Ūminė pneumonija vaikams

Ūmus pneumonija vaikams - ūmus uždegiminė plaučių liga su kraujagyslių sistemos reakcijos tarpaudininiame audinių ir sutrikimų mikrokraujagyslių, vietos fizinių simptomų, su židinine arba infiltracine pokyčių rentgeno, kurių bakterijų etiologijos, yra būdinga tai, kad infiltracijos ir užpildyti alveolių eksudato, kuriame yra daugiausia policikliniai neutrofilų , ir pasireiškė bendras atsakas į infekciją.

Plaučių uždegimo dažnis yra apie 15-20 vienam 1000 vaikų pirmaisiais gyvenimo metais ir apie 5-6 - 1000 vaikų per 3 metus per metus.

Pneumonija gali atsirasti kaip pirminė liga ar antrinė, komplikuoja kitas ligas.

Pagal priimtą klasifikaciją (1995 m.) Pagal morfologines formas išskiriamos židinio, segmento, židinio, drenažo, kraupo ir intersticinės pneumonijos. Intersticinė pneumonija yra retas formos pneumocistinis, sepsis ir kai kurios kitos ligos. Morfologinių formų išskyrimas turi tam tikrą prognetinę reikšmę ir gali įtakoti pradinio gydymo pasirinkimą.

Patogenio pobūdis ir jo jautrumas vaistams labai priklauso nuo infekcijos atsiradimo sąlygų. Dėl to yra tikslinga išskirti šias pagrindines pneumonijos grupes. Kiekvienoje grupėje nurodomi labiausiai tikėtini patogenai:

• Bendrijoje įgyta pneumonija: pneumokokas, hemofilinis lazdele, stafilokokas, streptokokas, mikoplazma, chlamidija, legionella, virusai;
• vnutribolnichnaya pneumonija: stafilokokai, E. Coli, Klebsiella, proteus, pseudomonas, virusai;
• su perinataline infekcija: chlamidija, ureaplasma, citomegalovirusas, virusai;
• kuriems yra imunodeficitas: įvairios bakterijos, pneumocistai, grybai, citomegalovirusas, mikobakterijos, virusai.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Ūmios plaučių uždegimo priežastys vaikams

Vaikams būdingi bendruomenės įgimtos pneumonijos bakterijos patogenai yra Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, rečiau - Staphylococcus aureus; tikra reikšmė yra vadinamasis netipinių ligos sukėlėjų -, Legionella pneumophila Mycoplasma pneumoniae. Vaikams per pirmuosius gyvenimo mėnesius pneumoniją dažniau sukelia Haemophilus influenzae, Staphylococcus, Proteus ir rečiau - Streptococcus pneumoniae. Virusinė pneumonija yra daug retesni, iš etiologija virusai gali atlikti svarbų vaidmenį kvėpavimo virusų sintsitialtsye, gripu ir adenoviruso. Virusas sukelia sunaikinimo kvėpavimo blakstiena ir virpamojo epitelio, sutrikus mucociliary klirenso, intersticinės edemos ir interalveolar pertvarėlę, doskvamatsiyu alveolių ir hemodinaminės sutrikimai lymphocirculation, sutrikimas kraujagyslių pralaidumo, t.y. Turinti "išgraviruotas" įtakos gleivinei apatinių kvėpavimo takų. Taip pat žinomas imunosupresinis virusų poveikis.

[7], [8], [9], [10]

Plaučių uždegimo rizikos veiksniai

Gimdos infekcija ir vaisiaus augimo sulėtėjimas, perinatalinis patologija, įgimtos širdies ir plaučių, Wcześniactwo, imunodeficitai, rachitas ir distrofija, polyhypovitaminosis, lėtinio židinių infekcija, alergija ir limfatiko-hipoplazijos diatezė buvimas, nepageidaujamų socialinių sąlygų, kontaktai lankantis vaikų darželius, ypač vaikams iki 3 metų amžiaus.

Ūminės pneumonijos priežastys vasarą

Ūminės pneumonijos simptomai vaikams

Pagrindinis užkrato į plaučius įsiskverbimo būdas yra bronchogeniškas, kai infekcija plinta per kvėpavimo takus į kvėpavimo skyrių. Hematogeninis kelias yra galimas su septiniais (metastazavusiais) ir intrauterine pneumonija. Limfogenas yra retenybė, tačiau limfiniame kelyje procesas praeina iš plaučių dėmesio į pleuros.

