Ūmus klausos praradimas

Ūminis klausos praradimas – tai sparčiai didėjantis nepilnas klausos funkcijos pablogėjimas, kai žmogus pradeda suvokti ir suprasti supančią aplinką, įskaitant ir tariamus garsus. Ši patologinė būklė gali būti susijusi su įvairiomis priežastimis, dėl jos labai apsunkinamas išlikimas visuomenėje ir jai būdingas gebėjimo pagauti ir interpretuoti garsus praradimas. Yra žinomi keli ūminio klausos praradimo laipsniai, be to, yra ir kitų klasifikavimo galimybių. Gydymas yra sudėtingas, visapusiškas ir priklauso nuo sutrikimo priežasties. [ 1 ]

Ūminis klausos praradimas yra grįžtamas arba nuolatinis klausos aštrumo (mažo intensyvumo garso suvokimas) ir garso stiprumo (sumažėjęs dažnių diapazonas arba nesugebėjimas suvokti atskirų dažnių) sutrikimas.

Klausos analizės aparatą sudaro išorinė ausis, susidedanti iš ausies kaušelio, gaudyklės ir kreiptuvo, skirto ore sklindančioms mechaninėms bangoms patekti į išorinę klausos kanalą. Kanale garso vibracijos sustiprinamos ir perduodamos į būgninę membraną, kuri savo ruožtu perduoda jas į vidurinės ausies sistemą. Vidurinė ausis yra ertmė, kurioje yra trys klausos kauliukai: plaktukas, inkusas ir laiptelis. Plaktukas yra sujungtas su membrana, o tarp visų kauliukų yra sąnarių. Jų motorika prisideda prie bangos sustiprinimo iki 15 kartų.

Vidurinės ausies ertmė įteka į vidinės ausies ertmę, kurios klausos mechanizmą reprezentuoja sraigė, pripildyta skysčio. Skysčiui judant, juda plokštelė su savo jutimo struktūromis, mechanines bangas paversdama elektrinėmis vibracijomis. Impulsas perduodamas per klausos nervą, pasiekia smegenų žievės smilkininę skiltį, kur gauta informacija analizuojama ir formuojasi garso suvokimas. [ 2 ]

Garso bangos perduodamos ne tik oru, bet ir kauliniu audiniu. Normalus žmogus analizuoja garsus 16–20 tūkstančių hercų dažnių diapazone, o didžiausias jautrumas pasiekiamas 1–4 tūkstančių hercų diapazone. Vidutinio amžiaus (25–35 metų) žmonėms garsas geriau suvokiamas esant 3 tūkstančių hercų bangų dažniams, o senatvėje jis artėja prie 1 tūkstančio hercų, o tai lemia su amžiumi susiję vidinės ausies struktūros pokyčiai.

Garsai, esantys už šių diapazonų ribų, gali būti suvokiami klausos mechanizmu, tačiau jie netransformuojami į pojūtį.

Žmogaus girdimas garso stiprumas paprastai yra 0–140 decibelų diapazone (šnabždesio garsumas yra apie 30 decibelų, kalbėjimo garsumas – apie 50 decibelų). Garsas, viršijantis 120–130 decibelų, sukelia organų perkrovą ir padidina klausos traumos tikimybę.

Klausos analizatorius geba prisitaikyti prie skirtingo suvokiamo garsumo, pats reguliuodamas savo jautrumo slenkstį. Šio reguliavimo proceso sutrikimas gali sukelti klausos nuovargį, uždelstą analizatoriaus atsistatymą, o tai laikui bėgant sukelia negrįžtamą organo funkcijos sutrikimą.

Epidemiologija

Klausos praradimas yra opi pasaulinė problema, nes klausos sutrikimų turinčių žmonių procentas nuolat didėja. Apskaičiuota, kad 2019 m. visame pasaulyje klausos praradimą turėjo 1,57 milijardo žmonių, tai sudaro vieną iš penkių žmonių (20,3 %), iš kurių 403,3 mln. (357,3–449,5) turėjo vidutinį ar didesnį klausos praradimą po korektūros klausos aparatų naudojimui ir 430,4 mln. (381,7–479,6) – be korektūros. Didžiausias skaičius žmonių, turinčių vidutinį ar didelį klausos praradimą, gyveno Vakarų Ramiojo vandenyno regione (127–1 mln.). Iš visų žmonių, turinčių klausos sutrikimų, 62–1 % (60–2–63–9) buvo vyresni nei 50 metų. Prognozuojama, kad iki 2030 m. šis skaičius išaugs iki 630 mln., o iki 2050 m. – iki daugiau nei 900 mln. [ 3 ] Tarp 12 metų ir vyresnių žmonių JAV beveik vienas iš aštuonių turi abipusį klausos praradimą, o beveik vienas iš penkių – vienpusį arba abipusį klausos praradimą. [ 4 ]

