Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Riešo ir plaštakos sąnarių traumų ir ligų ultragarsiniai požymiai
Paskutinį kartą peržiūrėta: 06.07.2025
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Tenosinovitas. Viena iš dažniausių šios lokalizacijos patologijų. Dažniausia tenosinovitas yra reumatoidinis artritas. Išsivysčius tenosinovitas, sausgyslių sinoviniame apvalkale atsiranda išsiliejimas. Sinovinė membrana sustorėja, padidėja jos vaskuliarizacijos laipsnis. Sergant lėtiniu tenosinovitas, procese dalyvauja pati sausgyslė, o tai gali prisidėti prie jos plyšimo. Sergant mažų rankos sausgyslių tenosinovitais, išsiliejimą nustatyti sunku. Netiesioginiai jo buvimo požymiai yra padidėjęs kaulinio falangos echogeniškumas. Siekiant aiškumo, rekomenduojama palyginti su simetrišku falangu.
Sausgyslių plyšimai. Riešo ir plaštakos sąnarių sausgyslių plyšimai yra gana reti. Lėtiniai sausgyslių pokyčiai, reumatoidinis artritas, podagrinis artritas, sisteminės ligos, cukrinis diabetas ir kt. yra linkę į plyšimus. Piršto tiesiamojo raumens sausgyslės plyšimas nuo prisitvirtinimo vietos prie nago falangos pagrindo yra dažniausias poodinių sausgyslių plyšimas. Jis atsiranda staigiai sulenkus pirštą tuo metu, kai sausgyslė aktyviai susitraukia. Tokie plyšimai stebimi krepšinio žaidėjams, pianistams ir chirurgams. Sausgyslės plyšimą gali lydėti trikampio fragmento plyšimas nuo falangos pagrindo. Esant tokio tipo traumai, pirštas įgauna būdingą plaktuko formą.
Esant visiškam plyšimui, nustatomas tuščias sinovinis dangalas su išsiliejimu. Esant daliniams sausgyslės plyšimams, jos struktūra plyšimo vietoje suirsta, sinoviniame dangale atsiranda išsiliejimas. Sergant lėtiniu tendinitu, sausgyslės prisitvirtinimo srityje gali susidaryti hiperechogeniniai intarpai. Sausgyslė paprastai būna sustorėjusi, sumažėjęs jos echogeniškumas.
De Quervain tenosinovitas. Priskiriamas idiopatiniam tenosinovitas. Sergant šia liga, procese dalyvauja pirmasis skaidulinio sutvirtinančiojo virvelio kanalas, kuriuo praeina pirštų trumpojo tiesiamojo raumens sausgyslė ir pirštą atitraukianti ilgoji sausgyslė, stipinkaulio stiloidinės ataugos srityje, riešo sąnario nugariniame paviršiuje.
Liga dažniau paveikia moteris nei vyrus, santykiu 6:1. Liga pasireiškia nuo 30 iki 50 metų amžiaus.
Kliniškai tai pasireiškia kaip skausmo sindromas iš stipinkaulio pusės, kuris sustiprėja judinant pirštus. Šios srities patinimas pastebimas palpuojant.
Echografijos metu matomas skystis sustorėjusiame sausgyslių sinoviniame apvalkale. Trumpojo pirštų tiesiamojo raumens arba ilgojo piršto atitraukiamojo raumens sausgyslės paprastai nebūna sustorėjusios.
Ganglijų cistos (higromos). Viena iš dažniausių plaštakos sausgyslių patologijų. Būdingas ganglijų ultragarsinis požymis yra tiesioginis ryšys su sausgysle. Ganglijai yra ovalo arba apvalios formos, apgaubti kapsule. Turinys gali būti skirtingos konsistencijos, priklausomai nuo ligos trukmės.
Šoninių raiščių plyšimai. Dažniausiai pasitaiko pirmojo piršto išnirimas metakarpofalangaliniame sąnaryje. Staigus ir per didelis pirmojo piršto atitraukimas gali sukelti medialinio šoninio metakarpofalangalinio raiščio plyšimą. Dėl to įvyksta falangos subluksacija.
