Ūminio inkstų nepakankamumo diagnozė

Pagrindiniai ūminio inkstų nepakankamumo kriterijai:

• kreatinino kiekio padidėjimas kraujo plazmoje daugiau nei 0,1 mmol/l;
• diurezės sumažėjimas iki mažiau nei 0,5–1,0 ml/(kg h);
• acidozė ir hiperkalemija.

Jei nustatoma azotemija be oligurijos, diagnozuojama neoligurinė ūminio inkstų nepakankamumo forma. Naujagimiams, sergantiems ūminiu inkstų nepakankamumu, hiperkalemijos ir metabolinės acidozės gali nebūti.

Komplikacijos iš kitų organų sistemų ūminio inkstų nepakankamumo atveju

• Kvėpavimo sistema:
  • „šoko tipo plaučių sindromas“ (kvėpavimo distreso sindromas);
  • plaučių edema;
  • plaučių uždegimas;
  • hidrotoraksas.
• Širdies ir kraujagyslių sistema:
  • arterinė hipertenzija (pavyzdžiui, dėl skysčių susilaikymo organizme);
  • širdies nepakankamumas;
  • perikardo išsiskyrimas;
  • širdies ritmo sutrikimai (dėl elektrolitų disbalanso).
• Virškinimo traktas:
  • streso opos ir erozijos, įskaitant tas, kurias lydi kraujavimas;
  • ureminis gastroenteritas;
  • peritonitas;
  • hepatomegalija.
• CNS:
  • ureminė encefalopatija;
  • smegenų edema;
  • mikro- ir makrohemoragijos.
• Hematopoetinė sistema:
  • DIC sindromas;
  • anemija (esant hemoliziniam ureminiam sindromui);
  • trombocitopenija (esant hemoliziniam ureminiam sindromui);
  • trombocitų funkcijos sutrikimai;
  • leukocitozė (kartais).
• Imuninė sistema:
  • sumažėjęs atsparumas infekcijoms, padidėjusi bet kokių manipuliacijų (dirbtinės plaučių ventiliacijos, venų kateterizacijos, šlapimo takų) infekcinių komplikacijų rizika.

Ūminio inkstų nepakankamumo trukmė skiriasi ir priklauso nuo bendros būklės, atliekamo gydymo ir pagrindinio patologinio proceso eigos.

Ūminio inkstų nepakankamumo diagnozė apima oligurijos nustatymą, oligurijos pobūdžio (fiziologinio ar patologinio) nustatymą ir ligos, sukėlusios ūminį inkstų nepakankamumą, diagnozę. Būtina atidžiai išmatuoti diurezę pacientui, kurio ligos istorija leidžia įtarti ūminio inkstų nepakankamumo atsiradimą, stebėti klinikinius ir biocheminius kraujo ir šlapimo parametrus, taip pat ištirti kraujo rūgščių ir šarmų pusiausvyrą (RBP).

Ūminio inkstų nepakankamumo priežasties nustatymas

Vaikams, sergantiems oligoanurija, pirmiausia būtina atmesti šlapimo sistemos apsigimimus. Šiuo tikslu rekomenduojama atlikti šlapimo sistemos ultragarsinį tyrimą. Tai paprasčiausias, prieinamiausias ir neinvazinis diagnostikos metodas, naudojamas dvišalėms inkstų, šlapimtakių anomalijoms ir įvairių tipų infravezikinei ir intravezikinei obstrukcijai atmesti arba patvirtinti.

Doplerinis inkstų kraujotakos tyrimas naudojamas laiku diagnozuojant pradinę ūminio inkstų nepakankamumo stadiją (t. y. inkstų išemiją).

Šlapimo cistouretrografija dažnai naudojama berniukams, siekiant atmesti užpakalinius šlaplės vožtuvus ir kitų tipų šlapimo takų obstrukciją. Ji yra jautri ir specifiška šlapimo pūslės ištekėjimo obstrukcijos nustatymui, tačiau kelia šlapimo takų infekcijos riziką.

Išskyrus postrenalinį inkstų nepakankamumą vaikui, sergančiam oligurija, būtina nustatyti inkstų ar prerenalinio ūminio inkstų nepakankamumo priežastis.

Jei nustatoma oligurija, būtina skubiai nustatyti kreatinino, šlapalo azoto ir kalio kiekį kraujyje, kad būtų galima patvirtinti arba atmesti ūminio inkstų nepakankamumo diagnozę. Šie tyrimai kartojami kasdien. Esant organiniam ūminiam inkstų nepakankamumui, kreatinino koncentracija plazmoje per parą padidėja 45–140 μmol/l. Esant funkcinei oligurijai, kreatinino kiekis nekinta arba didėja labai lėtai per kelias dienas.

Ūminio inkstų nepakankamumo diferencinė diagnozė

Funkcinių ir organinių sutrikimų diferencinei diagnostikai esant ūminio inkstų nepakankamumo oligurinei stadijai atliekamas diagnostinis apkrovos testas (testas su vandens apkrovimu): 5 % gliukozės tirpalas ir izotoninis natrio chlorido tirpalas į veną leidžiamas 1 valandą santykiu 3:1, 20 ml/kg greičiu, po to vienkartinė furozemido dozė (2–3 mg/kg). Esant funkciniams sutrikimams po testo, diurezė viršija 3 ml/(kg x val.). Esant organiniams nefrono pažeidimams, oligurija išlieka net ir normalizavus sisteminę hemodinamiką bei kraujo dujų sudėtį gydymo fone.

Įvairūs indeksai padeda atskirti prerenalinį ūminį inkstų nepakankamumą nuo inkstinio, tačiau nė vienas neturi terapinio pranašumo ar diagnostinio patikimumo, palyginti su skysčių kiekiu ir diurezės atsaku. Naudingiausias šlapimo indeksas yra inkstų nepakankamumo indeksas (RFI), kuris apskaičiuojamas pagal formulę:

IPI = U _Na: U _Cr: P _Cr, kur U _Na yra natrio koncentracija šlapime; U _Cr yra kreatinino koncentracija šlapime; P _Cr yra kreatinino koncentracija plazmoje.

Jei IPI vertė yra mažesnė nei 3, oligurija yra prerenalinė, jei didesnė arba lygi 3 – reninė. Nors šis indeksas yra gana jautrus inkstų nepakankamumo atveju, jis neturi diagnostinės vertės neišnešiotiems kūdikiams, kurių amžius gimimo metu yra mažesnis nei 31 nėštumo savaitė.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]