Ūminis klausos praradimas gali pasireikšti ir vaikams. Ankstyvas klausos praradimas sunkiai gydomas, nes kūdikiai dar neturi įgūdžių teisingai interpretuoti garsų. Vėlyvas klausos praradimo atvejis gydomas veiksmingiau, jei jis nustatomas ankstyvosiose vystymosi stadijose.

Ūminis sensorineuralinis klausos praradimas pasitaiko maždaug 27 atvejais šimtui tūkstančių gyventojų.

Nuviliančiomis ekspertų prognozėmis, per 30 metų iki 2,5 milijardo žmonių pasaulyje turės tam tikrą klausos praradimo formą, o apie 700 milijonų kentės nuo vienos iš pagrindinių klausos praradimo pasekmių – kurtumo.

Kasdien daugiau nei milijardui žmonių gresia ūmus klausos praradimas dėl per didelio muzikos garsumo.

Atsižvelgiant į dabartinę tendenciją, per 20–30 metų vienas iš dešimties planetos gyventojų patirs negalią sukeliantį klausos praradimą.

Priežastys ūmus klausos praradimas

Ūminį klausos praradimą gali sukelti infekcinės, uždegiminės, navikinės, neurologinės, metabolinės, otologinės ar kraujagyslių patologijos. Ūminį klausos praradimą kartais taip pat gali sukelti ototoksinių vaistų vartojimas.

Tarp pagrindinių priežasčių:

• Galvos ir ausų traumos (įskaitant barotraumas), ausų ligos ir ausies būgnelio defektai dėl traumos ir vidurinės ausies uždegimo;
• Nuolatinis stiprus triukšmas (darbe, klausantis muzikos ir pan.); [ 5 ]
• Mechaninės kliūtys (ausų vaško kamščiai), svetimkūniai ausyse;
• Naviko procesai, tiek klaidingi (cholestoma), tiek tikri (vėžys);
• Kraujavimas vidurinėje ausyje;
• Klausos kauliukų sąnario pažeidimas (dėl traumos, uždegiminių ligų);
• Ototoksinių vaistų vartojimas;
• Pramoninis apsinuodijimas (anilinas, benzenas, stirenas, ksilenas ir kt.); [ 6 ]
• Infekciniai procesai (viršutinių kvėpavimo takų virusinės infekcijos [ 7 ], meningitas ir erkinis encefalitas, epidparotitas, tymai, difterija ir kt.); [ 8 ]
• Medžiagų apykaitos ir kraujagyslių patologijos (hipertenzija, insultas, diabetas, [ 9 ] hipotirozė).

Rizikos veiksniai

Ūminis klausos praradimas dažniausiai pasireiškia šiomis sąlygomis:

• Vidurinės ausies uždegimas yra uždegiminis procesas, pažeidžiantis išorinę, vidurinę ir vidinę ausis. Liga dažniau būna vienpusė. Pagrindiniai simptomai yra ausies skausmas, klausos pablogėjimas, karščiavimas. Pacientai, sergantys vidurinės ausies uždegimu, skundžiasi „šaudymo“ pojūčiu ausyje, gali būti iškreiptas veidas, kai patologija plinta į veido nervą. Esant vidinės ausies uždegimui, pastebimas pykinimas, sutrikusi pusiausvyra, galvos svaigimas.
• Menjero liga yra patologija, pažeidžianti vidinę ausį ir susijusi su skysčių kiekio padidėjimu spiraliniame organe. Liga pasireiškia įvairaus laipsnio klausos praradimu, galvos svaigimu, pykinimu ir spengimu ausyse.