Dupuytreno kontraktūra. Tai idiopatinis gerybinis proliferacinis procesas, dėl kurio delnų aponeurozėje proliferuoja skaidulinis audinys. Dažniau jis pasireiškia vyresniems nei 30 metų vyrams. Paprastai pažeidžiami 3, 4, 5 pirštų audiniai. Daugeliu atvejų pažeidžiamos abi rankos. Fibrozinis audinys atsiranda fibro-riebaliniame sluoksnyje tarp odos ir giliųjų delnų struktūrų, dėl to susidaro kolageno mazgeliai ir virvelės. Delnų aponeurozėje randai degeneruoja, sutankėja ir raukšlėjasi; poodiniai riebalai palaipsniui nyksta, o tam tikrose vietose įtempta piltuvėlio formos oda suauga su pakitusia sustorėjusia aponeuroze. Dėl plonų aponeurotinių skaidulų virsmo tankiomis virvelėmis pirštai sulinksta ir sutrumpėja. Tuo pačiu metu pirštų lenkiamieji sausgysliai patologiškai nepatiria pokyčių. Procesas vystosi palaipsniui ir jam būdinga banguota lėtinė eiga. Vėlesnėse stadijose liga lengvai diagnozuojama kliniškai, o ankstyvosiose stadijose šiuos mazgelius galima atpažinti tik ultragarsu. Echografiškai pokyčiai atrodo kaip hipoechogeniniai dariniai, esantys poodyje, delnų fascijoje arba aponeurozėje.
Riešo kanalo sindromas. Tai dažniausia medialinio nervo kompresinės neuropatijos patologija. Ji dažnai pasireiškia mašininkams, rūbinės darbuotojams, programuotojams, muzikantams ir automechanikams. Kliniškai ji pasireiškia skausmu ir parestezija rieše ir dilbyje, kurie sustiprėja naktį ir judant rankai, sensoriniais ir motoriniais sutrikimais. Ultragarsinis tyrimas atlieka svarbų vaidmenį nustatant diagnozę, patikslinant ligos sunkumą ir stebint gydymą. Pagrindinės riešo kanalo sindromo ultragarsinės apraiškos yra šios: nervo sustorėjimas proksimaliai nuo suspaudimo vietos, nervo suplokštėjimas tunelio viduje, plaštakos lenkiamojo tinklainės raumens priekinis išsipūtimas ir nervo judrumo sumažėjimas tunelio viduje. Medialinio nervo matavimai atliekami skersinio skenavimo metu naudojant elipsės ploto formulę: dviejų viena kitai statmenų skersmenų sandauga, padalyta iš keturių, padauginta iš skaičiaus 7G. Tyrimai parodė, kad vidutinis medialinio nervo plotas vyrams yra 9–12 mm2, o moterims – 6–8 mm2 . Jei nervo pločio ir priekinio-užpakalinio dydžio santykis viršija 3:1, diagnozuojamas riešo kanalo sindromas.
Išsivystant šiam sindromui, padidėja ir medialinio nervo plotas. Be to, nervo skersinio skersmens padidėjimas yra tiesiogiai proporcingas sindromo sunkumui. Jei plotas padidėja daugiau nei 15 mm2, reikalinga chirurginė korekcija. Riešo lenkiamojo tinklainės raumens priekinis iškrypimas daugiau nei 2,5 mm rodo riešo kanalo sindromo vystymąsi. Nustatyta, kad judant penktajam pirštui, medialinis nervas paprastai pasislenka vidutiniškai 1,75±0,49 mm, o sergant riešo kanalo sindromu – tik 0,37±0,34 mm. Naudojant šių požymių derinį kartu su klinikiniais duomenimis, gana lengva diagnozuoti pradinius ligos požymius.
Svetimkūniai. Dažniausia svetimkūnių buvimo vieta yra rankos. Svetimkūniai gali būti įvairaus pobūdžio: siuvimo adatos, metalo gabalai, žuvų kaulai, medinės atplaišos, dygių augalų spygliai. Echografiškai jie atrodo kaip hiperechogeninis fragmentas minkštųjų audinių storyje. Priklausomai nuo sudėties, gali būti distalinis aidėjimo efektas (metalas, stiklas) arba šešėlis (mediena) už kūno.