Iridociklitas

Iridociklitas yra akies priekinio gyslainės trakto, apimančio rainelę ir krumplyną, uždegimas. Ši būklė yra uveito forma – liga, kuriai būdingas vidurinio akies sluoksnio (gyslainės) uždegimas, dar vadinama priekiniu uveitu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologija

Iridociklito epidemiologija apima šios uždegiminės akių ligos paplitimo, pasiskirstymo ir rizikos veiksnių tyrimą. Konkretūs duomenys gali skirtis priklausomai nuo geografinio regiono, etninės kilmės ir amžiaus grupės.

Paplitimas ir dažnis

• Iridociklitas yra dažniausia uveito forma, sudaranti maždaug 50–60 % uveito atvejų išsivysčiusiose šalyse.
• Ši būklė gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, tačiau dažniausiai ji pasireiškia jauniems ir vidutinio amžiaus žmonėms.

Geografinės ir etninės ypatybės

• Uveito, įskaitant iridociklitą, paplitimas ir tipai skirtingose pasaulio dalyse gali skirtis. Pavyzdžiui, infekcinės uveito priežastys dažniau pasitaiko besivystančiose šalyse.
• Kai kurie uveito tipai, pavyzdžiui, susiję su HLA-B27, dažniau pasitaiko baltaodžiams.

Lytis ir amžius

• Iridociklitas gali pasireikšti abiejų lyčių asmenims, nors kai kurie tyrimai rodo nedidelį vyravimą moterims arba vyrams, priklausomai nuo ligos potipio.
• Pirmą kartą aptinkant iridociklitą, pacientų amžius dažnai svyruoja nuo 20 iki 50 metų, tačiau liga gali išsivystyti vaikams ir pagyvenusiems žmonėms.

Priežastys iridociklitas

Pagal etiopatogenetines savybes jos skirstomos į infekcines, infekcinės-alergines, alergines neinfekcines, autoimunines ir tas, kurios išsivysto esant kitoms organizmo patologinėms būklėms, įskaitant medžiagų apykaitos sutrikimus.

Infekcinis-alerginis iridociklitas pasireiškia lėtinio organizmo jautrinimo vidaus bakterinei infekcijai arba bakteriniams toksinams fone. Infekcinis-alerginis iridociklitas dažniausiai išsivysto pacientams, sergantiems medžiagų apykaitos sutrikimais, tokiais kaip nutukimas, diabetas, inkstų ir kepenų nepakankamumas bei vegetacinė-kraujagyslinė distonija.

Alerginis neinfekcinis iridociklitas gali pasireikšti esant vaistų ir maisto alergijoms po kraujo perpylimų, serumų ir vakcinų skyrimo.

Autoimuninis uždegimas vystosi sisteminių organizmo ligų fone: reumato, reumatoidinio artrito, vaikų lėtinio poliartrito (Stillo ligos) ir kt.

Iridociklitas gali pasireikšti kaip sudėtingos sindrominės patologijos simptomai: oftalmostomatogenitalinė - Behceto liga, oftalmouretrosinovinė - Reiterio liga, neurodermatouveitas - Vogt-Koyanagi-Harada liga ir kt.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Rizikos veiksniai

Iridociklito rizikos veiksniai gali būti tiek egzogeniniai (išoriniai), tiek endogeniniai (vidiniai). Pagrindiniai iš jų išvardyti toliau:

Endogeniniai veiksniai:

1. Genetinis polinkis: tam tikri genetiniai žymenys, tokie kaip HLA-B27, yra susiję su uveitu, įskaitant iridociklitą.
2. Autoimuninės ligos: Sisteminės uždegiminės ligos, tokios kaip reumatoidinis artritas, ankilozinis spondilitas, sisteminė raudonoji vilkligė ir sarkoidozė, padidina iridociklito išsivystymo riziką.
3. Imuniteto sutrikimų turinčios būklės: Pacientams, kurių imuninė sistema yra sutrikusi arba kurie vartoja imunosupresinį gydymą, gali būti didesnė iridociklito išsivystymo rizika.

Egzogeniniai veiksniai:

1. Infekcijos: Bakterinės, virusinės, grybelinės ir parazitinės infekcijos gali sukelti iridociklitą.
2. Akių traumos: Akių traumos ar operacijos gali pažeisti šlaplės taką ir sukelti uždegimą.
3. Toksinis poveikis: Tam tikros cheminės medžiagos ar vaistai gali sukelti uždegimą akies viduje.

Sisteminės ligos:

Medicininės būklės, įskaitant Behceto ligą, psoriazę, opinį kolitą ir Krono ligą, taip pat gali padidinti iridociklito išsivystymo riziką.

