Ūminio ir lėtinio iridociklito gydymas

Priklausomai nuo iridociklito uždegiminio proceso priežasties, atliekamas bendras ir vietinis iridociklito gydymas.

Pirmojo paciento tyrimo metu ne visada įmanoma nustatyti iridociklito priežastį. Proceso etiologija gali būti nustatyta per kitas dienas, o kartais ji lieka nežinoma, tačiau pacientui reikalinga skubi pagalba: net 1–2 valandų delsimas skirti gydymą gali rimtai apsunkinti situaciją. Priekinės ir užpakalinės akies kameros yra mažo tūrio, o 1–2 lašai eksudato ar pūlių gali jas užpildyti, paralyžiuoti skysčių apykaitą akyje, suklijuoti vyzdį ir lęšiuką.

Pirmoji pagalba

Esant bet kokio pobūdžio rainelės ir blakstieninio kūno uždegimui, pirmoji pagalba skirta maksimaliam vyzdžio išplėtimui, kuris leidžia vienu metu išspręsti kelias problemas. Pirma, vyzdžiui išsiplėtus, suspaudžiamos rainelės kraujagyslės, todėl sumažėja eksudato susidarymas ir tuo pačiu metu paralyžiuojama akomodacija, vyzdys tampa nejudrus, taip suteikiant pažeistam organui poilsį. Antra, vyzdys atitraukiamas nuo labiausiai išgaubtos lęšiuko centrinės dalies, o tai neleidžia susidaryti užpakalinėms sinechijoms ir suteikia galimybę plyšti esamoms sąaugoms. Trečia, platus vyzdys atveria angą į priekinę akies kamerą užpakalinėje kameroje susikaupusiam eksudatui, taip užkertant kelią blakstieninio kūno ataugų sulipimui, taip pat eksudato plitimui į užpakalinį akies segmentą.

Vyzdiui išplėsti 3–6 kartus per dieną lašinama 1 % atropino sulfato tirpalo. Esant uždegimui, midriatikų veikimo trukmė yra daug kartų trumpesnė nei sveikai akiai. Jei sinekija nustatoma jau pirmojo tyrimo metu, prie atropino pridedama kitų midriatikų, pavyzdžiui, 1:1000 adrenalino tirpalo, midriacilo tirpalo. Poveikiui sustiprinti už voko dedama siaura vatos juostelė, suvilgyta midriatikais. Kai kuriais atvejais už voko galima uždėti sauso atropino kristalą. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo lašų pavidalu (naklofas, diklofas, indometacinas) sustiprina midriatikų poveikį. Kombinuotų midriatikų ir lašinimų skaičius kiekvienu konkrečiu atveju nustatomas individualiai.

Kita pirmoji pagalba – po jungine sušvirkšti steroidiniai vaistai (0,5 ml deksametazono). Pūlingo uždegimo atveju po jungine ir į raumenis suleidžiamas plataus spektro antibiotikas. Skausmui pašalinti skiriami analgetikai ir pterygopalatino-orbitalinės novokaino blokados.

Iridociklito gydymo režimas

Iridociklito gydymas priklauso nuo jo priežasties, sunkumo ir susijusių ligų. Paprastai terapija gali apimti šiuos komponentus:

Narkotikų gydymas:

• Vietiniai kortikosteroidai (pvz., prednizolonas, deksametazonas) uždegimui mažinti.
• Midriatikai (pvz., atropinas, ciklopentolatas), siekiant išvengti sąaugų susidarymo ir sumažinti skausmą stabilizuojant rainelę.
• Antibiotikai arba antivirusiniai vaistai infekcinės etiologijos atveju.
• Imunosupresantai ir imunomoduliatoriai, jei patvirtinamas autoimuninis procesas.

Sisteminis gydymas:

• Geriamieji kortikosteroidai sunkios arba rezistencinės iridociklito atvejais.
• Imunosupresinis gydymas (pvz., metotreksatas, azatioprinas) sisteminiam uždegimui, ypač susijusioms autoimuninėms ligoms, gydyti.

