Ūminės pneumonijos simptomai

Pneumonijos simptomai priklauso nuo vaiko amžiaus, morfologinės formos, patogeno ir premorbidinio fono.

Židininė pneumonija. Mažiems vaikams dažniau pasireiškia bendruomenėje įgyta židininė pneumonija, kurią sukelia Streptococcus pneumoniae arba Haemophilus influenzae. Mažų vaikų pneumonija dažnai išsivysto ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų laikotarpiu ir daugeliu atvejų per pirmąją virusinės ligos savaitę.

Pneumonijos simptomams būdingas intoksikacijos reiškinių atsiradimas ir sustiprėjimas: letargija, adinamija, tachikardija, neatitinkanti karščiavimo, blyški oda, neramus miegas, apetito praradimas, vėmimas. Febrilinė temperatūra išlieka ilgiau nei 3–4 dienas (po 1–2 dienų sumažėjimo dėl ūminės respiracinės virusinės infekcijos), cianozė nosies ir lūpų trikampyje (ankstyvas simptomas), kosulys tampa gilus ir šlapias. Svarbus diagnostinis plaučių uždegimo požymis mažiems vaikams yra kvėpavimo dažnio ir pulso santykio pokytis (nuo 1:2,5 iki 1:1,5, kai norma yra 1:3), o pagalbiniai raumenys dalyvauja kvėpavimo akte – nosies sparnų išsipūtimas, tarpšonkaulinių tarpų atitraukimas jungo duobėje, kai nėra bronchų obstrukcinio sindromo. Sunkiais atvejais kvėpavimas tampa dejuojantis, stenėjantis.

Lemiamas židininės pneumonijos simptomas yra perkusinio garso sutrumpėjimas tam tikroje plaučių srityje, toje pačioje srityje girdimas šiurkštus kvėpavimas ir lokalizuoti maži burbuliuojantys drėgni karkalai, krepitacija (girdima tik įkvėpimo įkarštyje). Skambūs drėgni karkalai yra subtiliausias net ir mažų pneumoninių pokyčių plaučiuose rodiklis. Krepitacijos garsai atsiranda, kai alveolės išsitiesina ir rodo eksudato atsiradimą alveolėse; jie atsiranda pradiniu pneumonijos laikotarpiu ir pneumonijai išnykstant.

Rentgeno patvirtinimas pagrįstas židininių pokyčių, dažniausiai esančių užpakalinėse plaučių dalyse, nustatymu rentgeno nuotraukoje. Kraujo tyrimai rodo leukocitozę, neutrofilų poslinkį į kairę ir ESR daugiau nei 25–30 mm/val. C reaktyviojo baltymo padidėjimas yra uždegiminio proceso aktyvumo rodiklis.

Diagnostiniai kriterijai. Bendras būklės pablogėjimas, padidėjusi kūno temperatūra, kosulys, įvairaus sunkumo dusulys ir būdingi fiziniai pokyčiai. Radiografinis patvirtinimas pagrįstas židininių ar infiltracinių pokyčių nustatymu rentgenogramoje.

Penkių savybių „auksinis standartas“:

1. ūminis pasireiškimas su karščiavimu;
2. kosulio, pūlingų skreplių atsiradimas;
3. perkusijos garso sutrumpėjimas ir auskultacinių pneumonijos požymių atsiradimas virš pažeistos plaučių srities;
4. leukocitozė arba (rečiau) leukopenija su neutrofilų poslinkiu;
5. Rentgeno tyrimas atskleidė anksčiau neidentifikuotą plaučių infiltratą.

Kvėpavimo nepakankamumo kriterijai. Remiantis PSO rekomendacijomis, dusuliu laikomas kvėpavimo dažnis, didesnis nei 60 per minutę vaikams iki 2 mėnesių; daugiau nei 50 – nuo 2 iki 12 mėnesių ir daugiau nei 40 – 1–3 metų vaikams. Nosies sparnų išpūtimas, tarpšonkaulinių tarpų, krūtinkaulio atitraukimas nesant bronchų obstrukcinio sindromo. Įvairaus sunkumo cianozė (perioralinė, akrocianozė, generalinė, gleivinės cianozė).

Yra 3 kvėpavimo nepakankamumo laipsniai:

I laipsnio kvėpavimo nepakankamumas. Kvėpavimo sutrikimas fizinio krūvio metu, kvėpavimas padažnėja 10–20 %. Vidutinio sunkumo tachikardija. Širdies susitraukimų dažnio (ŠSD) ir kvėpavimo dažnio (KD) santykis yra 3:1, o ne įprastas 3,5:1. Kraujo dujų sudėtis beveik nepakinta.

II laipsnio kvėpavimo nepakankamumas – dusulys ir cianozė ramybės būsenoje. Kvėpavimas padažnėja 20–30 %. Pulsas padažnėjęs. ŠSD:KV = 2:1. Pagalbinių raumenų įsitraukimas. Nuolatinė hipoksemija ir hiperkapnija kraujyje. Vaikas neramus.

III laipsnio kvėpavimo nepakankamumas – ryškus dusulys ir cianozė. Kvėpavimas padažnėjęs 40–70 %, paviršutiniškas, tachikardija. ŠSD:KV = 1,5:1. Oda pilkai cianotiška. Kraujyje yra hipoksemija ir hiperkapnija. Vaikas vangus.

