Ūmaus apsinuodijimo diagnostika

Klinikinė ūminio apsinuodijimo diagnostika yra prieinamiausias metodas, naudojamas tiek ikiligoninėje, tiek ligoninėje, susidedantis iš simptomų, būdingų toksiškos medžiagos poveikiui organizmui, nustatymo pagal jos selektyvaus toksiškumo principą. Veikdama toksiškumo receptorių, medžiaga ar medžiagų grupė, turinti tą patį arba panašų veikimo mechanizmą, sukelia organizmo reakciją tam tikrų simptomų, būdingų vienam ar kitam paveiktų receptorių tipui, pavidalu.

Dauguma cheminių medžiagų, su kuriomis kasdieniame gyvenime susiduriama kaip toksinėmis medžiagomis, patekusios į organizmą, sukelia greitą pagrindinių būdingų apsinuodijimo simptomų vystymąsi ir klinikinę išraišką. Pavyzdžiui, koma greitai išsivysto apsinuodijus migdomaisiais vaistais ir neuroleptikais, etilo alkoholiu, muskarino ir nikotino tipo simptomai apsinuodijus anticholinesterazės nuodais, širdies ritmo ir laidumo sutrikimai apsinuodijus kardiotropinio poveikio medžiagomis, kraujo pažeidimas (hemolizė, methemoglobinemija) nurijus „kraujo“ nuodus. Apsinuodijus hepatotoksinio ir nefrotoksinio poveikio medžiagomis, gali būti sunku nustatyti konkretų poveikį. Neįmanoma nustatyti hepatopatijos ir nefropatijos įprastinio tyrimo metu, be laboratorinių duomenų, taip pat be geltos, uremijos, edemos ir kitų simptomų požymių pacientui, nes jie atsiranda ne anksčiau kaip po 3–4 dienų po nuodų suvartojimo. Panaši situacija yra ir apsinuodijus metanoliu, kai toksinis akių pažeidimas atsiranda ne anksčiau kaip po 2–3 dienų po apsinuodijimo, kai patologinis procesas tampa negrįžtamas. Vėliau – po kelių dienų (iki 7–10) – apsinuodijus metalų junginiais, organofosforo junginiais, atsiranda toksinis periferinės nervų sistemos pažeidimas (polineuropatija, polineuritas).

Tokiais atvejais klinikinė diagnozė nustatoma remiantis visais anamnezės duomenimis (jei tokių yra), taip pat atsižvelgiant į nespecifinius, bet patognomoninius daugelio apsinuodijimų simptomus. Vienas iš dažniausiai stebimų apsinuodijimų yra virškinamojo trakto pažeidimo sindromas gastroenterito, cheminio virškinamojo trakto nudegimo, forma. Vėmimas ir viduriavimas laikomi būdingais apsinuodijimo sunkiųjų metalų druskomis, dichloretanu, kai kuriais alkoholio pakaitalais, organofosforo junginiais ir augalinės kilmės nuodais požymiais. Apsinuodijus metanoliu, etilenglikoliu ir chlorintais angliavandeniliais, literatūroje aprašytas toksinės encefalopatijos simptomų kompleksas yra diagnostinės vertės, apimantis somatovegetacines apraiškas (veido hiperemiją, odenos uždegimą, hipertenziją, tachikardiją) ir sąmonės sutrikimus (neadekvatų elgesį, dezorientaciją, sujaudinimą ir kartais traukulius).

Tais atvejais, kai neįmanoma tiksliai nustatyti ūminį apsinuodijimą sukėlusios medžiagos pavadinimo, diagnozė nustatoma remiantis pacientui išsivystžiusiu pagrindiniu (-iais) patologiniu (-iais) sindromu (-ais). Pavyzdžiui, „apsinuodijimas anticholinesterazės nuodais arba organofosforo medžiaga“, „prideginantis nuodas“ ir kt. Plačiai vartojama diagnozė „apsinuodijimas nežinomu nuodu“ turėtų būti laikoma neteisinga, nes nėra nepriklausomos nozologinės „nežinomo nuodo“ formos. Teisingiau vartoti terminą pagal TLK-10 – „nenurodyta medžiaga“.

Cheminė-toksikologinė diagnostika laikoma patikimiausiu apsinuodijimų diagnostikos metodu, nes ne visada įmanoma nustatyti konkrečią medžiagą pagal klinikinį vaizdą, ypač vartojant kelias toksines medžiagas arba esant alkoholio intoksikacijos fone. Yra speciali chromatografinė sistema, skirta greitai, patikimai, pakankamai jautriai ir atkartojamai laboratoriškai identifikuoti toksines medžiagas prieinamiausioje organizmo biologinėje aplinkoje (kraujyje, šlapime).

Klinikinė ir biocheminė laboratorinė ūminio apsinuodijimo diagnostika, nors ir nespecifinė, gali būti vertingas papildymas, leidžiantis nustatyti tam tikrų tipų apsinuodijimams būdingus pokyčius, ypač rūgščių ir šarmų pusiausvyros nustatymą apsinuodijus tokiais alkoholio surogatais kaip metanolis, etilenglikolis, aukštesnieji alkoholiai, kraujo pažeidimą (anemiją, leukopeniją, neutropeniją ir kt.) apsinuodijus aromatinių angliavandenilių grupės nuodais, padidėjusį kepenų fermentų aktyvumą, KFK, LDH, bilirubino, karbamido ir kreatinino koncentraciją, kraujo tyrimą toksiškumui nustatyti (terpės molekulių telkinys) pažeidus hepato- ir nefrotropinio poveikio nuodais.

Funkcinė arba instrumentinė ūminio apsinuodijimo diagnostika papildo cheminių-toksikologinių tyrimų klinikinį vaizdą ir laboratorinius duomenis. Skirtingai nuo pastarųjų, ji yra nespecifinė ir skirta nustatyti kokį nors svarbų sindromą, nenurodant konkrečios medžiagos, sukėlusios apsinuodijimą.

Klinikinėje praktikoje ezofagogastroduodenoskopija dažniausiai naudojama cheminiams virškinamojo trakto nudegimams nustatyti. Ezofagogastroduodenoskopija leidžia nustatyti pažeidimo pobūdį, sunkumo laipsnį, mastą ir stemplės bei skrandžio kraujavimo buvimą. Stebimas vaizdas apibūdinamas kaip katarinis, erozinis arba fibrininis-erozinis, nekrozinis virškinamojo trakto gleivinės pažeidimas.

EKG leidžia nustatyti specifinį širdies ritmo ir laidumo sutrikimą, vadinamąjį pirminį kardiotoksinį poveikį, patognominį apsinuodijimui organofosforo junginiais ir bario junginiais.

Apsinuodijus hepatotropiniais ir nefrotropiniais toksinais, naudojama radioizotopinė hepatorenografija, leidžianti nustatyti šių organų sekrecinių ir išskyrimo funkcijų sutrikimus, taip pat kepenų ir inkstų ultragarsą.

Bronchoskopija naudojama ankstyvam toksinio kvėpavimo takų pažeidimo (toksinio tracheobronchito, OT) nustatymui apsinuodijus chloro garais, amoniaku ir kitomis dujomis, turinčiomis dirginantį, prideginantį poveikį.

Smegenų EEG ir KT plačiai naudojami komos būsenų diferencinei diagnostikai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]