Ūminė perforacija

Ūminė perforacija gali atsirasti bet kurioje virškinamojo trakto dalyje dėl įvairių priežasčių, kai skrandžio ar žarnyno turinys patenka į pilvo ertmę. Ūminės perforacijos simptomai išsivysto staiga, pasireiškia stipriu skausmu, lydimi sparčiai besivystančių šoko požymių. Diagnozė paprastai nustatoma instrumentiniu tyrimu, remiantis laisvo oro buvimu pilvo ertmėje. Ūminės perforacijos gydymas apima infuzinę intensyviąją terapiją, antibiotikus ir chirurginį gydymą. Mirtingumas yra didelis, priklausomai nuo perforacijos priežasties ir bendros paciento būklės.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kas sukelia ūminę perforaciją?

Bet kurios virškinamojo trakto dalies perforacija gali atsirasti dėl uždaros ir prasiskverbiančios traumos. Praryti svetimkūniai, net ir aštrūs, retai sukelia perforaciją, nebent jie sukelia vietinį spaudimą sienelei, dėl kurio atsiranda išemija ir nekrozė.

Stemplės perforacija dažniausiai įvyksta virš diafragmos (Boerhaave sindromas), tačiau ji taip pat gali įvykti intraabdominalinėje stemplės dalyje dėl stipraus vėmimo ar jatrogeninės traumos (pvz., perforacijos ezofagoskopu, balioniniu išplėtimu ar bužienažu). Didelio kiekio kaustinės medžiagos nurijimas gali sukelti stemplės ar skrandžio perforaciją.

Skrandžio arba dvylikapirštės žarnos perforacija dažniausiai yra pepsinės opos pasekmė, tačiau maždaug trečdalis pacientų neturi jokių opos simptomų.

Žarnos perforacija gali atsirasti dėl užsismaugimo obstrukcijos. Ūminis apendicitas ir Mekkelio divertikulitas taip pat gali komplikuotis perforacija.

Storosios žarnos perforaciją dažniausiai sukelia obstrukcija, divertikulitas, opinis kolitas, Krono liga ir toksinis megakolonas. Kartais perforacija įvyksta savaime. Esant storosios žarnos obstrukcijai, perforacija dažniausiai įvyksta aklojoje žarnoje; ši katastrofa neišvengiama, jei aklosios žarnos skersmuo yra > 13 cm. Pacientai, vartojantys prednizoną ar kitus imunosupresantus, yra linkę į perforaciją, o perforacija įvyksta be akivaizdžių simptomų.

Tulžies pūslės perforacija, susijusi su ūminiu cholecistitu, yra reta. Tulžies medis gali būti perforuotas cholecistektomijos metu dėl jatrogeninės traumos. Tulžies pūslės perforacija paprastai sukelia lokalizuotą abscesą, kurį riboja taukinė, ir retai sukelia generalizuotą peritonitą.

Ūminės perforacijos simptomai

Stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos perforacija paprastai įvyksta staiga ir katastrofiškai, pasireiškiant staigiu ūminiu pilvo priepuoliu, stipriu generalizuotu pilvo skausmu, jautrumu ir pilvo simptomais. Skausmas gali plisti į petį.

Kitų virškinamojo trakto dalių perforacija dažnai įvyksta kitų uždegiminių procesų, lydimų skausmo sindromo, fone. Kadangi perforacijos iš pradžių dažnai būna mažos ir daugiausia apsiriboja taukine, skausmas dažnai vystosi palaipsniui arba gali būti lokalizuotas. Skausmas taip pat yra labiau lokalizuotas.

Pykinimas, vėmimas ir anoreksija būdingi visų tipų perforacijai. Žarnyno garsai susilpnėja arba jų visai nėra.

Ūminės perforacijos diagnozė

Diagnozę galima nustatyti 50–75 % pacientų atlikus pilvo ir krūtinės ląstos rentgenogramą (gulint ir stovint), jei po diafragma matomas laisvas oras. Šis simptomas laikui bėgant tampa ryškesnis. Šoninė krūtinės ląstos rentgenograma yra naudingesnė nustatant laisvą orą nei anteroposteriorinė. Jei šis tyrimas neleidžia nustatyti diagnozės, gali būti naudojama KT su geriamuoju arba intraveniniu kontrastiniu tyrimu.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Ūminės perforacijos gydymas

Jei perforacija patvirtinama, nurodoma chirurginė intervencija, nes mirtingumas nuo peritonito sparčiai didėja, jei gydymas atidėliojamas. Jei susidarė abscesas ar uždegiminė infiltracija, operacija gali apsiriboti absceso drenavimu.

Prieš operaciją atliekamas nazogastrinis drenažas. Pacientams, kuriems yra dehidratacijos požymių, reikia stebėti diurezę kateterizuojant šlapimo pūslę. Vandens ir elektrolitų pusiausvyra koreguojama tinkamai infuzuojant skysčius ir elektrolitus į veną. Intraveniniai antibiotikai (pvz., cefotetanas 1–2 g 2 kartus per dieną arba amikacinas 5 mg/kg 3 kartus per dieną ir klindamicinas 600–900 mg 4 kartus per dieną) yra veiksmingi prieš žarnyno florą.