Kai kurie iš labiausiai paplitusių ūminio klausos praradimo rizikos veiksnių yra šie:

• Paveldimas polinkis (diagnozuotas klausos sutrikimas artimiems giminaičiams);
• Infekcinės-uždegiminės, virusinės patologijos tiek pačiam pacientui, tiek jo motinai nėštumo metu;
• Dažnas, reguliarus, nereguliarus, ilgalaikis ototoksinių vaistų vartojimas;
• Galvos trauma, žandikaulio skeleto sužalojimai;
• Hipoksinės-išeminės, hemoraginės centrinės nervų sistemos pažeidimai;
• Padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje dažnai siejamas su klausos praradimo išsivystymu;
• Piktnaudžiavimas alkoholiu sukelia klausos analizatoriaus receptorių skyriaus sutrikimus, neigiamai veikiančius garso suvokimą (ypač aukšto dažnio diapazone);
• Akustinė trauma pažeidžia kochlejos plaukuotas ląsteles ir sutrikdo garso perdavimą klausos nervui;
• Stiprus stresas, nerviniai sukrėtimai (įskaitant lėtinius).

Kai kurie infekciniai procesai gali sukelti ūminį klausos praradimą vykstančio gydymo fone arba iškart po jo pabaigos. Tokiose situacijose priežastys dažnai yra mikrobinės etiologijos meningitas, Laimo liga, virusiniai spiralinio organo pažeidimai. Dažniausios pagrindinės patologijos yra epiparotitas ir herpesviruso infekcija.

Kai kuriais atvejais ūminis klausos praradimas gali būti pirmasis kitų patologinių procesų, tokių kaip klausos neuroma, Menjero liga, smegenėlių insultas ar išsėtinė sklerozė, simptomas.

Kogano sindromas yra reta autoimuninė patologija, kuriai būdingas ragenos ir vidinės ausies pažeidimas. Daugiau nei pusei atvejų liga prasideda nuo ūminio klausos praradimo. Apie 20 % pacientų serga kompleksiniu sisteminiu vaskulitu, įskaitant gyvybei pavojingą aortos sienelės uždegiminį procesą.

Ūminis klausos praradimas dažnai pasireiškia sergant hematologinėmis ligomis, ypač pjautuvine anemija, leukemija, Valdenštrömo makroglobulinemija.

Pathogenesis

Patomorfologinis ūminio sensorineuralininės etiologijos klausos praradimo pagrindas yra kiekybinis nervinių elementų trūkumas skirtingose klausos analizatoriaus dalyse, nuo spiralinės kochlejos iki centrinės dalies - smegenų smilkininės skilties klausos žievės. Spiralinio organo pažeidimas sukelia suvokimo klausos sutrikimą iki klausos praradimo.

Tikslūs ūminio klausos praradimo, susijusio su garso suvokimo sutrikimu, mechanizmai vis dar tiriami. Nuolatiniai tyrimai rodo, kad ūminio klausos praradimo pacientams vidinėje ausyje yra didelė uždegimą skatinančių citokinų koncentracija. Tai prisideda prie distrofinės reakcijos susidarymo klausos analizatoriaus, žievės organo, periferinių receptorių plaukuotose ląstelėse.

Citokinų skaičiaus padidėjimą gali sukelti keli etiologiniai veiksniai: infekcija, intoksikacija, kraujagyslių sutrikimas, stresas, degeneracinis-distrofinis procesas stubure, neigiama žalingų išorinių veiksnių įtaka ir kt.

Dėl klausos ir vestibiuliarinio aparato anatominio ir fiziologinio artumo atsiranda kombinuotas šių dviejų sistemų sutrikimas. Daugumai pacientų pasireiškia vestibiuliariniai požymiai, tokie kaip sisteminis galvos svaigimas, statiniai sutrikimai, koordinacijos, eisenos problemos ir pykinimas. Tačiau kai kuriems pacientams vestibiuliarinis komponentas nustatomas tik atlikus tinkamą diagnostiką. Ypač dažnai klausos ir vestibiuliariniai sutrikimai nustatomi vienu metu esant ūminiams kraujotakos sutrikimams labirintinės arterijos dubenyje arba akustinei neurinomai (vestibiuliarinei švanomai).

Simptomai ūmus klausos praradimas

Pagrindinis klinikinis ūminio klausos praradimo simptomas yra greitas klausos pablogėjimas per kelias dienas (dažniausiai nuo 2–3 dienų iki savaitės). Pirmieji požymiai pastebimi beveik iš karto:

• Žmogus pradeda prašyti pakartoti, kas buvo pasakyta;
• Padidina garsumą žiūrint televizorių;
• Jo kalba darosi garsesnė nei įprastai;
• Kai reikia sutelkti dėmesį į garsus, kirpčiukai greitai pavargsta ir tampa irzlūs.