Kiti veiksniai:

• Amžius: Iridociklitas gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, tačiau kai kurios formos, pavyzdžiui, susijusios su reumatinėmis ligomis, dažniau pasireiškia jauniems ir vidutinio amžiaus žmonėms.
• Lyties veiksnys: Kai kurie tyrimai parodė, kad vyrai, turintys tam tikrus genotipus, gali būti labiau linkę susirgti iridociklitu.
• Rasiniai ir etniniai veiksniai: tam tikros uveito formos dažniau pasitaiko tam tikrose rasinėse ir etninėse grupėse.

Rizikos valdymas apima išsamią ligos istoriją, susijusių sisteminių ligų paiešką, reguliarų sveikatos būklės stebėjimą ir greitą bet kokių nustatytų susijusių sisteminių ligų gydymo pradžią.

Pathogenesis

Uždegiminis procesas priekinėje kraujagyslių trakto dalyje gali prasidėti nuo rainelės (iritas) arba nuo blakstieninio kūno (ciklitas). Dėl bendro šių skyrių kraujo tiekimo ir inervacijos liga pereina iš rainelės į blakstieninį kūną ir atvirkščiai – išsivysto iridociklitas.

Aukščiau paminėti rainelės ir blakstieninio kūno struktūriniai ypatumai paaiškina didelį priekinio akies segmento uždegiminių ligų dažnį. Jos gali būti įvairaus pobūdžio: bakterinės, virusinės, grybelinės, parazitinės.

Tankus plačių gyslainės trakto kraujagyslių tinklas su lėta kraujotaka praktiškai yra mikroorganizmų, toksinų ir imuninių kompleksų septikas. Bet kokia organizme išsivystanti infekcija gali sukelti iridociklitą. Sunkiausia eiga stebima virusinio ir grybelinio pobūdžio uždegiminiuose procesuose. Dažnai uždegimo priežastis yra židininė infekcija dantyse, tonzilėse, prienosiniuose ančių ertmėse, tulžies pūslėje ir kt.

Tarp egzogeninių veiksnių iridociklito atsiradimo priežastys gali būti sumušimai, nudegimai, traumos, kurias dažnai lydi infekcijos įvedimas.

Pagal klinikinį uždegimo vaizdą išskiriamas serozinis, eksudacinis, fibrininis, pūlingas ir hemoraginis iridociklitas; pagal eigos pobūdį – ūminis ir lėtinis; pagal morfologinį vaizdą – židininės (granulomatinės) ir difuzinės (negranulomatinės) uždegimo formos. Židininis uždegimas būdingas hematogeniniam metastazavusiam infekcijos patekimui.

Granulomatozinio iridociklito pagrindinio uždegimo židinio morfologinį substratą sudaro daug leukocitų, taip pat yra mononuklearinių fagocitų, epitelioidų, milžinų ląstelių ir nekrozės zona. Iš tokio židinio galima išskirti patogeninę florą.

Infekcinis-alerginis ir toksinis-alerginis iridociklitas pasireiškia difuzinio uždegimo forma. Šiuo atveju pirminis akies pažeidimas gali būti už kraujagyslių trakto ribų ir būti tinklainėje arba regos nerve, iš kur procesas plinta į priekinę kraujagyslių trakto dalį. Tais atvejais, kai toksinis-alerginis kraujagyslių trakto pažeidimas yra pirminis, jis niekada neturi tikros uždegiminės granulomos pobūdžio, bet atsiranda staiga, greitai vystosi kaip hipererginis uždegimas.

Pagrindinės apraiškos yra mikrocirkuliacijos sutrikimai, dėl kurių susidaro fibrinoidinis kraujagyslių sienelių patinimas. Hipererginės reakcijos židinyje stebima edema, rainelės ir blakstieninio kūno fibrininė eksudacija, plazminė limfoidinė arba polinuklearinė infiltracija.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Simptomai iridociklitas

Iridociklitas, dar žinomas kaip priekinis uveitas, yra akies uždegiminė liga, pažeidžianti rainelę ir krumplyną. Simptomai gali skirtis priklausomai nuo uždegimo sunkumo ir trukmės, tačiau paprastai pasireiškia šie simptomai:

1. Akių skausmas: vienas iš pirmųjų simptomų gali būti skausmas akyje arba aplink jį, kuris gali sustiprėti žiūrint į šviesą.
2. Akies paraudimas: atsiranda dėl kraujagyslių išsiplėtimo, ypač srityje šalia rainelės.
3. Fotofobija: Padidėjęs jautrumas šviesai yra dažnas simptomas dėl dirginimo ir uždegimo.
4. Sumažėjęs regėjimas: regėjimas gali tapti neryškus arba neryškus periodiškai.
5. Plaukiojančios dėmės arba „dėmės“ akyse: uždegimas gali sukelti smulkių dalelių atsiradimą stiklakūnyje, sukuriant plaukiojančių dėmių efektą.
6. Akies patinimas (chemozė): aplink akies rainelę gali būti matomas patinimas, keičiantis jos spalvą ar tekstūrą.
7. Susiaurėjęs vyzdys: vyzdys gali būti mažesnis nei įprastai ir lėčiau reaguoti į šviesą.
8. Akių vokų patinimas: gali būti pastebėtas lengvas akių vokų patinimas.
9. Ašarojimas: Dėl dirginimo ir skausmo akis gali sukelti per daug ašarų.
10. Akių diskomfortas: svetimkūnio jausmas akyje, niežulys ar deginimas.
11. Uždegiminių ląstelių sankaupa akies priekinėje kameroje, kurią galima pamatyti apžiūrėjus specialia įranga.

Šie simptomai gali vystytis palaipsniui arba atsirasti staiga ir gali būti nuo lengvo diskomforto iki stipraus skausmo, labai paveikdami paciento gyvenimo kokybę. Jei atsiranda tokių simptomų, nedelsdami kreipkitės į oftalmologą diagnozei ir gydymui.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Etapai

Priklausomai nuo proceso trukmės ir sunkumo, iridociklito etapai klasifikuojami taip:

1. Ūminė stadija:

   • Uždegimas atsiranda greitai ir jį lydi intensyvūs simptomai, tokie kaip stiprus skausmas, paraudimas, fotofobija ir sumažėjęs regėjimas.
   • Priekinėje akies kameroje gali susidaryti „pirmtakų ląstelės“ ir baltymų sankaupos (brūkšneliai).

2. Subakutinė stadija:

   • Simptomai yra ne tokie ryškūs, o skausmas ir paraudimas gali sumažėti.
   • Patinimas ir uždegimas išlieka, bet yra mažiau intensyvūs.

3. Lėtinė stadija:

   • Lėtinis iridociklitas gali vystytis lėtai, kartais be pastebimų skausmo ir paraudimo simptomų.
   • Dėl nuolatinio uždegimo galimas laipsniškas regėjimo pablogėjimas ir komplikacijų atsiradimas.

4. Remisija:

   • Laikotarpis, kai nėra iridociklito simptomų.
   • Remisija gali būti visiška, kai uždegimas visiškai išnyksta, arba dalinė, kai simptomai sumažėja iki minimumo.

Formos

Iridociklito formos taip pat gali būti klasifikuojamos pagal uždegimo pobūdį:

• Granulomatozinis iridociklitas:

  • Būdingas granulių susidarymas ir dažniausiai sunkesnė eiga.
  • Gali būti susijęs su sisteminėmis ligomis, tokiomis kaip sarkoidozė ar tuberkuliozė.

• Negranulomatozinis iridociklitas:

  • Uždegiminis procesas yra mažiau ryškus, uždegiminių ląstelių yra mažiau ir nėra granulomų.
  • Paprastai jis būna lengvesnės eigos ir gali būti susijęs su autoimuninėmis ligomis, tokiomis kaip reumatoidinis artritas arba jaunatvinis idiopatinis artritas.

Svarbu atsižvelgti į tai, kad iridociklitas taip pat gali būti klasifikuojamas pagal etiologiją (infekcinis, neinfekcinis), paplitimą (priekinis, tarpinis, užpakalinis, difuzinis) ir kitas charakteristikas, kurios turi įtakos gydymo pasirinkimui ir prognozei.

Kitos iridociklito formos

Pagrindinės iridociklito formos yra:

1. Priekinis uveitas (iritas): Tai dažniausia uveito forma, kai uždegimas apsiriboja priekine gyslainės trakto dalimi, pirmiausia rainele.
2. Tarpinis uveitas (ciklitas): blakstieninio kūno uždegimas.
3. Panuveitas: uždegimas pažeidžia visas šlaplės trakto dalis, įskaitant rainelę, blakstieninį kūną ir pačią gyslainę.
4. Užpakalinis uveitas: užpakalinės gyslainės dalies, pirmiausia gyslainės, uždegimas yra retesnis ir laikomas rimtesne būkle dėl komplikacijų, įskaitant tinklainės atsiskyrimą, rizikos.

