Ultragarsiniai blužnies patologijos požymiai

Ultragarsinio tyrimo metu nėra absoliučių kriterijų blužnies dydžiui nustatyti; jei ji normali, ji yra šiek tiek didesnė arba maždaug tokio pat dydžio kaip kairysis inkstas.

Padidėjusi blužnis / splenomegalija

Ilgis išilgai ašies neturėtų viršyti 15 cm.

Lėtinai padidėjusi blužnis gali pasukti ir išstumti kairįjį inkstą, dėl to sumažėja inksto priekinis ir užpakalinis matmuo bei plotis.

Splenomegalija su homogenine echotekstūra

Gali atsirasti, kai:

1. Tropinė splenomegalija, kuri apima idiopatinę splenomegaliją, maliariją, trypanosomozę, leišmaniozę ir šistosomozę.
2. Pjautuvinė anemija (be infarkto).
3. Portalinė hipertenzija.
4. Leukemija.
5. Medžiagų apykaitos ligos.
6. Limfoma (taip pat gali turėti hipoechinių struktūrų).
7. Infekcinės ligos, tokios kaip raudonukė ir infekcinė mononukleozė.

Jei nustatoma splenomegalija, nustatomas kepenų dydis ir echogeniškumas, taip pat ištirtos blužnies ir vartų venos, apatinė tuščioji vena, kepenų venos ir žarnų pasaito vena, ar nėra išsiplėtusios. Būtina ištirti blužnies kaulo plotą, kad būtų galima nustatyti vamzdines struktūras esant išsiplėtusioms venoms.

Nenormali blužnies echostruktūra su splenomegalija arba be jos

Gerai apibrėžti cistiniai pažeidimai

Jei yra aiškiai atskirtų aidinčių darinių su distaliniu akustiniu sustiprinimu, būtina diferencijuoti:

1. Policistinė liga (gali būti kelios cistos). Apžiūrėkite kepenis arba kasą, ar nėra cistų.
2. Įgimtos cistos. Paprastai jos yra pavienės ir gali turėti vidinių echostruktūrų dėl kraujavimo.
3. Echinokokinės (parazitinės) cistos. Jos paprastai aiškiai atskirtos, turi dvigubą kontūrą (pericistinę sienelę ir cistos sienelę) ir dažnai turi pertvaras. Nustatomas ryškus užpakalinės sienelės sustiprėjimas, dažnai būna kintamas cistos sienelės storis. Tačiau parazitinės cistos gali būti apvalios formacijos su nelygiu kontūru, heterogeniška echostruktūra, imituojančios abscesą. Cistos gali būti hipoechogeniškos su nedideliu skaičiumi įvairių vidinių echostruktūrų arba hiperechogeniškos ir vientisos be jokio akustinio šešėlio: aptinkami įvairūs tokių struktūrų deriniai. Cistos sienelės gali būti subliuškusios arba iškritusios, cistų viduje gali būti stebimos plūduriuojančios struktūros, netgi galima vizualizuoti cistą cistos viduje (šis požymis yra patognominis parazitinei cistai). Gali atsirasti kalcifikacija cistos sienelėje, ertmėje, esančioje žemiausioje vietoje, gali būti „smėlio“. Atlikite pilną pilvo ertmės skenavimą ir krūtinės ląstos rentgenogramą. Parazitinės cistos dažnai būna daugybinės, tačiau jų echotekstūra gali skirtis, o kepenų cistos nebūtinai atrodo taip pat, kaip blužnies cistos.
4. Hematoma.

Jei yra padidėjusi blužnis ir anksčiau buvo traumų, reikia atlikti blužnies ultragarsinį tyrimą, kad būtų atmesta jos pažeidimo galimybė.

Blužnies darinys su lygiu, bet neaiškiu kontūru

Skenuokite skirtingose projekcijose.

1. Hipoechogeninė cistinė sritis su netaisyklingais kraštais, dažniausiai su nuosėdomis, susijusi su splenomegalija ir vietiniu jautrumu, greičiausiai yra blužnies abscesas. Apžiūrėkite kepenis, ar nėra kitų abscesų.

Tinkamai gydant, abscesas gali išnykti arba padidėti ir tapti beveik be aido, bet nebebus skausmingas.

2. Panašios cistinės struktūros, didelės ir su skysčiu, gali būti abscesai, atsiradę dėl infarkto sergant pjautuvine anemija. Amebiniai abscesai blužnyje yra reti: bakteriniai abscesai yra dažnesni.

