Ūminio glomerulonefrito diagnozė

Vaikų ūminio glomerulonefrito klinikinis tyrimas

Diagnozė ūmaus po streptokokų glomerulonefrito yra nustatytas, atsižvelgiant nuo streptokokų infekcijos istorijos (2-4 savaites po to, kai paūmėjimo krūtinės angina arba lėtinio tonzilitas, 3-6 savaičių - po impetiga), būdingą klinikinio vaizdo ligos su nefrozinio sindromo vystymosi ir glomerulonefrito apverčiamieji nuoseklius ekranai su rezoliucijos atkūrimo inkstų funkcijos.

Laboratorinė diagnostika

Ūmaus postreptokokinio glomerulonefrito diagnozė patvirtinta:

• sumažinti C koncentracija _3, su komplemento sistemos komponentas kraujyje esant įprastai koncentracijos C ₄ -Component 1-ame savaitę ligos;
• ASLO titerio padidėjimas dinamikoje (per 2-3 savaites);
• bakteriologinių tyrimų duomenimis, nustatoma iš beta-hemolizės A grupės streptokoko gerklės tepinėlis.

Instrumentiniai metodai

Su įprasto dydžio inkstų ultragarsu gali padidėti gausybė echogeniškumo.

Radioizotopo tyrimai po streptokokinio glomerulonefrito diagnozavimo yra neinformatyvūs ir atspindi tik inkstų funkcinės būklės pablogėjimo laipsnį.

Su ne tipiškas apraiškų po streptokokai glomerulonefritas vystymosi veikti punkcijos inkstų biopsiją, siekiant nustatyti morfologinis variantas glomerulopatiją, paskirties tinkamą gydymą ir įvertinti prognozės. Inkstų biopsijos indikacijos:

• glomerulų filtracijos greičio sumažėjimas (GFR) yra mažesnis nei 50% amžiaus normos;
• ilgalaikis komplemento sistemos C ₃ koncentracijos sumažėjimas kraujyje, kuris trunka ilgiau kaip 3 mėnesius;
• nuolatinė makhematurija ilgiau kaip 3 mėnesius;
• nefrozinio sindromo raida.

Morfologiškai, ūminio-streptokokinis glomerulonefritas - eksudacinė-proliferacinis glomerulonefritas endokapillyarny su proliferacijos endotelinių ir mezangialinių ląstelių. Kai kuriais atvejais Bowman-Shumlyansky kapsulėje stebimi ekstrakapilariniai pusluoksniai. Su elektronų mikroskopijos (EM) subendoteliu, subepiteliu ir mezangiu, randami imuninių kompleksų indai. Imr.rnofluorescencija aptikta granuliuotas švyti IgG ir C ₃ -komponentų papildyta lokalizuota kartu glomerulų kapiliarų sieneles, dažnai per mezenchimos srityje.

Geriamojo glomerulonefrito diagnozavimo vaikams kriterijai:

• prieš tai buvusi streptokokinė infekcija;
• latentinis laikotarpis po infekcijos 2-3 savaites;
• Ūminis pasireiškimas, būdingas klinikinis ir laboratorinis nebriaunojo sindromo vaizdas (edema, hipertenzija, hematurija);
• trumpalaikis inkstų funkcijos sutrikimas ūminiu laikotarpiu;
• aptikimas CEC kraujo serume, mažas komplemento frakcijos NW kiekis;
• endokapilinis difuzinis proliferacinis glomerulonefritas, "kapoklės" kapiliarų bazinės membranos epithelio pusėje (IgG ir S3 komplemento frakcija).

Ūminio glomerulonefrito aktyvumo kriterijai:

• padidėjęs streptokokų antikūnų titras (anti-streptolizinas, antistruptokinazė);
• S3, C5 komplemento frakcijų mažinimas; didinti VRK lygį;
• padidėja C reaktyvaus baltymo kiekis; kraujo leukocitozė, neutrofilija, padidėjęs ESR;
• hemostazės sistemos aktyvacija (trombocitų hiperagregacija, hiperkoaguliuojamos pamainos);
• atspari limfociturija;
• fermentacija - transaminidazės išskyrimas šlapimu;
• padidėjęs chemotaksinių veiksnių išskyrimas šlapimu.

Gali pasireikšti ūminės po streptokokinio nefrito komplikacijos:

• ūminis inkstų nepakankamumas, anurija yra retai;
• inkstų eklampsija vyresni vaikai - aukštos arterinė hipertenzija, didėja galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, bradikardija, ir tada ateina nerimą, sąmonės netekimas, traukuliai, toniniai ir kloniniai charakterį vystosi koma; vyksta paauglystėje dažniau.
• Ūminis stazinis širdies nepakankamumas ir plaučių edema vaikams yra retas.

