Ūminis kairiojo skilvelio pažeidimas vaikams

Vaikams, ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas yra dažniausiai diagnozuojama po anatomijos korekcija paprastas perkėlimo iš didžiųjų arterijų (arterijų jungiklis metodas), taip pat po viso nenormalu plaučių venų drenažas. Kairiojo skilvelio sutrikimo atsiradimas yra susijęs su santykine LV hipoplazija ar vainikinių kraujagyslių sutrikimų ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu. Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu tokiems pacientams vidutinio sunkumo nepakankamai išsivysčiusio kraujagyslių negalima visiškai užtikrinti kraujo tekėjimo dideliu kraujo apykaitos spektru. Tai sukelia plaučių hipervolemijos (ir vėliau - plaučių edemos) susidarymą, taip pat prasideda sisteminė hipopergizija.

Žemos širdies išvesties kriterijai:

• Periferinė spazma su kapiliariniu pildymu po 4 s.
• Paprastai tachikardija nėra sinusų (daugiau nei 180 per minutę), kai kalio koncentracija plazmoje yra normali.
• Širdies ritmo sutrikimai.
• Diurezės greičio sumažėjimas yra mažesnis nei 1 mlDkgxh).
• Labai mažas vidutinis kraujospūdis (mažiau nei 40 mm Hg).
• Mažas impulsinis slėgis (mažesnis nei 20 mm Hg).
• Padidinkite kairiojo ir dešinioji atriumų pripildymo slėgį iki 12-14 mm Hg lygio.
• Metabolinė acidozė.
• Venų hipoksemija (Py02 mažiau nei 28 mm Hg, Bu02 mažiau nei 40%), laktato koncentracija serume viršija 4 mmol / l.
• Hipotenzija - vėliau pasireiškimas žemos MW kūdikiams Pirminiai simptomai - mažas impulso slėgis (20 mm Hg), A šlapimo išsiskyrimą 1 mlDkghch sumažėjimas) (ar mažiau), tachikardija daugiau nei 180 per minutę, o slėgio kilimas kairiojo prieširdžio 12 mm ppm (arba daugiau).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Ūminio kairiojo skilvelio gedimo gydymas

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Sėdi

Pasiekti sedacija vaikų infuzijos fentanilio suvartotos [3-10 mkg / (kghch)], taip pat mioplegii pipekuronium arba pancuronium dozėmis amžiaus.

Infuzijos terapija

Pirmosios ir antrosios dienos po operacijos skysčio tūris neviršija 2 ml / (kghh). Nuo trečios dienos skysčio tūris padidėja iki 3 ml / (kghh). Atsižvelgiant į tai, skysčių susilaikymas metu kraujo apytakos, laiko informacija krūtinkaulio ir trachėjos vamzdelį turi pasiekti neigiamą vandens balansą, jeigu tinkamai išankstinė apkrova (CVP ir kairiojo prieširdžio spaudimas - 5-8 mmHg, patenkinamas periferinė kraujo ...).

Diuretikų terapija

Išlaikyti tinkamą šlapimo išsiskyrimą [ne mažesnis kaip 1 ml / (kghch)] nuo pirmosios dienos po operacijos, boliuso furozemidas yra įvedamas 1-4 mg / (ghsut) dozę. Į šį fono skysčių sulaikymo charakteristikas vystymasis (teigiamas vandens balansas tris ar daugiau valandų, o slėgio padidėjimą kairiojo prieširdžio ir TPP didesnis nei 12 mm Hg, padidėjęs periferinės edemos, padidėjusios kepenys) - indikacijų maksimumo apribojimo įpurškimo būdu skysčio ir atliekančių infuzijų furozemidas 5-25 mg / (kilogramo) dozėje. Kai plazmos osmoliacija yra didesnė kaip 310 mmol / l, mannitolą rekomenduojama vartoti vieną 0,5 g / kg dozę (iki 1 g / kg per parą).

[14], [15]

Hemodinaminė parama

Jei LV nepakanka, hemodinamikos palaikymo pagrindas - sumažėjęs širdies skilvelių pakrovimas, išlaikant mažiausią pakankamą koronarinės kraujo tėkmės ir vidutinio BP diurezės palaikymą.

Sistolinis kraujo spaudimo lygis yra mažiausiai 50 mm, kad atitiktų naujagimio koronarinę ir periferinę perfuziją. Gt; Saugos lygis yra 60 mm. Gt; saugus vidutinis kraujospūdis yra 40-45 mm. Gt; Art. Slėgis kairiajame atriume turi būti 10-12 mm. Gt; Art. (bet ne didesnis). Tolesnis padidėjimas nedidina CB, o tai rodo, kad trūksta KF trūkumo. Labai svarbu pašalinti sisteminę hipertenziją (sindlinio kraujospūdžio lygis pacientui, esant sedacijai ir analgezijai, yra ne didesnis kaip 80 mm Hg).

Dopamino kartu su dobutaminu [2-10 mkg / (kghmin) dozė] [2- 10 g / (kghmin)] - pradedant kardiotoninį narkotikų, kurios naudojamos ūmaus kairiojo skilvelio širdies nepakankamumo. Visiems pacientams rekomenduojama skirti 0,5-3 μg / (kg-min) dozę (vazodilatatorių) nitroglicerino infuzijai.

