Ūminis klausos praradimas

Ūmus klausos praradimas – tai sparčiai didėjančio nepilno klausos funkcijos pablogėjimo reiškinys, kai žmogus pradeda suvokti ir suprasti supančią aplinką, taip pat ir šnekamuosius garsus. Ši patologinė būklė gali būti siejama su įvairiomis priežastimis, ji žymiai apsunkina išlikimą visuomenėje ir pasižymi gebėjimo gaudyti ir interpretuoti garsus praradimu. Yra žinomi keli ūminio klausos praradimo laipsniai, be to, yra ir kitų klasifikavimo galimybių. Gydymas yra sudėtingas, visapusiškas ir priklauso nuo pagrindinės sutrikimo priežasties.[1]

Ūmus klausos praradimas – tai grįžtamas arba nuolatinis klausos aštrumo (mažo intensyvumo garso suvokimo) ir garso stiprumo (sumažėjęs dažnių diapazonas arba nesugebėjimas suvokti atskirų dažnių) sutrikimas.

Klausos analizės aparatas apima išorinę ausį , susidedančią iš ausies kaušelio, gaudyklės ir ore sklindančių mechaninių bangų nukreipimo į išorinį klausos kanalą. Garso virpesiai sustiprinami kanale, o vėliau perduodami į ausies būgnelį, o tai savo ruožtu perduoda juos į vidurinės ausies sistemą. Vidurinė ausis yra ertmė, kurioje yra trys klausos kaulai: malleus, incus ir stapes. Malleus yra sujungtas su membrana, o tarp visų kaulų yra sąnariai. Jų motorizacija prisideda prie bangos sustiprinimo iki 15 kartų.

Vidurinės ausies ertmė įteka į vidinę ausies ertmę, kurios klausos mechanizmą vaizduoja sraigė, užpildyta skysčio turiniu. Skysčiui judant plokštelė su jutimo struktūromis juda, mechanines bangas paverčiant elektrinėmis vibracijomis. Impulsas perduodamas klausos nervu , pasiekia galvos smegenų žievės smilkininę skiltį, kurioje analizuojama gauta informacija ir formuojamas garso suvokimas.[2]

Garso bangas perduoda ne tik oras, bet ir kaulinis audinys. Normalus žmogus analizuoja garsus 16-20 tūkstančių hercų dažnių diapazone, o didžiausias jautrumas yra 1-4 tūkstančių hercų diapazone. Vidutinio amžiaus (25–35 m.) garsas geriau suvokiamas esant 3 tūkst. Hercų bangų dažniui, o vyresniame amžiuje artėja prie 1 tūkst. Hercų, tai yra dėl su amžiumi susijusių vidinės ausies struktūrų pokyčių.

Garsai, esantys už šių diapazonų, gali būti suvokiami klausos mechanizmu, tačiau jie nėra paverčiami pojūčiu.

Žmogaus suvokiamas garso stiprumas dažniausiai yra 0–140 decibelų diapazone (šnabždesio garsumas – apie 30 decibelų, šnekamojo – apie 50 decibelų). Garsas, didesnis nei 120-130 decibelų, sukelia organų perteklių ir padidina klausos traumos tikimybę.

Klausos analizatorius gali prisitaikyti prie skirtingų suvokiamų garsų, savarankiškai reguliuodamas savo jautrumo slenkstį. Šio reguliavimo proceso gedimas gali sukelti klausos nuovargį, vėluojamą analizatoriaus atsigavimą, o tai ilgainiui sukelia nuolatinius organo funkcijos sutrikimus.

Epidemiologija

Klausos praradimas yra neatidėliotina pasaulinė problema, nes žmonių, turinčių klausos sutrikimų, procentas nuolat didėja. Apskaičiuota, kad 2019 m. 1,57 milijardo žmonių visame pasaulyje turėjo klausos praradimą, tai yra vienas iš penkių žmonių (20,3 %), iš kurių 403,3 milijono (357,3–449,5) klausos praradimas buvo vidutinio sunkumo ar didesnis, kai buvo pritaikytas naudoti klausos aparatus, o 430,4 milijono (381,7–479,6). ) be reguliavimo. Daugiausia vidutinio ar didelio klausos praradimo žmonių gyveno Vakarų Ramiojo vandenyno regione (127–1 mln.). Iš visų klausos sutrikimų turinčių žmonių 62–1 % (60–2–63–9) buvo vyresni nei 50 metų. Prognozuojama, kad iki 2030 m. šis skaičius išaugs iki 630 mln., o iki 2050 m. – daugiau nei 900 mln. [3]12 metų ir vyresnių žmonių JAV beveik kas aštuntas turi dvišalį klausos praradimą, o beveik kas penktas – vienašalis arba dvišalis klausos praradimas..[4]

Ūmus klausos praradimas gali pasireikšti ir vaikams. Ankstyvas klausos praradimas yra prastai išgydomas, nes kūdikiai dar neturi įgūdžių teisingai interpretuoti garsų. Vėlyvieji klausos praradimo atvejai gydomi veiksmingiau, jei jie nustatomi ankstyvose vystymosi stadijose.

Ūminis sensorineurinis klausos praradimas pasireiškia maždaug 27 atvejais šimtui tūkstančių gyventojų.

Remiantis nuviliančiomis ekspertų prognozėmis, po 30 metų iki 2,5 milijardo žmonių pasaulyje turės tam tikros formos klausos praradimą, o apie 700 milijonų kenčia nuo vienos iš pagrindinių klausos praradimo pasekmių – kurtumo.

Daugiau nei milijardui žmonių kasdien gresia ūminis klausos praradimas dėl muzikos klausymosi per dideliu garsu.

Atsižvelgiant į dabartinę tendenciją, po 20–30 metų vienas iš dešimties planetos gyventojų turės klausos praradimą.

Priežastys ūminis klausos praradimas

Ūmus klausos praradimas gali atsirasti dėl infekcinių uždegiminių, neoplastinių, neurologinių, metabolinių, otologinių ar kraujagyslių patologijų. Ūmus klausos praradimas kartais gali atsirasti ir dėl ototoksinių vaistų vartojimo.

