Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Ūminis dešiniojo skilvelio nepakankamumas vaikams
Paskutinį kartą peržiūrėta: 07.07.2025
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Po širdies operacijos ūminio dešiniojo skilvelio nepakankamumo atsiradimas yra susijęs su likusios plaučių hipertenzijos (sistolės formos) išsivystymu arba su dešiniojo skilvelio susitraukimo sumažėjimu (diastolinės formos).
Mažiems vaikams, sergantiems „blyškiais“ įgimtais širdies defektais, lydimais grįžtamos plaučių hipertenzijos, pagrindine nepatenkinamų chirurginio gydymo rezultatų priežastimi laikoma plaučių hipertenzinių krizių susidarymas. Plaučių hipertenzinės krizės yra staigus paroksizminis plaučių arteriolių pasipriešinimo padidėjimas, kuris neleidžia kraujui tekėti į kairę širdies pusę ir yra lydimas staigaus CVP padidėjimo. Žymus plaučių kraujotakos sumažėjimas kartu su kairiojo skilvelio išankstinio krūvio sumažėjimu sukelia hipoksemiją, CO sumažėjimą, vainikinių arterijų hipoperfuziją ir galiausiai paciento mirtį. Plaučių hipertenzinėms krizėms, kartu su plaučių kraujotakos tūrio perkrova, būtina hipertrofuota plaučių arteriolių raumenų membrana (tunica media).
Naujagimių ir mažų vaikų (iki dvejų metų), sergančių grįžtamąja plaučių hipertenzija, plaučių kraujagyslių lova pasižymi ryškiu reaktyvumu. Tai paaiškinama lėtiniu plaučių kraujagyslių endotelio pažeidimu dėl padidėjusio slėgio ir padidėjusios kraujotakos jose, dėl ko prarandamas endotelio relaksacijos faktorius. Be to, nuėmus spaustuką nuo aortos ekstrakorporinės kraujotakos metu, potencialaus vazokonstriktoriaus endotelino-1 koncentracija kraujo plazmoje smarkiai padidėja. Didžiausias padidėjimas užfiksuojamas per 3–6 valandas po operacijos. Pirmuosius tris gyvenimo mėnesius vaikams nustatoma didesnė endotelino-1 koncentracija kraujo plazmoje nei vyresniems vaikams.
Plaučių kraujagyslių hiperreaktyvumas išlieka kelias dienas po operacijos, o vėliau reikšmingai sumažėja. Plaučių hipertenzinės krizės išsivystymo po skilvelių pertvaros defekto korekcijos rizikos veiksniai yra maži vaikai (iki 2,1 metų), kūno svoris mažesnis nei 9,85 kg ir didelis plaučių arterijos bei kraujospūdžio santykis (atitinkamai daugiau nei 0,73 ir daugiau nei 0,43 prieš operaciją ir po korekcijos). Svarbus plaučių hipertenzijos po įgimtų širdies ydų korekcijos požymis yra jos paroksizminis pobūdis. Plaučių hipertenzinės krizės gali pasireikšti net vaikams, kurių bendras plaučių kraujagyslių pasipriešinimas yra normalus (prieš operaciją).
Plaučių hipertenzinės krizės išsivystymo veiksniai laikomi hipoksija, hiperkapnija, acidoze, taip pat skausmu ir sujaudinimu.
[