Ūminė vaikų pneumonija

Ūminė vaikų pneumonija yra ūminė uždegiminė plaučių liga, pasireiškianti kraujagyslių sistemos reakcija į intersticinį audinį ir mikrocirkuliacijos sutrikimais, turinti vietinių fizinių simptomų, su židininiais ar infiltraciniais pokyčiais rentgenogramoje, turinti bakterinę etiologiją, kuriai būdinga alveolių infiltracija ir užpildymas eksudatu, kuriame daugiausia yra polinuklearinių neutrofilų, ir pasireiškianti bendra reakcija į infekciją.

Pneumonijos dažnis yra apie 15–20 iš 1000 vaikų pirmaisiais gyvenimo metais ir apie 5–6 iš 1000 vaikų, vyresnių nei 3 metų, per metus.

Pneumonija gali pasireikšti kaip pirminė liga arba antrinė, komplikuojanti kitas ligas.

Pagal priimtą klasifikaciją (1995 m.), pagal morfologines formas išskiriama židininė, segmentinė, židinio susiliejimo, kryžminė ir intersticinė pneumonija. Intersticinė pneumonija yra reta forma sergant pneumocistize, sepsiu ir kai kuriomis kitomis ligomis. Morfologinių formų išsiskyrimas turi tam tikrą prognostinę vertę ir gali turėti įtakos pradinio gydymo pasirinkimui.

Patogeno pobūdis ir jo jautrumas vaistams labai priklauso nuo sąlygų, kuriomis įvyko infekcija. Todėl tikslinga išskirti šias pagrindines pneumonijos grupes. Kiekvienoje grupėje yra labiausiai tikėtini patogenai:

• bendruomenėje įgyta pneumonija: pneumokokai, Haemophilus influenzae, stafilokokai, streptokokai, mikoplazma, chlamidijos, legionelės, virusai;
• ligoninėje įgyta pneumonija: stafilokokai, E. coli, Klebsiella, Proteus, pseudomonas, virusai;
• perinatalinės infekcijos atveju: chlamidijos, ureaplazma, citomegalovirusas, virusai;
• pacientams, sergantiems imunodeficitu: įvairios bakterijos, pneumocistinės infekcijos, grybeliai, citomegalovirusas, mikobakterijos, virusai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ūminės pneumonijos priežastys vaikams

Tipiški bendruomenėje įgytos pneumonijos bakteriniai sukėlėjai vaikams yra Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae ir rečiau Staphylococcus aureus; tam tikros svarbos yra vadinamieji netipiniai sukėlėjai Mycoplasma pneumoniae ir Legionella pneumophila. Pirmaisiais gyvenimo mėnesiais vaikams pneumoniją dažniausiai sukelia Haemophilus influenzae, Staphylococcus, Proteus, rečiau Streptococcus pneumoniae. Virusinės pneumonijos yra daug retesnės; etiologijoje gali turėti įtakos respiraciniai sincitiniai virusai, gripo virusai ir adenovirusai. Kvėpavimo takų virusas sukelia blakstienėlių ir blakstieninio epitelio irimą, mukociliarinio klirenso sutrikimą, intersticinio audinio ir tarpalveolinių pertvarų edemą, alveolių pleiskanojimą, hemodinamikos ir limfos apytakos sutrikimus, kraujagyslių pralaidumo sutrikimą, t. y. turi „ėsdinimo“ poveikį apatinių kvėpavimo takų gleivinėms. Taip pat žinomas virusų imunosupresinis poveikis.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pneumonijos rizikos veiksniai

Intrauterininės infekcijos ir intrauterininis augimo sulėtėjimas, perinatalinė patologija, įgimti plaučių ir širdies defektai, priešlaikinis gimdymas, imunodeficitas, rachitas ir distrofija, polihipovitaminozė, lėtinių infekcijos židinių buvimas, alerginė ir limfohipoplastinė diatezė, nepalankios socialinės ir gyvenimo sąlygos, kontaktai lankantis ikimokyklinio ugdymo įstaigose, ypač vaikams iki 3 metų.

Ūminės pneumonijos priežastys vasarą

Ūminės pneumonijos simptomai vaikams

Pagrindinis infekcijos prasiskverbimo į plaučius kelias yra bronchogeninis, infekcijai plintant kvėpavimo takais į kvėpavimo takų ruožą. Hematogeninis kelias galimas sergant septine (metastazine) ir intrauterine pneumonija. Limfogeninis kelias yra retas, tačiau procesas iš plaučių židinio į pleurą pereina limfiniais takais.