Pagrindinės ligos gydymas: jei iridociklitas yra sisteminės ligos, tokios kaip reumatoidinis artritas, Behceto liga ar sarkoidozė, pasireiškimas, dėmesį reikėtų skirti ir pagrindinės būklės gydymui.

Stebėjimas ir palaikomoji terapija:

• Reguliarus oftalmologo stebėjimas, siekiant stebėti gydymo veiksmingumą ir laiku koreguoti terapiją.
• Palaikomasis gydymas, kuriuo siekiama sumažinti recidyvų riziką.

Chirurginis gydymas:

• Retais atvejais, jei atsiranda komplikacijų (pvz., katarakta ar glaukoma), gali prireikti operacijos.

Pacientus, sergančius iridociklitu, oftalmologas turėtų reguliariai stebėti, kad gydymo režimas būtų pritaikytas pagal individualų atsaką į gydymą ir ligos būklės pokyčius.

Svarbu: Prieš pradedant bet kokią terapiją, būtina atlikti išsamų medicininį patikrinimą ir gauti tikslią diagnozę. Visus gydymo receptus turi skirti kvalifikuoti medicinos specialistai.

Anticholinerginiai vaistai

Iridociklitui gydyti gali būti naudojami anticholinerginiai vaistai, tokie kaip atropinas ir jo dariniai (pvz., skopolaminas ir homatropinas), bei sintetiniai vaistai, įskaitant ciklopentolatą ir tropikamidą. Šie vaistai veikia kaip midriatikai, sukeliantys vyzdžių išsiplėtimą, kuris padeda esant:

1. Rainelės (užpakalinės sinechijos) sukibimo su lęšiuku prevencija, jų susidarymo prevencija arba jau susidariusių sukibimų šalinimas.
2. Malšina skausmą stabilizuodamas rainelę ir mažindamas akispūdį.
3. Sumažinkite uždegimą stabilizuodami akių audinius ir neleisdami išsiskirti papildomam uždegiminių mediatorių kiekiui.
4. Pagerinti skysčio nutekėjimą akyje, kuris gali padėti valdyti akispūdį.

Svarbu atkreipti dėmesį, kad anticholinerginių vaistų vartojimas turėtų būti griežtai prižiūrint oftalmologui, nes jie gali sukelti šalutinį poveikį, pvz., padidėjusį akispūdį (ypač pacientams, kurių priekinės kameros kampas siauras), neryškų matymą, fotofobiją ir retai sisteminį poveikį dėl absorbcijos per junginę.

Iridociklito atveju anticholinerginių vaistų dozė ir vartojimo trukmė priklausys nuo ligos sunkumo ir progresavimo.

Midriatika

Midriatikai yra vaistai, kurie išplečia vyzdžius ir dažnai naudojami iridociklito gydymui. Jų vartojimas sergant iridociklitu yra būtinas dėl kelių priežasčių:

1. Užkirsti kelią arba nutraukti sąaugas tarp rainelės ir lęšiuko, vadinamas sinechija, kurios gali padėti išvengti antrinės glaukomos ar kataraktos išsivystymo.
2. Rainelės raumenų spazmo sukelto skausmo ir diskomforto mažinimas.
3. Pagerintas uždegiminio eksudato iš vyzdžio srities valdymas, padedantis sumažinti sukibimų riziką.

Klasikiniai midriatikai, naudojami iridociklito atveju, apima:

• Atropinas: vienas stipriausių midriatikų, turintis ilgalaikį poveikį. Jis vartojamas ilgalaikiam vyzdžių išsiplėtimui.
• Skopolaminas: Jis turi panašų poveikį kaip atropinas, tačiau yra mažiau populiarus dėl galimo šalutinio poveikio.
• Ciklopentolatas: greitai veikiantis midriatikas, dažniausiai naudojamas trumpalaikiam vyzdžių išsiplėtimui.
• Tropikamidas: dar vienas greitai veikiantis midriatikas, paprastai vartojamas diagnostikos tikslais ir trumpalaikiam uždegiminių akių ligų gydymui.

