Ūminė perforacija

Ūminė perforacija gali pasireikšti bet kurioje virškinimo trakto dalyje dėl įvairių priežasčių, kai skrandžio ar žarnyno turinys pateks į pilvo ertmę. Ūminės perforacijos simptomai atsiranda staiga, sunkus skausmas kartu su greitai atsiradusiais šoko požymiais. Diagnozė paprastai nustatoma atliekant instrumentinį tyrimą, pagrįstą laisvo oro buvimu pilvo ertmėje. Ūminės perforacijos gydymas apima intensyvų infuzinį gydymą, antibiotikus ir chirurginį gydymą. Mirtingumas yra didelis, priklauso nuo perforacijos priežasties ir bendros paciento būklės.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Kas sukelia ūminę perforaciją?

Bet kokios virškinimo trakto dalies perforacija gali sukelti uždarą ir prasiskverbimą. Nuryti svetimkūniai, net ir ūmūs, retai sukelia perforaciją, kol jie sukelia vietinį spaudimą ant sienos, sukelia išemiją ir nekrozę.

Stemplės perforacija paprastai įvyksta virš membranos (Boerhaven sindromo), tačiau jis gali pasireikšti pilvo fragmente sunkaus vėmimo arba jatrogeninį žalos (pvz., perforacija esophagoscope, su balionu išsiplėtimas arba zondavimo). Geriamojo didelius kiekius kaustinės medžiagos gali sukelti perforacija stemplės ar skrandžio.

Skrandžio arba dvylikapirštės žarnos perforacija dažniausiai yra peptinių opų pasekmė, tačiau maždaug 1/3 pacientų nepastebėta opų anamnezės simptomų.

Žarnyno perforacija gali pasireikšti stranguliavimo obstrukcija. Ūminis apendicitas ir Meckel divertikulių uždegimas taip pat gali apsunkinti perforaciją.

Paprastosios tiesiosios žarnos perforacija dažniausiai atsiranda dėl obturacijos, divertikulito, opinio kolito, Krono ligos ir toksinio megakolono. Kartais perforacija atsiranda spontaniškai. Esant storosios žarnos obstrukcijai, perforacija paprastai atsiranda praeinamame žandikaulyje; Ši katastrofa neišvengiama, jei kakis yra> 13 cm skersmens. Perforacija yra predisponuota pacientams, vartojantiems prednizolono ar kitų imunosupresantų, kurių perforacija pasireiškia be ryškios simptomatologijos.

Tulžies pūslės perforacija, susijusi su ūmiu cholecistitu, atsiranda retai. Tulžies medžio perforacija gali atsirasti cholecistektomijai su jatrogenine žala. Tulžies pūslės perforacija dažniausiai veda prie vietinio pūlino susidarymo, kurį riboja omentumas, ir retai sukelia bendrą peritonitą.

Ūminės perforacijos simptomai

Perforacija stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa paprastai įvyksta staiga ir katastrofiškai, kad staigiai ūmios pilvo sindromo, sunki bendroji pilvo skausmas, pilvo skausmas ir simptomų. Skausmas gali spinduliuoti prie peties.

Kitų virškinamojo trakto dalių perforacija dažnai atsiranda dėl kitų uždegiminių procesų, kartu su skausmo sindromu. Kadangi perforacijos dažniausiai iš pradžių yra mažos ir dažniausiai jų atskyrimas yra omentum, skausmas dažnai vystosi palaipsniui arba gali būti lokalizuotas. Sielvartas taip pat yra vietinis.

Dėl visų tipų perforacijos, pykinimas, vėmimas ir anoreksija yra dažni. Žarnyno garsai silpnėja arba jų nėra.

Ūminės perforacijos diagnozė

Diagnozę galima nustatyti pilvo ertmės ir krūtinės ląstos rentgenograma (nugaroje ir vertikaliai) 50-75% pacientų, kai vizualizuojamas laisvas oras po diafragma. Laikui bėgant šis simptomas tampa akivaizdesnis. Šoninė krūtinės ląstos rentgeno spinduliai yra labiau informatyvūs norint nustatyti laisvą orą, palyginti su anteroposteriorine rentgenograma. Jei šis tyrimas neleidžia diagnozuoti, gali būti naudojamas CT su peroraliniu arba intraveniniu kontrastu.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Ūminio perforavimo gydymas

Jei perforacija yra patvirtinta, nurodoma chirurginė intervencija, nes mirštamumas nuo peritonito greitai padidėja dėl vėluojančio gydymo. Jei susidaro abscesas ar uždegiminis infiltratas, operacija gali būti apribota tik absceso nutekėjimu.

Nazogastrinis drenažas atliekamas prieš operaciją . Pacientams, kuriems yra dehidratacijos požymių, diurezės reikia kontroliuoti šlapimo pūslės kateterizavimu. Vandens ir elektrolitų pusiausvyrą koreguojama tinkamai įvedus skysčius ir elektrolitus į veną. Veiksmingas prieš žarnyno floros intraveninių antibiotikų (pvz., Cefotetan 1-2 g 2 kartus per parą amikacino arba 5 mg / kg, 3 kartus per dieną, plius klindamicino 600-900 mg 4 kartus per dieną).