ŪRI vaidina svarbų vaidmenį bakterinės pneumonijos patogenezėje. Virusinė infekcija padidina gleivių gamybą viršutiniuose kvėpavimo takuose ir sumažina jų baktericidines savybes; sutrikdo mukociliarinį aparatą, naikina epitelio ląsteles, mažina vietinę imunologinę apsaugą, o tai palengvina bakterinės floros prasiskverbimą į apatinius kvėpavimo takus ir skatina uždegiminių pokyčių plaučiuose vystymąsi.

Pneumonijos simptomai priklauso nuo vaiko amžiaus, morfologinės formos, patogeno ir premorbidinio fono.

Mažiems vaikams dažniau pasireiškia židininė bendruomenėje įgyta pneumonija, kurią sukelia Streptococcus pneumoniae arba Haemophilus influenzae. Mažų vaikų pneumonija dažnai išsivysto ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų laikotarpiu ir daugeliu atvejų per pirmąją virusinės ligos savaitę.

Pneumonijos simptomams būdingas intoksikacijos reiškinių atsiradimas ir sustiprėjimas: letargija, adinamija, tachikardija, neatitinkanti karščiavimo, blyški oda, neramus miegas, apetito praradimas, vėmimas. Febrilinė temperatūra išlieka ilgiau nei 3–4 dienas (po 1–2 dienų sumažėjimo dėl ūminės respiracinės virusinės infekcijos), cianozė nosies ir lūpų trikampyje (ankstyvas simptomas), kosulys tampa gilus ir šlapias. Svarbus diagnostinis plaučių uždegimo požymis mažiems vaikams yra kvėpavimo dažnio ir pulso santykio pokytis (nuo 1:2,5 iki 1:1,5, kai norma yra 1:3), o pagalbiniai raumenys dalyvauja kvėpavimo akte – nosies sparnų išsipūtimas, tarpšonkaulinių tarpų atitraukimas jungo duobėje, kai nėra bronchų obstrukcinio sindromo. Sunkiais atvejais kvėpavimas tampa dejuojantis, stenėjantis.

Ūminės pneumonijos simptomai

Ūminės pneumonijos gydymas vaikui

Pagrindiniai antibakterinio gydymo principai yra šie:

• etiotropinis gydymas, jei diagnozė nustatoma arba jei pacientas yra sunkios būklės, pradedamas nedelsiant; jei abejojama dėl diagnozės nesunkiam pacientui, sprendimas priimamas po rentgeno tyrimo;
• Indikacijos pereiti prie alternatyvių vaistų yra pirmojo pasirinkimo vaisto klinikinio poveikio nebuvimas per 36–48 valandas esant lengvam plaučių uždegimui ir 72 valandas esant sunkiam plaučių uždegimui; nepageidaujamo šalutinio poveikio, kurį sukelia pirmojo pasirinkimo vaistas, atsiradimas;
• pneumokokai yra atsparūs gentamicinui ir kitiems aminoglikozidams, todėl bendruomenėje įgytos pneumonijos gydymas šios grupės antibiotikais yra nepriimtinas;
• Esant nesunkiai lengvam plaučių uždegimui, pirmenybė turėtų būti teikiama vaistų skyrimui per os, o neveiksmingo vartojimo atveju juos pakeisti parenteraliniu; jei gydymas pradėtas parenteraliniu būdu, sumažėjus temperatūrai, būtina pereiti prie antibiotikų vartojimo per os;
• Po antibakterinio gydymo kurso patartina skirti biopreparatus.

Kiti pneumonijos gydymo būdai

Visą karščiavimo laikotarpį rekomenduojama laikytis lovos režimo. Mityba turėtų būti tinkama amžiui ir pilnavertė.

• Vaikams iki vienerių metų rekomenduojamas paros skysčio tūris, atsižvelgiant į motinos pieną arba pieno mišinius, yra 140–150 ml/kg svorio. Patartina 1/3 paros skysčio tūrio duoti gliukozės ir druskos tirpalų (regidrono, oralit) pavidalu, tai leidžia 80–90 % pacientų atsisakyti infuzinės terapijos.
• Prireikus (egzistozė, kolapsas, mikrocirkuliacijos sutrikimas, DIC sindromo rizika) į veną suleidžiama 1/3 paros dozės. Per didelė kristaloidų infuzija gali sukelti plaučių edemą.
• Kambaryje, kuriame yra vaikas, turėtų būti vėsus (18–19 °C), drėgnas oras, kuris padeda sulėtinti ir pagilinti kvėpavimą, taip pat sumažina vandens netekimą.
• Karščiavimą mažinantys vaistai neskiriami, nes tai gali apsunkinti antibakterinio gydymo veiksmingumo vertinimą. Išimtis taikoma vaikams, kuriems yra premorbidinių indikacijų kūno temperatūrai mažinti.
• Nurodytas mikrobangų terapijos naudojimas ūminiu laikotarpiu (10–12 seansų), induktotermija ir elektroforezė su 3% kalio jodido tirpalu.
• Masažas ir mankštos terapija yra būtini iš karto po to, kai temperatūra grįžta į normalią.
• Ligoninėje vaikai guldomi į atskirą dėžę. Siekiant išvengti kryžminės infekcijos, vaikas gali būti išrašytas iš ligoninės iš karto po klinikinio poveikio. Padidėjęs ESR, švokštimas plaučiuose ar liekamieji radiologiniai pokyčiai nėra išrašymo kontraindikacija.

