Ūminis ir lėtinis laringitas - Diagnozė

Renkant anamnezę, atkreipiamas dėmesys į etiopatogenetinių veiksnių buvimą ligos vystymesi ir recidyvų dažnį.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikacijos konsultacijai su kitais specialistais

Norint išsiaiškinti uždegiminio proceso gerklose etiologiją, rekomenduojama pasikonsultuoti su gastroenterologu, pulmonologu, alergologu, imunologu, endokrinologu, mikologu, terapeutu, gastroenterologu, reumatologu ir ftiziatru. Pacientams, sergantiems sunkia flegmoninio laringito forma ir įtarus kaklo flegmonos ar mediastinito išsivystymą, rekomenduojama pasikonsultuoti su chirurgu; pacientams, sergantiems lėtiniu hiperplaziniu laringitu – su onkologu.

Laringito laboratorinė diagnostika

Pacientams, sergantiems katarine ūminio ar lėtinio laringito forma, specialaus tyrimo nereikia. Pacientams, sergantiems ūminiu abscesiniu, infiltraciniu ir lėtiniu laringitu, atliekamas išsamus bendras klinikinis tyrimas. Be to, būtini mikrobiologiniai, mikologiniai, histologiniai tyrimai; kai kuriais atvejais PGR diagnostika naudojama ligos etiologiniams veiksniams nustatyti.

Instrumentinė laringito diagnostika

Pagrindinis laringito diagnozavimo metodas yra laringoskopija. Ūminio laringito vaizdui būdinga hiperemija, gerklų gleivinės edema ir padidėjęs kraujagyslių raštas. Balso raukšlės paprastai būna rausvos arba ryškiai raudonos, sustorėjusios, plyšys fonacijos metu yra ovalus arba linijinis, o skrepliai kaupiasi mazginėje zonoje.

Subglotinis laringitas yra keteros formos gerklų subglotinės dalies gleivinės sustorėjimas. Jei jis nesusijęs su intubacijos trauma, jį suaugusiesiems diagnozuojant reikia diferencinės diagnostikos su sisteminėmis ligomis ir tuberkulioze. Infiltraciniam laringitui būdinga didelė infiltracija, hiperemija, padidėjęs tūris ir sutrikęs pažeistos gerklų dalies judrumas. Dažnai matomos fibrininės sankaupos, o absceso susidarymo vietoje matomas pūlingas turinys. Sunkus gerklų laringitas ir chondroperichondritas pasižymi skausmu palpuojant, sutrikusiu gerklų kremzlių judrumu ir galima odos infiltracija bei hiperemija gerklų projekcijoje. Antgerklio abscesas ant liežuvio paviršiaus atrodo kaip sferinis darinys su šlapiuojančiu pūlingu turiniu.

Laringoskopinis lėtinio laringito vaizdas yra įvairus. Absoliučia dauguma atvejų patologija yra dvišalė. Lėtiniam katariniam laringitui būdingas padidėjęs balso stygų kraujagyslių išsiplėtimas, jų hiperemija, gleivinės sausumas. Sergant lėtiniu edematiniu-polipiniu laringitu, gleivinės polipoidinės degeneracijos išvaizda gali skirtis nuo šviesaus verpstės formos stiklinio naviko (panašaus į „pilvą“) iki sunkaus plūduriuojančio polipoidinio, permatomo, pilko arba pilkai rausvo, želatininio sustorėjimo, kuris stenozuoja gerklų spindį.

Kandidoziniam laringitui būdinga gleivinės hiperemija ir edema, baltų fibrininių sankaupų buvimas. Yra naviko tipo, katarinės-membraninės ir atrofinės formos. Sergant lėtiniu hiperplaziniu laringitu, pastebima balso raukšlių infiltracija, keratozės židiniai, hiperemija ir pachidermija (gleivinės hiperplazija tarpląstelinėje srityje). Keratozė yra bendrinis dermatozių, kurioms būdingas epidermio burnos sluoksnio sustorėjimas, pavadinimas. Hiperplazinio laringito atveju tai yra patologinė gerklų gleivinės epitelio keratinizacija pachidermijos, leukoplakijos ir hiperkeratozės pavidalu. Sergant atrofiniu laringitu, balso raukšlių gleivinė atrodo blanki, gali būti klampių skreplių, balso raukšlių hipotenzija ir jų neužsidaro fonacijos metu.

