Ūminis hematogeninis osteomielitas

Vienas iš labiausiai gyvybingų chirurginės infekcijos variantų yra ūmus hematogeninis osteomielitas. Ši patologija daugiausia pasireiškia vaikams, nors suaugusieji taip pat gali susirgti dėl trauminių sužalojimų (šautinės žaizdos, pooperacinės komplikacijos ir kt.). Patologija yra pūlingas intraosinis procesas, kurį sukelia infekcinis agentas, patenkantis į kraują. [1]

Epidemiologija

Pūrumo hematogeniniame osteomielite kaule yra pūlingas uždegiminis procesas. Tai apima meduliarines struktūras, periosteumą ir kompaktišką kaulų audinį. Kartais liga tampa pūlingos reakcijos į kaulų audinį plitimą iš netoliese esančių organų ir audinių. Toks vystymasis būdingas odontogeniniam osteomielitui, kurį sukelia dantų ėduonis, dėl šonkaulio osteomielito, susijusio su pleuros empiema, falangealiniam osteomielitui, kurį sukelia panaricia ir kt.

Daugeliu atvejų priežastinis agentas yra Staphylococcus aureus arba jo deriniai su kitais patogenais - ypač su proteus arba Pseudomonas bacillus.

Ūmus hematogeninis osteomielitas laikomas daugiausia vaikų patologija. Pagrindinis pacientų procentas (daugiau nei 95%) yra ikimokyklinio ir pradinio mokyklinio amžiaus vaikai. Šio selektyvumo priežastis yra paprasta ir yra susijusi su su amžiumi susijusiomis anatominėmis kaulų trofiškumo ir struktūros ypatybėmis, būtent:

• Stiprus kraujagyslių tinklo vystymasis;
• Kraujo tiekimas epifizinis, metafizinis ir diafizės autonomija;
• Daugybė mažų kraujagyslių šakų, einančių radialiniu keliu per epifizinę kremzlę iki osifikacijos branduolio.

Metafizinis kraujotakos tinklas formuojamas vyresniems nei 2 metų vaikams, ir iki tol vyrauja epifizinis tinklas. Šie tinklai egzistuoja atskirai vienas nuo kito, tačiau yra sujungti anastomozėmis. Bendrosios kraujagyslių sistemos susidarymas atsiranda kaip epifizinio augimo sritis. 2–3 metų pacientams įtakos turi metaepifizės zonos, o vyresniame amžiuje problema daugiausia turi įtakos diafizei.

Ūmus hematogeninis osteomielitas dažniau diagnozuojamas 7–15 metų vaikams, berniukams - tris kartus dažniau nei mergaitėms. Suaugęs asmuo taip pat gali susirgti, tačiau jis yra daug retesnis.

Naujagimių patologijos vystymasis dažnai susijęs su virkštelės žaizdos infekcija. [2]

Priežastys ūminis hematogeninis osteomielitas.

Bendra tokios rimtos patologijos, kaip ūmaus hematogeninio osteomielito, susidarymo priežastis yra patogenų įsiskverbimas į kaulų čiulpų vidų, dėl kurių išsivysto pūlingos reakcijos vystymasis. Infekcijos židiniai, iš kurių patogenai plinta per kraują ir pateko į kaulą, gali tapti vidurinės ausies žiniasklaida, tonzilitu (pūlingu), furunculosis, pūlinėmis žaizdomis. Ir patologija neįvyksta iškart po pirminės infekcijos: mėnesiai ir net metai gali praeiti.

Pagrindinis ūminio hematogeninio osteomielito sukėlėjas yra Staphylococcus aureus: jis randamas maždaug aštuoniems iš dešimties pacientų. Kai kuriais atvejais tai yra kombinuota infekcija, įskaitant Proteus ir Synegnaeus Bacillus.

Uždegiminio proceso intensyvumas daugiausia susijęs su kaulų struktūros ypatumais. Uždegiminė reakcija išsivysto meduliarinėje struktūroje, apsuptoje griežtos tankesnių žievės sienų aplinkoje. Esant tokioms aplinkybėms, nėra galimybės sumažinti audinių slėgį išplėsdami uždegtą plotą, todėl reakcija nevaržomai plinta už pirminės zonos ribų per kraujagyslių tinklą ir Haversianą.

Nuo patologinio fokusavimo momento osteomielitas gali būti laikomas potencialiai septiniu procesu, apimančiu presepsio ir sepsio etapus. [3]

Rizikos veiksniai

Dauguma ūmaus hematogeninio osteomielito atvejų pasireiškia vaikams ir paaugliams bei apskritai pacientams, sergantiems silpną imuninę apsaugą. Rizikos grupėse yra šios kategorijos:

• Ikimokyklinio amžiaus vaikai ir pradinių klasių vaikai;
• Pagyvenę asmenys (vyresni nei šešiasdešimt metų);
• Pacientai, kurių imunodeficito sąlygos yra įgimtos ar įgytos;
• Pacientai, sergantys septinėmis sąlygomis;
• Vėžiu sergantys pacientai;
• Pacientai, kenčiantys nuo lėtinių infekcinių uždegimo patologijų.

