Ultragarso sužalojimų ir pleuros sąnario ligos požymiai

Rotatoriaus manžetės pažeidimas.

Kaip minėta pirmiau, ultragarsu yra labai jautrus būdas įvertinti rotoriaus manžetės būklę. Visų pirma kalbėjimas yra apie trauminius sužalojimus, kuriems būdingi ryškūs skirtumai tiek morfologijos, tiek proceso sunkumo atžvilgiu. Rotacinės rankogalio plyšimas gali būti visiškai ir dalinai išilginis ir skersai. Aštrūs išardymai turi skersinę konfigūraciją, o lėtinių plyšių atveju išilginė kryptis yra tipiškesnė ir jie imasi ovalo ar trikampio formos. Senyvo amžiaus žmonėms paprastai pasireiškiančios rotoriaus manžetės lėtinės ašaros, kurių metu yra stiprios degeneracinės ir degeneracinės operacijos (žr. Žemiau pasipriešinimo sindromą). Tokios spragos netgi gali būti asimptominės.

Dažniausiai pažeistos ir subakūs raumenys yra sausgyslės, rečiau - raumenys po pakilimų. Paprastai pastebima ilgio bicepso galvos sausgyslių išsiplėtimas, kai pernelyg didelės raumens plyšimas.

Yra daugybė rotacinių rankogalių plyšių klasifikacijų. Pagrindinės klasifikacijos pertraukos numato jų padalijimą, priklausomai nuo dalinio ir užbaigto žalos dydžio. Savo ruožtu visi trūkumai taip pat yra suskirstyti į kelias grupes. Pirmasis klasifikavimas grindžiamas didžiausiu atstumu tarp sausgyslių išardytų galų. Dėl mažų trūkių diastasis yra mažesnis nei 1 cm, su vidutinio ilgio - nuo 1 iki 3 cm, esant aukštai -. Daugiau nei 3 cm, su masyvi kaip 5 cm klasifikaciją, pagrįstą sausgyslių laipsnį apimti raumenų sudarančios Rotator Manžetai, paskirsto taip pat kelios grupės žalą . Pirmoji grupė apima visas dalines pertrūkį (vnutristvolnye, intrasąnarinių, nesąnarinio) arba, užpildyti spragas mažiau nei 1 cm iki antrosios grupės -. Visas plyšimą supraspinatus raumenis. Trečia - pilnas sausgyslių plyšys daugiau nei 1 raumenys. Iki ketvirtosios - masyvi osteoartrito plyšimas.

Klasifikavime taip pat pateikiama informacija apie žalos trukmę. Yra ūminis - mažiau nei 6 savaites, pasibaigęs - nuo 6 savaičių iki 6 mėnesių, lėtinis - nuo 6 mėnesių iki metų, lėtinis - daugiau nei metus.

Rotatoriaus rankogalių plyšių klasifikacija

Priklausomai nuo žalos trukmės		Plyšimo ilgis (didžiausia diastase)		Anatominė lokalizacija
Atotrūkio pobūdis	Datos iš atitinkamai kai plyšimo	Tarpo tipas	Tarpo plotis	Grupės	Ilgis
Aštri	Mažiau nei 6 savaitės	Mažas	Mažiau nei 1 cm	1	Dalinis arba bendras mažiau kaip 1 cm
Prakaitas	Nuo 6 savaičių iki 6 mėnesių	Vidutinis	1-3 cm	2	Visiškai supraspinatus pertraukos
Chroniškas	Nuo 6 mėnesių iki 1 metų	Didelis	3-5 cm	3	Pilnas sausgyslių plyšimas daugiau nei 1 raumenų grupėje
Pasenusi	Daugiau nei 1 metai	Masyvi	Daugiau nei 5 cm	4	Didžiuliai plyšimai su osteoartritu

Visas rotacinės rankogalio plyšimas.