SARS vaidina svarbų vaidmenį bakterinės pneumonijos patogenezėje. Virusinė infekcija padidina gleivių susidarymą viršutiniuose kvėpavimo takuose ir mažina jo baktericidinį aktyvumą; sutrikdo mucociliary aparatai, sunaikina epitelio ląsteles, mažina vietinę imuninę apsaugą nei palengvina bakterijų floros apatinių kvėpavimo takų skverbtis ir skatina uždegiminių pokyčių plaučiuose plėtrą.

Plaučių uždegimo simptomai priklauso nuo amžiaus, morfologinės formos, sukėlėjo ir priešmobilio fono.

Mažiems vaikams dažniausiai būdinga plaučių uždegimas, kurį sukelia Streptococcus pneumoniae arba Haemophilus influenzae. Jaunesnių vaikų pneumonija greičiausiai išsivysto per ARVI ir daugeliu atvejų per pirmąją virusinės ligos savaitę.

Pneumonija simptomai būdingi išvaizda ir augimo fenomenų intoksikacijos: nuovargis, silpnumas, tachikardija, neatitinka to, karščiavimas, blyški oda, neramus miegas, apetito sutrikimai, gali būti vėmimas. Pasirodo febrilinė daugiau nei 3-4 dienas (po 1-2 dienų nuosmukio prieš SŪRS), cianozė į nasolabial trikampis (anksti ženklas), kosulys tampa gilus ir šlapias. Svarbus diagnostikos požymiai pneumonijos mažiems vaikams yra kvėpavimo dažnis pakeitimas santykis su impulso (nuo 1: 2.5 1: 1.5 už 1 koeficientas: 3), kur iš kvėpavimo raumenys, dalyvaujantys pagalbiniai aktas - nosies deglo, įtraukimo Jogulinės nosies intercostalinės erdvės, kai nėra bronchų obstrukcinio sindromo. Esant sunkioms sąlygoms, kvėpavimas tampa smirdamas, džiūgimas.

Ūminės pneumonijos simptomai

Ūminės pneumonijos gydymas vaikams

Pagrindiniai antibakterinio gydymo principai yra šie:

• etiotropinis terapija su nustatytu diagnozu arba sunkiu paciento būklu prasideda iš karto, kai abejojama ne sunkiu pacientu diagnozu, sprendimas priimamas po radiografijos;
• indikacijos pereiti prie alternatyvių narkotikų yra nepakankamas pirmojo pasirinkimo vaisto klinikinis poveikis 36-48 valandoms lengviems ir 72 valandoms sunkioms pneumonijoms; pirmojo pasirinkimo vaisto nepageidaujamo šalutinio poveikio vystymasis;
• pneumokokai yra atsparūs gentamicinui ir kitiems aminoglikozidams, todėl nepageidaujama gydyti šios grupės antibiotikų pneumonija bendruomenėje;
• lengvoje plaučių uždegimo sistemoje pirmenybė turėtų būti skiriama narkotikų vartojimui per os, jų pakeitimas parenteraliniu būdu, jei jis neveiksmingas; jei terapija pradėta parenteraliai, po temperatūros kritimo, turėtumėte pradėti vartoti antibiotiką per os;
• po gydymo antibiotikais, patartina skirti biologinius produktus.

Kiti plaučių uždegimo ligų tipai

Pamaitinimas yra nurodomas visam karščiavimo laikotarpiui. Maistas turėtų būti tinkamas amžiui ir turi būti pilnas.

• Vaikams iki metų amžiaus, įskaitant motinos pieną ar pieno mišinius, skysčių kiekis per dieną yra 140-150 ml / kg kūno svorio. Patartina 1/3 skysčio dieninio kiekio gliukozės ir druskos tirpalų (rehidrato, oraleito) forma, kuris 80-90% pacientų leidžia atsisakyti gydymo infuzija.
• Jei reikia (egzikozė, žlugimas, mikrocirkuliacijos sutrikimas, DIC sindromo grėsmė), į veną įleidžiamas trečdalis dienos tūrio. Perdozavus kristaloidų infuziją, galima išsivystyti plaučių edema.
• Kambaryje, kuriame yra vaikas, turi būti vėsus (18-19 ° C), sudrėkintas oras, kuris padeda sumažinti ir pagilinti kvėpavimą, taip pat sumažina vandens nuostolius.
• Antipirenai nėra skirti, nes tai gali apsunkinti antibiotikų terapijos veiksmingumo įvertinimą. Išimtis yra vaikai, turintys premorbindo dozę kūno temperatūros mažinimui.
• Mikrobangų skyrimas ūminiu laikotarpiu (10-12 sesijų), induktoroteremija; elektroforezė su 3% kalio jodido tirpalu.
• Masažas ir pratimais būtina nedelsiant po to, kai normalizuojama temperatūra.
• Ligoninėje vaikai dedami į atskirą dėžutę. Vaikas iš ligoninės gali būti iš karto išgydytas po klinikinio poveikio, kad būtų išvengta kryžminės infekcijos. Išsaugotų ESR išsaugojimas, švokštimas plaučiuose arba likusieji rentgeno pokyčiai nėra kontraindikacija dėl išskyros.