Iridociklitas taip pat klasifikuojamas.

Ūminis iridociklitas yra akies priekinio uvealinio trakto, įskaitant rainelę (iridociklitas) ir blakstieninį kūną (ciklitas), uždegimas. Būklė gali pasireikšti staiga ir jai būdingi keli simptomai, įskaitant akių skausmą, paraudimą, regėjimo sutrikimą, jautrumą šviesai (fotofobiją) ir kartais vyzdžio dydžio sumažėjimą (miozę).

Poūmis iridociklitas yra vidutinio sunkumo akies rainelės ir krumplyno uždegimas. Jis nėra toks ūmus ar greitai progresuojantis kaip ūminis iridociklitas, tačiau vis tiek sukelia didelį diskomfortą ir reikalauja medicininės intervencijos. Simptomai gali vystytis lėčiau ir būti ne tokie intensyvūs, tačiau vis tiek gali pasireikšti akių skausmas, paraudimas, ašarojimas, fotofobija ir laikinai susilpnėjęs regėjimas.

Lėtinis iridociklitas yra ilgalaikis, periodiškai pasikartojantis priekinio akies segmento, apimančio rainelę ir krumplyną, uždegimas. Liga gali trukti mėnesius ar net metus, kartais su paūmėjimo ir remisijos laikotarpiais. Skirtingai nuo ūminės formos, lėtinis iridociklitas gali turėti mažiau ryškių simptomų ir dažnai diagnozuojamas tik po to, kai aptinkamos vėlyvos komplikacijos ar akių pokyčiai.

Serozinis iridociklitas yra priekinio akies segmento uždegimo forma, kai daugiausia pažeidžiama akies kraujagyslių membrana, tačiau nėra ryškios ląstelinių elementų eksudacijos. Šiuo atveju susidaręs eksudatas daugiausia yra baltyminės kilmės (serumas), todėl ir pavadinimas „serozinis“.

Ši iridociklito forma gali būti susijusi su sisteminėmis ligomis, tokiomis kaip sarkoidozė, Behceto liga ar sisteminė raudonoji vilkligė, arba pasireikšti kaip izoliuota akių liga.

Eksudacinis iridociklitas yra uveito rūšis, kai priekinio akies segmento uždegimą lydi eksudato, kuriame yra ir baltymų komponentų, ir ląstelinių elementų, išsiskyrimas. Šiai iridociklito formai būdingas ryškesnis uždegiminių ląstelių įsiskverbimas į priekinę akies kamerą ir stiklakūnį.

Eksudacinis iridociklitas gali būti infekcinio proceso, imunologinės reakcijos rezultatas arba susijęs su sisteminėmis ligomis, tokiomis kaip reumatoidinis artritas, Krono liga, arba gali būti idiopatinis (be žinomos priežasties).

Pūlingas iridociklitas yra rimta uždegiminė akių liga, kuriai būdingas pūlių patekimas į priekinę akies kamerą, o tai dažniausiai rodo sunkų infekcinį procesą. Šią būklę gali sukelti įvairūs patogenai, įskaitant bakterijas, grybelius ar parazitus.

Fibrininis iridociklitas yra akies priekinio segmento uždegiminė liga, kurios metu susidaro fibrinas – baltymas, dalyvaujantis kraujo krešėjimo procese ir atsake į uždegimą.

Sergant fibrininiu iridociklitu, priekinėje akies kameroje susidaro fibrino gijos arba tinklai, kuriuos galima vizualizuoti plyšine lempa.

Iridociklitas, susijęs su ankiloziniu spondilitu (Bechterevo liga), yra viena iš dažniausių šios sisteminės ligos ekstrasąnarinių apraiškų. Ankilozinis spondilitas yra lėtinė uždegiminė reumatologinė liga, pirmiausia pažeidžianti stuburą ir kryžkaulio sąnarius.

Iridociklito ypatybės sergant Bechterevo liga: Iridociklitas pasireiškia maždaug 25–30 % Bechterevo liga sergančių pacientų.

• Uždegimas paprastai būna vienpusis ir gali pasireikšti skirtingose akyse.
• Kursui dažnai būdingi staigūs paūmėjimai ir nuosmukiai.

• Ankilozinio spondilito diagnozė patvirtinama remiantis klinikiniais simptomais, laboratoriniais duomenimis (pvz., HLA-B27) ir vaizdinių tyrimų (MRT, rentgeno) rezultatais.