Diferencialinė diagnostika

IgA nefropatija (Bergerio liga)

Jis pasižymi torpine mikrohematurija ir nuolatine makrohematurija nuo ūminių kvėpavimo takų fone. Diferencialinė diagnostika gali būti atliekama tik su inkstų biopsija su šviesos mikroskopija ir imunofluorescencija. IgA nefropatija yra būdinga granuliuotos IgA uždegimo fiksacijai mesangyje prieš mezaniocito proliferacijos fonas.

Membranoproliferacinis glomerulonefritas (MPGH) (mesangiocapillary)

Jis teigiamas nefritiniu sindromu, tačiau kartu su tuo labiau pasireiškia edema, arterinė hipertenzija ir proteinurija, taip pat žymiai padidėja kreatinino koncentracija kraujyje. Kai MPGN pažymėti, kad ilgalaikis (> 6 savaites) sumažėjo koncentraciją C atitinkantis ₃ -komponentų komplementu kraujyje, priešingai laikinai sumažinti C ₃ -komponentų Papildykite ūminio po streptokokų GN. IGOS diagnozei būtina nefrobiozija.

Lėtinė bazinių membranų liga

Tai apibūdinama šeimyninio pobūdžio lūpos mikrohematurija dėl išlikusių inkstų funkcijų fono. Biopsijos atskleidžia tipiškus pokyčius inkstų audiniuose turintys vienodų difuzinio retinimo glomerulų pamatinės membranos forma (<200-250 nm, yra daugiau nei 50% glomerulų kapiliarų). Kai extrarenal apraiškos liga turi būti atmesti inkstų liga su sisteminėmis ligomis ir hemoraginis vaskulitas. Pašalinti sisteminę patologija ištirti dėl kraujo rodiklių buvimo: Le-ląstelių, antikūnų prieš DNR, ANF, raudonoji antikoaguliantų, anti-neutrofilų citoplazmos antikūnų (ANCA), Antifosfolipidiniai ir antikardiolipino antikūnų. Taip pat nustatoma krioprecipitatų koncentracija.

Paveldimas nefritas

Pirmą kartą jis gali pasirodyti po SARS ar streptokokų infekcijos, įskaitant makrohematūrijos formą. Tačiau paveldimas nefritas nėra tipiškas nefritinio sindromo vystymasis, o hematurija yra nuolatinio pobūdžio. Be to, pacientų šeimos paprastai turi tą pačią inkstų ligos rūšį, lėtinio inkstų nepakankamumo atvejus, neurozensorinį klausos praradimą. Paplitęs paveldimasis nefritas, autosominis recesinis ir autosominis dominuojantis variantas dažniausiai pasireiškia su X susijusiomis vyraujančiomis rūšimis. Nuolatinė diagnozė yra pagrįsta genetinių tyrimų analize. Paveldimo nefrito diagnozei reikia 3 iš 5 simptomų:

• hematurija tarp kelių šeimos narių;
• pacientai, serganti lėtiniu inkstų nepakankamumu šeimoje;
• glomerulų bazės membranos (GBM) struktūros (skilimo) retinimas ir (arba) sutrikimas nefrobioptato elektronine mikroskopija;
• dvišis neurozensorinis klausos praradimas, nustatytas audiometrija;
• Įgimta regėjimo patologija kaip priekinis lentikonas.

Esant paveldimiems nefritams, ypač berniukams, progresuojant progresuoja proteinurija, atsiranda arterinė hipertenzija, o GFR sumažėja. Tai nėra būdingas ūmiam postreptokokiniam glomerulonefritui, kuris pasireiškia su išnykusiu šlapimo sindromu ir inkstų funkcijos atkūrimu.

4 tipo kolageno geno (COL4A3 ir COL4A4) genetinės mutacijos nustatymas patvirtina paveldimo nefrito diagnozę su atitinkamu ligos simptominiu kompleksu.

Greitai progresuojantis glomerulonefritas

Su inkstų nepakankamumo vystymąsi su ūmaus po streptokokų glomerulonefritas, greitai progresuojantis glomerulonefritas turi būti atmesti (BPGN) rodo laipsnišką kreatinino koncentracija kraujo serume per trumpą laiką, ir nefrozinis sindromas. Ūminis pogimdyminis širdies nepakankamumas yra labai trumpalaikis, o inkstų funkcija greitai atsinaujina. Dėl TGP, susijusio su mikroskopiniu poliangitu, būdingos sisteminės patologijos ir ANCA požymiai kraujyje.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],