Kai visiškai suprastos raumens plyšimas, išilginis ir skersinis skenavimas atskleidžia kontūrų vientisumo pažeidimus. Pasipriešinimo raumens plyšimo vietoje matoma hipo- arba anechogeninė skiltis su nereguliuotais, difuziniais kontūrais. Dėl sužalojimo, išsišakojusį sausgyslių tarpą tiesiai bendrauja su subakromialiniu sublato maišu. Pagrindinė viso plyšimo požyma yra kortikos slankstelio apatinis poslinkis per sausgyslių plyšį su subakromialiniu sublateliniu maišeliu.

Skenuojant, vizualizuojamas subakrominio subdentijų maišelio tūris, padidėja apatinių žandikaulių kremzlė ir vieta, kurioje yra delnų raumenys. Palaipsniui vystosi deltos raumens atrofija, jos storio sumažėjimas, struktūros heterogeniškumas, netolygūs kontūrai. Gali susidaryti deltos raumens išvarža, kuri atrodo kaip naviko formos elastinė konsistencija, kuri sumažėja tūrį raumenų įtempimo metu.

Dalinis rotoriaus manžeto plyšimas.

Su šiomis plyšimo dalimis sugadinta tik dalis rotatoriaus manžetinės sausgyslės pluoštų. Yra keletas rotatorinės manžetės dalinių plyšių tipų: intraartikuliarinės, extraarticular ir į raumenis. Jų schema parodyta paveikslėlyje. Su daline smegenų raumenų daline plyšimu apipjaustyta maža hipo- arba anechogeninė sritis su nelygiais, skirtingais kontūrais. Labiausiai paplitę yra daliniai neatitikimai.

Tai lengviausia vizualizuoti juos į ortogoninę projekciją. Retos extraarticular plyšimas - kai plyšimo srityje susiduria deltos raumenys ir bendrauja su sublantoido-subakrominis maišelis.

Pasibaigus intraartikuliariniams plyšimams, plyšimo ertmė virsta jungties ertme, ir paprastai paprastai nepastebima efuzijos. Yra ir kitokio tipo plyšimas, vadinamasis atskyrimas, kuriame yra atskiras kremzlinės arba žievės sluoksnio storis.

Tuo pačiu metu vizualizuojamas hiperhezinis linijinis fragmentas, apsuptas hipoekio srities. Pakartotinai pažeisdamos suprazpinatus subendrių ir subakromi niuose maišeliuose, acromioclavicular jungtyje atsiranda efuzija. Reikia atkreipti dėmesį į tai, kad stiprus raumenų sluoksnis gali užgesinti išemiją jungtyje. Skysčio svyravimą geriausiai nustato deltoidinio raumens užpakalinis kraštas arba aksialinės dalies pusė.

Rotacinės rankogalio sulūtimo echorografiniai kriterijai.

1. Peties sąnario rankogalio vizualizavimo trūkumas. Tai pastebima esant dideliems plyšimams, kai manžetai yra atskirti nuo didelių gumbų ir atsitraukia į akromio procesą. Tokiais atvejais deltos raumenys prigludusios prie kulkšnies galvos ir nėra jokios eigos iš rotacinės rankogalio tarp deltos raumens ir galvos.
2. Jos grandinių perjungimas. Susidaro, kai rotoriaus manžetės plyšimo vietos defektas yra užpildytas skysčiu. Palyginus su sveiką pečių, yra ryškios asimetrijos.
3. Hiperžejoninių zonų išvaizda rotacinės manženos projekcijoje. Ši funkcija nėra tokia patikima kaip ankstesnės. Hiperechoinės zonos dažniausiai būna tada, kai granuliacinis audinys išplitusių zonų yra pakeičiamas granuliuojančiu audiniu. Simptomai turėtų būti laikomi rotoriaus manžeto plyšimo požymiu tik tuo atveju, jei yra ryškios asimetrijos, lyginant su priešinga ranka.
4. Mažos gipoehogenno juostos buvimas rotacinės manžetės srityje leidžia jums galvoti apie aštrų raumenų plyšimą. Šiuos pokyčius dažnai lydi subakrominis ir subfertininis bursitas.