Visi vidiniai bakterijų invazijos šaltiniai gali būti klasifikuojami kaip provokuojantys veiksniai. Tai gali būti dantų ėduonis, tonzilitas (ypač pūlingas), neišdžiūvę uždegimo židiniai, taip pat įvairios premorbidinės sąlygos. Svarbų vaidmenį vaidina alerginis kūno dispozicija, imuniteto sumažėjimas dėl tuo pat metu įvedant keletą profilaktinių vakcinų, taip pat traumos, hipotermijos, stresinės situacijos. [4]

Pathogenesis

Iki šiol nebuvo pakankamai ištirtas patogenetinis ūminio hematogeninio osteomielito susidarymo mechanizmas. Manoma, kad pagrindiniai patogenezės veiksniai yra šie:

• Infekcinio agento buvimas organizme;
• Individuali kaulų anatomija;
• Sunkus imuninis kompromisas.

Uždegiminio atsako į ūminį hematogeninį osteomielitą bruožas yra jo izoliacija kietajame kaulo vamzdyje, kuris sukelia sunkų kraujagyslių tinklo suspaudimą. Skausmo sindromas tampa padidėjusio slėgio meduliarinėje erdvėje rezultatas. Hipertenzijos rodiklis gali būti iki 300–500 mm Hg (sveiko vaiko norma yra nuo 60 iki 100 mm Hg).

Jei patologija nėra aptinkama kaulų čiulpų kanalo uždegiminio proceso stadijoje, tada ketvirtą ar penktą dieną nuo osteomielito pradžios pūlingos masės pradeda plisti per Haversio ir Volkmanno sistemą į periodeum, todėl ji palaipsniui delaminuoja.

Iki aštuntosios ar dešimtos dienos pūlingos masės kartu su skilimo produktais ir toliau delaminuoja periosteumą, po kurio pūlių proveržis į minkštųjų audinių struktūras. Tai lemia tarpuskulinio ir poodinio flegmono susidarymą. Sakoma, kad ši situacija yra apleista liga: vėlyvos diagnozuoto ūminio hematogeninio osteomielito gydymas yra sudėtingas ir ilgas.

Skausmo sindromas daugeliu atvejų išnyksta spontaniško subperiostealinio absceso proveržio fone į netoliese esančias struktūras, kurį lydi staigus slėgio sumažėjimas meduliarinėje erdvėje. [5]

Simptomai ūminis hematogeninis osteomielitas.

Simptomatologija tam tikru mastu priklauso nuo patologinio proceso formos, kuri gali būti lokalizuota ir apibendrinta.

Lokalizuota forma skausmas yra stiprus, nykstantis ir koncentruotas paveikto kaulo srityje. Likus ar bakstelėjant galūnėms, sukelia ypač nemalonius pojūčius, motorinės veiklos aktyvumas yra smarkiai ribotas, oda uždegimo srityje yra karšta, rausva, dažnai edematiška.

Bendra forma vietinės apraiškos derinamos su bendra. Sumažėja apsvaigimo požymiai, temperatūros pakilimas, šaltkrėtis ir per didelis prakaitavimas. Toliau išplitus pūlingus židinius, padėtis pastebimai pablogėja. Galima daugybiniai kaulų pažeidimai, pūlingos perikardito vystymasis ar pūlingos destruktyvi pneumonija.

Vietiniame ūminio hematogeninio osteomielito kurse dominuoja vietiniai požymiai, tačiau nėra vieninteliai: bet kokiu atveju yra intoksikacijos simptomai. Pokalbio metu būtinai pateikiami skundai dėl nepatenkinamos bendrosios būklės, šaltkrėtis, karščiavimas. Išoriškai dėmesys atkreipiamas į odos patinimą, jos padėklą ar paraudimą, matomą kraujagyslę. Palpatoriškai aptinkama auganti skausminga sritis, bandant mušamuosius, skausmas tampa ypač ryškus. [6]

Pirmieji ženklai

Ūmus hematogeninis osteomielitas prasideda staiga, dažnai - po traumos (net maža) ar kitas provokuojantis faktorius (pvz., Hipotermija).

Pagrindinis ir nuolatinis patologijos požymis yra kaulų skausmas, plinta, nuo skausmo iki ypač intensyvaus. Skausmas neleidžia žmogui miegoti, jis dirgina, nervina. Paprastai ypač nemalonūs pojūčiai plinta į visą paveiktą galūnę, tačiau skausmo dėmesį dažnai galima neabejotinai nustatyti. Toks skausmo sindromas atsiranda dėl intraosinio slėgio padidėjimo augančio kaulo uždegiminio proceso fone. Pažymėtina, kad kaulų skausmui būdingas pastovumas.