Klinikinis mikrocirkuliacijos sutrikimų, sergančių vaikų plaučių uždegimu, pasireiškimas yra ryškus odos „marmuravimas“.

Segmentinė pneumonija yra židininė pneumonija, rentgeno tyrimo duomenimis, užimanti vieną ar kelis segmentus. Didžiąja dauguma atvejų ji pasireiškia be ankstesnių virusinių infekcijų, turi pirminį segmentinį pobūdį dėl segmentinio broncho užsikimšimo užkrėstomis gleivėmis arba edemos ir uždegimo atsiradimo vieno segmento tarpalveolinėse pertvarose. Mažiems vaikams plaučių atelektazė ir sumažėjusi paviršinio aktyvumo medžiagų gamyba yra tam tikros reikšmės. Atelektazė gali pasireikšti kartu su pneumonijos pradžia arba prisijungti vėliau. Segmentinė pneumonija yra viso segmento pažeidimas, todėl infiltracinis šešėlis ūminėje ligos fazėje visiškai sutampa su segmento anatominėmis ribomis. Mažiems vaikams pneumonijos procesas lokalizuotas dešiniojo plaučių II segmente arba IV-VI, IX-X segmentuose dešinėje arba kairėje.

Daugeliu atvejų pasireiškia ryškūs intoksikacijos simptomai: letargija, atsisakymas valgyti, aukšta temperatūra, staigi tachikardija, neatitinkanti temperatūros lygio, ryškus odos blyškumas, adinamija ir mikrocirkuliacijos sutrikimai. Kosulys pirmosiomis dienomis nebūdingas, dusulys tachipninis. Perkusinio garso sutrumpėjimas nustatomas pagal pažeistą segmentą, susilpnėjęs kvėpavimas ir padidėjęs bronchofonija. Pirmosiomis dienomis švokštimas plaučiuose negirdimas, plaučių uždegimo reabilitacijos laikotarpiu atsiranda vietiniai drėgni karkalai ar krepitacija.

Rentgeno nuotraukoje patamsėjimas visada yra homogeniškas, o plaučių raštas jame nesiskiria. Patamsėjimo sritis sutampa su anatominėmis segmento ribomis. Radiologiškai nustatyta atelektazė lemia nedidelį segmento išlinkimą į vidų.

Iš kraujo pusės – leukocitozė, neutrofilija su poslinkiu į kairę, padidėjęs ESR. Sergant segmentine pneumonija, yra didelė tendencija susidaryti abscesams, juos sunaikinti ir užsitęsti.

Lobarinė pneumonija. Pneumonija, kai uždegiminis procesas lokalizuotas plaučių skiltyje, dažniau stebima mokyklinio ir ikimokyklinio amžiaus vaikams.

Ligos pradžia paprastai būna ūmi. Esant visiškai sveikam, dažnai atvėsus, temperatūra staiga pakyla iki 39–40 °C, atsiranda stiprus galvos skausmas, dažnai šaltkrėtis. Bendra būklė smarkiai pablogėja: stiprus silpnumas, gali būti sumišimas, kliedesiai, sutrikęs miegas. Tuomet skundžiamasi skausmu krūtinėje (dažniau moksleiviams), pilvo skausmu – ikimokyklinio amžiaus vaikams. Pirmąją dieną, rečiau vėliau, atsiranda sausas kosulys, o vėliau – kosulys su nedideliu kiekiu gleivingų klampių skreplių su kraujo dryžiais. Tuomet kosulys tampa šlapias, kartais skrepliai gali įgauti „surūdijusią“ išvaizdą.

Apžiūros metu oda blyški, skruostai paraudimi, dažnai ryškesni plaučių uždegimo pusėje; akys blizga, lūpos sausos. Pastebimas dusulys, kai kvėpuojant dalyvauja pagalbiniai raumenys (nosies sparnai, duobės atitraukimas virš krūtinkaulio), giliai įkvėpus, jaučiamas skausmas plaučių pažeidimo pusėje.

Po 2–3 dienų gali būti pastebėtas perkusijos tono sutrumpėjimas ir nepastovūs švelnūs krepituojantys karkalai pažeidimo vietoje, taip pat balso fremito susilpnėjimas, padidėjęs bronchofonija ir odos patinimas. Iš širdies ir kraujagyslių sistemos: duslūs širdies garsai, švelnus sistolinis ūžesys, EKG pokyčiai – sumažėjusi įtampa, padidėjęs P ir T dantelių aukštis, ST intervalo poslinkis.

Kraujyje pastebima didelė leukocitozė, neutrofilija su ryškiu poslinkiu į kairę ir padidėjęs ESR.

Rentgeno tyrimu atliekant lobarinės pneumonijos tyrimą, randamas homogeniškas tamsėjantis židinys, užimantis visą skiltį. Vaikams lobarinė pneumonija dažniausiai lokalizuojasi dešiniajame plautyje – apatinėje arba viršutinėje skiltyje.

Prognozė: Ankstyvo gydymo metu vaikų lobarinės pneumonijos prognozė yra palanki.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]