Susitraukimo sindromas ir žiedo suktuvo manžetai.

Svarbu prisiminti, kad rotator rankogalių ašaros pagyvenusių žmonių nėra sužeidimo pasekmė, ir dažnai atsiranda dėl degeneracinių pokyčių sąnario ir jo komponentus. Dėl degeneracinių pokyčių pasireiškia protrūžus tendonitas, iki visiško degeneracinio peties rotoriaus manžeto plyšimo. Tai gali lydėti bursitas ne tik subakromiale, bet ir sub-dantų maišelyje. Pageidautina šių pokyčių lokalizacija yra supraspinatus, subakalios raumens sausgyslių ir didžiojo kulkšnies gumbelių pagrindas. Visi šie pokyčiai gali paskatinti vadinamąjį sindromą. Ši liga pasižymi nuolatiniais degeneraciniais pokyčiais peties sąnario parakapsulių audiniuose, kartu su klinikinėmis apraiškomis. Tai dažnai būna su pastebėtu skausmo sindromu ir kartu su įvairiais judesio apimties apribojimais jungtyje.

Sindromo impindzhement priežastys yra mikrotravmaticheskie žala kapsulėje peties sąnario sužeidimas, apsunkina plyšimo iš pakartotinai įkraunamo rankogalių, taip pat ligų, tokių kaip reumatinis artritas ir diabetinės artropatijos.

Yra 3 ligos etapai, kurie paprastai vyksta vienas po kito.

Pirmasis etapas (edema ir kraujavimas). Skausmas pasireiškia po fizinio krūvio, būdingas naktinis skausmas. Dažniausiai pasitaiko jaunesniame amžiuje. Šiame etape nustatomas "lanko" arba "skausmingų vedažų arkų" simptomas, kai 60-120 laipsnių aktyviojo pagrobimo smegenys prasideda, kai paciento ranka pašalinama. Tai rodo, kad susidarė didelis kulkšnies gumburas, priekinis-išorinis akromjono kraštas ir korakokraminė raištis. Tarp šių struktūrų, toje vietoje, kur yra sukabinama manžetė, yra pažeidimas.

Ultragarsiniame tyrime šunų maišelis rodo netolygų supraspinatus sausgyslės sustorėjimą, esant hipergezinei fibrozei. Atsižvelgiant į viršų acromion proceso ašmenų projekcijos pritvirtinimo prie supraspinatus sausgyslės į didžiojo kalno žastikaulio vietoje, ji garsėja savo sustorėjimas ir subacromial bursitas.

Antrasis etapas (fibrozė ir tendonitas). Pečių sąnaryje yra skausmingi reiškiniai, kai nėra aktyvių judesių. Jie pasireiškia nuo 25 iki 40 metų amžiaus. Degeneraciniai pokyčiai atsiranda peties sąnario sausgyslių ir raiščių komplekse. Dėl to sumažėja sausgyslių aparato stabilizavimo funkcija.

UZ studijoje yra suprazpinato sausgyslių struktūros heterogeniškumas, daugybės mažų hipergezinių inkliuzijų atsiradimas. Tarpkimpinėje tūtoje vizualizuojamos susilygintos, nelygios bicepso raumenų ilgio galvos kontūro su vienu tašku kalcifikacijos ir efuzijos.

Trečias etapas (rotacinės manžetės ašaros). Pacientams pasireiškė skausmo kontraktūra su pasyviais judesiais ir beveik visiškas judesių praradimas peties sąnaryje. Stebimi vyresni nei 40 metų asmenys. Dėl to peties sąnario ertmė gerokai sumažėja, sąnarių kapsulė tampa tvirta ir skausminga. Periartikulinių audinių ir sinovijų membranoje susidaro lipni kapsulitas.