Kitas pagrindinis ūminio osteomielito ženklas yra aukšta temperatūra. Pradinėje patologinėje stadijoje indikatoriai gali būti 37–38 ° C, tačiau išsivysčius apibendrintam osteomielitui, temperatūra smarkiai ir stabiliai pakyla iki 39–41 ° C, kartais lydimas karščiavimo. Tuo pat metu su apibendrinta hipertermija, pažeidimo srityje padidėja vietinė temperatūra.

Trečiasis pradinis ligos požymis yra paveiktos galūnės funkcinis sutrikimas. Pacientas pradeda lieknėti, motorinis aktyvumas yra labai ribotas iki visiško neįmanomumo. Net nedidelis paveiktos galūnės judėjimas sukelia stiprų skausmą, o tai verčia žmogų rasti priverstinę padėtį su maksimaliu įmanomu raumenų atsipalaidavimu. Visų pirma, kai paveiktas klubas, pacientas nori sulenkti koją tiek klubo, tiek kelio sąnariuose: galūnė šiek tiek pasirodė išorinė. Jei ši pozicija išlieka ilgą laiką, gali susidaryti lenkimo sąnario kontraktūra.

Tada, maždaug 48–96 valandos nuo ūminio osteomielito pradžios, paveikta galūnė išsipučia. Laikui bėgant edema plinta į kitus audinius. Oda per patologinį fokusą tampa įtempta, tanki. Smarkiai paveikia bendrą gerovę. Sunkų patologijos kursą gali lydėti ligos proceso plitimas į kitus kaulus.

Vietiniai ūminio hematogeninio osteomielito simptomai

Ūmus hematogeninis osteomielitas prasideda nuo staigaus temperatūros pakilimo. Tuo pat metu skausmas atsiranda patologinio dėmesio srityje. Serganti galūnė praranda galimybę judėti, pacientas bando suteikti jai priverstinę padėtį. Ribotas plotas išsipučia, oda įgyja praeities, vietinis temperatūros padidėjimas pastebimas, kai palpuojant. Per trumpą laiką patinusi plotas pasidaro raudonas, pastebimas svyravimas.

Mikroosteoperforacija patvirtina padidėjusį slėgį, kuris leidžia diagnozę nustatyti net nesant pūlingos masės kaulų čiulpų ertmėje arba po perioste. Kai kuriose situacijose tikslinga atlikti diagnostinį kaulų punkciją, naudojant tolesnę gautos medžiagos citologiją.

Kraujo tyrimai rodo leukocitozę ir formulės kairę poslinkį, taip pat toksinį neutrofilų granuliuotumą. Eritrocitų nusodinimo greitis žymiai padidėja, ir šis padidėjimas yra stabilus. Taip pat keičiamas baltymų kraujo spektras: yra disproteinemija, padidėjusios globulino frakcijos, hipoalbuminemija. Ilgalaikį osteomielitą lydi anemija, susijusi su smegenų smegenų toksiška depresija.

Ūminio hematogeninio osteomielito skausmo pobūdis

Ūminio hematogeninio osteomielito skausmas:

• Stiprus;
• Pilvagyslė;
• Sustiprėja palpacijos metu ir bakstelėjant patologinei sričiai;
• Po kurio laiko tapo ypač aštrus, nepakeliamas, akimirksniu pablogėjęs nė menkiausio judesio metu.

Dėl stipraus skausmo sindromo pacientas užima priverstinę padėtį, jis negali nei valgyti, nei miegoti, tampa dirglus. Jei jokia pagalba nesuteikiama, yra tikimybė, kad psichinis sumišimas, delyras ir haliucinacijos.

Klasifikacija

Atsižvelgiant į kursą, išsiskiria ūmus ir lėtinis osteomielitas.

Patologijos raidos mechanizmas taip pat atsispindi klasifikacijoje:

• Endogeninis osteomielitas (hematogeninis);
• Egzogeninis (dėl traumos, chirurginės intervencijos, šautinės žaizdos ir kt.);
• Neurogeninė (kontaktinė kompresija).

Priklausomai nuo klinikinės stadijos, atskirkite:

• Ūmus osteomielitas (trunka iki 14–21 dienų);
• Subakai (iki 22–28 dienų);
• Lėtinė (daugiau nei 28 dienos).

Netipines ligos formas parodo Brody abscesas, albuminis osteomielitas ollier, sklerozuojantis osteomielitas.