Tarp pagrindinių priežasčių:

• galvos ir ausų traumos (įskaitant barotraumas), ausų ligos, ausies būgnelio defektai, atsiradę dėl traumos ir vidurinės ausies uždegimo;
• Nuolatinis stipraus triukšmo poveikis (darbe, klausantis muzikos ir kt.);[5]
• mechaninės kliūtys (vaško kamščiai), svetimkūniai ausyse;
• naviko procesai, tiek klaidingi (choleastoma), tiek tikri (vėžys);
• kraujavimas vidurinėje ausyje;
• klausos kauliukų artikuliacijos pažeidimas (dėl traumos, uždegiminių ligų);
• ototoksinių vaistų vartojimas;
• pramoninė intoksikacija (anilinas, benzenas, stirenas, ksilenas ir kt.);[6]
• infekciniai procesai (viršutinių kvėpavimo takų virusinės infekcijos, [7]meningitas ir erkinis encefalitas, epidparotitas, tymai, difterija ir kt.);[8]
• medžiagų apykaitos ir kraujagyslių patologijos (hipertenzija, insultas, diabetas, [9]hipotirozė).

Rizikos veiksniai

Ūmus klausos praradimas dažniausiai pasireiškia šiomis sąlygomis:

• Vidurinės ausies uždegimas yra uždegiminis procesas, pažeidžiantis išorinę, vidurinę, vidinę ausį. Liga dažniau yra vienpusė. Pagrindiniai simptomai yra ausies skausmas, klausos pablogėjimas, karščiavimas. Sergantieji vidurinės ausies uždegimu skundžiasi „šaudymo“ pojūčiais ausyje, patologijai išplitus į veido nervą gali būti pakrypęs veidas. Su vidinės ausies uždegimu pastebimas pykinimas, pusiausvyros sutrikimas, galvos svaigimas.
• Menjero liga yra patologija, kuri pažeidžia vidinę ausį ir yra susijusi su skysčio tūrio padidėjimu spiraliniame organe. Liga pasireiškia įvairaus laipsnio klausos praradimu, galvos svaigimu, pykinimu ir ausų triukšmu.

Kai kurie iš labiausiai paplitusių ūminio klausos praradimo rizikos veiksnių yra šie:

• paveldimas polinkis (diagnozuotas klausos sutrikimas artimiems giminaičiams);
• infekcinės-uždegiminės, virusinės patologijos tiek pačiam pacientui, tiek jo motinai nėštumo metu;
• Dažnas, reguliarus, nepastovus, ilgalaikis ototoksinių vaistų vartojimas;
• galvos trauma, veido žandikaulių skeleto sužalojimai;
• hipoksiniai-išeminiai, hemoraginiai centrinės nervų sistemos pažeidimai;
• Padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje dažnai yra susijęs su klausos praradimu;
• piktnaudžiavimas alkoholiu sukelia klausos analizatoriaus receptorių skyriaus veikimo sutrikimus, neigiamai veikiant garso suvokimą (ypač aukšto dažnio diapazone);
• dėl akustinės traumos pažeidžiamos sraigės plaukuotosios ląstelės ir sutrinka garso perdavimas į klausos nervą;
• stiprus stresas, nerviniai sukrėtimai (įskaitant lėtinius).

Kai kurie infekciniai procesai gali sukelti ūminį klausos praradimą vykstančio gydymo fone arba iškart po jo pabaigos. Tokiose situacijose priežastys dažnai yra mikrobinės etiologijos meningitas, Laimo liga, virusiniai spiralinio organo pažeidimai. Dažniausios pagrindinės patologijos yra epidparotitas ir herpesvirusinė infekcija.

Kai kuriais atvejais ūmus klausos praradimas gali būti pirmasis kitų patologinių procesų, tokių kaip klausos neuroma, Menjero liga, smegenų insultas ar išsėtinė sklerozė, simptomas.

Cogano sindromas yra reta autoimuninė patologija, kuriai būdingas ragenos ir vidinės ausies pažeidimas. Daugiau nei pusėje atvejų liga prasideda prasidėjus ūminiam klausos praradimui. Apie 20% pacientų serga sudėtingas sisteminis vaskulitas, įskaitant gyvybei pavojingą uždegiminį aortos sienelės procesą.

Ūmus klausos praradimas būdingas hematologinėms ligoms, ypač pjautuvinei anemijai, leukemijai, Waldenströmo makroglobulinemijai.

Pathogenesis

Patomorfologinis sensineurinės etiologijos ūminio klausos praradimo vystymosi pagrindas yra kiekybinis nervinių elementų trūkumas įvairiose klausos analizatoriaus dalyse, nuo spiralinės sraigės iki centrinės dalies - laikinosios smegenų skilties klausos žievės. Spiralinio organo pažeidimas sukelia suvokimo klausos sutrikimą iki klausos praradimo.

Tikslūs ūminio klausos praradimo mechanizmai, susiję su garso suvokimo sutrikimu, vis dar tiriami. Vykdomi tyrimai rodo, kad pacientams, sergantiems ūminiu klausos praradimu, vidinėje ausyje yra didelė priešuždegiminių citokinų koncentracija. Tai prisideda prie distrofinės reakcijos susidarymo klausos analizatoriaus, žievės organo, periferinių receptorių plaukų ląstelėse.

Citokinų skaičiaus padidėjimą gali lemti keli etiologiniai veiksniai: infekcija, intoksikacija, kraujagyslių sutrikimas, stresas, degeneracinis-distrofinis procesas stubure, neigiama žalingų išorinių veiksnių įtaka ir kt.

Anatominis ir fiziologinis klausos ir vestibuliarinio aparato artumas paaiškina šių dviejų sistemų bendrų sutrikimų atsiradimą. Daugumai pacientų pasireiškia vestibuliariniai požymiai, tokie kaip sisteminis galvos svaigimas, statiniai sutrikimai, koordinacijos, eisenos ir pykinimo sutrikimai. Tačiau kai kuriems pacientams vestibulinis komponentas aptinkamas tik atlikus atitinkamą diagnostiką. Ypač dažnai klausos ir vestibuliariniai sutrikimai vienu metu nustatomi ūminių kraujotakos sutrikimų labirintinės arterijos baseine arba akustinės neurinomos (vestibuliarinės švanomos) fone.

