Ūminės limfoblastinės leukemijos prognozė

Kiekvienas iš šiuolaikinių ūminės limfoblastinės leukemijos gydymo protokolų iškelia savo uždavinius, kurių sprendimas įsilieja į bendrą tarptautinę šios ligos terapijos optimizavimo tendenciją. Pavyzdžiui, itališkoje BFM-AIEOP grupės protokolo versijoje tyrėjai paliko kaukolės apšvitinimą tik vaikams, kurių hiperleukocitozė viršija 100 000 ląstelių μl, ir sergantiems ūminės limfoblastinės leukemijos T ląstelių variantu, pasiekę tinkamą neurorecidyvų atsiradimo kontrolę.

Vokietijos ir Austrijos BFM grupė atrado ankstyvo atsako (naviko masės sumažėjimo) svarbą į ikifazinį gydymą prednizolonu ir intratekaliniu metotreksatu ir įtraukė šį rodiklį kaip vieną iš informatyviausių prognostinių veiksnių. Pagrindinis CCG (Vaikų vėžio grupės, JAV) pasiekimas yra gydymo rezultatų gerinimas intensyvinant vidutinės rizikos grupės pacientų gydymą. Išgyvenamumas be įvykių (EFS) padidėjo nuo 75 iki 84 % (p < 0,01), o prednizolono pakeitimas deksametazonu sumažino neurorecidyvų skaičių ir padidino bendrą išgyvenamumą. DFCI grupės (Dana-Farber vėžio institutas, JAV) protokoluose atkreipiamas dėmesys į įprastinio kaukolės spindulinio gydymo pakeitimą hiperfrakcionuotu, o tai sumažina vėlyvų komplikacijų tikimybę. Ši grupė taip pat nagrinėja leukemijos angiogenezės problemą ir antiangiogeninių vaistų naudojimo ligos gydymui galimybę. Dabartinėje protokolo versijoje vienas iš prognostinių veiksnių yra in vitro vaistų jautrumo testas (MTT testas – metiltiazoliltetrazolio testas) pagrindiniams vaistams nuo leukemijos – prednizolonui, vinkristinui, daunorubicinui ir asparaginazei. Prancūzų BFM grupės protokolų (FRALLE) pasekėjai parodė tokį patį didelės ir vidutinės metotreksato dozės veiksmingumą standartinės ir vidutinės rizikos grupių pacientams ir kolonijas stimuliuojančių faktorių poveikio išgyvenamumui nebuvimą. Šiaurės

Vaikų hematologijos ir onkologijos draugija (NOPHO; Norvegija, Danija, Švedija) tiria minimalaus liekamojo naviko nustatymo prognostinę ir klinikinę reikšmę gydant ūminę limfoblastinę leukemiją ir taip pat užsiima palaikomojo gydymo optimizavimu pagal farmakologinius parametrus (merkaptopurino ir metotreksato metabolitų koncentracijų matavimas). POG (Vaikų onkologijos grupė, JAV) daugiausia dėmesio skiria gydymo mažinimui vaikams, turintiems gerus pradinius prognostinius veiksnius (leukocitozė mažesnė nei 50 000/μl, 1–9 metų amžius, DNR indeksas > 1,16, 4 ir 10 chromosomų trisomija), pastebėta 20 % B linijos ūminės limfocitinės leukemijos atvejų (šios grupės išgyvenamumas yra 95 %). Šv. Jude vaikų tyrimų ligoninė (SICRH, JAV) siūlo individualizuoti gydymą, atsižvelgiant į citotoksinių vaistų klirensą. Bendra tendencija – mažinti gydymo toksiškumą (pavyzdžiui, mažinti pacientų, kuriems reikalinga kaukolės apšvitinimo terapija dėl intensyvios intratekalinės ir sisteminės terapijos, grupę). Įvairūs tyrėjai siūlo savo gydymo būdus didelės rizikos pacientams – nuo didelės citarabino dozės skyrimo vaikams iki vienerių metų iki alogeninės kaulų čiulpų transplantacijos visiems vaikams, kuriems prognozė nepalanki.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]