Remiantis klinikiniu vaizdu, ūmus hematogeninis osteomielitas išgyvena tokius etapus:

1. Paciento gerovė blogėja, prarandamas apetitas, nepaaiškinama apatija.
2. Yra nemiga, karščiavimas, galimi dispepsijos reiškiniai.
3. Maždaug po 24 valandų temperatūra siekia aukštą lygį (apie 39 ° C).
4. Padidėja apsvaigimas, oda tampa blyški melsvai. Skausmas tariamas, ūmus, aktyvių judesių nėra, pasyvūs judesiai yra labai riboti.

Kai patologinis dėmesys nutrūksta, oda tampa hiperemiška, paciento būklė šiek tiek pagerėja. Galimi kelių kaulų židinių susidarymas - praėjus maždaug 1–2 savaitėms po pirminio dėmesio.

Formos

Remiantis ūmaus pūlingo hematogeninio osteomielito patologinio fokusavimo lokalizacijos sritimi, yra epifizinis, metafizinis, diafizinis, su kempinių, plokščio ir trumpų kaulų pažeidimais. Simptomatologija ir patologinio proceso terapijos ypatumai priklauso tiek nuo paciento sveikatos būklės, tiek bendrosios būklės, ir nuo uždegimo zonos vietos. Ilgų vamzdinių kaulų metaforos ir diafizės daugiausia paveiktos ikimokyklinio ir jaunesniojo mokyklinio amžiaus. Patologijos vaizdas yra daugialypis ir glaudžiai susijęs su tokiais veiksniais kaip patogeninio mikroorganizmo imuniteto būklė ir virulentiškumas.

Vietinė ūminio hematogeninio osteomielito forma nėra „gryna“, nes jame derinamos tiek vietinės, tiek bendrosios apraiškos, nors vietiniai požymiai yra šiek tiek dominuojantys. Kaulo srityje yra ryškus skaudus skausmas, atkreipia dėmesį į intensyvų patinimą (oda patinsta, įtempta). Bakstant, pacientas demonstruoja aiškų skausmo reakciją. Vietine forma variklio gebėjimus kurį laiką galima išsaugoti.

Patologija daugiausia paveikia ilgus vamzdinius kaulus. Plokšti ir trumpi kaulai yra daug rečiau. Daugeliu atvejų kauliai yra paveikti:

• Šlaunikaulis (iki 40% atvejų);
• Blauzdikaulis (apie 30% atvejų);
• Humerus (apie 10%).

Daug rečiau problema randama pėdos, dubens ir viršutinio žandikaulio kauluose.

Ilgų vamzdinių kaulų ūminis hematogeninis osteomielitas pasiskirsto skirtingai. Taigi mes galime kalbėti apie šiuos ligos variantus:

• Metadiafizinis ūminis hematogeninis osteomielitas - veikia metafizę ir daugiau kaip 50% diafizės;
• Metaepiphizinis ūminis hematogeninis osteomielitas - daro įtaką metafizei ir didžiąją dalį epifizės;
• Metafizinis osteomielitas - tęsiasi iki epifizės ar diafizės krašto;
• Bendras osteomielitas - veikia diafizę ir abi metafizes.

Septicopieminė ūminio hematogeninio osteomielito forma yra ypač dažnas ligos variantas, pasireiškiantis ūmiu sepsio vystymuisi. Kai kuriems pacientams pastebimas nedidelis prodrominis intervalas, kuriam būdingas nuovargio, silpnumo, galvos skausmo jausmas. Temperatūra pakyla iki 39 ° C, reikšmingi dienos svyravimai yra 1,5–2 ° C. Skausmas pažeidimo srityje atsiranda praėjus kelioms valandoms po patologinio proceso pradžios. Skausmo sindromas pasižymi siautėjančiu pobūdžiu, pasižymi dideliu intensyvumu, pacientas negali nei valgyti, nei miegoti, nuolat būna priverstinėje padėtyje, visais įmanomais būdais vengti bet kokio prisilietimo prie paveiktos galūnės. Bendroji savijauta yra ypač prasta, yra aiškių sunkių intoksikacijų požymių. Vietinės apraiškos aptinkamos palaipsniui, skausmas lokalizuojamas tik antrą dieną, tačiau reakcija į liesti yra beveik iškart. Patinimas ir vietinis vaizdas išsiskiria tik trečią ar ketvirtą dieną. Jei medicininė pagalba nėra teikiama, edemos plotas papildo paraudimu ir svyravimu. Šią formą dažnai lydi pūlingos infekcinio proceso metastazės, susidarant pūlingos židiniai kituose audiniuose ir organuose (kaulų struktūros, plaučiai, inkstai, kepenys).

