Ūminės venų trombozės ultragarsiniai požymiai

Ūminės venų trombozės ultragarsinė diagnostika

Ūminės apatinės tuščiosios venos sistemos venų trombozės skirstomos į embologenines (plūduriuojančias arba neužsikimšančias) ir neužsikimšančias. Neužsikimšanti trombozė yra plaučių embolijos šaltinis. Viršutinės tuščiosios venos sistema sudaro tik 0,4% plaučių embolijų, dešinioji širdies pusė – 10,4%, o apatinė tuščioji vena yra pagrindinis šios sunkios komplikacijos šaltinis (84,5%).

Ūminės venų trombozės diagnozė per gyvenimą gali būti nustatyta tik 19,2 % pacientų, mirusių nuo plaučių embolijos. Kitų autorių duomenys rodo, kad teisingos venų trombozės diagnozės dažnis prieš išsivystant mirtinai plaučių embolijai yra mažas ir svyruoja nuo 12,2 iki 25 %.

Pooperacinė venų trombozė yra labai rimta problema. Pasak V. S. Savelyjevo, pooperacinė venų trombozė išsivysto vidutiniškai 29 % pacientų po bendrųjų chirurginių intervencijų, 19 % atvejų po ginekologinių intervencijų ir 38 % transvezikinės adenomektomijos atvejų. Traumatologijoje ir ortopedijoje šis procentas yra dar didesnis ir siekia 53–59 %. Ypatingas vaidmuo skiriamas ankstyvai pooperacinei ūminės venų trombozės diagnostikai. Todėl visiems pacientams, kuriems yra tam tikra pooperacinės venų trombozės rizika, bent du kartus reikėtų atlikti išsamų apatinės tuščiosios venos sistemos tyrimą: prieš ir po operacijos.

Laikoma, kad pacientams, sergantiems apatinių galūnių arteriniu nepakankamumu, iš esmės svarbu nustatyti pagrindinių venų praeinamumo pažeidimus. Tai ypač svarbu pacientui, kuriam numatoma atlikti chirurginę intervenciją arterinei kraujotakai galūnėje atkurti; tokios chirurginės intervencijos veiksmingumas sumažėja esant įvairioms pagrindinių venų obstrukcijos formoms. Todėl visiems pacientams, sergantiems galūnių išemija, reikia ištirti ir arterines, ir venines kraujagysles.

Nepaisant pastaraisiais metais pasiektos didelės pažangos diagnozuojant ir gydant ūminę apatinės tuščiosios venos ir apatinių galūnių periferinių venų venų trombozę, susidomėjimas šia problema pastaraisiais metais nesumažėjo, o nuolat auga. Ypatingas vaidmuo vis dar skiriamas ankstyvos ūminės venų trombozės diagnostikos klausimams.

Ūminės venų trombozės pagal lokalizaciją skirstomos į klubakavalinio segmento, šlaunikaulio-pakinkliojo segmento ir blauzdos venų trombozes. Be to, tromboziniu būdu gali būti pažeistos didžioji ir mažoji pasaito venos.

Proksimalinė ūminės venų trombozės riba gali būti apatinės tuščiosios venos infrarenalinėje dalyje, viršrenalinėje – pasiekti dešinįjį prieširdį ir būti jo ertmėje (rekomenduojama atlikti echokardiografiją). Todėl rekomenduojama apatinės tuščiosios venos tyrimą pradėti nuo dešiniojo prieširdžio srities, o vėliau palaipsniui leistis žemyn iki jos infrarenalinės dalies ir vietos, kur klubakaulių venos įteka į apatinę tuščiąją veną. Reikėtų atkreipti dėmesį, kad ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas ne tik apatinės tuščiosios venos kamieno, bet ir į ją įtekančių venų tyrimui. Visų pirma, tai apima inkstų venas. Paprastai trombozinį inkstų venų pažeidimą sukelia tūrinis inkstų darinys. Nereikėtų pamiršti, kad apatinės tuščiosios venos trombozės priežastis gali būti kiaušidžių arba sėklidžių venos. Teoriškai manoma, kad šios venos dėl mažo skersmens negali sukelti plaučių embolijos, juolab kad trombo išplitimas į kairę inkstų veną ir apatinę tuščiąją veną palei kairę kiaušidžių ar sėklidžių veną dėl pastarosios vingiuotumo atrodo kazuistiškai. Tačiau visada reikia stengtis ištirti šias venas, bent jau jų angas. Esant trombozinei okliuzijai, šios venos šiek tiek padidėja, jų spindis tampa nevienalytis ir jos gerai išsidėsčiusios savo anatominėse srityse.

Ultragarsinio triplekso skenavimo metu veninės trombozės, atsižvelgiant į kraujagyslės spindį, skirstomos į sieneles, okliuzinius ir plūduriuojančius trombus.

Ultragarsiniai sienų trombozės požymiai yra trombo vizualizavimas su laisvo kraujo tekėjimo buvimu šioje pakeistos venos spindžio srityje, visiško sienelių griūties nebuvimas, kai veną suspaudžia jutiklis, užpildymo defekto buvimas atliekant spalvotą Doplerio vaizdavimą ir savaiminio kraujo tekėjimo buvimas atliekant spektrinį Doplerio vaizdavimą.

Trombozė laikoma okliuzine, jei jos požymiai yra sienelės nesugriuvimo nebuvimas jutikliu suspaudžiant veną, taip pat įvairaus echogeniškumo intarpų vizualizavimas venos spindyje, kraujotakos nebuvimas ir venos dažymas spektrinio Doplerio ir spalvoto Doplerio režimais. Ultragarsiniai plaukiojančių trombų kriterijai yra šie: trombo vizualizavimas kaip echogeninės struktūros, esančios venos spindyje, esant laisvai erdvei, trombo viršūnės osciliaciniai judesiai, sąlyčio tarp venos sienelių nebuvimas suspaudimo jutikliu metu, laisvos erdvės buvimas kvėpavimo bandymų metu, apgaubiantis kraujotakos tipas su srauto spalviniu kodavimu, savaiminės kraujotakos buvimas spektriniu Dopleriu.

Ultragarso technologijų galimybės trombozinių masių amžiaus diagnostikoje nuolat domina. Plaukiojančių trombų požymių nustatymas visuose trombozės organizacijos etapuose leidžia padidinti diagnostikos efektyvumą. Ypač vertinga ankstyva šviežios trombozės diagnostika, kuri leidžia imtis ankstyvos plaučių embolijos prevencijos priemonių.

Palyginę plūduriuojančių trombų ultragarsinius duomenis su morfologinių tyrimų rezultatais, padarėme tokias išvadas.

Raudonojo trombo ultragarsiniai požymiai yra šie: hipoechogeninis neryškus kontūras, anechogeninis trombas viršūnės srityje ir hipoechogeninė distalinė dalis su atskirais echogeniniais intarpais. Mišraus trombo požymiai yra nevienalytė trombo struktūra su hiperechogeniniu aiškiu kontūru. Distalinėse trombo struktūros dalyse vyrauja heteroechogeniniai intarpai, proksimalinėse dalyse – daugiausia hipoechogeniniai intarpai. Balto trombo požymiai yra šie: plūduriuojantis trombas su aiškiais kontūrais, mišri struktūra su vyraujančiais hiperechogeniniais intarpais ir fragmentiški srautai per trombines mases, registruojami spalvoto Doplerio vaizdinimo metu.