Ūminis klausos praradimas

Ūmus klausos praradimas yra sparčiai didėjančio neišsamus klausos funkcijos pablogėjimo reiškinys, kai žmogus pradeda suvokti ir suprasti supančią aplinką, įskaitant šnekamus garsus. Ši patologinė būklė gali būti siejama su įvairiomis priežastimis, todėl daug sunkiau išlikti visuomenėje ir jai būdingas galimybė sugauti ir interpretuoti garsus. Yra žinoma keli ūmaus klausos praradimo laipsniai, be to, yra ir kitų klasifikavimo galimybių. Gydymas yra sudėtingas, išsamus ir priklauso nuo pagrindinės sutrikimo priežasties. [1]

Ūmus klausos praradimas yra grįžtamasis ar nuolatinis klausos aštrumo sutrikimas (mažo intensyvumo garso suvokimas) ir garso tūris (sumažėjęs dažnio diapazonas arba nesugebėjimas suvokti individualių dažnių).

Klausos analizės aparatas apima išorinę ausį, susidedanti iš ausies, gaudytojas ir ore esančių mechaninių bangų vadovas į išorinį klausos kanalą. Garso virpesiai amplifikuojamos kanale ir tada perduodamos į timpaninę membraną, kuri savo ruožtu perduoda jas į vidurinės ausies sistemą. vidurinė ausis yra ertmė, lokalizuojanti tris klausos ossiklus: malleus, incus ir kabės. Malleus yra prijungtas prie membranos, ir tarp visų ossiklių yra artikuliacijų. Jų motorizacija prisideda prie bangos amplifikacijos iki 15 kartų.

Vidurinės ausies ertmė patenka į vidinę ausies ertmę, kurios klausos mechanizmą vaizduoja kochlea, užpildyta skysčio kiekiu. Kai skystis juda, plokštelė su jutimo struktūromis juda, paverčiant mechanines bangas į elektrinę vibraciją. Impulsas perduodamas per klausos nervą, pasiekia smegenų žievės laikinę skiltį, kur analizuojama gauta informacija ir formuojama garso suvokimas. [2]

Garso bangos perduodamos ne tik oru, bet ir kaulų audiniu. Normaliame asmenyje analizuojami garsai, kurių dažnių diapazonas yra 16–20 tūkst. Hertz, o didžiausias jautrumas yra 1–4 tūkst. Hertz. Vidutiniame amžiuje (25–35 metai) garso suvokimas yra geresnis, kai bangų dažnis yra 3 tūkst. Hertzo, o senatvėje jis artėja prie 1 tūkstančio Hertzo, o tai lemia su amžiumi susiję vidinės ausies struktūrų pokyčiai.

Garsus už šių diapazonų ribų gali suvokti klausos mechanizmas, tačiau jie nėra paversti sensacija.

Garso tūris, kurį suvokia asmuo, paprastai yra 0–140 decibelų diapazone (šnabždėtasis tūris yra apie 30 decibelų, šnekamojo tūris yra apie 50 decibelų). Garsas, viršijantis 120–130 decibelų, sukelia organų perteklių ir padidina klausos traumos tikimybę.

Klausos analizatorius gali prisitaikyti prie skirtingų suvokiamų garsų, savireguliuodamas jo jautrumo slenkstį. Dėl šio reguliavimo proceso gali kilti klausos nuovargis, atidėtas analizatoriaus atsigavimas, kuris laikui bėgant sukelia nuolatinį organo funkcijos sutrikimą.

Epidemiologija

Klausos praradimas yra aktuali pasaulinė problema, nes žmonių, turinčių klausos praradimą, procentas nuolat didėja. Apytiksliai 1,57 milijardo žmonių visame pasaulyje 2019 m. Buvo klausos nuostoliai, kurie atstovavo vienam iš penkių žmonių (20,3%), iš kurių 403,3 mln. (357,3–449,5) buvo vidutinio sunkumo ar didesnis klausos praradimas po koregavimo dėl klausos aparato ir 430,4 mln. (381,7–479,6). Daugiausia žmonių, turinčių vidutinio sunkumo ar gilų klausos praradimą, gyveno Vakarų Ramiojo vandenyno regione (127–1 mln.). Iš visų žmonių, sergančių klausos praradimu, 62–1% (60-2-63-9) buvo vyresni nei 50 metų. Prognozuojama, kad šis įvertinimas iki 2030 m. Išaugs iki 630 milijonų, o iki 2050 m. Iki 2050 m. - daugiau nei 900 milijonų. [3] Tarp 12 metų ir vyresnių žmonių JAV, beveik vienas iš aštuonių turi dvišalį klausos praradimą, o beveik vienas iš penkių turi vienašalį ar dvišalį klausos praradimą. [4]

Vaikams taip pat gali atsirasti ūmus klausos praradimas. Ankstyvas klausos praradimas yra blogai gydomas, nes kūdikiai dar neturi įgūdžių teisingai interpretuoti garsus. Vėlyvieji klausos praradimo atvejai efektyviau traktuojami, jei nustatomi ankstyvosiose vystymosi stadijose.

Ūmus sensorineurinis klausos praradimas įvyksta maždaug 27 atvejais per šimtą tūkstančių gyventojų.

Remiantis nuviliančiomis ekspertų prognozėmis, per 30 metų iki 2,5 milijardo pasaulio žmonių bus tam tikros formos praradimas - maždaug 700 milijonų kenčia nuo vienos pagrindinių klausos praradimo padarinių - kurtumo.

Daugiau nei milijardui žmonių gresia ūmus klausos praradimas kiekvieną dieną dėl klausymo muzikos, naudojant per didelį tūrio lygį.

Atsižvelgiant į dabartinę tendenciją, per 20–30 metų, vienas iš dešimties planetos žmonių turės išjungtą klausos praradimą.

Priežastys ūminis klausos praradimas

Ūmus klausos praradimas gali atsirasti dėl infekcinių uždegiminių, neoplastinių, neurologinių, metabolinių, otologinių ar kraujagyslių patologijų. Ūmus klausos praradimas taip pat kartais gali atsirasti dėl ototoksinių vaistų vartojimo.