Simptomai ūminis klausos praradimas

Pagrindinis klinikinis ūminio klausos praradimo simptomas yra greitas klausos pablogėjimas per kelias dienas (dažniausiai nuo 2–3 dienų iki vienos savaitės). Pirmieji požymiai pastebimi beveik iš karto:

• asmuo pradeda prašyti pakartoti tai, kas buvo pasakyta;
• padidina garsumą žiūrint televizorių;
• jo kalba darosi garsesnė nei įprastai;
• kai reikia susikoncentruoti į garsus, kirpčiukai greitai pavargsta ir tampa irzlūs.

Apskritai, klinikinis vaizdas skiriasi priklausomai nuo patologinio proceso stadijos. Taigi 1 etape kyla problemų dėl šnabždėjimo ir tylių pokalbių suvokimo. 2 stadijai jau būdingas normalios kalbos suvokimo problemų atsiradimas: pašnekovas turi kalbėti garsiau nei įprastai, kad būtų išgirstas ir suprastas.

Trečiajai stadijai būdingas gana stiprus klausos funkcijos sutrikimas. Pacientas nustoja reaguoti net į gana garsius pokalbius ir triukšmą. 4 etape nėra jautrumo net stipriems garsams.

Paskutinis klinikinis etapas yra visiškas kurtumas.

Vaikystėje (ypač ankstyvoje vaikystėje) ūminis klausos praradimas apibūdinamas šiais požymiais:

• Vyresnis nei 4-5 mėnesių vaikas nesikreipia į garso šaltinius;
• neatsako į savo vardą;
• reakcija į kitus žmones atsiranda tik tada, kai su jais užmezgamas vizualinis kontaktas;
• Nėra kalbos aktyvumo sulaukus 1 metų ar vyresni.

Pirmasis ūminio sensorineurinio klausos praradimo požymis yra garso suvokimo skausmo slenksčio padidėjimas. Pacientas pradeda skausmingai reaguoti net į nelabai garsius garsus.

Esant intensyviems aplinkos slėgio pokyčiams ar fizinei perkrovai, tarp vidurinės ir vidinės ausies gali susidaryti perilimfinės fistulės. Perilimfinės fistulės gali būti įgimtos, tačiau po traumos ar staigių slėgio pokyčių gali atsirasti ūminis klausos praradimas.

Vartojant ototoksinius vaistus, ūmus klausos praradimas gali pasireikšti per 1-2 dienas, o tai ypač dažnai pasitaiko perdozavus tokius vaistus. Yra aprašyta reta genetinė patologija, kuriai būdingas intensyvesnis aminoglikozidų poveikis.

Etapai

1 laipsnio ūminis klausos praradimas pasižymi klausos sutrikimu, kai žmogus įprastoje aplinkoje negali suvokti apie 26-40 decibelų kalbos garsų.

2 laipsnio ūminis klausos sutrikimas – tai klausos sutrikimas, kai žmogus nebesuvokia vidutinio stiprumo – apie 41-55 decibelų – kalbos garsų.

3 laipsnio ūmus klausos praradimas rodo sutrikusį garso suvokimą daugumos garsų diapazone – apie 56-70 decibelų. Bendravimas tampa problemiškas, nes bet koks pokalbis pareikalaus nemažai paciento pastangų.

Ūminis 4-ojo laipsnio klausos praradimas pasižymi tuo, kad pacientas girdi tik labai garsius (71-90 decibelų) garsus. Nenaudojant klausos aparato su tokiu žmogumi bendrauti beveik neįmanoma.

Dar sudėtingesniais atvejais, kai pacientas negirdi daugiau nei 90 decibelų garsų, diagnozuojamas ne klausos praradimas, o visiškas kurtumas.[10]

Formos

Žmonės, praradę gebėjimą normaliai girdėti (kurių klausos slenkstis abiejose ausyse yra 20 decibelų ar mažiau), kenčia nuo klausos praradimo. Klausos praradimo laipsnis gali būti nedidelis (lengvas), vidutinio sunkumo, sunkus arba gilus. Ūmus klausos praradimas gali atsirasti vienoje arba abiejose ausyse, todėl garsą suvokti daug sunkiau.

Terminas ūmus klausos praradimas taikomas pacientams, kuriems yra ūminis klausos praradimas nuo lengvo iki sunkaus. Paprastai neprigirdintys žmonės klausos gerinimui naudoja klausos aparatus, kochlearinius protezus ir kitus prietaisus, o žiūrėdami programas įjungia subtitrus.

Klasifikuojant ūminį klausos praradimą atsižvelgiama į sutrikimo laipsnį ir jo lygį. Pagrindiniais laikomi šie patologijos variantai:

• Ūmus sensorineurinis klausos praradimas kitaip žinomas kaip sensorineurinis klausos praradimas. Vidinės ausies lygis mechaninius virpesius paverčia elektriniais impulsais. Šis procesas sutrinka, jei plauko ląstelės miršta, todėl sutrinka ir iškraipomas garso suvokimas. Ūminis sensorineurinis klausos praradimas lydi garso suvokimo skausmo slenksčio sumažėjimą. Paprastai šis slenkstis yra apie 100 decibelų, tačiau pacientams, kurių klausos sutrikimas yra sensorineurinis, garsą suvokiantis skausmas atsiranda net ir šiek tiek viršijus klausos slenkstį. Problema dažnai išsivysto sutrikus vidinės ausies mikrocirkuliacijai, padidėjus skysčių slėgiui vidinėje ausyje (Menjero liga), sergant klausos nervo ligomis ir kt. Problemą gali sukelti ir infekcinės ligos. Tai taip pat gali sukelti infekciniai-uždegiminiai procesai (epidparotitas, meningitas, tymai, žmogaus imunodeficito sindromas), daug rečiau - autoimuninės patologijos (ypač Wegenerio granulomatozė).[11]
• Ūmus dvišalis klausos praradimas yra sudėtinga problema, kuri gali atsirasti dėl infekcijos ar traumos arba dėl tam tikrų vaistų vartojimo. Pavyzdžiui, klausa gali sutrikti po gydymo antibiotikais aminoglikozidais (monomicinu, gentamicinu, kanamicinu ar neomicinu). Grįžtamasis dvišalis klausos praradimas atsiranda gydant tam tikrais diuretikais, makrolidais, nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo. Be to, dažnai priežastys yra sistemingas pernelyg didelis triukšmas, lėtinis apsinuodijimas (švinas, gyvsidabris, anglies monoksido junginiai).
• Ūmus dešinės pusės klausos praradimas yra vienašalis klausos sutrikimas, kaip ir ūminis kairiosios pusės klausos praradimas. Problemą dažniausiai sukelia traumos ir ausies ligos bei vaško kamščio susidarymas. Kamščio atsiradimo tikimybė ypač išauga netinkamai laikantis higienos, kai pacientai nevalo vaško iš ausies kanalų, o stumia jį į vidų, suspaudžiant ir palaipsniui blokuojant kairįjį arba dešinįjį praėjimą. Retesnė vienašalių pažeidimų priežastis laikomas naviko procesas.
• Ūmus mišrus klausos praradimas atsiranda dėl bendro veiksnių, galinčių sukelti laidumo ir sensorineurinį klausos praradimą, poveikio. Ši patologija reikalauja specialaus gydymo metodo ir sudėtingų klausos aparatų naudojimo.
• Ūmus laidaus klausos praradimas atsiranda dėl kliūties garso laidumo ir stiprinimo kryptimi. Išorinėje ausyje gali atsirasti kliūčių, pavyzdžiui, vaško kamščiai, augliai, išorinis otitas arba vystymosi defektai. Jei problema atsiranda vidurinėje ausyje, tai gali būti klausos kauliukų ir (arba) būgnelio trauma, vidurinės ausies uždegimas arba lipnus vidurinės ausies uždegimas, otosklerozė, tubootitas.

Komplikacijos ir pasekmės

Jei ūminis klausos praradimas nėra laiku gydomas, problema gali išsivystyti į visišką kurtumą ir taip pat gali turėti neigiamos įtakos daugeliui gyvenimo aspektų, tokių kaip bendravimas, pažinimo gebėjimai, išsilavinimas ir užimtumas.

Vaikai, turintys šią problemą, susiduria su sunkumais įgyti išsilavinimą, bendrauti su bendraamžiais. Tarp suaugusiųjų, turinčių klausos sutrikimų, yra gana didelis nedarbo lygis; daugelis pacientų yra priversti dirbti mažiau kvalifikuotą darbą, o tai neigiamai veikia socialines sąlygas.

Sunkus klausos praradimas žymiai padidina depresinių būsenų išsivystymo riziką, nepriklausomai nuo asmens amžiaus ir ligos istorijos. [12]Remiantis statistika, daugiau nei 10% pacientų, sergančių sunkia patologija, ateityje kenčia nuo depresijos, o žmonėms su normalia klausos funkcija jie diagnozuojami tik 5% atvejų.

Panikos priepuoliai būdingi ir pacientams, kuriems yra net nedidelis klausos praradimas (30-59 proc. Pacientų). Bėgant metams, kai ūminis klausos praradimas tampa lėtinis, šis rodiklis žymiai padidėja. Be to, didėja rizika susirgti haliucinacijomis, psichoze, paranoidinėmis būsenomis.

Vėlyvieji padariniai yra vienatvė, socialinė izoliacija.

Problemos, atsirandančios identifikuojant garsų šaltinius arba atpažįstant nesuprantamus garsus, gali išprovokuoti haliucinacijas.

Esant nuolatiniam ausų triukšmui ar spengimui, dažnai išsivysto klinikinės depresijos būsena, nes nuolatinis garsas slegia ir slopina emocinę būseną. Dauguma pacientų skundžiasi per dideliu jautrumu garsui ir nemiga, po kurio seka mieguistumas dieną.

Vyresnio amžiaus žmonės, turintys klausos negalią, dažnai kenčia nuo demencijos. [13]Yra įrodytas ryšys tarp senatvinių klausos problemų ir pažinimo nuosmukio bei demencijos išsivystymo (rizika padidėja 2–5 kartus, priklausomai nuo patologijos laipsnio).[14]

Suaugusiųjų klausos praradimas daugeliu atvejų yra susijęs su bendru sveikatos pablogėjimu. Tai ne tiesioginė, o netiesioginė pasekmė, kurią sukelia paciento psichoemocinės būklės pokyčiai: lėtinis stresas, baimė, depresija. Dėl to vystosi ir paūmėja somatinės patologijos - ypač hipertenzija, cukrinis diabetas.

Diagnostika ūminis klausos praradimas

Jei žmogui įtariamas ūmus klausos sutrikimas, jam paskiriama daugybė kompleksinių tyrimų, kurių metu gydytojas išsiaiškina galimą sutrikimo priežastį, įvertina patologinių pakitimų mastą.

Atlikdamas pradines diagnostikos priemones, specialistas atkuria šnekamą ir šnabždingą kalbą ir išsiaiškina, kaip pacientas ją girdi.

Anamnezėje turėtų būti nurodytas ūmaus klausos praradimo požymis, o tai būtina norint atmesti lėtinę patologiją. Taip pat būtina nustatyti, ar procesas yra vienašalis, ar dvišalis, ir išsiaiškinti ankstesnį įvykį, galėjusį sukelti sutrikimo išsivystymą (trauma, infekcija ir kt.). Ūminis klausos praradimas gali būti apibūdinamas ausies klinikiniu vaizdu (pvz., išskyros iš ausies), vestibiuliariniu vaizdu (galvos svaigimu, dezorientacija erdvėje), neurologiniais simptomais (galvos skausmu, iškreiptu skoniu ir kt.).

Tolesni tyrimai nustato kitų potencialiai susijusių veiksnių, tokių kaip sifilis ir ŽIV, ototoksiniai vaistai ir kitos somatinės patologijos, buvimą ar nebuvimą.