Toksiškos ūminio hematogeninio osteomielito forma (kiti pavadinimai - žaibas, adinaminė) pasižymi sunkiausia eiga, turinti dominuojančias bendrąsias toksiškas apraiškas. Patologija sparčiai vystosi, hipertermija yra aštri, greitai pasiekia aukštas 40–41 ° C vertes. Yra ypatingas būklės sunkumas, galimas sąmonės sutrikimas, apgaulingos medeleminacijos epizodai. Širdies aktyvumas yra paveiktas: yra tachikardija, silpnas impulsų užpildymas, prislopintas širdies tonas. Dėl simptomatologijos netipiškumo šią formą dažnai sunku diagnozuoti. Paciento būklė yra labai sunki, todėl daugeliu atvejų neįmanoma nustatyti pirminio uždegiminio dėmesio.

Komplikacijos ir pasekmės

Ūminio hematogeninio osteomielito komplikacijos yra vietinės ir bendros.

Tarp vietinių dažniausiai pasitaiko:

• Deformacijos, kaulų defektai;
• Patologiniai lūžiai;
• Klaidingų sąnarių susidarymas;
• Ankilozė;
• Pūrus artritas, flegmonai;
• Osteomielitinės opos;
• Fistulės sienos piktybinis navikas.

Galimos bendros komplikacijos:

• Septinės sąlygos;
• Inkstų amiloidozė;
• Vidaus organų distrofija.

Dažniausia komplikacija yra sepsis: jos vystymasis pastebimas atidedant ar neteisingais gydymo priemonėmis.

Dėl pūlingo artrito atsirado dėl infekcinio agento išplitimo iš paveikto kaulo per limfinę sistemą arba pūlingą proveržį į sąnario ertmę.

Patologinis kaulų lūžis atsiranda dėl paveikto kaulo sunaikinimo. Šiuo atveju kartais susidaro klaidingas sąnarys - patologija, kuriai būdingas stabilus kaulo elemento tęstinumo ir mobilumo sutrikimas, kuris nėra būdingas tam tikram skyriui.

Epifizinė ir metafizinė hematogeninė patologija gali sukelti augimo sutrikimą ir didelį kaulo iškraipymą (sutrumpėjimą), atsirandančią dėl tiesioginės fokusavimo vietos šalia augimo zonos. [7]

Diagnostika ūminis hematogeninis osteomielitas.

Diagnostinės priemonės prasideda nuo skundų ir anamnezės rinkimo.

Pacientas skundžiasi karščiavimu, paveikto kaulo skausmu, sutrikusia motorine funkcija. Anamnezėje gali būti traumos, chirurginių intervencijų, taip pat kitų infekcinių židinių buvimas organizme.

Atlikus fizinį tyrimą, pastebimas padidėjęs skausmas dėl palpacijos ir mušamųjų, padidėjusi temperatūra, hiperemija ir edema patologinio fokusavimo projekcijos srityje.

Tyrimai parodo, kad organizme yra uždegiminis procesas: kraujyje yra leukocitozė, kai poslinkis į kairę, taip pat padidėja eritrocitų sedimentacijos greitis. Baltymai, eritrocitai ir cilindrai yra šlapime.

Instrumentinę diagnostiką atspindi šie tyrimai:

• Radiografija - apibrėžia vaizdą, būdingą ūmiam hematogeniniam osteomielitui. Tai apima: neryškus kaulo vaizdas, kaulų skersbarių virpėjimas ir vėliau - kintamos kaulų plonėjimo ir sustorėjimo zonos, sutirštėjimas periosteale. Radiologiniai ūminio hematogeninio osteomielito požymiai aptinkami palaipsniui, per 2–3 savaites nuo ligos pradžios. Iš pradžių aptinkamas periosteumo atsiribojimas su periostito apraiškomis. Toliau metafizės zonoje suformuotos nedaug audinio sritys. Po 8-16 savaičių susidaro sekvestracijos ir ertmės.
• Radiologinė ūminio hematogeninio osteomielito diagnozė gali būti papildyta fistulografija kontrastu. Tyrimo dėka atskleidžiamas kaulų ertmių ir aplinkinių minkštųjų audinių struktūrų užpildymo laipsnis su kontrastine medžiaga.
• Ultragarsas padeda įvertinti uždegiminės reakcijos plitimo laipsnį minkštuosiuose audiniuose, aptikti sekvestracijas ir paraosous pūlingus židinius.
• Angiografija naudojama siekiant nustatyti avaskulinius kaulų segmentus ir atmesti flebothrombozę.

Atliekamas atskiras bakteriologinis tyrimas, siekiant nustatyti priežastinį agentą. Dauguma pacientų yra išskirti Stafilokoko aureus, šiek tiek rečiau naudojant Pseudomonas bacillus arba Proteus, dar rečiau naudojant Enterobacteriaceae ar anaerobus. [8]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė nustatoma tarp hematogeninio ir potrauminio osteomielito.