Tarp pagrindinių priežasčių:

• Galvos ir ausų sužalojimai (įskaitant barotraumas), ausų ligas ir ausų defektus dėl traumos ir otito terpės;
• Nuolatinio stipraus triukšmo poveikis (darbe, muzikos klausymasis ir kt.); [5]
• Mechaninės kliūtys (vaško kištukai), užsienio kūnai viduje;
• Naviko procesai, tiek klaidingi (choleastoma), tiek tiesa (vėžys);
• Kraujavimas vidurinėje ausyje;
• Žala artikuliacijai tarp klausos osikulių (dėl traumos, uždegiminių ligų);
• Vartoti ototoksinius vaistus;
• Pramoninis apsvaigimas (anilinas, benzenas, stirenas, ksilenas ir kt.); [6]
• Infekciniai procesai (viršutinių kvėpavimo takų virusinės infekcijos, [7] Meningitas ir erkės encefalitas, epidparotitas, tymai, difterija ir kt.); [8]
• Metabolinės ir kraujagyslių patologijos (hipertenzija, insultas, diabetas, [9] hipotiroidizmas).

Rizikos veiksniai

Ūmus klausos praradimas dažniausiai būna tokiomis sąlygomis:

• Otitis žiniasklaida yra uždegiminis procesas, turintis įtakos išorinei, vidurinei, vidinei ausyje. Liga dažniau būna vienašališkai. Pagrindinė simptomatologija apima ausų skausmą, klausos pablogėjimą, karščiavimą. Pacientams, sergantiems žiniasklaida, skundžiasi „šaudymo“ pojūčiais į ausį, gali būti iškreiptas veidas, kai patologija plinta į veido nervą. Pažymėtas vidinės ausies, pykinimo, sutrikusio pusiausvyros uždegimo galvos svaigimas.
• Meniere liga yra patologija, veikianti vidinę ausį ir yra susijusi su spiralinio organo skysčių tūrio padidėjimu. Liga pasireiškia įvairiais klausos praradimo, galvos svaigimo, pykinimo ir ausų triukšmo laipsniais.

Kai kurie dažniausiai pasitaikantys ūmaus klausos praradimo rizikos veiksniai yra šie:

• Paveldimas polinkis (diagnozuotas klausos sutrikimas arti giminaičių);
• Infekcinės uždegiminės, virusinės patologijos, tiek paties paciento, tiek motinos nėštumo metu;
• Dažnas, reguliarus, klaidingas, ilgalaikis ototoksinių vaistų vartojimas;
• Galvos traumos, žandikaulio skeleto sužalojimai;
• Hipoksiniai išeminiai, hemoraginiai centrinės nervų sistemos pažeidimai;
• Padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje dažnai yra susijęs su klausos praradimo vystymuisi;
• Piktnaudžiavimas alkoholiu sukelia netinkamą veikimą klausos analizatoriaus receptorių skyriuje, neigiamai paveikdamas garso suvokimą (ypač aukšto dažnio diapazone);
• Dėl akustinės traumos kenkia kochlea plaukų ląstelės ir garso perdavimo sutrikimas į klausos nervą;
• Sunkus stresas, nervų sukrėtimai (įskaitant lėtinius).

Kai kurie infekciniai procesai gali sukelti ūminį klausos praradimą nuolatinio gydymo fone arba iškart po jo pabaigos. Tokiose situacijose priežastys dažnai yra mikrobų etiologijos, Laimo ligos, virusinių spiralinio organo pažeidimų meningitas. Dažniausiai pasitaikančios patologijos yra epidparotitas ir herpes viruso infekcija.

Kai kuriais atvejais ūmus klausos praradimas gali būti pirmasis kitų patologinių procesų, tokių kaip klausos neuroma, Meniere liga, smegenų insultas ar išsėtinė sklerozė, simptomas.

Cogano sindromas yra reta autoimuninė patologija, kuriai būdingas ragenos ir vidinės ausies pažeidimas. Daugiau nei pusę atvejų liga prasideda nuo ūmaus klausos praradimo. Apie 20% pacientų serga sudėtingas sisteminis vaskulitas, įskaitant gyvybei pavojingą aortos sienos uždegiminį procesą.

Ūmus klausos praradimas būdingas hematologinėse ligose - ypač pjautuvinių ląstelių anemija, leukemija, Waldenströmo makroglobulinemija.

Pathogenesis

Pathomorfologinis pagrindas ūmaus sensorinearinės etiologijos klausos praradimo plėtrai yra neuroninių elementų kiekybinis trūkumas skirtingose klausos analizatoriaus dalyse, pradedant spiraline kochlea ir baigiant centrine dalimi - - smegenų laikinosios skilties auditorijos žievės. Dėl spiralinio organo pažeidimo klausos sutrikimas sukelia klausos sutrikimą iki klausos praradimo.

Tikslūs ūmaus klausos praradimo, susijusio su garso suvokimo sutrikimu, mechanizmai vis dar tiriami. Vykstantys tyrimai rodo, kad ūmaus klausos praradimo pacientams vidinėje ausyje yra didelė priešuždegiminių citokinų koncentracija. Tai prisideda prie distrofinės reakcijos formuojant klausos analizatoriaus, žievės organo, periferinių receptorių plaukų ląstelėse.

Padidėjus citokinų skaičiui, gali sukelti keli etiologiniai veiksniai: infekcija, intoksikacija, kraujagyslių sutrikimas, stresas, degeneracinis distrofinis procesas stubure, neigiama išorinių veiksnių ir kt. Neigiama įtaka ir kt.

Artimi anatominiai ir fiziologiniai klausos ir vestibuliarinių aparatų artumas paaiškina šių dviejų sistemų kombinuoto sutrikimo atsiradimą. Daugelis pacientų rodo vestibuliarinius požymius, tokius kaip sisteminis galvos svaigimas, statiniai sutrikimai, koordinacijos, eisenos ir pykinimo problemos. Tačiau kai kuriems pacientams vestibuliarinis komponentas aptinkamas tik tada, kai atliekama tinkama diagnostika. Ypač dažnai klausos ir vestibuliariniai sutrikimai tuo pačiu metu nustatomi atsižvelgiant į ūminius kraujotakos sutrikimų fone labirintinės arterijos ar akustinės neurinomos (vestibuliarinės schwannomos) baseine.