Apskritai klinikinis vaizdas skiriasi priklausomai nuo patologinio proceso stadijos. Taigi, 1 stadijoje yra problemų suvokiant šnabždamą kalbą ir tylius pokalbius. 2 stadijai jau būdingos problemos suvokiant normalią kalbą: pašnekovas turi kalbėti garsiau nei įprastai, kad būtų išgirstas ir suprastas.

Trečiajam etapui būdingas gana sunkus klausos funkcijos sutrikimas. Pacientas nustoja reaguoti net į gana garsius pokalbius ir triukšmą. 4 etape nėra jautrumo net stipriems garsams.

Paskutinė klinikinė stadija yra visiškas kurtumas.

Vaikystėje (ypač ankstyvoje vaikystėje) ūminis klausos praradimas apibūdinamas šiais požymiais:

• Vyresnis nei 4-5 mėnesių vaikas nesisuka į garso šaltinius;
• Jokio atsakymo į savo vardą;
• Reakcija į kitus žmones pasireiškia tik užmezgus su jais vizualinį kontaktą;
• Kalbos aktyvumo nėra sulaukus 1 metų ar vyresnio amžiaus.

Pirmasis ūminio sensorineuralinio klausos praradimo požymis yra padidėjęs garso suvokimo skausmo slenkstis. Pacientas pradeda skausmingai reaguoti net į nelabai garsius garsus.

Perilimfinės fistulės gali susidaryti tarp vidurinės ir vidinės ausies esant dideliems aplinkos slėgio pokyčiams arba fizinei perkrovai. Perilimfinės fistulės gali būti įgimtos, tačiau ūminis klausos praradimas gali atsirasti po traumos ar staigių slėgio pokyčių.

Vartojant ototoksinius vaistus, per 1–2 dienas gali pasireikšti ūminis klausos praradimas, kuris ypač dažnai pasireiškia perdozavus tokių vaistų. Yra aprašyta reta genetinė patologija, kuriai būdingas intensyvesnis aminoglikozidų poveikis.

Etapai

1 laipsnio ūminis klausos praradimas pasižymi klausos sutrikimu, kai žmogus negali suvokti maždaug 26–40 decibelų kalbos garsų įprastoje aplinkoje.

2 laipsnio ūminis klausos praradimas yra klausos sutrikimas, kai žmogus nebegirdi vidutinio stiprumo – apie 41–55 decibelų – kalbos garsų.

3 laipsnio ūminis klausos praradimas rodo sutrikusį garsų suvokimą daugumos garsų diapazone – apie 56–70 decibelų. Bendravimas tampa problemiškas, nes bet koks pokalbis pareikalaus didelių paciento pastangų.

Ūminis 4 laipsnio klausos praradimas pasižymi tuo, kad pacientas girdi tik labai garsius garsus (71–90 decibelų). Su tokiu asmeniu beveik neįmanoma bendrauti nenaudojant klausos aparato.

Dar sudėtingesniais atvejais, kai pacientas negirdi kalbos garsų, kurių garsumas didesnis nei 90 decibelų, diagnozė yra ne klausos praradimas, o visiškas kurtumas. [ 10 ]

Formos

Žmonės, praradę gebėjimą normaliai girdėti (kai klausos slenkstis abiejose ausyse yra 20 decibelų ar mažiau), kenčia nuo klausos praradimo. Klausos praradimo laipsnis gali būti nedidelis (lengvas), vidutinio sunkumo, sunkus arba labai didelis. Ūmus klausos praradimas gali pasireikšti vienoje arba abiejose ausyse, todėl garsų suvokimas tampa daug sunkesnis.

Terminas „ūminis klausos praradimas“ taikomas pacientams, kurių ūminis klausos praradimas yra nuo lengvo iki sunkaus. Paprastai neprigirdintieji naudoja klausos aparatus, kochlearinius protezus ir kitus prietaisus klausai pagerinti ir įjungia subtitrus žiūrėdami programas.

