Ūminis cholecistitas - simptomai

Ūminis cholecistitas tulžies akmenligės fone (kalkulinis cholecistitas).

Ūminio cholecistito simptomus lemia patologinio proceso sunkumas, kuris svyruoja nuo lengvo uždegimo iki žaibiškos tulžies pūslės sienelės gangrenos. Dažnai ligos priepuolis yra lėtinio cholecistito paūmėjimas.

Susirgti gali bet kokios konstitucijos, lyties ir amžiaus žmonės, nors dažniau serga nutukusios vyresnės nei 40 metų moterys.

Pagrindiniai ūminio cholecistito simptomai yra šie:

Skausmas (tulžies diegliai) lokalizuojasi epigastrinėje arba dešiniojoje hipochondrijoje, plinta į nugarą žemiau dešiniojo mentės kampo, dešinįjį petį, rečiau į kairę kūno pusę ir gali priminti krūtinės anginos priepuolį. Skausmas atsiranda naktį arba anksti ryte, sustiprėja iki tam tikro intensyvumo ir tęsiasi 30–60 minučių. Prieš skausmo atsiradimą gali būti riebaus, aštraus, aštraus maisto vartojimas, alkoholis, emociniai išgyvenimai.

Būdingi požymiai yra padidėjęs prakaitavimas, skausminga grimasa ir nejudanti padėtis ant šono, kojos pritrauktos prie skrandžio. Pacientai dažnai deda šildymo pagalvėlę į dešinįjį hipochondriją.

Tulžies pūslės išsipūtimo skausmas atsiranda dėl cistinės latako užsikimšimo ir padidėjusio tulžies pūslės susitraukimo. Skausmas lokalizuotas giliai, labiau centre, nėra lydimas pilvo sienos raumenų įtampos ir nestiprėja paviršutiniškai ar giliai palpuojant.

Pilvaplėvės dirginimo sukeltas skausmas lokalizuojasi paviršutiniškai, sustiprėja liečiant odą, jį lydi hiperestezija ir pilvo sienos raumenų įtampa. Tulžies pūslės dugnas liečiasi su diafragminiu pilvaplėviu, kurį inervuoja diafragminis ir šeši apatiniai tarpšonkauliniai nervai. Tarpšonkaulinių nervų priekinių šakų dirginimas sukelia skausmą dešiniajame viršutiniame pilvo kvadrante, o užpakalinės odos šakos dirginimas – būdingą skausmą po dešiniuoju mente.

Nugaros nervai inervuoja nedidelį žarnų pasaito ir gastrohepatinio raiščio plotą aplink stambiuosius tulžies latakus. Šių nervų dirginimas jaučiamas kaip skausmas nugaroje ir dešiniajame viršutiniame pilvo kvadrante, o tai paaiškina skausmą, susijusį su bendrojo tulžies latako akmenlige ir cholangitu.

Virškinimo sistema. Ūminiam cholecistitui būdingas pilvo pūtimas ir pykinimas; vėmimas leidžia įtarti gretutines choledocholitiazes.

Karščiavimas – dažnai subfebrilus, retai pasiekia febrilines vertes (esant destruktyvioms cholecistito formoms arba dėl komplikacijų). Hektinė temperatūros kreivė, lydima ryškaus prakaitavimo, stipraus šaltkrėčio, dažnai rodo pūlingą uždegimą (tulžies pūslės empiemą, abscesą). Nusilpusiems pacientams ir vyresnio amžiaus žmonėms kūno temperatūra net ir sergant pūlingu cholecistitu gali išlikti subfebrilė, o kartais net normali dėl sumažėjusio reaktyvumo.

Kiti simptomai yra raugėjimas su kartumu arba nuolatinis kartus skonis burnoje; galimas viršutinės pilvo dalies išsipūtimas, pilvo pūtimas, tuštinimasis, pykinimas ir tulžies vėmimas.

Gelta nėra tipiška, bet galima, jei tulžies nutekėjimas yra sutrikęs dėl gleivių, epitelio susikaupimo, bendrojo tulžies latako užsikimšimo akmenimis arba jei išsivystė cholangitas.

Renkant anamnezę, būtina ypač atidžiai paciento paklausti apie šiuos dalykus:

• skausmo pobūdis, trukmė, lokalizacija ir spinduliavimas;
• susiję simptomai, tokie kaip karščiavimas, šaltkrėtis, pykinimas, vėmimas;
• tulžies dieglių epizodų istorija; paciento amžius (nes komplikacijos dažniau pasireiškia vyresnio amžiaus ir senyvo amžiaus žmonėms);
• cukrinio diabeto buvimas (su šia liga dažniau išsivysto gangreninis cholecistitas).

Fizinės apžiūros metu būtina atlikti:

• bendros būklės įvertinimas;
• odos ir matomų gleivinių tyrimas (ypač atidžiai ištirkite liežuvio odeną, junginę ir frenulumą) ir odą, kad laiku būtų galima nustatyti geltą;
• raumenų įtampos nustatymas priekinėje pilvo sienelėje, ypač dešinėje hipochondrijoje ir epigastriniuose regionuose;
• dešiniojo hipochondrio palpacija, siekiant nustatyti padidėjusią tulžies pūslę, kartu tikrinant tulžies pūslės uždegimo simptomus (teigiamo Murphy požymio jautrumas ūminio cholecistito atveju yra 92%, specifiškumas - 48%);
• kūno temperatūros matavimas.

Pacientams, sergantiems ūminiu cholecistitu, gali pasireikšti šie požymiai.

Tulžies pūslės uždegimo simptomai, kurie apima:

• Murphy simptomas – aštrus skausmas spaudžiant dešinįjį hipochondriją įkvėpimo aukštyje (kitaip tariant: nevalingas kvėpavimo sulaikymas įkvėpus dėl aštraus skausmo spaudžiant dešinįjį hipochondriją);
• Kerro simptomas - skausmas palpuojant dešinįjį hipochondriją;
• Ortnerio simptomas – skausmas palietus dešinįjį šonkaulių lanką;
• de Mussy-Georgievskio simptomas (phrenicus simptomas) - skausmas, kai pirštu spaudžiamas tarp dešiniojo sternocleidomastoidinio raumens kojų.
• Ščetkino-Blumbergo simptomas tampa teigiamas, kai pilvaplėvė dalyvauja uždegiminiame procese (peritonitas).

Ūminis cholecistitas, kai nėra tulžies akmenligės (akalkulinis cholecistitas), pasižymi dažnesniu komplikacijų vystymusi ir didesniu mirtingumu.

Kritinės būklės pacientams reikėtų įtarti ūminį cholecistitą.

Svarbu prisiminti, kad šiuo atveju klinikinis vaizdas gali būti neryškus: skausmo sindromas dažnai nebūna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]