Ankiloziniu spondilitu sergantiems pacientams svarbu reguliariai tikrintis akis, kad būtų užtikrintas ankstyvas iridociklito nustatymas ir gydymas, ir atidžiai laikytis gydytojo rekomendacijų dėl bendro ligos gydymo, kad sumažėtų komplikacijų rizika.

Virusinis iridociklitas yra rainelės (iritas) ir blakstieninio kūno (ciklitas) uždegimas, kurį sukelia virusinė infekcija. Dažniausiai jis susijęs su tokiais virusais kaip herpes simplex virusas (HSV), varicella zoster virusas (VZV), kuris sukelia vėjaraupius ir juostinę pūslelinę, ir citomegalovirusas (CMV).

Herpetinis iridociklitas yra priekinio akies segmento uždegimas, kurį sukelia herpeso virusų, dažniausiai herpeso paprastojo pūslelinės viruso (HSV) arba juostinės pūslelinės viruso (VZV), infekcija. Šie virusai gali sukelti pirminę infekciją arba tapti aktyvūs po latentinio laikotarpio, sukeldami pasikartojantį uždegimą.

Bakterinis iridociklitas yra rainelės (iritas) ir blakstieninio kūno (ciklitas) uždegimas, kurį sukelia bakterinė infekcija. Tai retesnė iridociklito forma nei virusinis iridociklitas, kurį paprastai sukelia bakterijos, patekusios į akį iš išorinės aplinkos arba išplitusios per kraują iš kitų infekcijos vietų organizme.

Tuberkuliozinis iridociklitas yra ekstrapulmoninės tuberkuliozės pasireiškimas, kai Mycobacterium tuberculosis (bakterija, sukelianti tuberkuliozę) sukelia akies struktūrų, įskaitant rainelę ir krumplyną, uždegimą. Šio tipo iridociklitas gali išsivystyti tiek pacientams, sergantiems aktyvia tuberkulioze, tiek tiems, kuriems yra latentinė infekcija.

Sifilinis iridociklitas yra uždegiminė akių liga, kurią sukelia bakterija Treponema pallidum, kuri yra sifilio sukėlėjas. Iridociklitas gali išsivystyti bet kurioje sifilio stadijoje, tačiau dažniausiai susijęs su antriniu ir tretiniu ligos laikotarpiais.

Reumatoidinis iridociklitas, dar vadinamas su reumatoidiniu artritu (RA) susijusiu uveitu, yra viena iš rimtų šios jungiamojo audinio ligos komplikacijų. Sergant reumatoidiniu artritu, iridociklitas gali atsirasti dėl autoimuninio uždegimo.

Alerginis iridociklitas yra akies rainelės ir krumplyno uždegimas, kurį sukelia alerginė reakcija. Tai reta būklė, nes dauguma alerginių reakcijų akyje pasireiškia kaip konjunktyvitas. Tačiau alerginio iridociklito atveju uždegimas gali būti sunkesnis ir reikalauti specialaus gydymo.

Autoimuninis iridociklitas yra uveito forma, pasireiškianti rainelės ir krumplyno uždegimu, dažniausiai susijusi su sisteminėmis autoimuninėmis ligomis. Tokiais atvejais imuninė sistema klaidingai atakuoja akies audinius, sukeldama uždegimą.

Potrauminis iridociklitas yra akies rainelės ir krumplyno uždegimas, atsirandantis po akies traumos. Trauma gali būti prasiskverbianti arba neprasiskverbianti ir gali būti smūgiai į akį, prasiskverbiančios žaizdos, nudegimai ar operacijos.

Fukso heterochrominis iridociklitas yra lėtinė, dažnai vienpusė uždegiminė akių liga, kuriai būdingas rainelės spalvos pakitimas (heterochromija), nuosėdos ant ragenos endotelio, dažnai kataraktos ir antrinės glaukomos išsivystymas.

Pasikartojantis iridociklitas – tai pasikartojantis akies rainelės ir krumplyno uždegimas. Šiuos uždegimo epizodus gali sukelti įvairios priežastys, įskaitant autoimunines ligas, infekcijas ar traumas, ir jie gali kartotis įvairiais intervalais.

• Ūmaus paraudimo, skausmo, fotofobijos ir regėjimo sumažėjimo periodai, kaitaliojami su remisijos laikotarpiais.
• Recidyvo metu priekinėje akies kameroje gali atsirasti nuosėdų ir ląstelinių elementų.