Hematogeninis uždegimas	Potrauminis uždegimas
Jie serga dažniau	Vaikų ir paauglių pacientai	Dažniausiai suaugę pacientai
Infekcijos tipas	Endogeninis hematogeninis	Egzogeninis
Etiologinis veiksnys	Hematogeninė infekcija	Trauma kartu su infekcija
Dominuojantis patogenas	Staphylococcus aureus	Cocci, Escherichia coli arba Pseudomonas, Proteus, mišri infekcija
Reaktyvi būsena	Staigus kūno reaktyvumo padidėjimas	Normalus kūno reaktyvumas
Morfologinis veiksnys	Pirminis osteomielitas	Antrinis pūlingas ostas
Sekvestracija	Tikrosios sekvestracijos vyksta visame patologiniame procese	Pseudosekestrai iškyla pirmiausia, tikruos
Lūžis	Tai reta	Pristatyti kaip pagrindinė patologija
Sąnario infekcija	Tai gana dažnas atvejis	Retai tik tais atvejais, kai intraartikuliarinis lūžis
Septinės komplikacijos	Dažnai	Retai

Gydymas ūminis hematogeninis osteomielitas.

Terapinės priemonės yra skubios ir sudėtingos, jos daro kuo anksčiau įmanomą poveikį priežastiniam agentui, išvengia septinių komplikacijų ir riboja vietinį infekcijos dėmesį. Svarbu kuo greičiau palengvinti intoksikaciją, sumažinti gyvybinių organų apkrovą, optimizuoti paciento apsauginį potencialą ir paruošti jį artėjančiai chirurginei intervencijai. [9]

Visų pirma, būtina normalizuoti kūno temperatūrą ir užkirsti kelią toksemijos vystymuisi, o tai ypač svarbu vaikams. Naudokite fizinius aušinimo metodus, mediciniškai išsiplėtikite periferinius kraujagysles (drotaveriną, paperiną) ir sumažinkite temperatūrą (skiria 4% amidopirino kiekį 0,1 ml/kg, 50% analgin - 0,1 ml per metus kūdikio gyvavimo metų). Homeostazę ištaisoma intraveninė infuzija, kad būtų pašalinta hipovolemija ir stabilizuojama vandens druskos ir rūgšties bazės pusiausvyra.

Infuzijos terapija pradedama nuo gliukozės tirpalo ir vidutinio bei mažo molekulinės masės polimerų, turinčių detoksikacijos galimybes (reopoliglukinas, hemodezas ir kt.), Skoniui, taip pat baltymų tirpalams (vietinei plazmui, albuminui, kraujui). Skysčio tūriai papildomi elektrolitų tirpalais. Acidozinės būklės pataisymas atliekamas skiriant 4% natrio bikarbonato arba trisamino. Sunkiai apsvaigus nuo dispepsijos ir hipokalemijos, skiriamas kalio chloridas. Jei reikia naudoti specialius metodus, atliekamas hemosorbcija - ekstrakorporinė kraujo valymas.

Sudėtingiausiems pacientams keičiamasi perpylimu, pakeičiant 1,5–2 tūrio cirkuliuojančio kraujo. Jėgos diurezė taip pat naudojama padidinant vandens apkrovą 5% gliukozės tirpalu, „Ringer-Locke“ tirpalu ir tolesniu manitolio bei lasix skyrimu.

Kai kurie pacientai sėkmingai praktikuoja plazmaferezę, naudoja proteolizės inhibitorius (trašilolius, priešingai). Norėdami pašalinti platinamą intravaskulinį krešėjimo sindromą, į veną suleista heparino, kurio kiekis yra 1-= 150 vienetų per kg per 6 valandas (ne anksčiau kaip 12 valandų po operacijos). Kapiliarų pralaidumui sumažinti naudojami vitaminas C, rutinas ir kalcio turintys vaistai.

Pentoksolui, metiluraciliui, kalio orotamui skiriama metabolizmas suaktyvinti. Imunoterapinės priemonės apima hiperimuninės anti-stapfilokokinės plazmos, stafilokokinės vakcinos ir hiperimuninio anti-stofilokokinio γ-globulino infuziją.

Privaloma tiekti parenterinę mitybą, apskaičiuotą atsižvelgiant į rekomenduojamą baltymų, riebalų, angliavandenių, angliavandenių kalorijų kiekį ir pusiausvyrą. Jei įmanoma, pacientas palaipsniui perkeliamas į normalią dietą.

Antibiotikų terapija atliekama tuo pačiu metu su infuzijomis (intraveniniu, į raumenimis), taip pat intraossiniu (į paveiktą kaulą). Prieš identifikuojant priežastinį agentą, negaišant laiko, penicilino natrio druska skiriama į veną didelėmis dozėmis. Intraosous vartojimas apima antibiotikų, turinčių plačią veiklos spektrą, vartojimą.