Ūminio klausos praradimo klasifikacija atsižvelgia į sutrikimo laipsnį ir jo lygį. Pagrindiniais laikomi šie patologijos variantai:

• Ūminis sensorineuralinis klausos praradimas dar vadinamas sensorineuraliniu klausos praradimu. Vidinės ausies lygmuo mechanines vibracijas paverčia elektriniais impulsais. Šis procesas sutrinka, jei žūsta plaukuotosios ląstelės, todėl sutrinka ir iškreipiamas garso suvokimas. Ūminį sensorineuralinį klausos praradimą lydi garso suvokimo skausmo slenksčio sumažėjimas. Normaliomis sąlygomis ši riba yra apie 100 decibelų, tačiau pacientams, turintiems sensorineuralinį klausos praradimą, garsą suvokiantis skausmas atsiranda net ir šiek tiek viršijus klausos slenkstį. Problema dažnai iškyla sutrikus mikrocirkuliacijai vidinėje ausyje, padidėjus skysčio slėgiui vidinėje ausyje (Menjero liga), sergant klausos nervo ligomis ir kt. Problemą taip pat gali sukelti infekcinės ligos. Ją taip pat gali sukelti infekciniai-uždegiminiai procesai (epidrotozė, meningitas, tymai, žmogaus imunodeficito sindromas), daug rečiau – autoimuninės patologijos (ypač Vegenerio granulomatozė). [ 11 ]
• Ūminis abipusis klausos praradimas yra sudėtinga problema, kuri gali atsirasti dėl infekcijos ar traumos arba dėl tam tikrų vaistų vartojimo. Pavyzdžiui, klausos praradimas gali atsirasti po antibiotikų terapijos aminoglikozidais (monomicinu, gentamicinu, kanamicinu arba neomicinu). Grįžtamas abipusis klausos praradimas atsiranda gydant tam tikrais diuretikais, makrolidais, nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo. Be to, dažnos priežastys yra sistemingas per didelio triukšmo poveikis, lėtinė intoksikacija (švino, gyvsidabrio, anglies monoksido junginiais).
• Ūminis dešinės pusės klausos praradimas yra vienpusis klausos sutrikimas, kaip ir ūminis kairės pusės klausos praradimas. Dažniausiai problemą sukelia ausies traumos ir ligos bei sieros kamščio susidarymas. Kamščio tikimybė ypač padidėja dėl netinkamos higienos, kai pacientai ne valo sierą iš ausies kanalų, o stumia ją į vidų, suspausdami ir palaipsniui užblokuodami kairįjį arba dešinįjį kanalą. Retesnė vienpusių pažeidimų priežastis laikoma navikiniu procesu.
• Ūminis mišrus klausos praradimas atsiranda dėl bendro veiksnių, galinčių sukelti laidinį ir sensorinį klausos praradimą, poveikio. Šiai patologijai reikalingas specialus terapinis požiūris ir sudėtingų klausos aparatų naudojimas.
• Ūminį kondukcinį klausos praradimą sukelia kliūtis garso laidumo ir stiprinimo kryptimi. Išorinėje ausyje gali atsirasti kliūčių, pavyzdžiui, sieros kamščiai, navikai, išorinės ausies uždegimas arba vystymosi defektai. Jei problema kyla vidurinėje ausyje, tai gali būti klausos kauliukų ir (arba) ausies būgnelio trauma, vidurinės ausies uždegimas arba lipnus vidurinės ausies uždegimas, otosklerozė, tubootitas.

Komplikacijos ir pasekmės

Jei ūminis klausos praradimas negydomas laiku, problema gali išsivystyti į visišką kurtumą ir neigiamai paveikti daugelį gyvenimo aspektų, tokių kaip bendravimas, kognityviniai gebėjimai, išsilavinimas ir užimtumas.

Vaikams, turintiems šią problemą, sunku gauti išsilavinimą, bendrauti su bendraamžiais. Tarp suaugusiųjų, turinčių klausos sutrikimų, nedarbo lygis yra gana aukštas; daugelis pacientų yra priversti pereiti į mažiau kvalifikuotą darbą, o tai neigiamai veikia socialines sąlygas.

Sunkus klausos praradimas žymiai padidina depresinių būsenų išsivystymo riziką, nepriklausomai nuo asmens amžiaus ir ligos istorijos. [ 12 ] Remiantis statistika, daugiau nei 10 % pacientų, sergančių sunkia patologija, ateityje kenčia nuo depresijos, o žmonėms, kurių klausos funkcija normali, ji diagnozuojama tik 5 % atvejų.

Panikos priepuoliai būdingi ir pacientams, sergantiems net lengvu klausos praradimu (30–59 % pacientų). Bėgant metams, kai ūminis klausos praradimas tampa lėtinis, šis rodiklis gerokai padidėja. Be to, padidėja haliucinacijų, psichozės, paranojinių būsenų išsivystymo rizika.