Iridociklito formos nustatymas yra svarbus diagnozei, gydymui ir prognozei.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Iridociklito pasekmės:

• palankus visiškam atsigavimui (atkuriamos normalios ragenos savybės ir regos funkcijos);
• lengvas ragenos spalvos pakitimas, pigmento nuosėdos ant ragenos ir lęšiuko drumstėjimas, dalinė vyzdžio krašto atrofija, vyzdžio deformacija, stiklakūnio irimas;
• komplikuota katarakta; antrinis uveitas
• akies obuolio atrofija;
• tinklainės atšokimas;
• ragenos neskaidrumas (jei atsiranda keratitas).

Paskutiniai trys komplikacijų tipai sukelia staigų regėjimo sumažėjimą, net iki aklumo.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Diagnostika iridociklitas

Iridociklito diagnozė apima klinikinį įvertinimą ir gali prireikti kelių diagnostinių procedūrų:

1. Anamnezė: svarbu nustatyti ankstesnes traumas, infekcijas, susijusias sistemines ligas ar ankstesnį uveito istoriją.
2. Oftalmologinis tyrimas:

• Plyšinė lempa: skirta detaliai ištirti priekinį akies segmentą, aptikti uždegimines ląsteles priekinėje kameroje (ląstelės ir flavia) ir kitus uždegimo požymius, tokius kaip užpakalinė sinekija (rainelės sukibimas su lęšiuku).
• Tonometrija: akispūdžio matavimas, kuris sergant uveitu gali būti žemas arba aukštas.
• Akies dugno tyrimas: įvertinamas užpakalinis akies segmentas, įskaitant tinklainę ir regos nervą.

3. Laboratoriniai tyrimai: Nors dauguma iridociklito atvejų yra idiopatiniai, svarbu atmesti sistemines infekcines ir autoimunines ligas. Gali būti:

• Pilnas kraujo tyrimas (BKT)
• Reumatoidinio faktoriaus, ANA ir HLA-B27 antikūnų analizė
• Užkrečiamųjų ligų (pvz., tuberkuliozės, sifilio, ŽIV) tyrimai
• Šlapimo tyrimas sisteminiam vaskulitui įvertinti.

4. Vaizdai:

• Optinė koherentinė tomografija (OKT): gali būti naudojama tinklainės struktūrai tirti ir geltonosios dėmės edemai aptikti.
• Fluoresceino angiografija (FA): padeda įvertinti tinklainės ir gyslainės kraujagyslių būklę.
• Akies ultragarsinis tyrimas: įtariamas tinklainės atšokimas arba užpakalinio segmento įvertinimas, jei pastebimas tinklainės drumstumas.

5. Imunologiniai tyrimai: skirti autoimuninėms ligoms nustatyti.
6. Konsultacijos su kitais specialistais: Pavyzdžiui, su reumatologu, jei įtariama sisteminė liga.

Surinkęs visą reikiamą informaciją, gydytojas diagnozuos iridociklitą ir paskirs tinkamą gydymą, kuris gali apimti vietinius arba sisteminius steroidus, imunosupresinį gydymą ir, jei reikia, vaistus akispūdžiui kontroliuoti.

Diferencialinė diagnostika

Iridociklito diferencinė diagnozė apima kitų ligų ir būklių, kurios gali imituoti priekinio akies segmento uždegimo simptomus, įvertinimą. Štai keletas iš jų:

Konjunktyvitas:

• Būdingas konjunktyvos paraudimas ir dirginimas.
• Paprastai lydi niežulys ir išskyros, bet be skausmo ir fotofobijos, būdingų iridociklitui.

Glaukoma:

• Ūminis uždaro kampo priepuolis gali imituoti iridociklito simptomus, įskaitant akių paraudimą, skausmą ir regėjimo sumažėjimą.
• Būdingas staigus akispūdžio padidėjimas.

Keratitas:

• Ragenos uždegimą gali lydėti paraudimas, ašarojimas ir skausmas.
• Dažnai atsiranda dėl infekcijos ar sužalojimo.

Endoftalmitas:

• Rimtas infekcinis akies vidinių struktūrų pažeidimas.
• Jį lydi stiprus skausmas, ryškus regėjimo pablogėjimas ir dažnai matomos pūlingos išskyros akies viduje.

Episkleritas ir skleritas:

• Episkleros arba odenos uždegimas sukelia paraudimą ir skausmą.
• Nuo iridociklito jis skiriasi uždegimo vieta ir dažniausiai paviršutinišku paraudimu.

Sausų akių sindromas:

• Gali sukelti paraudimą, deginimą ir svetimkūnio pojūtį akyje.
• Nesudėtinga priekinės kameros ląstelių infiltracija.

Akių sužalojimas:

• Akies pažeidimas gali sukelti uždegiminę reakciją, imituojančią iridociklitą.
• Svarbu surinkti išsamią anamnezę, kad būtų galima nustatyti galimą traumą.