Šie vaistai gali būti vartojami skirtingomis koncentracijomis ir skirtingu dažnumu, priklausomai nuo individualaus atvejo ir gydančio gydytojo rekomendacijų. Visada būtina atlikti terapiją griežtai prižiūrint gydytojui, nes midriatikai gali padidinti ūminio glaukomos priepuolio riziką, ypač pacientams, kuriems yra siauras priekinės akies kameros kampas.

Antibiotikai

Antibiotikai iridociklitui gydyti gali būti skiriami tais atvejais, kai uždegimą sukelia bakterijos arba kai yra didelė bakterinės infekcijos rizika. Konkretaus antibiotiko pasirinkimas priklauso nuo įtariamo patogeno ir jo jautrumo vaistams.

Antibiotikų, kurie gali būti naudojami bakteriniam iridociklitui, pavyzdžiai:

Vietinio poveikio antibiotikai (akių lašai):

• Fluorchinolonai (pvz., ofloksacinas, levofloksacinas)
• Aminoglikozidai (pvz., tobramicinas, gentamicinas)
• Makrolidai (pvz., eritromicinas)

Geriamieji antibiotikai:

• Doksiciklinas arba minociklinas nuo chlamidijų ar mikoplazmos sukeltų infekcijų
• Cefalosporinai arba penicilinai, skirti kovoti su įvairiomis bakterinėmis infekcijomis

Intraveniniai antibiotikai:

• Sunkių infekcijų, kurių nekontroliuoja vietiniai ar geriamieji vaistai, atvejais gali būti skiriami stipresni antibiotikai, tokie kaip vankomicinas ar ceftriaksonas.

Gydant iridociklitą, labai svarbu tiksliai nustatyti uždegimo priežastį, nes antibiotikai veiksmingi tik nuo bakterinių infekcijų ir nenaudingi nuo virusinių, grybelinių, alerginių ar autoimuninių procesų. Kai kuriais atvejais patogenui nustatyti gali prireikti laboratorinių tyrimų, įskaitant pasėlius iš akies gleivinės ir kraujo tyrimus.

Antibiotikų gydymas visada turėtų būti atliekamas prižiūrint oftalmologui ir (arba) gydytojui. Neteisingas antibiotikų vartojimas gali pabloginti būklę, sukelti mikroorganizmų atsparumą ir kitus šalutinius poveikius.

Iridociklito gydymas Bechterevo liga

Su Bechterevo liga (ankiloziniu spondilitu) susijęs iridociklitas yra svarbi oftalmologinė problema, nes gali sukelti rimtų regėjimo sutrikimų. Tai akies rainelės ir krumplyno uždegimas, kuriam reikia savalaikio ir tinkamo gydymo. Terapijos metodas paprastai yra daugiadisciplinis ir apima šiuos aspektus:

Vietinis gydymas:

• Midriatikai (vyzdžių plėtikliai), tokie kaip atropinas arba ciklopentolatas, padeda išlaikyti vyzdį nejudantį ir išvengti užpakalinių sinekijų (sąaugų), kurios gali atsirasti dėl uždegimo, susidarymo.
• Vietiniai kortikosteroidai (pvz., prednizonas), skirti sumažinti akių uždegimą.

Sisteminis gydymas:

• Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU), skirti kontroliuoti bendrą uždegiminį procesą sergant ankiloziniu spondilitu.
• Imunosupresiniai vaistai (pvz., Metotreksatas) sunkesniais abiejų būklių atvejais.
• Biologiniai vaistai (TNF-alfa antagonistai), tokie kaip infliksimabas arba adalimumabas, kurie veiksmingai gydo ir ankilozinį spondilitą, ir susijusį uveitą.

Pagrindinės ligos kontrolė:

• Ankilozinio spondilito simptomų valdymas taip pat gali padėti sumažinti iridociklito dažnį ir sunkumą.

Stebėjimas ir palaikymas:

• Reguliarus oftalmologo stebėjimas, siekiant įvertinti gydymo veiksmingumą ir anksti nustatyti galimas komplikacijas.
• Bendro uždegimo optimizavimas taikant kineziterapiją ir pratimus, kaip rekomenduojama sergant ankiloziniu spondilitu, gali netiesiogiai padėti pagerinti iridociklito simptomus.