Blužnies vena

Normalūs blužnies venos matmenys neatmeta portalinės hipertenzijos galimybės.

Blužnies venų išsiplėtimas

Jei blužnies vena atrodo didelė ir jos skersmuo didesnis nei 10 mm visose kvėpavimo ciklo fazėse, galima įtarti portalinę hipertenziją. Jei vartų venos skersmuo didesnis nei 13 mm ir dydis kvėpavimo metu nekinta, portalinės hipertenzijos tikimybė yra labai didelė.

Blužnies masės su splenomegalija arba be jos

Blužnies dariniai gali būti pavieniai arba daugybiniai, su aiškiais arba neryškiais kraštais. Dažniausia blužnies darinių priežastis yra limfoma, ir šie dariniai paprastai yra hipoechogeniški. Piktybiniai navikai, pirminiai arba metastazavusys, blužnyje yra reti ir gali būti hiperechogeniški arba hipoechogeniški. Esant nekrozei, gali atsirasti cistinė-kieta vidinė struktūra, primenanti abscesą. Infekcinės ligos, tokios kaip tuberkuliozė ar histoplazmozė, gali sukelti difuzinę granulomatozę, kurią apibūdina hiperechogeninės masės, kartais dėl kalcifikacijos sukeldamos akustinį šešėlį. Būtina atmesti hematomą.

Jei prie darinio yra blužnies kontūro įdubimas, šis darinys greičiausiai yra sena hematoma arba randas po traumos. Kita vertus, tai gali būti senas infarktas (pavyzdžiui, sergant pjautuvine anemija).

Kai blužnyje aptinkamas darinys, būtina atmesti naują jo pažeidimą, ypač jei yra splenomegalija.

Blužnies abscesas: cistinė struktūra su netaisyklingu kontūru, hipoechogenine arba mišria echostruktūra.

Karščiavimas (dažniausiai nežinomos kilmės)

Jei įmanoma, patikrinkite leukocitų skaičių ir leukocitų kiekį kraujyje. Pradėkite nuo išilginių pjūvių.

Beširdė arba mišri echogeninė masė, esanti šalia blužnies, po diafragma, priešais blužnį, bet apsiribojant kairiuoju diafragmos kupolu, gali būti podiafragminis abscesas. Diafragmos judrumas gali būti sumažėjęs. Taip pat nuskenuokite dešinę podiafragminę sritį, kad atmestumėte skysčio buvimą dešinėje. Taip pat nuskenuokite visą pilvą, įskaitant dubenį, kad atmestumėte skysčio buvimą kitur. Nuskenuokite apatinę ir šoninę kairę krūtinės ląstos dalis, kad atmestumėte pleuros skysčio buvimą, kuris kartais gali būti matomas per blužnį. Gali būti naudinga krūtinės ląstos rentgenograma.

Sužalojimas

Tyrimo metu tiksliai kontūruojama blužnis, kad būtų galima pamatyti bet kokį vietinį padidėjimą, taip pat skenuojama pilvo sritis, siekiant atmesti laisvo skysčio buvimą pilvo ertmėje. Jei paciento būklė nepagerėja, tyrimą reikia pakartoti po kelių dienų.

1. Jei pilvo ertmėje yra laisvo skysčio arba skysčio po diafragma esančioje erdvėje ir nelygus blužnies kontūras, gali atsirasti blužnies plyšimas arba sužalojimas.
2. Anekoidinės arba mišrios echogeniškumo zonos vizualizacija kartu su difuziniu arba lokalizuotu blužnies padidėjimu rodo subkapsulinės hematomos buvimą. Atidžiai ieškokite laisvo skysčio pilvo ertmėje.
3. Anechodinė arba mišri echogeniškumo struktūra su netaisyklingu kontūru blužnyje rodo ūminės hematomos buvimą. Papildoma blužnis gali turėti tokią pačią echografinę išvaizdą.
4. Labai echogeniškas blužnies pažeidimas gali būti sena kalcifikuota hematoma, sukelianti ryškias hiperechogenines struktūras su akustiniu šešėliu. Hemangioma gali turėti panašų echografinį vaizdą.
5. Anechoinis arba mišrus echogeniškumo darinys su netaisyklingu kontūru gali būti trauminė cista arba pažeista parazitinė cista.

Jei nustatoma splenomegalija, nuolatinė anemija arba laisvas skystis pilvo ertmėje, esant per pastarąsias 10 dienų pilvo traumos istorijai, būtina pagalvoti apie blužnies pažeidimą.