Uždegiminio proceso sunkumui ir diferencinei diagnozei patikslinti naudojama gerklų ir trachėjos rentgeno arba kompiuterinė tomografija, endofibrolaringotracheoskopija ir išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimas, siekiant įvertinti kvėpavimo nepakankamumo laipsnį sergant laringitu, lydimu kvėpavimo takų stenozės. Pacientams, sergantiems flegmoniniu ir abscesuojančiu laringitu, atliekama plaučių rentgeno ir tarpuplaučio rentgeno tomografija. Ezofagoskopija skirta stemplės patologijai atmesti, ypač pacientams, sergantiems pūlingais procesais gerklose. Mikrolaringoskopijos ir mikrolaringostroboskopijos naudojimas leidžia diferencijuoti diagnozę su vėžiu, papilomatoze ir gerklų tuberkulioze. Mikrolaringostroboskopinis keratozės tyrimas leidžia aptikti keratozės sritis, susiliejusias su apatiniais gleivinės sluoksniais, kurios yra labiausiai įtartinos piktybiškumo požiūriu.

Ūminio ir lėtinio laringito diferencinė diagnozė

Diferencinė diagnostika pirmiausia atliekama sergant gerklų vėžiu ir tuberkulioze. Visais subglotinio laringito, krikoaritenoidinio sąnario artrito atvejais reikia atmesti sisteminę ligą. Gerklų dalyvavimas patologiniame procese sergant Vegenerio granulomatoze taip pat nustatomas 24 % atvejų subglotinio laringito forma, lydima subglotinio pjūvio stenozės. Izoliuotas gerklų pažeidimas skleromos atveju stebimas 4,5 % atvejų, dažniausiai procese dalyvauja nosis, nosiaryklė ir gerklos. Šiuo atveju subglotinio erdvėje susidaro šviesiai rausvos spalvos gumbinės infiltracijos. Procesas gali išplisti į trachėją arba kaukolės kryptimi į kitas gerklų dalis. Yra pirminė gerklų amiloidozė (mazginė arba difuziškai infiltracinė forma) ir antrinė, besivystanti lėtinių uždegiminių sisteminių ligų (Krono ligos, reumatoidinio artrito, tuberkuliozės ir kt.) fone. Dažniausiai pažeidimas yra difuzinio pobūdžio, su nepažeista gleivine, kartais plintantis į tracheobronchinį medį. Amiloido sankaupos daugiausia lokalizuojasi supraglottinėje gerklų dalyje, kartais – subglottinio laringito pavidalu. Sarkoidozė gerklose pasireiškia 6 % atvejų epiglotito ir granulomatozės pavidalu. Balso stygos retai pažeidžiamos. Sergant reumatoidiniu artritu, gerklų patologija diagnozuojama 25–30 % pacientų. Kliniškai liga pasireiškia kaip krikoaritenoidinio sąnario artritas. Diferencinė diagnozė pagrįsta bendrais klinikiniais, serologiniais tyrimais ir biopsija. Gerklų tuberkuliozei būdingas pokyčių polimorfizmas. Pastebimi miliarinių mazgelių, infiltratų susidarymas, kurie suyra, susidarant granuliacijoms, opoms ir randams. Dažnai susidaro tuberkulomos ir chondroperichondritas. Gerklų sifilis pasireiškia eritema, papulėmis ir kondilomais. Dažnai susidaro opos, padengtos pilkšvai balta danga.

Abscesinio ir flegmoninio laringito diferencinė diagnostika atliekama esant įgimtai liežuvio šaknies policistinių cistų, pūliuojančios laringocelės, gerklų ar stemplės įėjimo vėžio atvejui. Antgerklio abscesą reikia diferencijuoti nuo negimdinės skydliaukės.

Lėtinio hiperplazinio laringito ir gerklų vėžio diferencinė diagnostika dažnai kelia didelių sunkumų. Netiesioginė mikrolaringoskopija atkreipia dėmesį į kraujagyslių struktūros pobūdį. Gerklų vėžiui patognomoninė yra kapiliarų atipija – jų skaičiaus padidėjimas, vingiuota forma (kaip kamščiatraukis), netolygus kraujagyslių išsiplėtimas ir taškinės kraujosruvos. Kraujagyslių struktūra paprastai chaotiška. Sutrikusi balso stygos judrumas, vienpusis proceso pobūdis gali rodyti lėtinio laringito piktybiškumą. Dėmesį patraukia ir kiti balso stygos pokyčiai – ryški displazija, gleivinės infiltracija, tankios keratozės židinių, susiliejusių su pagrindiniais audiniais, susidarymas ir kt.

Galutinė laringito diagnozė nustatoma remiantis histologinio tyrimo rezultatais.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]