Simptomai ūminis klausos praradimas

Pagrindinis klinikinis ūmaus klausos praradimo simptomas yra greitas klausos blogėjimas per kelias dienas (paprastai nuo 2–3 dienų iki vienos savaitės). Pirmieji ženklai pastebimi beveik iš karto:

• Asmuo pradeda prašyti pakartoti tai, kas buvo pasakyta;
• Padidina garsumą žiūrint televizorių;
• Jo kalba tampa vis garsiau nei įprasta;
• Kai reikia susikoncentruoti į garsus, kirpčiukai greitai pavargsta ir tampa dirglūs.

Apskritai klinikinis vaizdas skiriasi priklausomai nuo patologinio proceso stadijos. Taigi 1 etape kyla problemų suvokiant šnabždančią kalbą ir tylius pokalbius. 2 etapui jau būdinga problemų, susijusių su normalios kalbos suvokimu, atsiradimas: pašnekovas turi kalbėti garsiau nei įprasta, kad būtų išklausytas ir suprastas.

Trečiajam etapui būdingas gana didelis klausos funkcijos sutrikimas. Pacientas nustoja reaguoti net į palyginti garsius pokalbius ir triukšmą. 4 etape nėra jokio jautrumo net ir stipriems garsams.

Paskutinė klinikinė stadija yra visiška kurtumas.

Vaikystėje (ypač ankstyvoje vaikystėje) ūmus klausos praradimas apibūdinamas šiais ženklais:

• Vyresnis nei 4–5 mėnesių vaikas nesuka link garso šaltinių;
• Jokio atsakymo į savo vardą;
• Reakcija į kitus žmones atsiranda tik tada, kai užmegztas regos kontaktas su jais;
• Jokios kalbos veiklos nuo vienerių metų ar daugiau.

Pirmasis ūmaus sensorineuralinio klausos praradimo požymis yra garso suvokimo skausmo slenksčio padidėjimas. Pacientas pradeda skaudžiai reaguoti net ir nelabai garsus garsus.

Perilimfinės fistulės gali susidaryti tarp vidurinės ir vidinės ausies, jei įvyktų intensyvūs aplinkos slėgio pokyčiai ar fizinė perkrova. Perilimfinės fistulės gali būti įgimtos, tačiau ūmus klausos praradimas gali atsirasti po traumos ar staigaus slėgio pokyčių.

Atsižvelgiant į ototoksinių vaistų vartojimą, ūmus klausos praradimas gali įvykti per 1–2 dienas, o tai ypač būdinga tokių vaistų perdozavimui. Yra retos genetinės patologijos, kuriai būdingas intensyvesnis aminoglikozidų poveikis, aprašymai.

Etapai

1 laipsnio ūmus klausos praradimas pasižymi klausos sutrikimu, kai žmogus negali suvokti maždaug 26–40 decibelių kalbos garsų normalioje aplinkoje.

2 laipsnio ūmus klausos praradimas yra klausos sutrikimas, kai žmogus nebegali suvokti vidutinio tūrio kalbos garsų - apie 41–55 decibelus.

3 laipsnio ūmus klausos praradimas rodo, kad daugumos garsų diapazonas yra sutrikusio garso suvokimo - apie 56–70 decibelų. Bendravimas tampa problemiškas, nes bet kokiam pokalbiui reikės nemažų paciento pastangų.

Ūmui 4-ojo laipsnio klausos praradimui būdingas tai, kad pacientas girdi tik labai garsų garsą (71–90 decibelų). Beveik neįmanoma bendrauti su tokiu žmogumi nenaudojant klausos aparato.

Dar sudėtingesniais atvejais, kai pacientas negirdi kalbėjimo garsų, esančių daugiau kaip 90 decibelių, diagnozė nėra klausos praradimas, o visiškas kurtumas. [10]

Formos

Žmonės, praradę galimybę normaliai išgirsti (su 20 ar mažiau decibelių klausos slenksčiu, abiejose ausyse) kenčia nuo klausos praradimo. Klausos praradimo laipsnis gali būti nedidelis (lengvas), vidutinio sunkumo, sunkus ar gilus. Ūmus klausos praradimas gali įvykti vienoje ar abiejose ausyse, todėl garso suvokimas yra daug sunkesnis.

Terminas ūmus klausos praradimas galioja pacientams, kuriems ūmus klausos praradimas svyruoja nuo švelnaus iki sunkaus. Paprastai nepriklausantys žmonės naudojasi klausos aparatais, kochleariniais protezais ir kitais prietaisais, kad pagerintų savo klausą, ir įjungia subtitrus žiūrint programas.

Klasifikuojant ūminį klausos praradimą atsižvelgiama į sutrikimo laipsnį ir jo lygį. Šie patologijos variantai laikomi pagrindiniais:

• Ūmus sensorineurinis klausos praradimas yra kitaip žinomas kaip sensorineurinis klausos praradimas. Vidinės ausies lygis mechanines virpesius paverčia elektriniais impulsais. Šis procesas sutriko, jei plaukų ląstelės miršta, todėl sumažėja ir iškreiptas garso suvokimas. Ūmus jutiklio klausos praradimas lydi garso suvokimo skausmo slenksčio sumažėjimą. Paprastai ši slenkstis yra apie 100 decibelų, tačiau pacientams, kuriems yra sensorineurinis klausos praradimas, garso pasvirusio skausmas atsiranda, net jei klausos slenkstis yra šiek tiek viršijamas. Problema dažnai susidaro dėl mikrocirkuliacijos sutrikimų vidinėje ausyje, padidėjęs skysčio slėgis vidinėje ausyje (Meniere ligoje), klausos nervo ligose ir kt. Šią problemą taip pat gali sukelti infekcinės ligos. Jį taip pat gali sukelti užkrečiamieji uždegimo procesai (epidparotitas, meningitas, tymai, žmogaus imunodeficito sindromas), daug rečiau dėl autoimuninių patologijų (ypač Wegenerio granulomatozės). [11]
• Ūmus dvišalis klausos praradimas yra sudėtinga problema, kuri gali kilti dėl infekcijos ar traumos, arba dėl tam tikrų vaistų. Pavyzdžiui, klausos praradimas gali sekti antibiotikų terapiją su aminoglikozidais (monomicinu, gentamicinu, kanamicinu ar neomicinu). Grįžtamasis dvišalis klausos praradimas atsiranda dėl gydymo tam tikrais diuretikais, makrolidais, nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo. Be to, priežastys dažnai yra sistemingas per didelis triukšmo poveikis, lėtinis intoksikacija (švinas, gyvsidabris, anglies monoksido junginiai).
• Ūmus dešinės pusės klausos praradimas yra vienašalis klausos sutrikimas, kaip ir ūmus kairės pusės klausos praradimas. Problemą dažniausiai lemia ausies traumos ir ligos bei vaško kištuko susidarymas. Kibiro tikimybė ypač padidėja dėl netinkamos higienos, kai pacientai nevalo vaško nuo ausies kanalų, bet stumia jį į vidų, suspaudę ir palaipsniui blokuodami kairę ar dešinę. Mažiau paplitusi vienašališkų pažeidimų priežastis laikoma naviko procesu.
• Ūmus mišrus klausos praradimas atsiranda dėl bendro veiksnių, kurie gali sukelti laidų ir sensorineuralinio klausos praradimą, poveikį. Ši patologija reikalauja specialaus terapinio požiūrio ir sudėtingų klausos aparatų naudojimo.
• Ūminį laidų klausos praradimą sukelia kliūtis garso laidumo ir amplifikacijos kryptimi. Klaidos gali įvykti išorinėje ausyje, pavyzdžiui, vaško kištukuose, navikuose, otito išorėje ar vystymosi defektuose. Jei problema kyla vidurinėje ausyje, tai gali būti trauma dėl klausos osikulų ir (arba) ausies ausies, otitis žiniasklaidos ar lipnios vidurinės ausies vidurinės terpės, ostosklerozės, tubulito.

Komplikacijos ir pasekmės

Jei ūmus klausos praradimas nėra laiku traktuojamas, problema gali išsivystyti į visišką kurtumą ir taip pat neigiamai paveikti daugelį gyvenimo aspektų, tokių kaip bendravimas, pažinimo gebėjimai, išsilavinimas ir užimtumas.

Vaikams, turintiems šią problemą, susiduria su sunkumais įgyti išsilavinimą, bendrauti su bendraamžiais. Tarp suaugusiųjų, kuriems netekta klausos, yra gana didelis nedarbo lygis; Daugelis pacientų yra priversti pereiti prie mažiau kvalifikuoto darbo, o tai neigiamai veikia socialines sąlygas.

Sunkus klausos praradimas žymiai padidina depresinių būsenų išsivystymo riziką, neatsižvelgiant į asmens amžių ir ligos istoriją. [12] Remiantis statistika, ateityje daugiau nei 10% pacientų, sergančių sunkia patologija, kenčia nuo depresijos, o žmonėms, kuriems yra normali klausos funkcija, diagnozuojami tik 5% atvejų.

Panikos priepuoliai taip pat būdingi pacientams, kuriems net lengva prarasti klausą (30–59% pacientų). Bėgant metams, kai ūmus klausos praradimas tampa lėtinis, šis rodiklis žymiai padidėja. Be to, padidėja haliucinacijų, psichozės, paranojinių būsenų rizika.

Vėlyvas poveikis apima vienatvę, socialinę izoliaciją.

Problemos, atsirandančios nustatant garsų šaltinius arba nustatant nesuprantamus garsus, gali išprovokuoti haliucinacijas.

Esant nuolatiniam ausų triukšmui ar skambėjimui, dažnai išsivysto klinikinės depresijos būsena, nes nuolatinis garsas slopina ir slopina emocinę būseną. Daugelis pacientų skundžiasi per dideliu garso jautrumu ir nemiga, po kurių seka mieguistumas dienos metu.

Vyresni klausos sutrikimai dažnai kenčia nuo demencijos. [13] Yra įrodytas ryšys tarp senatvės klausos problemų ir kognityvinio nuosmukio bei demencijos vystymosi (rizika padidėja 2–5 kartus, atsižvelgiant į patologijos laipsnį). [14]

Klausos praradimas suaugusiesiems daugeliu atvejų yra susijęs su visuotiniu sveikatos pablogėjimu. Tai nėra tiesioginė pasekmė, bet netiesioginė, kurią sukelia paciento psicho-emocinės būklės pokyčiai: lėtinis stresas, baimė, depresija. Dėl to somatinės patologijos vystosi ir apsunkina, ypač hipertenziją, diabetą.

Diagnostika ūminis klausos praradimas

Jei asmuo įtariamas ūmiu klausos praradimu, jam paskirta daugybė sudėtingų tyrimų, kurių metu gydytojas sužino apie galimą sutrikimo priežastį, įvertina patologinių pokyčių mastą.

Vykdydamas pradines diagnostikos priemones, specialistas atkuria kalbėtą ir šnabždėtą kalbą ir sužino, kaip pacientas tai girdi.

Istorijoje turėtų būti ūmus klausos praradimo atsiradimo požymis, kuris yra būtinas norint pašalinti lėtinę patologiją. Taip pat būtina nustatyti, ar procesas yra vienašalis, ar dvišalis, ir išsiaiškinti ankstesnį įvykį, kuris galėjo sukelti sutrikimo išsivystymą (trauma, infekcija ir kt.). Ūmus klausos praradimas gali būti būdingas ausies klinikiniam vaizdui (pvz., Išmetimui iš ausies), vestibuliarinį vaizdą (galvos svaigimą, erdvinį dezorientaciją), neurologinius simptomus (galvos skausmą, iškreiptą skonį ir kt.).

Tolesni tyrimai lemia kitų potencialiai susijusių veiksnių, tokių kaip sifilis ir ŽIV, ototoksiniai vaistai ir kitos somatinės patologijos, buvimas ar nebuvimas.