Praėjus 48 valandoms po bakterinių tyrimų įvertinimo intraosous injekcija, atsižvelgiant į atsparumą: skiriama cefalosporino preparatai, gentamicinas, Claforanas ir kt. Galimas papildomas 5 mln.–10 milijonų penicilino vienetų įpurškimas, kai 20 ml 0,25% novokaino yra įmanoma.

Preparatai intraossinei injekcijai iš anksto aušinami iki +20 ° C.

Vietinis ūminio hematogeninio osteomielito gydymas

Pagrindinis vietinio gydymo taškas yra sumažinti didelį intraosousą spaudimą ir užkirsti kelią tolesniam patologinio proceso plitimui. Periostomiją papildo specifinės mikroskopinės trepanacijos, leidžiančios nusausinti ertmę netrukdant kaulų struktūrai.

Technika apima šias manipuliacijas:

• Odos ir PJC pjaustymas didžiausio skausmo srityje;
• Raumenų atskyrimas išilgai pluoštų;
• Periosteumo flegmono atidarymas ir jo nebuvimas - periosteumo išpjaustymas;
• Perforacijos skylių vykdymas naudojant specialius frezavimo pjaustytuvus, kurių adata yra įdėta į intraossinės antibiotikų terapijos centrą;
• Gipso padalijimas.

Bendriuose kaulų pažeidimuose minėtos manipuliacijos atliekamos dviejose metafizinėse vietose. Pooperacinėje stadijoje pacientas yra apsirengęs ir tiriamas kasdien, o prireikus atliekama žaizdų peržiūra. Taip pat tiriama visa skeleto sistema, kad būtų galima laiku nustatyti tikėtinus antrinius užkrėstus židinius. Jei randami tokie židiniai, atliekamas kaulų punkcija su temperatūros ir slėgio matavimais.

Kineziterapija gali būti taikoma, nes ūmus uždegiminis procesas išnyksta. Paskelbta antibakterinių vaistų, UVA, ypač dažnio terapijos elektroforezė.

Maždaug po mėnesio atliekama kontrolinė rentgenografija ir įvertinama gydymo dinamika.

Chirurginis ūminio hematogeninio osteomielito gydymas

Chirurginė intervencija į hematogeninį osteomielitą skiriama esant:

• Sekvestracija;
• Osteomielitinė kaulo ertmė;
• Fistulės ar opos;
• Parenchiminių organų pokyčiai (dėl osteomielito);
• Lokalizuoto piktybinių navikų.

Ūminio hematogeninio osteomielito chirurgija gali būti radikali, tradiciškai radikali ir rekonstrukcinė.

Radikalios intervencijos apima šias:

• Pažeisto kaulų segmento ribinė rezekcija;
• Pabaiga ilgo kaulo dalies rezekcija sudėtingu trauminiu osteomielitu;
• Segmentinė ilgo kaulo dalies rezekcija;
• Segmento disartikuliacija ar pašalinimas nukentėjusiu kaule.

Sąlygiškai radikalizuotos intervencijos apima šias:

• Fistulosequestrectomy - apima fistulės kanalų eksciziją kartu su kaulų sekvestracijomis;
• Sekmestrnecrektomija - susideda iš sutankintos dėžutės sekvestracijų rezekcijos po kaulo trepanacijos arba kaulinės ertmės pašalinimas navikuliarinio plokščio pavidalu;
• Fistulosequestrnecrectomy (kitas pavadinimas: išplėstinė nekrektomija) - apima nekrozės, sekvestrumo, granuliacijos, fistulės ar rando audinio gabalo eksciziją sveikose struktūrose;
• Atliekamas ilgo vamzdinio kaulo su sekrnecrektomija, siekiant patekti į sutankintą dėžę kaulų čiulpų kanale, trepanacija, dar labiau atnaujinant jo patenciją;
• Osteomielitinio fokuso pašalinimas, po kurio seka dvilypis perkutaninis suspaudimo distrakcija, osteosintezė, kad pakeistų kaulo defektą.

Atkuriamosios intervencijos apima ryškių audinių defektų pakeitimą ir gali būti tokia:

• Minkštųjų audinių plastikai (atvartų perdavimas);
• Plastiko pakeitimas kraujagyslėmis;
• Kombinuotos technikos;
• Likutis ertmės užpildymas;
• Kaulų ertmių su krauju tiekiamais audiniais plastika (pvz., Mioplastika);
• Pakaitinė operacija naudojant Ilizarovo metodą, ekstraksialinė osteosintezė.