Leberio amaurozė:

• Retas genetinis sutrikimas, sukeliantis regėjimo praradimą.
• Paprastai nelydimas uždegimo, tačiau svarbu atmesti jį staigaus regėjimo praradimo atvejais jauniems žmonėms.

Sisteminės ligos:

• Kai kurios sisteminės ligos, tokios kaip reumatoidinis artritas, sarkoidozė, sisteminė raudonoji vilkligė, gali pasireikšti kaip uveitas.
• Norint juos atmesti, reikalinga išsami medicininė apžiūra.

Norint tiksliai diagnozuoti, svarbu atlikti išsamų oftalmologinį ir bendrą klinikinį tyrimą, kartais konsultuojantis su aukštos kvalifikacijos specialistais. Kai kuriais atvejais gali prireikti laboratorinių ir instrumentinių tyrimų, kad būtų atmestos sisteminės ligos.

Gydymas iridociklitas

Iridociklito (rainelės ir krumplyno uždegimo) gydymas priklauso nuo priežasties, sunkumo ir simptomų. Žemiau pateikiami bendrieji iridociklito gydymo būdai:

Priešuždegiminiai vaistai:

• Standartinis gydymas yra kortikosteroidai (steroidiniai vaistai nuo uždegimo). Jie gali būti skiriami kaip akių lašai, injekcijos į akis arba sisteminiai vaistai (geriamieji arba injekciniai).
• Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU) taip pat naudojami uždegimui ir skausmui malšinti.

Vaistai vyzdžių išsiplėtimui (midriatikai ir cikloplegikai):

• Vyzdiui išplėsti naudojami tokie vaistai kaip atropinas arba scipolaminas. Tai padeda malšinti skausmą, išvengti sąaugų (užpakalinių sinekijų) ir stabilizuoti kraujotaką rainelėje.

Antibiotikai arba antivirusiniai vaistai:

• Jei iridociklitą sukelia infekcija, gali būti paskirti tinkami antibiotikai arba antivirusiniai vaistai.

Imunosupresantai ir imunomoduliatoriai:

• Dėl autoimuninių dirgliosios žarnos sindromo priežasčių, tokių kaip reumatoidinis artritas ar ankilozinis spondilitas, gali būti skiriami vaistai imuninei sistemai slopinti.

Pagrindinės ligos gydymas:

• Jei iridociklitas yra antrinis dėl kitos sisteminės ligos, svarbu gydyti tą pagrindinę problemą.

Lazerinė terapija arba chirurgija:

• Komplikacijų, tokių kaip sinechijos (sąaugos) ar padidėjęs akispūdis, atvejais gali prireikti lazerio terapijos arba operacijos.

Svarbu prisiminti, kad savarankiškas iridociklito gydymas gali būti pavojingas, todėl bet koks gydymas turėtų būti atliekamas griežtai prižiūrint oftalmologui. Pacientai, sergantys iridociklitu, turėtų reguliariai lankytis pas oftalmologą, kad stebėtų būklę ir koreguotų gydymą, atsižvelgdami į atsaką į gydymą.

Prevencija

Iridociklito prevencija apima kelis aspektus, nes šią ligą gali sukelti įvairios priežastys ir sąlygos. Kai kurios prevencinės priemonės:

Laiku atliekamas infekcinių ligų gydymas:

• Efektyvus infekcijų, galinčių sukelti iridociklito, pvz., herpeso, sifilio, tuberkuliozės ir kitų, gydymas.

Sisteminių uždegiminių ligų kontrolė:

• Lėtinių uždegiminių ligų, tokių kaip reumatoidinis artritas, ankilozinis spondilitas, sarkoidozė ir kitos, galinčios sukelti uveitą, valdymas ir stebėjimas.

Akių apsauga:

• Dirbdami pavojingomis sąlygomis arba sportuodami, naudokite apsauginius akinius, kad išvengtumėte akių traumų.

Reguliarus medicininis patikrinimas:

• Reguliarūs vizitai pas oftalmologą, siekiant anksti nustatyti ir gydyti bet kokias akių ligas.

Sveikas gyvenimo būdas:

• Sveikas gyvenimo būdas, įskaitant subalansuotą mitybą, saikingą mankštą ir rūkymo vengimą, gali padėti sumažinti lėtinių uždegiminių ligų riziką.

Streso valdymas:

• Kai kuriais atvejais gali padėti streso valdymo metodai, nes stresas gali prisidėti prie uždegimo organizme.