Ypatingas dėmesys skiriamas klausos mechanizmo įvertinimui, taip pat neurologiniam tyrimui. Tympaninė membrana tiriama dėl perforacijų, iškrovos ir kitų pažeidimų. Neurologinio tyrimo metu tiriami kaukolės nervai, smegenėlės ir vestibuliariniai aparatai.

Tarp įtartinų požymių, į kuriuos reikia atkreipti dėmesį (išskyrus pačią ūminį klausos praradimą):

• Sutriko kaukolės nervų funkcija;
• Dešinės ir kairiosios ausies garso suvokimo asimetrija;
• Neurologiniai simptomai (variklio silpnumas, Hornerio ženklas, afazija, jutimo sutrikimai, sutrikusio terminio jautrumo).

Trauminiai sužalojimai, ototoksinių vaistų vartojimo faktas, klinikinio tyrimo etape nustatomi infekciniai procesai. Perilimfinei fistulei paprastai būdingas ankstesnis sprogstamasis garsas perforacijos metu, taip pat vėlesnis silpnumas, galvos svaigimas ir ausų triukšmas.

Nepalankūs ūmaus klausos praradimo požymiai apima židinio neurologinius simptomus: sutrikusio veido jautrumo, sutrikusio apatinio žandikaulio funkcijos, kaip galimo penktosios kaukolės nervų poros pažeidimo, taip pat veido hemiparezė, iškrypimas ar skonio praradimas, kuris stebimas, kai yra septynių nervų pora.

Svyruojantis vienašalis klausos praradimas kartu su spūsčių ir spūsčių jausmu, galvos svaigimas rodo galimą Meniere sindromą. Jei yra uždegiminės reakcijos (karščiavimo, bėrimų, sąnarių skausmo) simptomų, galima įtarti pagrindinę infekcinę ar autoimuninę patologiją.

Instrumentinė diagnozė apima audiometriją, magnetinio rezonanso tomografiją ar kompiuterinę tomografiją.

Pacientams atliekama audiogiografija, dažnai magnetinio rezonanso tomografija su kontrastu, o tai ypač svarbu vienašališkam ūmiam klausos praradimui.

Jei yra naujausios traumos požymių, MRT taip pat aktyviai naudojamas. Laikinų kaulų kompiuterinė tomografija yra tinkama įvertinti vidinės ausies kaulėtus savybes ir nustatyti įgimtus defektus, lūžius, erozinius procesus.

Jei reikia, serologiniai ŽIV infekcijos ar sifilio tyrimai, bendri kraujo tyrimai ir kraujo krešėjimo sistemos kokybės tyrimai, atliekami antinuklearinių antikūnų tyrimai.

Papildomi tyrimai gali apimti:

• Brachiocefalinių arterijų dvipusis skenavimas su spalvų Doplerio kraujotakos žemėlapiais (siekiant įvertinti kraujo tėkmės kokybę miego arterijos arteriniuose kraujagyslėse);
• Gimdos kaklelio stuburo rentgeno spindulys (vizualizuoti slankstelių būklę);
• Hipofizės MRT.

Diferencialinė diagnostika

Reikia atskirti ūminį klausos praradimą ir kurtumą. Kurtumui būdingas kalbos suvokimo ir reprodukcijos išsaugojimas, o kurčias žmogus nebegali atpažinti kalbos net iš arti.

Visiškas kurtumas, kuriame pacientas praranda sugebėjimą suvokti bet kokius garsus, retai diagnozuojamas. Norint nustatyti patologinio proceso laipsnį, klausos funkcija įvertinama pokalbio dažniu su oro laidumu. Klausos slenkstis pacientams, sergantiems klausos praradimu, yra 26–90 decibelių. Jei klausos slenkstis yra daugiau nei 91 decibelas, diagnozuojamas kurtumas.

Kaip jau minėjome aukščiau, klausos praradimas yra laidus dėl sugadintos garso ir garso laidžių dalių, dėl kurių sumažėja oro bangų gabenimas. Patologija atsiskleidžia pablogėjus klausos aštrumui, gali atsirasti ausies nuojautos jausmas, tačiau pastebimas kaulų laidumo išsaugojimas.

Neurosensoriniai ūmūs klausos praradimai vystosi receptorių mechanizme, klausos nervų, laidžiojo aparato, žievės ir subkortikinėse srityse. Klausos funkcijos ir jos tūrio aštrumas yra sutrikęs, o kaulų laidumas turi įtakos. Klinikiniame paveiksle gali būti įvairus garso suvokimo, ausų triukšmo, klausos haliucinacijų pablogėjimo laipsnis (pacientas tariamai girdi neegzistuojančius žodžius, melodijas ir kt.).

Be to, ūmus klausos praradimas skiriasi nuo staigaus klausos praradimo, kuris įvyksta staigiai ir trunka iki 12 valandų.

Gydymas ūminis klausos praradimas

Ūminio klausos praradimo gydymas apima konservatyvius ir, jei nurodytus, chirurgines priemones. Konservatyvi terapija atliekama tiek ambulatoriniu, tiek stacionariniu pagrindu, atsižvelgiant į patologijos sunkumą.

Vaistai yra tinkami ūminiame uždegiminio proceso, turinčio įtakos išorinei, vidurinei, vidinei ausiui, laikotarpiu. Pacientas patiria ausų sanitą - kartais tiesiog nuimkite vaško kištuką. Nustatykite priešuždegiminius, antivirusinius, antibakterinius agentus, kurie pasirenkami remiantis tikėtinu ligos sukėlėju. Pašalinus ūminį procesą, gali būti naudojamas kineziterapija.

Jei pacientas kenčia nuo lėtinių kraujagyslių patologijų, paskirtas neurometabolinis gydymas.

Chirurginę intervenciją sudaro išorinio klausos kanalo, ausų ir klausos osikulių plastika.

Sunkiais atvejais nurodoma kochlearinė implantacija, kuri apima įrenginio, kuris fiksuoja ir paverčia garsus į elektrinį impulsą, dėti.