Ypatingas dėmesys skiriamas klausos mechanizmo įvertinimui, taip pat neurologiniam tyrimui. Tympaninė membrana tiriama dėl perforacijų, išskyrų ir kitų pažeidimų. Neurologinio tyrimo metu tiriami kaukolės nervai, smegenėlės ir vestibulinis aparatas.

Tarp įtartinų požymių, į kuriuos reikia atkreipti dėmesį (išskyrus patį ūminį klausos praradimą), yra šie:

• sutrikusi kaukolės nervų funkcija;
• Dešinės ir kairės ausies garso suvokimo asimetrija;
• neurologiniai simptomai (motorinis silpnumas, Hornerio požymis, afazija, jutimo sutrikimai, sutrikęs termojautrumas).

Klinikinio tyrimo stadijoje nustatomi trauminiai sužalojimai, ototoksinių vaistų vartojimo faktas, infekciniai procesai. Perilimfinei fistulei paprastai būdingas sprogimo garsas perforacijos metu, taip pat vėlesnis silpnumas, galvos svaigimas ir ausies triukšmas.

Nepalankūs ūminio klausos praradimo požymiai yra židininiai neurologiniai simptomai: susilpnėjęs veido jautrumas, sutrikusi apatinio žandikaulio funkcija, kaip galimas penktosios galvinių nervų poros pažeidimas, taip pat veido hemiparezė, iškrypimas ar skonio praradimas, kuris pastebimas, kai septintoji pora. Pažeidžiami nervai.

Svyruojantis vienpusis klausos praradimas kartu su perkrovos jausmu ir spengimu ausyse, galvos svaigimas rodo galimą Menjero sindromą. Jeigu yra uždegiminės reakcijos simptomų (karščiavimas, bėrimai, sąnarių skausmai), galima įtarti pagrindinę infekcinę ar autoimuninę patologiją.

Instrumentinė diagnostika apima audiometriją, magnetinio rezonanso tomografiją arba kompiuterinę tomografiją.

Pacientams atliekama audiografija, dažnai magnetinio rezonanso tomografija su kontrastu, o tai ypač aktualu esant vienašališkam ūminiam klausos praradimui.

Jei yra neseniai patirtos traumos požymių, aktyviai naudojamas ir MRT. Kompiuterinė smilkinkaulio tomografija tikslinga vidinės ausies kaulinėms ypatybėms įvertinti ir įgimtiems defektams, lūžiams, eroziniams procesams nustatyti.

Prireikus atliekami serologiniai ŽIV infekcijos ar sifilio tyrimai, bendrieji kraujo tyrimai ir kraujo krešėjimo sistemos kokybės tyrimai, antinuklearinių antikūnų tyrimai.

Papildomi tyrimai gali apimti:

• dvipusis brachiocefalinių arterijų skenavimas su spalvotu Doplerio kraujotakos kartografavimu (kraujotakos kokybei įvertinti miego ir stuburo arterijų kraujagyslėse);
• Kaklo stuburo rentgenograma (slankstelių būklei vizualizuoti);
• Hipofizės MRT.

Diferencialinė diagnostika

Reikia atskirti ūmų klausos praradimą ir kurtumą. Kurtumui būdingas kalbos suvokimo ir reprodukcijos išsaugojimas, o kurčias nebegali atpažinti kalbos net iš arti.

Visiškas kurtumas, kai pacientas praranda gebėjimą suvokti bet kokius garsus, diagnozuojamas retai. Siekiant nustatyti patologinio proceso laipsnį, klausos funkcija vertinama pokalbio dažniais su oro laidumu. Netekusių klausos pacientų klausos slenkstis yra 26–90 decibelų. Jei klausos slenkstis yra didesnis nei 91 decibelas, diagnozuojamas kurtumas.

Kaip jau minėjome aukščiau, atsiranda laidumo klausos praradimas, kai pažeidžiamos garsą priimančios ir laidžiosios dalys, dėl kurių sutrinka oro bangų pernešimas. Patologija atsiskleidžia pablogėjus klausos aštrumui, gali būti ausies užgulimo jausmas, tačiau pastebimas kaulų laidumo išsaugojimas.

Neurosensorinis ūmus klausos praradimas vystosi receptoriniame mechanizme, klausos nerve, laidiniame aparate, žievės ir subkortikinėse srityse. Sutrinka klausos funkcijos aštrumas, jos apimtis, pažeidžiamas kaulų laidumas. Klinikinis vaizdas gali apimti įvairaus laipsnio garso suvokimo pablogėjimą, ausies triukšmą, klausos haliucinacijas (pacientas tariamai girdi nesamus žodžius, melodijas ir pan.).

Be to, ūmus klausos praradimas skiriasi nuo staigaus klausos praradimo, kuris atsiranda staiga ir trunka iki 12 valandų.

Gydymas ūminis klausos praradimas

Ūminio klausos praradimo gydymas apima konservatyvias ir, jei reikia, chirurgines priemones. Konservatyvi terapija atliekama tiek ambulatoriškai, tiek stacionariai, priklausomai nuo patologijos sunkumo.

Medikamentai tinkami ūminiu uždegiminio proceso, pažeidžiančio išorinę, vidurinę, vidinę ausį, periodu. Pacientui atliekama ausų dezinfekcija – kartais tiesiog nuimkite vaško kamštelį. Išrašyti priešuždegiminių, antivirusinių, antibakterinių preparatų, kurie parenkami pagal tikėtiną ligos sukėlėją. Pašalinus ūminį procesą, gali būti taikoma fizioterapija.

Jei pacientas serga lėtinėmis kraujagyslių patologijomis, skiriamas neurometabolinio gydymo kursas.

Chirurginė intervencija susideda iš išorinio klausos kanalo, ausies būgnelio ir klausos kauliukų plastikos.

Sunkiais atvejais nurodoma kochlearinė implantacija, kurios metu įdedamas prietaisas, kuris fiksuoja ir paverčia garsus elektriniu impulsu.