Vėlyvas poveikis yra vienatvė, socialinė izoliacija.

Problemos, kylančios nustatant garsų šaltinius arba atpažįstant nesuprantamus garsus, gali išprovokuoti haliucinacijas.

Esant nuolatiniam triukšmui ar spengimui ausyse, dažnai išsivysto klinikinės depresijos būsena, nes nuolatinis garsas slopina ir slopina emocinę būseną. Dauguma pacientų skundžiasi per dideliu jautrumu garsui ir nemiga, po kurios seka mieguistumas dieną.

Vyresnio amžiaus klausos sutrikimų turintys žmonės dažnai kenčia nuo demencijos. [ 13 ] Yra įrodytas ryšys tarp senatvinių klausos problemų ir kognityvinio nuosmukio bei demencijos išsivystymo (rizika padidėja 2–5 kartus, priklausomai nuo patologijos laipsnio). [ 14 ]

Klausos praradimas suaugusiesiems daugeliu atvejų susijęs su bendru sveikatos pablogėjimu. Tai ne tiesioginė, o netiesioginė pasekmė, kurią sukelia paciento psichoemocinės būsenos pokyčiai: lėtinis stresas, baimė, depresija. Dėl to vystosi ir sunkėja somatinės patologijos – ypač hipertenzija, cukrinis diabetas.

Diagnostika ūmus klausos praradimas

Jei įtariamas ūminis klausos sutrikimas, jam skiriama eilė kompleksinių tyrimų, kurių metu gydytojas išsiaiškina galimą sutrikimo priežastį, įvertina patologinių pokyčių mastą.

Pradinių diagnostinių priemonių metu specialistas atkuria šnabždamą ir šnabždamą kalbą ir išsiaiškina, kaip pacientas ją girdi.

Anamnezėje turėtų būti nurodytas ūminis klausos praradimo atsiradimas, kuris yra būtinas norint atmesti lėtinę patologiją. Taip pat būtina nustatyti, ar procesas yra vienpusis, ar dvipusis, ir išsiaiškinti ankstesnį įvykį, galėjusį sukelti sutrikimo atsiradimą (trauma, infekcija ir kt.). Ūminiam klausos praradimui gali būti būdingas ausies klinikinis vaizdas (pvz., išskyros iš ausies), vestibiuliarinis vaizdas (galvos svaigimas, erdvinė dezorientacija), neurologiniai simptomai (galvos skausmas, iškreiptas skonis ir kt.).

Tolesni tyrimai nustato kitų potencialiai susijusių veiksnių, tokių kaip sifilis ir ŽIV, ototoksinių vaistų ir kitų somatinių patologijų, buvimą ar nebuvimą.

Ypatingas dėmesys skiriamas klausos mechanizmo įvertinimui, taip pat neurologiniam tyrimui. Atliekant neurologinį tyrimą, tiriama ausies būgnelis, ar nėra perforacijų, išskyrų ir kitų pažeidimų. Neurologinio tyrimo metu apžiūrimi galviniai nervai, smegenėlės ir vestibiuliarinis aparatas.

Tarp įtartinų požymių, į kuriuos reikia atkreipti dėmesį (be paties ūminio klausos praradimo), yra šie:

• Sutrikusi galvinių nervų funkcija;
• Dešinės ir kairės ausų garso suvokimo asimetrija;
• Neurologiniai simptomai (motorinis silpnumas, Hornerio simptomas, afazija, jutimo sutrikimai, sutrikęs termosensityvumas).

Trauminiai sužalojimai, ototoksinių vaistų vartojimas, infekciniai procesai nustatomi klinikinio tyrimo etape. Perilimfinei fistulei paprastai būdingas sprogstamasis garsas perforacijos metu, taip pat vėlesnis silpnumas, galvos svaigimas ir spengimas ausyse.

Nepalankūs ūminio klausos praradimo požymiai yra židininiai neurologiniai simptomai: sutrikęs veido jautrumas, sutrikusi apatinio žandikaulio funkcija kaip galimas penktosios galvinių nervų poros pažeidimas, taip pat veido hemiparezė, iškrypimas ar skonio praradimas, kuris stebimas pažeidžiant septintąją nervų porą.