Apskritai, gydymas yra skirtas atkurti klausos funkciją ir, be kita ko, išsaugoti kalbos galimybes. Yra daugybė skirtingų terapinių variantų pacientams, kuriems ūmus klausos praradimas:

• Gydymas antiagregantinėmis ir kraujagyslėmis;
• Jonų terapija ir plazmaferezė;
• Vitaminų terapija, deguonies terapija;
• Akupunktūra, refleksologija.

Kai išsivysto ūmus klausos praradimas, svarbu atlikti teisingą diagnozę ir nukreipti visas pastangas, kaip gydyti priežastinę patologiją.

Jei ūmus klausos praradimas tampa lėtinis, kai kurie pacientai yra suinteresuoti klausos aparatais. Tai apima elektroninio padidinimo įtaiso, dedamo už ausies ar ausies kanalo, naudojimą. Įrenginyje yra mikrofonas, garsiakalbis ir stiprintuvas - lustas, maitinamas maža baterija. [15]

Pasirinkus klausos aparatą, svarbu pasiekti geriausią įmanomą garsų suprantamumą ir normalų jų apimties suvokimą. Šiandien yra daugybė tokių įrenginių, kurie yra patogūs, netrukdantys ir pasižymi aukštos kokybės garso atkūrimu.[16]

Pagrindiniai turimi klausos aparatų tipai:

• Užpakalinė vieta;
• Ausyje (pagal užsakymą pagaminta ausies įspūdis).

Dvišalėje klausos praradime išorinių prietaisų naudojimas yra neveiksmingas, todėl tokiose situacijose nurodomas chirurginis protezavimas.

Vaistai

Dauguma pacientų, sergančių ūmiu klausos praradimu, yra gydomi kortikosteroidais. Dažniausiai pasirinktas vaistas yra prednizolonas, kurio dozė yra 40–60 mg vienam kg kūno svorio per geriamąją per dieną 1–2 savaites, o tai toliau laipsniškai vartojant vaistą 5 dienas. Gliukokortikoidai skiriami dažniau per burną, rečiau - rosūs. Transtimpanalų vartojimas yra efektyvesnis ir rečiau lydi šalutinį poveikį. Daugeliu atvejų naudojamas integruotas metodas: kortikosteroidai skiriami tiek per burną, tiek įpurškiant į timpaninę ertmę.

Nurodomi antivirusiniai vaistai (antihciclovir, valacikloviras). Dieta be druskos, mineraliniai papildai su magniu ir (arba) cinku, dekstranu, nifedipinu, pentoksiflilinu 300 mg arba vinpoketinu 50 mg (500 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo, į veną lėtai-2–3 valandas), hepparino (arba prostaglandino E1), deguonies terapija.

Atsižvelgiant į tai, kad bet kokią vidinių ausų struktūrų pažeidimą lydi vietinio uždegimo vystymasis, o tai dar labiau neigiamai veikia garso lavinimo funkcijos atkūrimą, pacientams privalomai paskirta sisteminė kortikosteroidų terapija. Steroidiniai vaistai turi ryškų priešuždegiminį poveikį, prisidedantį prie elektrolitų balanso stabilizavimo vidinėje ausyje, normalizuojant endokochlearinį potencialą, padidinkite kochlearinę kraujo apyvartą. Nepaisant to, yra ir steroidų terapijos „minusų“, kurie susideda iš padidėjusios neigiamų simptomų rizikos, įskaitant pepsinės opos ligos, kasos uždegimo, hipertenzijos, metabolinių sutrikimų, osteoporozės, kataraktos, hiperglicemijos ir kt. Vystymosi riziką, taip pat kūrimu, taip pat kūrimu, taip pat kūrimu, taip pat kūrimu, taip pat kūrimu, taip pat kūrimu.

Vietoj sisteminio kortikosteroidų skyrimo yra įmanomas intraratimpaninis ar transtubarui.

Transtubarui injekcija naudojama palyginti retai, o tai kyla dėl sunkumų atliekant vaisto dozavimą. Jei vaisto tirpalas įšvirkščiamas tiesiai į timpaninę ertmę, tai sukelia pakankamą koncentraciją perilimph ir nesukelia tokio intensyvaus šalutinio poveikio, palyginti su vidiniu kortikosteroidų vartojimu.

Daugelio tyrimų dėka buvo įrodyta, kad vietinis hormoninių vaistų vartojimas yra beveik vienodus jų sisteminio vartojimo efektyvumui. Ir kai reikia ilgo gydymo kursų, visada geriau skirti intratimpanalinę vartojimą.

Dexametazonas ir metilprednizolonas yra aktyviai skiriami kaip aktualios hormoninės terapijos dalis ūmaus klausos praradimui. Deksametazono priešuždegiminis pajėgumas yra maždaug penkis kartus didesnis nei metilprednizolono. Optimalus vienas deksametazono kiekis, skirtas vartoti transtimpanal, yra 1 ml 2,4% tirpalo. Galima naudoti mažesnę deksametazono koncentraciją - iki 0,4%.

Svarbu atsiminti, kad viena iš transtimpanalinio gydymo veiksmingumo sąlygų yra tikslus vaistų tirpalo pernešimas į vidines ausų struktūras. Tai galima pasiekti pakreipiant paciento galvą 45 ° kampu į priešingą pusę. Optimalu išlikti šioje padėtyje iki pusvalandžio. Per tą laiką pacientas dažniausiai guli ant sofos.

Kitas populiarus vaistas - „Mometasone Furoate“ - yra plačiai paplitęs kortikosteroidas medicinoje, kuris sėkmingai pašalina uždegiminį procesą ir pradeda veikti jau 12 valandų po pirmosios dozės. Šis vaistas slopina histamino, priešuždegiminių interleukinų, leukotrienų ir kt. Išskyrimą ir išsiskyrimą, rodo ryškų antialerginį ir priešuždegiminį aktyvumą. Mometasonas skiriamas ūmiam klausos praradimui, kurį sukelia sezoninis ir ištisus metus alerginis rinitas, ūmus rinosinusitas, adenoiditas, nosies polipozė. Vaistas naudojamas intranaziškai, 1–2 injekcijos į kiekvieną nosies praėjimą per dieną (dozė apskaičiuojama atsižvelgiant į paciento amžių ir patologinio proceso sunkumą). Pasiekus reikiamą terapinį poveikį, atliekama palaikomoji terapija - po vieną injekciją į kiekvieną nosies praėjimą vakare. Mometasonas nėra paskirtas, jei pacientas jautruoja padidėjusį jautrumą vaisto komponentams, taip pat esant atviroms žaizdoms nosies ertmėje (pavyzdžiui, susijusi su trauma). Tarp galimo šalutinio poveikio: kraujavimas iš nosies, nosies degimo pojūtis, galvos skausmas. Galimybė narkotikui vartoti nėštumo metu aptariama atskirai su gydytoju.