Svarbu nepamiršti, kad vaistų parinkimas turėtų būti atliekamas individualiai, atsižvelgiant į uždegiminio proceso sunkumą, bendrą paciento būklę ir gretutinių ligų buvimą. Be to, norint pasiekti geriausių gydymo rezultatų, svarbus glaudus paciento, reumatologo ir oftalmologo kontaktas.

Herpetinio iridociklito gydymas

Herpetinis iridociklitas yra priekinio akies segmento uždegimas, kurį sukelia herpes simplex viruso (HSV) arba varicella zoster viruso (VZV) infekcija. Šios būklės gydymas turi būti išsamus ir paprastai apima šiuos komponentus:

Antivirusiniai vaistai:

• Geriamieji antivirusiniai vaistai, tokie kaip acikloviras, valacikloviras arba famcikloviras, yra pagrindinis gydymo būdas. Jie padeda sumažinti viruso replikaciją ir apriboti jo plitimą.
• Kai kuriais atvejais taip pat gali būti vartojami vietiniai antivirusiniai vaistai, tokie kaip trifluridinas arba gancikloviro akių lašai.
• Kai kuriais sunkiais ar pasikartojančiais atvejais antivirusinius vaistus gali tekti švirkšti tiesiai į akį (periokuliarinės injekcijos).

Priešuždegiminiai vaistai:

• Steroidiniai akių lašai (pvz., prednizolonas) naudojami uždegimui mažinti ir randams išvengti.
• Atsargiai: steroidus reikia vartoti atsargiai, nes jie gali sustiprinti virusų replikaciją. Todėl jų vartojimą turi griežtai prižiūrėti oftalmologas.

Midriatikai (vyzdžių plėtikliai):

• Siekiant išvengti užpakalinių sinekijų susidarymo ir sumažinti ciliarinio kūno skausmą bei spazmą, naudojami midriatiniai ir ciklopleginiai vaistai, tokie kaip atropinas arba ciklopentolatas.

Palaikomoji terapija:

• Dirbtinių ašarų naudojimas sausų akių simptomams, kuriuos sukelia midriatika arba uždegimas, mažinti.

Recidyvų stebėjimas ir prevencija:

• Reguliarūs akių tyrimai yra svarbūs norint stebėti akių sveikatą ir išvengti lėtinio uždegimo bei atkryčių.
• Ilgalaikis profilaktinis antivirusinis gydymas gali būti rekomenduojamas dažnų recidyvų atvejais.

Gretutinių komplikacijų gydymas:

• Tokios komplikacijos gali būti antrinė glaukoma ir katarakta, kurioms gali prireikti specialaus medicininio ar chirurginio gydymo.

Herpetinio iridociklito gydymas turėtų būti individualus ir priklausyti nuo uždegimo laipsnio, komplikacijų buvimo ir bendros paciento sveikatos būklės. Svarbu pradėti gydymą kuo greičiau, kad sumažėtų ilgalaikių regėjimo problemų rizika.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ūminio iridociklito gydymas

Išaiškinus iridociklito etiologiją, dezinfekuojami nustatyti infekcijos židiniai, sudaromas bendras gydymo planas, paskiriant vaistus, kurie veikia infekcijos šaltinį arba toksinį-alerginį poveikį. Atliekama imuninės sistemos korekcija. Prireikus naudojami analgetikai ir antihistamininiai vaistai.

Vietinio iridociklito gydymo metu būtina kasdien koreguoti terapiją, atsižvelgiant į akies reakciją. Jei neįmanoma plyšti užpakalinių sinekijų įprastiniais lašais, papildomai skiriama fermentų terapija (tripsinas, lidazė, lekozimas) parabulbarinių, subkonjunktyvinių injekcijų arba elektroforezės forma. Pažeistos akies pusėje smilkininėje srityje galima naudoti medicinines dėles. Ryškų analgezinį ir priešuždegiminį poveikį suteikia pterygopalatininių-orbitalinių blokadų kursas steroidais, fermentų preparatais ir analgetikais.