Vienpusis, svyruojantis klausos praradimas kartu su užgulimo jausmu ir spengimu ausyse, galvos svaigimu rodo galimą Menjero sindromą. Jei yra uždegiminės reakcijos simptomų (karščiavimas, bėrimai, sąnarių skausmas), galima įtarti pagrindinę infekcinę ar autoimuninę patologiją.

Instrumentinė diagnostika apima audiometriją, magnetinio rezonanso tomografiją arba kompiuterinę tomografiją.

Pacientams atliekama audiografija, dažnai magnetinio rezonanso tomografija su kontrastine medžiaga, kuri ypač aktuali esant vienpusiam ūminiam klausos praradimui.

Jei yra požymių, kad neseniai buvo patirta trauma, aktyviai naudojamas ir MRT. Smilkinkaulių kompiuterinė tomografija tinka vidinės ausies kaulinėms savybėms įvertinti ir įgimtiems defektams, lūžiams, eroziniams procesams nustatyti.

Prireikus atliekami serologiniai ŽIV infekcijos ar sifilio tyrimai, bendrieji kraujo ir kraujo krešėjimo sistemos kokybės tyrimai, antinuklearinių antikūnų tyrimai.

Papildomi tyrimai gali apimti:

• Brachiocefalinių arterijų dvipusis skenavimas su spalvotu Doplerio kraujotakos žemėlapiu (siekiant įvertinti kraujotakos kokybę miego arterijose ir stuburo arterijose);
• Kaklo stuburo rentgeno nuotrauka (slankstelių būklei vizualizuoti);
• Hipofizės MRT.

Diferencialinė diagnostika

Reikia skirti ūminį klausos praradimą ir kurtumą. Kurtumui būdingas kalbos suvokimo ir atkūrimo išsaugojimas, o kurčias žmogus nebeatpažįsta kalbos net iš arti.

Visiškas kurtumas, kai pacientas praranda gebėjimą suvokti bet kokius garsus, diagnozuojamas retai. Siekiant nustatyti patologinio proceso laipsnį, klausos funkcija vertinama pokalbių dažniais, matuojant oro laidumą. Pacientų, turinčių klausos sutrikimų, klausos slenkstis yra 26–90 decibelų. Jei klausos slenkstis yra didesnis nei 91 decibelas, diagnozuojamas kurtumas.

Kaip jau minėjome aukščiau, pasireiškia laidinis klausos praradimas, kai pažeidžiamos garsą priimančios ir pralaidžios dalys, dėl ko sutrinka oro bangų perdavimas. Patologija pasireiškia klausos aštrumo pablogėjimu, gali būti užgultos ausys, tačiau išlieka kaulinis laidumas.

Neurosensorinis ūminis klausos praradimas išsivysto receptorių mechanizme, klausos nerve, laidžiajame aparate, žievės ir poodinėse srityse. Sutrinka klausos funkcijos aštrumas ir jos tūris, paveikiamas kaulų laidumas. Klinikiniame vaizde gali būti įvairaus laipsnio garso suvokimo pablogėjimas, triukšmas ausyse, klausos haliucinacijos (pacientas tariamai girdi nesamus žodžius, melodijas ir pan.).

Be to, ūminis klausos praradimas skiriasi nuo staigaus klausos praradimo, kuris atsiranda staiga ir trunka iki 12 valandų.

Gydymas ūmus klausos praradimas

Ūminio klausos praradimo gydymas apima konservatyvias ir, jei nurodyta, chirurgines priemones. Konservatyvi terapija atliekama tiek ambulatoriškai, tiek stacionare, priklausomai nuo patologijos sunkumo.

Vaistai tinka ūminiu uždegiminio proceso, pažeidžiančio išorinę, vidurinę ir vidinę ausis, laikotarpiu. Pacientui atliekama ausies sanacija – kartais tiesiog pašalinamas sieros kamštis. Skiriami priešuždegiminiai, antivirusiniai, antibakteriniai vaistai, kurie parenkami atsižvelgiant į tikėtiną ligos sukėlėją. Pašalinus ūminį procesą, gali būti taikoma kineziterapija.

Jei pacientas kenčia nuo lėtinių kraujagyslių patologijų, skiriamas neurometabolinio gydymo kursas.

Chirurginė intervencija susideda iš išorinio klausos kanalo, ausies būgnelio ir klausos kauliukų plastikos.

