sienelės pažeidimo ar fibrozės, kuri žymiai sumažina šlapimo pūslės talpą. Šlapinimasis bus dažnas, bet neskausmingas.

Jei abejojate, duokite pacientui daugiau skysčių ir paprašykite jo nešlapintis; pakartokite tyrimą po 1–2 valandų.

Maža šlapimo pūslė gali būti šių priežasčių pasekmė:

  1. Šistosomozė (vėlyva stadija): paprastai yra ryškios hiperechogeninės struktūros dėl sienelės kalcifikacijos.
  2. Pasikartojantis cistitas, ypač dažnas sergant tuberkulioze. Bus nustatytas sienelės sustorėjimas.
  3. Retai pasitaikantys infiltraciniai navikai. Kai yra navikas, šlapimo pūslė visada yra asimetriška.
  4. Spindulinė terapija arba chirurgija piktybiniams navikams gydyti. Surinkite anamnezinius duomenis.

Prieš diagnozuojant mažą šlapimo pūslę, paprašykite paciento gerti daugiau vandens ir pakartokite tyrimą po 1-2 valandų.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.