Esant gausiai eksudacinei reakcijai, gali susidaryti užpakalinės sinekijos net ir išsiplėtus vyzdžiui. Tokiu atveju būtina nedelsiant nutraukti midriatikus ir trumpam skirti miotikus. Kai tik sukibimai nutrūksta ir vyzdys susiaurėja, midriatikai vėl skiriami („vyzdžio gimnastika“). Pasiekus pakankamą midriazę (6–7 mm) ir plyšus sinekijoms, atropinas pakeičiamas trumpo veikimo midriatikais, kurie ilgai vartojant nedidina akispūdžio ir nesukelia šalutinio poveikio (burnos džiūvimo, psichozinių reakcijų vyresnio amžiaus žmonėms). Siekiant pašalinti šalutinį vaisto poveikį paciento organizmui, lašinant atropiną, kai vaistas neprasiskverbia per ašarų latakus į nosiaryklę ir virškinimo traktą, patartina 1 minutę pirštu paspausti apatinio ašarų taško ir ašarų maišelio sritį.

Akių raminimo etape likusiam eksudatui ir sukibimams greičiau rezorbuoti galima naudoti magnetinę terapiją, helio-neono lazerį, elektro- ir fonoforezę su vaistais.

Lėtinio iridociklito gydymas

Lėtinio iridociklito gydymas yra ilgalaikis. Specifinės etiologinės terapijos ir bendro stiprinamojo gydymo taktika kuriama kartu su terapeutu arba ftiziatru. Vietinės tuberkuliozinio iridociklito priemonės atliekamos taip pat, kaip ir kitų etiologijų ligų atveju. Jos skirtos pašalinti uždegimo šaltinį, eksudato rezorbciją ir užkirsti kelią vyzdžio pervargimui. Visiškai susiliejus ir pervargus vyzdžiui, pirmiausia bandoma nutraukti sąaugas konservatyviomis priemonėmis (midriatika ir fizioterapinis poveikis). Jei tai neduoda rezultato, sąaugos atskiriamos chirurginiu būdu. Siekiant atkurti ryšį tarp priekinės ir užpakalinės akies kamerų, naudojama lazerio impulsinė spinduliuotė, kurios pagalba rainelėje padaroma skylė (koloboma). Lazerinė iridektomija paprastai atliekama viršutinėje šaknų zonoje, nes šią rainelės dalį dengia vokas, o naujai susidariusi skylė neskleis šviesos pertekliaus.

Nuorodos

Knygos:

1. „Uveitas: pagrindai ir klinikinė praktika“, autoriai Robert B. Nussenblatt ir Scott M. Whitcup, 2010 m. leidimas.
2. „Klinikinė oftalmologija: sisteminis požiūris“, autorius Jack J. Kanski, 8-asis leidimas, 2016 m.
3. „Oftalmologija“, autoriai Myron Yanoff ir Jay S. Duker, 5-asis leidimas, 2018 m.
4. „Masačusetso akių ir ausų ligoninės iliustruotas oftalmologijos vadovas“, autoriai Neil J. Friedman, Peter K. Kaiser ir Roberto Pineda II, 4-asis leidimas, 2014 m.

Tyrimai:

1. „Lėtinio uveito gydymas interferonu alfa“ – autoriai Kramer M. ir Pivetti-Pezzi P., paskelbta žurnale „Oftalmologica“, 2000 m.
2. „Imunosupresinių vaistų veiksmingumas ir saugumas gydant neinfekcinį tarpinį, užpakalinį ir panuveitą: sisteminė literatūros apžvalga“, autoriai Jabs DA, Nussenblatt RB ir Rosenbaum JT, paskelbta „American Journal of Ophthalmology“, 2010 m.
3. „Anti-TNF terapija ūminio ir lėtinio uveito gydymui“, autoriai Sfikakis PP, Theodossiadis PG ir Katsiari CG, paskelbta žurnale „Cytokine“, 2002 m.
4. Pasadhika S. ir Rosenbaum JT straipsnis „Biologinės terapijos autoimuniniam uveitui gydyti“, paskelbtas žurnale „Akių imunologija ir uždegimas“, 2014 m.