Kineziterapijos gydymas

Be sisteminės ir vietinės vaistų terapijos, ūmus klausos praradimas yra plačiai naudojamas įvairius fizioterapinius metodus. Efektyvus elektrofizinių veiksnių poveikis paaiškinamas energetiniu biologinių procesų optimizavimu. Terapinį aktyvumą lemia fiziniai vidinių audinių pokyčiai ląstelių ir tarpląsteliniame lygmenyje, taip pat bendrą organizmo reakciją.

Šie kineziterapijos metodai dažniausiai nurodo specialistai:

• Vaistinė elektroforezė;
• Svyruojančių srovių, pagerinančių audinių trofiškumą ir fermento aktyvumą, taikymas;
• Amplipulse "įrenginys, apimantis sinusoidinių moduliuotų srovių naudojimą;
• Transkranijinė elektrinė stimuliacija;
• Fizioterapinis kompleksas „Audioton“, užtikrinantis žemo dažnio impulsų srovės ir vietinio žemo dažnio kintamąjį magnetinį lauką, kuriame yra žemos indukcijos;
• Intravaskulinis kraujo švitinimas (turi detoksikuojantį, trombolizinį poveikį, suaktyvina audinių atstatymą, padidina ląstelių atsparumą patogenams).

Reikėtų atkreipti dėmesį į autonominės nervų sistemos būklės vertinimą. Naudojama jo dinaminė korekcija, kuri gali suteikti funkcionalumo atstatymą, klausos analizatoriaus jutiklinių struktūrų regeneraciją (naudojant „Simpatocor-01“ įrenginį).

Chirurginis gydymas

Chirurginį gydymą sudaro išorinio klausos kanalo, timpaninės membranos ir klausos osikulų plastika. Oro laidumo įtaisai naudojami esamai, bet silpnai oro laidumo funkcijai optimizuoti klausos ausyje. Jei tokių prietaisų negalima naudoti, dedamas vidurinės ausies implantas.

Švelniais atvejais intervencijos susideda iš ausies mikroskopijos, vaško kištukų ir svetimkūnių pašalinimo iš ausies kanalų. Tačiau sunkiais atvejais nurodomas kochlearinė implantacija, kuri apima prietaiso, galinčio užfiksuoti garsus, įdėjimą ir juos paversti elektriniais impulsais.

Dažniausiai klausa, ar reikia klausos:

• Ausų timpanoplastika yra intervencija, atliekama siekiant atkurti ossikletų (kabės, malleus ir incus) padėtį. Operacija atliekama naudojant bendrąją anesteziją per išorinį klausos kanalą. Manipuliacijos tikslumui naudojamas mikroskopas. Intervencija baigta miringoplastika.
• Myriplastika yra plastinė timpaninės membranos remontas, ypač pacientams, kuriems traumos ar membranos perforacijos. Pažeista sritis yra padengta odos atvartu.
• Stapedoplastika yra intervencija, skirta pacientams, sergantiems otoskleroze. Tai apima protezo įterpimą, kad pakeistų klausos ossiklą.

Sunkiais atvejais, kai nuolat progresuojant patologiniam procesui, gydytojas gali paskirti kochlearinę implantaciją - klausos aparatų variantą, kuris apima elektrodų sistemą į paciento vidinę ausį, kad garsai būtų suvokiami, kai likusių sveikų skaidulų likusių girdimų skaidulų. [17]

Pagrindinės kochlearinės implantacijos indikacijos:

• Progresyvus dvišalis klausos praradimas su mažiausiai 90 decibelų slenksčiu, kurio negalima ištaisyti klausos aparate;
• Sunkių somatinės patologijos ir pažinimo sutrikimų nebuvimas.

Kontraindikacijos:

• Ryškus spiralinio organo sunaikinimas;
• Klausos nervo (įskaitant neurinomą) patologija;
• Židininės ligos žievės ir subkortikinės smegenų struktūrose;
• Neigiamas „Promontory“ testas.

Intervencijos metu implantas dedamas po oda už paciento ausies. Iš implanto išeinantis elektrodų tinklas įdedamas į kochlea. Operacija gali trukti apie dvi valandas, reabilitacijos laikotarpis yra 4–6 savaitės. Po operacijos lieka nedidelis randas už ausies. [18]

Prevencija

Pagrindinė ūmus klausos praradimo priemonė yra reguliarūs prevenciniai tyrimai, kurie yra ypač svarbūs žmonėms, linkusiems kurti klausos sutrikimus, pavyzdžiui, „Noisy“ gamybos įrenginių darbuotojai. Taip pat svarbu laiku nustatyti vaikų patologijų aptikimą, nes nediagnozuoti sutrikimai ateityje gali vėluoti kalbos ir psichinės vystymosi.

Visos pastangos turėtų būti nukreiptos į veiksnių, kurie gali sukelti ūminį klausos praradimą, panaikinti.

Klausos praradimo prevencija yra aktuali visą gyvenimą nuo naujagimio iki senatvės.

Daugiau nei pusei visų vaikų ir suaugusiųjų ūmaus klausos praradimo atvejų gali būti užkirstas kelias imantis bendrų priemonių:

• Paremti būsimosioms motinoms nėštumo metu, taip pat vaikus nuo gimimo momento;
• Teikti genetines konsultacijas, imunizacijas;
• Laiku aptikti ir gydyti otorhinolaringologines ligas;
• Apsaugokite klausos organus nuo neigiamo triukšmo ir cheminių junginių poveikio; [19], [20]
• Teisingas vaistų vartojimas, kad būtų išvengta klausos praradimo dėl ototoksinių vaistų.