Peties bicepso sausgyslės plyšimas.

Bicepso raumenų sausgyslių ašaros kyla, kai pakeliami sunkieji svoriai arba aštraus alkūnės sąnario sulenktas rankos ištiesimas. Dažniausiai spragos vyksta tarp 40 ir vyresnių. Predisposing factors yra degeneraciniai pokyčiai sausgyslių. Pagrindiniai simptomai: stiprus skausmas, traukimas traumos metu, rankos stiprumo mažinimas. Viršutinėje peties dalyje yra depresijos plotas. Suskaidyta dalis susiaurėja distalinėje kryptyje ir išsivudo po oda. Reikėtų nepamiršti, kad ilgosios bicepso galvutės sausgyslės būklės įvertinimas yra labai svarbus, nes tokia informacija padeda ieškoti galimo rotacinės rankogalio plyšimo.

Daliniai plyšimai. Kai sinovialinėje membranoje dalinai išsilygina bicepso sausgyslė, atsiranda efuzija, atsiranda sausgyslių pluoštas, tačiau yra suskaidymo ir defibriacijos. Skersai skenuojant, hiperechoic sausgyslę supa hipoheochinis kraštas.

Visiškas spragas. Su visišku plyšimu, bicepso raumenų sausgyslės nėra vizualizuotos. Echogramose, esančiuose plyšimo vietoje, nustatoma nevienalytės struktūros hipoekoinė sritis su neryškiais nelygiais kontūrais. Dėl raumenų audinio pakitimų susidaro nedidelė depresija (griovelis). Su išilgine skenavimu galite pamatyti suskaidytą sausgyslės dalį ir sutrumpintą raumenį. Energijos kaupimo režimu šioje zonoje padidėja kraujo tėkmė.

Paprastai trauminių sužalojimų atveju mes susiduriame su bendra patologija. Dažnai, kai kartu supraspinatus ir subcapual raumenys susideda iš sausgyslių sulūžimų, pastebima bicepso raumenų sausgyslių išsiplėtimas ir pakilimas. Tokiais atvejais reikia ieškoti jo perkėlimo vietos, nes tarptinklinės griovelis bus tuščias. Dažniausiai bicepso sausgyslės yra perkeltas į nepakankamą raumenį.

Pleuros lūžiai.

Klinikiniu požiūriu sunku diferencijuoti ūminę pažeistą peties sąnario sukabinimo manžetą ir pažeisti sukamąsias rankogalio lūžio galūnes. Su ultragarsu lūžio srityje kaulo paviršius yra nevienodas, suskaidytas. Dažnai liemenės galvos lūžiai yra kartu su žiedo rotacinės manžetės pažeidimu. Kai ultragarsinė angiografija ankstyvame lūžių sintezės zonos etape paprastai pastebima ryški hipervaskuliarizacija. Kartais ultragarsu galima vizualizuoti fistulą, taip pat ertmę po plunksnų osteosintezės.

Tendonitas ir bicepso tenosinovitas.

Bicepso raumenų tenosinovitas yra įprastinė sindromo sindromo patologija. Tačiau jis taip pat gali būti derinamas su rotoriaus manžetės tendinitu. Bicepinės sausgyslių sinovijos membranoje yra efuzija, sausgyslių pluoštai gali būti visiškai atsekti. Skersinio skenavimo atveju hiperechoic sausgyslę supa hipoheochinis ratas. Su lėtiniu tenozinovitu, sinovinė membrana bus sustorėjusi. Su ultragarso angiografija, kaip taisyklė, padidėja vaskulizacijos laipsnis.

Tendonitas ir rotoriaus manžetės tendonopatija.