Prevencija

Prevencija susideda iš ankstyvos diagnozės, laiku hospitalizacijos, visiškos terapinės ir chirurginės priežiūros pacientams, sergantiems bet kokiais infekciniais uždegiminiais procesais. Jei reikia, paskirstykite antibiotikų terapijos, anti-stafilokokinės plazmos ir imunizacijos stafilokoko anatoksiną kursus, automatizaciją, retikulo-endotelinės sistemos funkcijų stimuliavimą. Privaloma atmesti galimybę sukelti agresyvų provokuojančių veiksnių poveikį, pavyzdžiui, staigų aplinkos temperatūros pokytį (hipotermija, perkaitimas), traumos ir kt.

Venkite ūminio hematogeninio osteomielito vystymosi vengti, vengiant potencialiai nepalankių veiksnių įtakos. Pavyzdžiui, mes kalbame apie tarpusavio infekcinius procesus, stresines situacijas, per didelį fizinį aktyvumą, per didelio šalčio ar šilumos veiksnius.

Įprastos terapinės intervencijos apima:

• Vadovauja sveiką gyvenimo būdą;
• Pilna, įvairi ir kokybiška dieta;
• Vengti stresinių situacijų;
• Įprasta imuninė pagalba;
• Laiku skirta užkrečiamųjų židinių sanitarija;
• Laiku ieškoma medicininės pagalbos dėl traumų, traumų, žaizdų.

Svarbus vaidmuo vaidina ir venkite savarankiško gydymo: kuriant patologinius procesus, su traumomis (tiek uždarytos, tiek atviros) konsultacijos su gydytojais yra privalomos.

Prognozė

Visiems pacientams, kuriems buvo atliktas ūmus hematogeninis osteomielitas, būtinai uždedami ambulatorijos įrašą. Tai būtina laiku nustatyti ligos pasikartojimą (paūmėjimą), gydymo rezultatų įvertinimą, prevencinį gydymą antibiotikais (pavyzdžiui, „pavojingiausiuose“ laikotarpiuose - pavasarį ir rudenį). Žmogus, kuris užsikrėtė liga, turėtų bent du kartus per metus aplankyti savo pirminės sveikatos priežiūros gydytoją.

Nuo pirmosios dienos po chirurginės intervencijos hematogeniniam osteomielitui pacientui palaipsniui padidėja motorinė veikla:

• Leisti pasukti lovos ribose;
• Atlikti kvėpavimo pratimus (statiniai ir dinaminiai pratimai);
• Rekomenduokite pakelti liemenį, laikydami ant pakabos įtaiso virš lovos.

Norėdami pagreitinti reabilitaciją, pagerinti trofinius ir metabolinius procesus, skiriamos fizinės procedūros, ypač magnetoterapija ir UVB. Terapinis kineziterapijos kursas gali apimti nuo penkių iki dešimties procedūrų.

Apskritai ūmus hematogeninis osteomielitas turi sąlygiškai palankią prognozę. Paciento tikimybė atsigauti ir visiškai atkurti raumenų ir kaulų mechanizmų funkcionalumą priklauso nuo patologinio proceso laipsnio ir pasirinktos terapijos sėkmės, taip pat nuo chirurginio gydymo savalaikiškumo ir radikalumo.

Autoritetingų knygų ir tyrimų sąrašas, susijęs su ūmaus hematogeninio osteomielito tyrimu

1. „Kaulų ir sąnarių infekcijos: nuo mikrobiologijos iki diagnostikos ir gydymo“ - Autoriai: W. Zimmerli, M. E. Corti (metai: 2015)
2. „Osteomielitas: diagnozė, gydymas ir prognozė“ - pateikė Mahmut Nedim Doral (metai: 2012)
3. „Vaikų osteoartikulinės infekcijos“ - Pierre Lascombes, Antoine G. S. Lascombes (metai: 2017)
4. „Osteomielitas: rizikos veiksniai, diagnozė ir gydymo galimybės“ - „Thore Zantop“ (metai: 2016)
5. „Osteomielitis - medicinos žodynas, bibliografija ir anotuotas interneto nuorodų tyrimų vadovas“ - „Icon Health Publications“ (metai: 2004)
6. „Osteomielitas: simptomai, priežastys ir gydymas“ - Alton Carr (metai: 2012)
7. „Osteomielitis Tyrimų pažanga“ - Carlosas A. Leonardas (metai: 2007)
8. „Kaulų ir sąnarių infekcijos: nuo bakteriologijos iki diagnostikos ir gydymo“ - Andreas F. Mavrogenis (metai: 2018)
9. Amy L. Leber (Metai: 2016), „Klinikinės mikrobiologijos procedūrų vadovas, 1 tomas“, 1 tomas “
10. „Osteomielitis: Naujos įžvalgos sveikatos priežiūros specialistui: 2012 m. Leidimas“ - Q. Ashton Acton (metai: 2012)

Literatūra

Kotelnikov, G. P. traumatologija / redagavo Kottelnikov G. P.., Mironov S. P. - Maskva: Geotar-Media, 2018.