Ūminės pneumonijos gydymas

• Pneumonija - gydymo režimas ir mityba
• Antibakteriniai vaistai pneumonijai gydyti
• Patogenetinis pneumonijos gydymas
• Simptominis pneumonijos gydymas
• Kova su ūminės pneumonijos komplikacijomis
• Kineziterapija, mankštos terapija, kvėpavimo pratimai nuo plaučių uždegimo
• Sanatorinis ir kurortinis gydymas bei reabilitacija nuo plaučių uždegimo

Vaiko pneumonijos komplikacijų gydymas

Kvėpavimo nepakankamumo atveju deguonies terapija atliekama per nosies kaniules. Optimalus deguonies terapijos metodas yra savaiminė ventiliacija deguonimi praturtintu dujų mišiniu, kurio teigiamas slėgis pasiekiamas iškvėpimo pabaigoje. Sėkmingos deguonies terapijos sąlyga yra kvėpavimo takų išvalymas po mukolitinių medžiagų panaudojimo, kosulio stimuliavimas ir (arba) skreplių pašalinimas siurbimu.

Plaučių edema paprastai išsivysto esant per didelei kristaloidų infuzijai, todėl infuzijos nutraukimas yra būtina jos gydymo sąlyga. Sunkiais atvejais atliekama mechaninė ventiliacija teigiamo iškvėpimo slėgio režimu.

Po savaiminio ištuštėjimo ar chirurginės intervencijos atsiradusios plaučių ertmės ir abscesai paprastai gerai reaguoja į konservatyvų gydymą. Įsitempusios ertmės drenuojamos arba atliekama bronchoskopinė aferentinio broncho okliuzija.

Širdies nepakankamumas. Skubiais atvejais širdies vaistai apima strofantino (0,1 ml 0,05% tirpalo per gyvenimo metus) arba korglikono (0,1–0,15 ml 0,06% tirpalo per gyvenimo metus) įvedimą į veną. Energetiškai dinaminio širdies nepakankamumo atveju terapijoje nurodomas pananginas, kortikosteroidai naudojami kaip priemonė kovoti su šoku, smegenų edema, kardiopatija, plaučių edema ir mikrocirkuliacijos sutrikimais. Tikslinė imunoterapija naudojama sunkios tam tikros etiologijos pneumonijos atveju (pvz., stafilokokinės).

DIC sindromas yra indikacija skirti šviežiai šaldytą plazmą, hepariną (100–250 V/kg/d., priklausomai nuo stadijos).

Geležies preparatai neskiriami sumažėjusiam hemoglobino kiekiui ūminiu laikotarpiu, nes infekcinė anemija yra adaptyvaus pobūdžio ir paprastai savaime išnyksta 3–4 ligos savaitę.

Kraujo perpylimai atliekami tik gyvybiškai svarbiomis indikacijomis, esant pūlingam destruktyviam procesui vaikams, kurių hemoglobino kiekis mažesnis nei 65 g/l, taip pat pacientams, sergantiems septinėmis ligomis.

Vaikų, sirgusių plaučių uždegimu, reabilitacija geriausia atliekama sanatorijoje. Rekomenduojama palaipsniui didinti fizinį aktyvumą, mankštos terapiją kartu su kvėpavimo pratimais.

Prevencija susideda iš:

• socialinių ir higieninių priemonių rinkinys;
• racionali mityba, grūdinimas, namų ekologijos gerinimas;
• ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų prevencija, vakcinacija nuo plaučių uždegimo (konjuguota vakcina nuo H. influenzae, pneumokokų, vakcinacija nuo gripo);
• ligoninėje įgytos pneumonijos prevencija (hospitalizacija izoliacinėse palatose).