Kaip dažnai traumų peties sąnario, jungiančia infekcijos rezultatas, medžiagų apykaitos sutrikimai, esantys iš iš pakartotinai įkraunamo rankogalių sausgyslių gali atsirasti patologinių pokyčių pasireiškia reiškinius sausgyslių, distrofiniai kalcifikacija, Gleivinių degeneracija.

Tendonitas. Tendinito buvimas būdingas jauniems žmonėms, paprastai jaunesniems nei 30 metų. Su ultragarso pagalba atsiranda nereguliarios formos hipoekonominiai pleistrai, kurių nelygumai yra kontūriniai. Susilpnėja sausgyslė, padidėja apimtis ir, paprastai, lokaliai. Susilpnėjimo šonkaulio storio padidėjimas jau yra 2 mm, lyginant su priešingos pusės, gali būti tendenitas. Su ultragarso angiografija gali padidėti vaskulizacija, kuri atspindi minkštųjų audinių hiperemiją.

Kalcingas tendonitas. Kalcifinis tendonitas pats savaime yra skausmingas skausmas. Ultragarso tyrimo metu sausgyslėse nustatoma daug mažų kalcifikacijų.

Gleivinės degeneracija. Mucoidinė degeneracija, matyt, yra hipotezės pasireiškimų rotorinės manžetinės skilimo pagrindas, atsirandantis dėl degeneracinių procesų progresavimo sausgyslėse.

Iš pradžių gleivinės degeneracija pasireiškia ultragarsiniu tyrimu mažų hipoekonominių taškų srityse, kurios tada įgis išsklaidytą požymį.

Atrodo, sunku atskirti degeneracinius procesus sausgyslėse, kuriuos sukelia uždegiminių pokyčių progresavimas, amžiaus pokyčiai ar sisteminės ligos, tokios kaip reumatoidinis artritas.

Subakromialinis subglotinis bursitas.

Subakrominis maišas yra didžiausia pečių maišelis. Neapibrėžta įprasta, su patologiniais pokyčiais peties sąnoje, ji didėja dydžiu ir yra išilgai rotoriaus manžetės kontūro pagal deltos raumenį.

Viršutinės sąnarių maišeliuose gali susidaryti eksudacija: su rotoriaus plyšimu, peties sąnario uždegiminėmis ligomis, sinovitu, metastazavusiu pažeidimu. Su trauminiu ar hemoraginiu bursitu turinys turi nevienalytę ehostruktura.

Su sinovijos membranos hipertrofija, išdėstyta maiše, įvairūs augalai, maišų sienelių storio nelygumai

Ūminėje fazėje ultragarsinė angiografija rodo padidėjusią vaskuliarizaciją. Vėliau kalcifikacijos gali formuotis maiše.

Akromioclavicular jungties ašaros.

Pažeidimai akromioclavicular jungtyje gali imituoti rotoriaus manžetų plyšimus, nes supraspinatus sausgyslių eina tiesiai po šia jungtimi. Pacientai patiria didelį skausmą, keldami rankas per puse į viršų. Klampulių-akromiško junginio tarpai yra išsamūs ir neišsamūs. Kai pertraukos vieno raktikaulio acromial raiščių kyla panirimas į acromial gale raktikaulio ir pertraukos ir Rostralny-raktikaulio raiščio AT - pilna. Kai visiškai išsiskiria, klaviatūra išsikiša į viršų, jo išorinis galas aiškiai zonduojamas po oda. Kai perkeliate pečių, jūsų raumenys lieka nejudūs. Su nepilnu išsiplėtimu klaviatūra išlaiko ryšį su akromjonu, o jo išorinis galas negali būti paliestas. Paspaudus klaviatūrą, dislokacija lengvai pašalinama, tačiau būtina sustabdyti slėgį - jis vėl pasirodo. Tai vadinamasis "raktinis" simptomas, kuris yra patikimas akromioclavicular raiščio plyšimo ženklas.