Venkite UV spindulių:

• Dėvėkite akinius nuo saulės, kad apsaugotumėte akis nuo ultravioletinių spindulių, kurie gali prisidėti prie uveito vystymosi.

Profilaktinis didelės rizikos gydymas:

• Kai kuriais atvejais, kai pacientui yra didelė rizika, gali būti skiriami profilaktiniai vaistai.

Vakcinacija:

• Tinkama vakcinacija gali padėti išvengti kai kurių infekcijų, kurios gali sukelti iridociklitą.

Asmeninė higiena:

• Gera rankų higiena ir akių trintis vengiant gali padėti išvengti infekcijų, kurios gali sukelti uždegimą, perdavimo.

Svarbu suprasti, kad net ir imantis visų prevencinių priemonių, gali išsivystyti iridociklitas, ypač jei jis yra sisteminio uždegiminio proceso dalis. Šiuo atveju ankstyva diagnostika ir gydymas yra labai svarbūs siekiant išvengti komplikacijų ir išsaugoti regėjimą.

Prognozė

Iridociklito, arba priekinio uveito, prognozė priklauso nuo kelių veiksnių, įskaitant ligos priežastį, gydymo savalaikiškumą, komplikacijų buvimą ir bendrą paciento sveikatos būklę. Daugeliu atvejų iridociklitą galima sėkmingai kontroliuoti vaistais, kurie padeda išvengti rimto regėjimo praradimo ar lėtinio uždegimo išsivystymo.

Prognozę įtakojantys veiksniai

1. Etiologija: Infekcijos sukeltas iridociklitas gali turėti gerą prognozę, taikant tinkamą antimikrobinį gydymą. Su sisteminėmis uždegiminėmis ligomis susijęs uveitas gali turėti sudėtingesnę eigą ir reikalauti agresyvesnio ilgalaikio gydymo.
2. Gydymo savalaikiškumas ir adekvatumas: greitas gydymo pradėjimas padidina palankaus rezultato tikimybę ir sumažina komplikacijų riziką. Lėtiniais atvejais ir vėlyvu gydymu prognozė pablogėja.
3. Komplikacijų buvimas: Komplikacijų, tokių kaip glaukoma, katarakta ar geltonosios dėmės edema, atsiradimas gali pabloginti regėjimo prognozę.
4. Bendra sveikatos būklė: gretutinės ligos, tokios kaip diabetas ar imunodeficitas, gali apsunkinti uveito gydymą ir pabloginti jo baigtį.

Prognozė gali būti tokia

• Palanki: lengvi ūminio iridociklito atvejai, ypač jei gydymas pradedamas nedelsiant, dažnai turi gerą prognozę ir visiškai atsistato regėjimas.
• Atsargiai: vidutinio sunkumo atvejais gali prireikti ilgalaikio gydymo, tačiau taip pat galima visiškai pasveikti.
• Nepalankios: Sunkūs atvejai, ypač sudėtingi ar lėtiniai, gali sukelti negrįžtamą regėjimo praradimą ar regėjimo sutrikimą.

Priemonės prognozei pagerinti

• Reguliarus stebėjimas: reguliarus oftalmologo stebėjimas padės laiku nustatyti ir prireikus pakoreguoti gydymą.
• Laikykitės gydytojo nurodymų: Svarbu atidžiai laikytis visų gydytojo nurodymų ir vartoti visus paskirtus vaistus.
• Gyvenimo būdo pokyčiai: Sveikas gyvenimo būdas, įskaitant tinkamą mitybą ir nerūkymą, gali padėti sumažinti uždegimą organizme.
• Streso valdymas: stresas gali pabloginti uždegimines ligas, todėl svarbu išmokti veiksmingų streso valdymo metodų.

Apskritai, lėtinis iridociklitas reikalauja ilgalaikio, o kartais ir visą gyvenimą trunkančio stebėjimo ir gydymo.

Nuorodos

1. "Uveitas: pagrindai ir klinikinė praktika"

   • Autoriai: Robert B. Nussenblatt ir Scott M. Whitcup
   • Metai: Ketvirtasis leidimas, 2010 m.

2. „Klinikinė oftalmologija: sisteminis požiūris“

   • Autorius: Jack J. Kanski

3. „Masačusetso akių ir ausų ligoninės iliustruotas oftalmologijos vadovas“

   • Autoriai: Peter K. Kaiser, Neil J. Friedman

4. "Oftalmologija"

   • Autorius: Myron Yanoff, Jay S. Duker

5. Vaughan & Asbury's bendroji oftalmologija

   • Autoriai: Paul Riordan-Eva, Emmett T. Cunningham