Išlaikyti arba sumažinti klinikinių požymių atsiradimo CB aukštą OPSS skambant dviejų katecholaminų infuzijos [esant administravimo kiekvieno vaisto kaip 10 g / (kghmin) tarifo] prie optimalaus širdies susitraukimų dažnis ir tinkamos apkrovai rodo kaupiasi ūminis kairiojo skilvelio širdies nepakankamumas. Ši būsena yra laikomas už pradeda infuzijos inodilatatorov nuoroda - III tipo fosfodiesterazės inhibitoriais arba levosimendanui.

Enoksimono (perfane) įvedimas prasideda nuo 1-2 mg / kg dozės 10 min., Po to infuzuojama 3-15 μg / (kg-min).

Dėl milrinono (primakor) sodrumas dozė svyruoja nuo 25 iki 75 g / (kghmin) parama dozė neviršija 0,25-0,8 mikrogramų / (kghmin) [1,0 g / (kghmin)].

Jei klinikiniai mažo kraujo serumo CB simptomai yra saugomi 5-6 valandas prieš fosfodiesterazės III inhibitorių infuziją ir, jei reikia, dvi dienas (ar daugiau), šis preparatas pakeičiamas levosimendanu.

Dėl Rusijoje nebuvimo III fosfodiesterazės inhibitorių vaistų pasirinkimo ūminio kairiojo skilvelio nepakankamumui gydyti vaikams laikomas levosimendanui (simdaks), bet narkotiko taikymo patirtis tokiems pacientams yra ribota. Levosimendano vartojimas prasideda 10-24 minutėmis, o infuzija yra 0,1-0,24 μg / (kg-min). Didžiausias poveikis pastebimas praėjus 6 valandoms po pirminio vaisto vartojimo. Jei geras sodrumo dozės efektas ir nepakankamas palaikomojo dozės poveikis, gali būti kartotinė sočiųjų dozė. Infuzijos levosimendano trukmė -. 24-48 valandų aktyvus metabolitas OL-1896 turi tas pačias savybes kaip, kad levosimendano, užtikrinančią hemodinaminius narkotiko poveikį mažiausiai 1-2 savaites po jo naudojimo.

Vienintelė indikacija antagonistus [epinefrino ar norepinefrino dozės 0,03-0,2 g / (kghmin)] ūminio kairiojo skilvelio širdies nepakankamumo, apsvarstyti poreikį didinti OPSS padidinti kraujospūdį, tinkamai CB, įskaitant veną fosfodiesterazės III inhibitoriai arba levosimendana.

Visi pacientai iš karto po operacijos pradeda skaitmeninti (30-40 μg / kg per penkias dienas per dvi dienas). Pacientai, kurių kraujyje yra maža CB koncentracija kraujo plazmoje, gali sukelti greitą digizaciją (pirmosios 3 dozės yra skiriamos per 3-6 valandas).

Visiems pacientams, kuriems yra mažas CB, kreatino fosfatas (neotonas) skiriamas 1-2 g per parą. Po to, kai pailginto (virš 180 minučių) kardiopulmonarinių su mažu MW, taip pat kraujavimas fono, kad būtų gautas aprotinino (trasilol) infuziją nuo 10 000 IU / (kghch) dozę, kad ir suleidžiama protonų siurblio inhibitorių (pvz, losek iki 1 mg / kg kūno svorio 2 kartus per dieną) 1-3 dienas.

Siekiant sumažinti CVD simptomus ir išvengti tolesnės restenozės kraujagyslių anastomose, gliukokortikoidai (2-4 mg / kg prednizono per parą) skirti 1-3 dienas po operacijos. Norint atstatyti ar padidinti adrenoreceptorių jautrumą katecholaminams, tiroksiną reikia vartoti 5 μg / (kghsut) dozėje (tris dienas).

Nefarmakologinis ūminio kairiojo skilvelio gedimo gydymas

Inkstų pakaitinė terapija

Nuoroda rasti PD laidžią sulėtėjimas diurezę [mažiau nei 1 ml / (kghch) 6 valandas arba mažesnė nei 0,5 ml / (kghch) 3 h], simptomų skysčiai medžiagų patvarumą (nepaisant turintis aukščiau aprašytą dehidratacija terapija per ankstesnį 24 val.) Ir hiperkalemija (daugiau kaip 5 mmol / l). Dializė atliekama, kai nustatoma viena iš indikacijų ar jų derinių.

Kvėpavimo aparatūra

Normoventilyatsii ventiliatorius veikia režimu (pH - 7,4-7,45, PaCO2 -... 30-45 mm Hg) neįtraukti hyperoxia (SaO2 - 95-98% ra02 mažesnis kaip 100 mm Hg, ...) ir Hiperinfliacija (DO - 5-9 ml / kg), PEEP yra 3-4 mBar. Su ūminio kairiojo skilvelio širdies nepakankamumo požymių progresavimu rekomenduojama padidinti PEEP iki 6-8 mBar.