Ūminės pneumonijos gydymas

• Pneumonija - gydymo režimas ir mityba
• Antibakteriniai vaistai plaučių uždegimui gydyti
• Patogenezinis pneumonijos gydymas
• Simptominis pneumonijos gydymas
• Kova su ūminės pneumonijos komplikacijomis
• Fizioterapija, pratimais, kvėpavimo stimuliatorius su pneumonija
• Sanatorijos gydymas ir reabilitacija dėl pneumonijos

Vaikų pneumonijos komplikacijų gydymas

Kai kvėpavimo nepakankamumas atliekamas deguonies terapija per nosies kanalą. Optimalus deguonies terapijos metodas yra deguonies praturtintų dujų mišinio spontaninė ventiliacija, kurios teigiamas galinis expiratory slėgis. Privaloma sėkmingos deguonies terapijos sąlyga yra kvėpavimo takų valymas po mukolitinių medžiagų, kosulio stimuliavimo ir (arba) skreplio pašalinimo išsišakojus.

Plaučių edema paprastai išsivysto dėl pernelyg didelės kristaloidų infuzijos, todėl būtina nutraukti infuziją. Sunkios būklės atveju ventiliatorius veikia esant teigiamam išsiplėtimo slėgio režimui.

Intrapulmoninės ertmės ir abscesai po savaiminio ištuštinimo ar chirurginės intervencijos paprastai yra tinkami konservatyviam gydymui. Tuščios ertmės ištuštinamos arba atliekamas bronchoskopinis pagrindinio broncho oklūzija.

Širdies nepakankamumas. Neatidėliotinais atvejais širdies agentų atveju į veną įvedamas strofantinas (0,1 ml 0,05% tirpalo per metus) arba korglikonas (0,1-0,15 ml 0,06% tirpalo per gyvenimo metus). Su energetiniu dinaminiu širdies nepakankamumu parodomas panangino įtraukimas į gydymą, kortikosteroidai naudojami kaip priemonė kovai su šoko, smegenų edemos, kardiopatijos, plaučių edemos ir mikrocirkuliacijos sutrikimais. Reaktyvaus poveikio imunoterapija atliekama su sunkia tam tikros etiologijos pneumonija (pvz., Stafilokoku).

DIC-sindromas yra įšaldytos plazmos, heparino (100-250 ED / kg per parą, priklausomai nuo stadijos) paskyrimo indikacija.

Geležies preparatai, kurių hemoglobino kiekis sumažėja ūmaus laikotarpio metu, nenustatytas, nes infekcinė anemija yra adaptacinė ir dažniausiai išsiskiria 3-4 savaites nuo ligos.

Kraujo perpylimas atliekamas tik gyvybingoms indikacijoms su gleiviniu destrukciniu procesu vaikams, kurių hemoglobinas yra mažesnis nei 65 g / l, taip pat septiniuose pacientuose.

Vaikų, kurie turėjo pneumoniją, reabilitaciją, geriau praleisti sanatorijoje. Parodytas laipsniškas fizinio aktyvumo padidėjimas, pratimų gydymas kartu su kvėpavimo stimuliatoriumi.

Prevencija yra:

• socialinių ir higienos priemonių kompleksas;
• racionalus mityba, grūdinimas, gyvenamosios patalpos ekologijos tobulinimas;
• ARVI profilaktika, pneumonijos vakcinos profilaktika (konjuguota vakcina nuo H. Influenzae, pneumokokas, vakcina nuo gripo);
• Nosokominės pneumonijos prevencija (hospitalizavimas dėžėse).