Apskritai gydymas skirtas klausos funkcijai atkurti ir, be kita ko, kalbos gebėjimų išsaugojimui. Pacientams, sergantiems ūminiu klausos praradimu, yra daug skirtingų gydymo būdų:

• antiagregacinis ir kraujagyslių gydymas;
• jonų terapija ir plazmaferezė;
• vitaminų terapija, deguonies terapija;
• akupunktūra, refleksologija.

Išsivysčius ūminiam klausos praradimui, svarbu nustatyti teisingą diagnozę ir nukreipti visas pastangas priežastinei patologijai gydyti.

Jei ūminis klausos praradimas tampa lėtinis, kai kurie pacientai domisi klausos aparatais. Tai apima elektroninio padidinimo prietaiso, kuris yra už ausies arba ausies kanale, naudojimą. Įrenginyje yra mikrofonas, garsiakalbis ir stiprintuvas – lustas, maitinamas mažos baterijos.[15]

Renkantis klausos aparatą svarbu pasiekti kuo geresnį garsų suprantamumą ir normalų jų garsumo suvokimą. Šiandien yra daug tokių įrenginių, kurie yra patogūs, nekrentantys į akis ir pasižymintys aukštos kokybės garso atkūrimu.[16]

Pagrindiniai galimi klausos aparatų tipai:

• išdėstymas už ausies;
• Į ausį (pagaminta pagal užsakymą naudojant ausies atspaudą).

Esant dvišaliams klausos sutrikimams, išorinių prietaisų naudojimas yra neefektyvus, todėl tokiose situacijose nurodomas chirurginis protezavimas.

Vaistai

Dauguma pacientų, sergančių ūminiu klausos praradimu, gydomi kortikosteroidais. Dažniausiai pasirenkamas vaistas yra 40-60 mg/kg kūno svorio prednizolonas per burną 1-2 savaites, toliau palaipsniui nutraukiant vaisto vartojimą 5 dienas. Gliukokortikoidai dažniau skiriami per burną, rečiau – transtimpaniškai. Transtimpanalinis vartojimas yra veiksmingesnis ir rečiau lydimas šalutinio poveikio. Daugeliu atvejų taikomas integruotas požiūris: kortikosteroidai skiriami tiek per burną, tiek suleidžiami į būgnelio ertmę.

Esant indikacijoms, skiriami antivirusiniai vaistai (vaistai nuo herpeso: Famciclovir, Valacyclovir). Dieta be druskos, mineraliniai papildai su magniu ir (arba) cinku, dekstranas, nifedipinas, pentoksifilinas 300 mg arba vinpocetinas 50 mg (500 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo, lėtai į veną 2-3 valandas), heparinas (arba prostaglandinas E1), rekomenduojama deguonies terapija.

Atsižvelgiant į tai, kad bet koks vidinės ausies struktūrų pažeidimas yra susijęs su vietinio uždegimo išsivystymu, kuris dar labiau neigiamai veikia garso suvokimo funkcijos atkūrimą, pacientams yra privaloma skirti sisteminį kortikosteroidų gydymą. Steroidiniai vaistai turi ryškų priešuždegiminį poveikį, prisideda prie elektrolitų pusiausvyros stabilizavimo vidinėje ausyje, normalizuoja endokochlearinį potencialą, didina kochlearinę kraujotaką. Nepaisant to, yra ir steroidų terapijos „minusų“, kuriuos sudaro padidėjusi nepageidaujamų simptomų rizika, įskaitant pepsinės opos, kasos uždegimo, hipertenzijos, medžiagų apykaitos sutrikimų, osteoporozės, kataraktos, hiperglikemijos ir kt. Vystantis kasos uždegimui.

Vietoj sisteminio kortikosteroidų vartojimo galimas intratympanalinis arba transtubarinis vartojimas.

Transtubarinė injekcija naudojama palyginti retai, o tai yra dėl sunkumų dozuojant vaistą. Jei vaisto tirpalas švirkščiamas tiesiai į būgnelio ertmę, perilimfoje susidaro pakankama koncentracija ir nesukelia tokio intensyvaus šalutinio poveikio, lyginant su vidiniu kortikosteroidų skyrimu.

Daugelio tyrimų dėka buvo įrodyta, kad vietinis hormoninių vaistų vartojimas savo veiksmingumu beveik prilygsta sisteminiam vartojimui. O kai būtinas ilgas gydymo kursas, visada pirmenybė teikiama intratympanaliniam vartojimui.

Deksametazonas ir metilprednizolonas aktyviai skiriami kaip vietinio hormonų terapijos dalis ūminiam klausos praradimui. Deksametazono priešuždegiminis gebėjimas yra maždaug penkis kartus didesnis nei metilprednizolono. Optimalus vienkartinis deksametazono kiekis transtimpanaliniam vartojimui yra 1 ml 2,4 % tirpalo. Galima naudoti mažesnės koncentracijos deksametazoną – iki 0,4 proc.

Svarbu atsiminti, kad viena iš transtimpanalinio gydymo veiksmingumo sąlygų yra tikslus vaistinio tirpalo transportavimas į vidinės ausies struktūras. Tai galima pasiekti pakreipus paciento galvą 45° kampu į priešingą pusę. Šioje pozicijoje optimalu išbūti iki pusvalandžio. Šiuo metu pacientas paprastai guli ant sofos.

Kitas populiarus vaistas – mometazono furoatas – tai medicinoje plačiai paplitęs kortikosteroidas, kuris sėkmingai pašalina uždegiminį procesą ir pradeda veikti jau po 12 valandų po pirmosios dozės suleidimo. Vaistas slopina histamino, priešuždegiminių interleukinų, leukotrienų ir kt. Gamybą ir išsiskyrimą, demonstruoja ryškų antialerginį ir priešuždegiminį aktyvumą. Mometazonas skiriamas esant ūminiam klausos praradimui, kurį sukelia sezoninis ir ištisus metus trunkantis alerginis rinitas, ūminis rinosinusitas, adenoiditas, nosies polipozė. Vaistas vartojamas į nosį, 1-2 injekcijos į kiekvieną nosies kanalą kasdien (dozė apskaičiuojama atsižvelgiant į paciento amžių ir patologinio proceso sunkumą). Pasiekus reikiamą gydomąjį poveikį, atliekama palaikomoji terapija – po vieną injekciją į kiekvieną nosies kanalą vakare. Mometazonas neskiriamas, jei pacientas turi padidėjusį jautrumą vaisto sudedamosioms dalims, taip pat esant atviroms žaizdoms nosies ertmėje (pavyzdžiui, susijusių su trauma). Tarp galimų šalutinių poveikių: kraujavimas iš nosies, deginimo pojūtis nosyje, galvos skausmas. Galimybė vartoti vaistą nėštumo metu aptariama individualiai su gydytoju.