Echografiškai klaviatūros-akromiško sąnario spragas pasireiškia padidėjęs atstumas tarp kraujagyslių ir apatinės žarnos, lyginant su priešingos pusės pusėmis. Jei kraujagyslės ir akromjonas paprastai yra vienodo lygio, tada pertraukiami kraujagyslės pasislenka į viršų, pasikeičia lygių ribos. Plyšimo vietoje vizualizuojamas hipoekoinis regionas - hematoma, matomi suskaidyto raiščio skaldyti galai. Neįtraukto subakrominio maišo skaidulų plyšimas lydimas "geizerio" simptomų atsiradimo.

Kita dažniausia šios sąnario patologija yra osteoartritas. Dėl šios patologijos junginės kapsulė yra ištempiama dėl sinovito, atsiranda atskirų fragmentų ir "sąnarių pelių". Kaklo distaliniame gale gali atsirasti osteolizė. Šie pokyčiai yra dažniausiai pasitaikantys tarp kontaktinių sporto žaidėjų ir sunkiųjų lenktynininkų. Labai dažnai šios sąnario patologinius pokyčius praleidžia specialistai, atliekantys ultragarsinius tyrimus, nes visas dėmesys skiriamas peties sąnariui.

Priekinės sąnario lūpos pažeidimas.

Į trauminių sužalojimų nuo peties sąnario dalyvavo plyšimą sąnario kapsulės peties sąnario, yra taip vadinamas Bankarta (Bankart) sindromas, kuris yra būdinga tai, kad priekinio labrum plyšimo. Prieinamumą ertmėje peties sąnario kapsulės ir leidžia tempimo ultragarsu naudojant keitiklio išgaubti nustatyti tarpas kremzlę. Plyšimas Bankarta lydi ultragarso vientisumo pažeidimus plokštės vartų labrum ir į bendrą ertmės skysčio išvaizdą, dėl kurios sustorėja ir išsipūtusi kapsulę

Užpakalinės sąnario lūpos pažeidimas.

Jei žala turi įtakos užpakalinės Sudėtinė lūpų mentės ir žasto, tada yra kremzlinio audinio tarpas ir individualių kaulų fragmentų žastikaulio galvos bus vadinamas Hill-Sachs "sindromas (Hill-Sachs") buvimas. Analogiškai trūkių priekinių lūpų bendrų ultragarsu taip pat pažymėti, klastojimo kilpos atgal labrum išvaizdą skystas išgaubos ir sustorėjimas kapsulės.

Reumatoidinis artritas.

Degeneraciniai pokyčiai ir sausgyslių plyšimai uždegiminės reumatinės ligos nėra echografiškai skiriasi nuo kitų kilmės pokyčių.

Reumatoidiniu artritu dažniausiai pasireiškia erozijos formos, jungiamoji ertmė ir maišelis, taip pat kaulo sąnarinis paviršius. Erozijos yra vizualizuotos kaip maži kaulų audinio defektai, netaisyklinga forma su aštriais kraštais. Padirbtas krepšys paprastai yra pilnas skysto turinio. Labai dažnai ši liga atskleidžia raumenų atrofiją. Tarpulinė septa tampa izoechoika ir sunku atskirti raumenų grupes.

Ūminėje ligos fazėje aiškiai nustatoma hipervaskuliarizacija minkštuose audiniuose, kuri paprastai nėra stebima remisijos fazėje.

Naudojant ultragarsinės angiografijos techniką, galima atlikti dinaminę reumatoidinio artrito gydymo kontrolę.

Taigi galime daryti išvadą, kad ultragarsas yra svarbus būdas matyti pokyčius pečių sąnarių.

Šiuolaikiniai ultragarsiniai gebėjimai leidžia mums jį naudoti tiek pirminės bendrosios patologinių pokyčių diagnozės nustatymui, tiek gydymo stebėjimui. Ultragarso technologijų paprastumas ir patikimumas suteikia jam neabejotiną pirmenybę prieš kitus instrumentinius metodus.