Prognozė

Ankstyvas ūmaus klausos praradimo ir sukeliančių veiksnių nustatymas vaidina lemiamą vaidmenį ateityje. Svarbu atlikti sistemingus patikrinimo tyrimus, kad laiku nustatytų otolaringologinių ligų ir susijusį klausos sutrikimą, ypač tarp rizikos grupių:

• Mažyliai, ikimokyklinio amžiaus vaikai ir moksleiviai;
• Įmonių, kurių darbas yra susijęs su nuolatiniu triukšmu ir toksišku poveikiu, darbuotojai;
• Pacientai, priversti vartoti ototoksinius vaistus;
• Pagyvenę žmonės ir pagyvenę žmonės.

Diagnozę galima atlikti tiek stacionariniame, tiek ambulatorijoje: aptinkant ūminį klausos praradimą, reikia kuo greičiau imtis būtinų priemonių, kad būtų pašalinta priežastis ir sušvelninama bet koks neigiamas poveikis.

Siekiant pagerinti prognozę pacientams, sergantiems ūmaus klausos praradimu, imamasi šių priemonių:

• Klausos aparatų, kochlearinių protezų ir vidurinių ausų implantų naudojimas;
• Praktikuoti gestų kalbą ir kitus metodus;
• Reabilitacinės intervencijos, siekiant optimizuoti bendravimo įgūdžius.

Gera klausos atsigavimo prognozė buvo susijusi su galvos svaigimo nebuvimu, ankstyvu gydymu (pirmąsias 7 dienas) ir klausos praradimą, mažesnį nei 50 dB. Amžius neturėjo jokios įtakos atsigavimo procesui. [21]

Pirmaisiais ūmaus klausos praradimo požymiais būtina kuo greičiau pasikonsultuoti su gydytoju: bendrosios praktikos gydytojo, pediatro, otolaringologo, šeimos gydytojo. Apskritai, ausų patologijas nagrinėja otolaringologas. Jei paveiktas klausos nervas, būtina neurologo pagalba. Taip pat yra atskira specializacija - otoneurologas. Atliekant reabilitacijos priemones, atliekant galimą Surdologo ir profesinio patologo dalyvavimą. Kai kuriais atvejais gali prireikti traumatologo pagalbos. Daugeliu atvejų (70–90%) ūmus klausos praradimas yra grįžtamas, jei laiku ieškoma medicininės pagalbos - per pirmąsias kelias dienas. Gydymo trūkumas ar netinkamas terapinis požiūris yra kupinas nepalankių padarinių iki visiško kurtumo.

Dėl virusinės sutrikimo, taip pat ir idiopatinio ūminio klausos praradimo, klausos funkcija atkuriama maždaug pusėje atvejų. Likusiems pacientams klausa tik iš dalies atkuriama. Vidutinis gydymo laikotarpis yra 1,5–2 savaitės.

Atskaitos terminas, vartojant ototoksinius vaistus, gali būti skirtingas, o tai priklauso nuo vaisto tipo ir varomos dozės. Kai kuriais atvejais, pavyzdžiui, vystant klausos sutrikimus, gydymo fone acetilsalicilo rūgštimi ar diuretikais - funkcijos atkūrimas vyksta per dieną. Tuo pačiu metu ilgalaikis chemopreparacijų ir antibiotikų vartojimas didelėmis dozėmis lemia ūmaus klausos praradimo, kuris pamažu išsivysto į stabilią lėtinę formą, vystymąsi.

Autoritetingų knygų ir tyrimų sąrašas, susijęs su ūmaus klausos praradimo tyrimu

1. „Otitis Media: Maint Concepts and Greatch“ - redagavo Samuelis Rosenfeldas, išleidimo metai: 2018 m.
2. „Vaikų otorhinolaringologija: diagnozė ir gydymas“ - Autorius: Richardas M. Rosenfeldas, leidinio metai: 2012 m.
3. „Medijos otitis žiniasklaida kūdikiams ir vaikams“ - Redaktoriai: Charles D. Bluestone, Jerome O. Klein, metai: 2007 m. Klein, publikavimo metai: 2007 m.
4. „Ūminė otitis žiniasklaida vaikams: praktinis diagnozės ir valdymo vadovas“ - Autorius: Ellen M. Friedman, Išleidimo metai: 2016 m.
5. „Otitis Media: Klinikinės praktikos gairės“ - paskelbė Amerikos otolaringologijos draugija - Metai: 2016.
6. „Otitis Media: TIKSLINĖ TIKRA EPIDEMIJA“ - Autoriai: Davidas M. Baguley, Christopheris R.C. Dowrickas, išleidimo metai: 2018 m.
7. „Naujausi pažanga„ Otitis Media “: Penktojo tarptautinio simpoziumo leidiniai“ - Redaktoriai: Richardas A. Chole, MD, PhD, David D. Lim, MD ir kt., Išleidimo metai: 2003 m.

Literatūra

• Palchun, V. T. Otorhinolaryngology. Nacionalinis vadovas. Trumpas leidimas / redagavo V. V. т. Palchun. - Maskva: „Geotar-Media“, 2012 m.
• Palchun V. T., Guseva A. L., Levina Y.V., Chistov S.D. Klinikiniai ūmaus sensorineurinio klausos praradimo požymiai, lydimi galvos sukimosi. Otorhinolaryngologijos biuletenis. 2016; 81 (1): 8–12.
• Šiuolaikiniai požiūriai ir perspektyvios kryptys gydant ūmaus sensorineurinio klausos praradimą dėl acutraumos genezės. Kuznetsov M.S.*1, Morozova M.V.1, Dvoryanchikov V.V.1, Glaznikov L.A.1, Sestušenkov V.L.1, Hoffman V.R.1 Žurnalas: Otorhinolaryngology biuletenis. Tomas: 85 Numeris: 5 metai: 2020 puslapiai: 88–92
• Imunologinių jutiklinių klausos praradimo patogenezės imunologinių aspektų tyrimas. Žurnalas apie rusų otorhinolaryngology, 2007.