Fizioterapinis gydymas

Esant ūminiam klausos praradimui, be sisteminės ir vietinės vaistų terapijos, plačiai taikomi įvairūs fizioterapiniai metodai. Efektyvus elektrofizinių veiksnių poveikis paaiškinamas energetiniu biologinių procesų optimizavimu. Terapinį aktyvumą lemia fiziniai vidiniai audinių pokyčiai ląstelių ir tarpląsteliniame lygmenyje, taip pat bendra organizmo reakcija.

Dažniausiai specialistai nurodo šiuos kineziterapijos metodus:

• medicininė elektroforezė;
• svyruojančių srovių, gerinančių audinių trofiškumą ir fermentų aktyvumą, taikymas;
• Amplipulse“ įrenginys, kuriame naudojamos sinusinės moduliuotos srovės;
• transkranijinė elektrinė stimuliacija;
• fizioterapinis kompleksas „Audioton“, užtikrinantis žemo dažnio impulsinės srovės ir vietinio žemo dažnio kintamo žemos indukcijos magnetinio lauko poveikį;
• intravaskulinis kraujo švitinimas (turi detoksikuojantį, trombolizinį poveikį, aktyvina audinių atstatymą, didina ląstelių atsparumą patogenams).

Daug dėmesio reikėtų skirti autonominės nervų sistemos būklei įvertinti. Naudojama jo dinaminė korekcija, kuri gali užtikrinti klausos analizatoriaus funkcionalumo atkūrimą, sensorineurinių struktūrų regeneraciją ("Simpatocor-01" aparato pagalba).

Chirurginis gydymas

Chirurginis gydymas susideda iš išorinio klausos kanalo, būgnelio ir klausos kauliukų plastikos. Oro laidumo prietaisai naudojami siekiant optimizuoti esamą, bet silpną oro laidumo funkciją girdinčioje ausyje. Jei tokių prietaisų naudoti negalima, įdedamas vidurinės ausies implantas.

Lengvais atvejais intervencija susideda iš ausies mikroskopijos, vaško kamščių ir svetimkūnių pašalinimo iš ausies kanalų. Tačiau sunkiais atvejais nurodoma kochlearinė implantacija, kurios metu įdedamas prietaisas, galintis užfiksuoti garsus ir paversti juos elektriniais impulsais.

Dažniausios klausos gerinimo operacijos:

• Ausies timpanoplastika – tai intervencija, atliekama siekiant atstatyti kauliukų (stapes, malleus ir incus) padėtį. Operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą per išorinį klausos landą. Mikroskopas naudojamas manipuliavimo tikslumui. Intervencija baigiama miringoplastika.
• Miringoplastika – tai plastikinis būgnelio taisymas, ypač pacientams, patyrusiems traumą ar membranos perforaciją. Pažeista vieta yra padengta odos atvartu.
• Stapedoplastika yra intervencija, skirta pacientams, sergantiems otoskleroze. Tai apima protezo, skirto pakeisti klausos kaulelį, įdėjimą.

Sunkiais atvejais, kai patologinis procesas nuolat progresuoja, gydytojas gali skirti kochlearinę implantaciją – klausos aparato variantą, kurio metu į paciento vidinę ausį įvedama elektrodų sistema, užtikrinanti garsų suvokimą elektrostimuliuojant likusius sveikus. Klausos nervo skaidulos.[17]

Pagrindinės kochlearinės implantacijos indikacijos:

• progresuojantis dvišalis klausos praradimas, kurio slenkstis ne mažesnis kaip 90 decibelų, kurio negalima ištaisyti klausos aparatu;
• sunkios gretutinės somatinės patologijos ir pažinimo sutrikimų nebuvimas.

Kontraindikacijos:

• ryškus spiralinio organo išnykimas;
• klausos nervo patologija (įskaitant neurinomą);
• židininės ligos žievės ir subkortikinėse smegenų struktūrose;
• neigiamas iškyšulio testas.

Intervencijos metu implantas įdedamas po oda už paciento ausies. Iš implanto išeinantis elektrodų tinklas įkišamas į sraigę. Operacija gali trukti apie dvi valandas, reabilitacijos laikotarpis – 4-6 savaitės. Po operacijos lieka nedidelis randas už ausies.[18]

Prevencija

Pagrindinė ūmaus klausos praradimo prevencijos priemonė – reguliarūs profilaktiniai patikrinimai, kurie ypač svarbūs žmonėms, kurie linkę susirgti klausos sutrikimais, pavyzdžiui, triukšmingų gamybinių patalpų darbuotojams. Taip pat svarbu laiku nustatyti vaikų patologijas, nes dėl nediagnozuotų sutrikimų ateityje gali vėluoti kalbos ir psichikos raida.

Visos pastangos turi būti nukreiptos siekiant pašalinti veiksnius, galinčius sukelti ūminį klausos praradimą.

Klausos praradimo prevencija aktuali visą gyvenimą – nuo ​​naujagimio iki senatvės.

Daugiau nei pusės visų vaikų ir suaugusiųjų ūminio klausos praradimo atvejų galima išvengti bendromis priemonėmis:

• palaikyti būsimų mamų sveikatą nėštumo metu, taip pat vaikų nuo jų gimimo momento;
• teikti genetinę konsultaciją, imunizacijas;
• laiku nustatyti ir gydyti otorinolaringologines ligas;
• Apsaugoti klausos organus nuo neigiamo triukšmo ir cheminių junginių poveikio; [19],[20]
• teisingas vaistų vartojimas, siekiant išvengti klausos praradimo dėl ototoksinių vaistų.

Prognozė

Ankstyvas ūminio klausos praradimo ir provokuojančių veiksnių nustatymas vaidina lemiamą vaidmenį ateities prognozėje. Norint laiku nustatyti otorinolaringologines ligas ir su ja susijusius klausos sutrikimus, ypač rizikos grupėse, svarbu atlikti sistemingus patikros tyrimus:

• mažiems, ikimokyklinio amžiaus ir mokyklinio amžiaus vaikams;
• įmonių darbuotojai, kurių darbas susijęs su nuolatiniu triukšmu ir toksišku poveikiu;
• pacientai, priversti vartoti ototoksinius vaistus;
• pagyvenę žmonės ir pagyvenę žmonės.

Diagnozė gali būti atliekama tiek stacionare, tiek ambulatoriškai: nustačius ūmų klausos praradimą, kuo greičiau reikia imtis reikiamų priemonių priežasčiai pašalinti ir neigiamiems padariniams sušvelninti.

Siekiant pagerinti pacientų, sergančių ūminiu klausos praradimu, prognozę, imamasi šių priemonių:

• klausos aparatų, kochlearinių protezų ir vidurinės ausies implantų naudojimas;
• gestų kalbos ir kitų technikų praktikavimas;
• Reabilitacinės intervencijos, skirtos optimizuoti bendravimo įgūdžius.

Gera klausos atsigavimo prognozė buvo susijusi su galvos svaigimo nebuvimu, ankstyvu gydymu (pirmąsias 7 dienas) ir mažesniu nei 50 dB klausos praradimu. Amžius atsigavimo procesui įtakos neturėjo.[21]

Pasireiškus pirmiesiems ūmaus klausos praradimo požymiams, būtina kuo skubiau kreiptis į gydytojus: bendrosios praktikos gydytoją, pediatrą, otorinolaringologą, šeimos gydytoją. Apskritai ausų patologijas sprendžia otolaringologas. Jei pažeidžiamas klausos nervas, būtina neurologo pagalba. Taip pat yra atskira specializacija – otoneurologas. Reabilitacijos priemonės atliekamos dalyvaujant surdologui ir profesinės patologijos specialistui. Kai kuriais atvejais gali prireikti traumatologo pagalbos. Daugeliu atvejų (70-90 proc.) ūminis klausos praradimas yra grįžtamas, jei medikų pagalbos kreipiamasi laiku – per pirmąsias dienas. Gydymo trūkumas ar netinkamas gydymo metodas yra kupinas nepalankių pasekmių iki visiško kurtumo.

Esant virusinės kilmės sutrikimui, taip pat idiopatiniam ūminiam klausos praradimui, klausos funkcija atkuriama maždaug pusei atvejų. Likusiems pacientams klausa atkuriama tik iš dalies. Vidutinis gydymo laikotarpis yra 1,5–2 savaitės.

Atsigavimo laikotarpis po ototoksinių vaistų vartojimo gali būti skirtingas, tai priklauso nuo vaisto rūšies ir vartojamos dozės. Kai kuriais atvejais, pavyzdžiui, atsiradus klausos sutrikimams gydant acetilsalicilo rūgštimi ar diuretikais, funkcija atsigauna per dieną. Tuo pačiu metu ilgalaikis chemopreparatų ir antibiotikų vartojimas didelėmis dozėmis sukelia ūminį klausos praradimą, kuris palaipsniui pereina į stabilią lėtinę formą.

Autoritetingų knygų ir studijų, susijusių su ūminio klausos praradimo tyrimu, sąrašas

1. „Otitis Media: moderniausios koncepcijos ir gydymas“ – redagavo Samuelis Rosenfeldas, išleidimo metai: 2018 m.
2. „Vaikų otorinolaringologija: diagnostika ir gydymas“ – Autorius: Richard M. Rosenfeld, Išleidimo metai: 2012 m.
3. „Kūdikių ir vaikų vidurinės ausies uždegimas“ – redaktoriai: Charles D. Bluestone, Jerome O. Klein, Metai: 2007. Klein, Išleidimo metai: 2007 m.
4. „Ūminis vidurinės ausies uždegimas vaikams: praktinis diagnostikos ir valdymo vadovas“ – Autorius: Ellen M. Friedman, Išleidimo metai: 2016 m.
5. „Vidurinės ausies uždegimas: klinikinės praktikos gairės“ – išleista Amerikos otolaringologų draugijos – Metai: 2016 m.
6. „Otitis Media: Targeting the Silent Epidemic“ – Autoriai: David M. Baguley, Christopher RC Dowrick, Išleidimo metai: 2018 m.
7. „Naujausi pažanga vidurinės ausies uždegimo srityje: Penktojo tarptautinio simpoziumo medžiaga“ – redaktoriai: Richard A. Chole, MD, PhD, David D. Lim, MD ir kt., Išleidimo metai: 2003 m.

Literatūra

• Palchun, VT Otorinolaringologija. Nacionalinis vadovas. Trumpasis leidimas / Redagavo VV Т. Palchun. - Maskva: GEOTAR-Media, 2012 m.
• Palchun VT, Guseva AL, Levina YV, Chistov SD Klinikiniai ūminio sensorineurinio klausos praradimo, lydimo galvos svaigimo, požymiai. Otorinolaringologijos biuletenis. 2016 m.; 81(1):8-12.
• Šiuolaikiniai požiūriai ir perspektyvios kryptys gydant ūminį sensorineurinį akutrauminės genezės klausos praradimą. Kuznecovas MS*1, Morozova MV1, Dvorjančikovas VV1, Glaznikovas LA1, Pastushenkov VL1, Hoffman VR1 žurnalas: Otorinolaringologijos biuletenis. Apimtis: 85 Skaičius: 5 Metai: 2020 Puslapiai: 88-92
• Sensorineurinio klausos praradimo patogenezės imunologinių aspektų tyrimas. Rusijos otorinolaringologijos žurnalas, 2007 m.