Sunkiais atvejais atliekama kochlearinė implantacija, kurios metu įdedamas prietaisas, kuris fiksuoja garsus ir paverčia juos elektriniu impulsu.

Paprastai gydymas skirtas klausos funkcijos atkūrimui ir, be kita ko, kalbos gebėjimų išsaugojimui. Pacientams, patyrusiems ūminį klausos praradimą, yra daug įvairių gydymo būdų:

• Antiagregantinis ir kraujagyslių gydymas;
• Jonų terapija ir plazmaferezė;
• Vitaminų terapija, deguonies terapija;
• Akupunktūra, refleksologija.

Kai išsivysto ūminis klausos praradimas, svarbu teisingai diagnozuoti ir nukreipti visas pastangas priežastinės patologijos gydymui.

Jei ūminis klausos praradimas tampa lėtinis, kai kurie pacientai domisi klausos aparatais. Tai reiškia, kad naudojamas elektroninis klausos papildymo įtaisas, kuris dedamas už ausies arba ausies kanale. Įrenginį sudaro mikrofonas, garsiakalbis ir stiprintuvas – lustas, maitinamas maža baterija. [ 15 ]

Renkantis klausos aparatą, svarbu pasiekti kuo geresnį garsų suprantamumą ir normalų jų stiprumo suvokimą. Šiandien yra daug tokių prietaisų, kurie yra patogūs, neįkyrūs ir pasižymi aukštos kokybės garso atkūrimu.[ 16 ]

Pagrindiniai klausos aparatų tipai, kuriuos galima įsigyti:

• Už ausies esantis ausinių išdėstymas;
• Į ausį (pagamintas pagal užsakymą naudojant ausies atspaudą).

Esant dvišaliam klausos praradimui, išorinių prietaisų naudojimas yra neveiksmingas, todėl tokiose situacijose nurodomas chirurginis protezavimas.

Vaistai

Dauguma pacientų, sergančių ūminiu klausos praradimu, gydomi kortikosteroidais. Dažniausiai pasirenkamas vaistas yra prednizolonas, vartojamas per burną po 40–60 mg/kg kūno svorio per parą 1–2 savaites, vėliau palaipsniui nutraukiant vaisto vartojimą 5 dienoms. Gliukokortikoidai dažniau vartojami per burną, rečiau – transtimpaniniu būdu. Transtimpaninis vartojimas yra veiksmingesnis ir rečiau sukelia šalutinį poveikį. Daugeliu atvejų taikomas integruotas metodas: kortikosteroidai skiriami tiek per burną, tiek injekcijomis į ausies būgnelį.

Esant indikacijoms, skiriami antivirusiniai vaistai (antiherpetiniai vaistai: famcikloviras, valacikloviras). Rekomenduojama bedruskė dieta, mineralų papildai su magniu ir (arba) cinku, dekstranas, nifedipinas, 300 mg pentoksifilino arba 50 mg vinpocetino (500 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo, lėtai į veną 2–3 valandas), heparinas (arba prostaglandinas E1), deguonies terapija.

Atsižvelgiant į tai, kad bet koks vidinės ausies struktūrų pažeidimas yra susijęs su vietinio uždegimo išsivystymu, kuris dar labiau neigiamai veikia garso suvokimo funkcijos atkūrimą, pacientams privalomai skiriamas sisteminis kortikosteroidų gydymas. Steroidiniai vaistai turi ryškų priešuždegiminį poveikį, padeda stabilizuoti elektrolitų pusiausvyrą vidinėje ausyje, normalizuoja endokochlearinį potencialą, padidina kochlearinę kraujotaką. Nepaisant to, yra ir steroidų terapijos „minusų“, kurie yra padidėjusi nepageidaujamų simptomų, įskaitant pepsinės opos, kasos uždegimo, hipertenzijos, medžiagų apykaitos sutrikimų, osteoporozės, kataraktos, hiperglikemijos ir kt., rizika, taip pat kasos uždegimo atsiradimas.

Vietoj sisteminio kortikosteroidų vartojimo galima vartoti intratimpaniškai arba transtubariškai.

Transtubarinė injekcija naudojama gana retai dėl vaisto dozavimo sunkumų. Jei vaisto tirpalas suleidžiamas tiesiai į būgninę ertmę, jo koncentracija perilimfoje yra pakankama ir nesukelia tokio stipraus šalutinio poveikio, kaip vartojant kortikosteroidus į vidų.

Daugybės tyrimų dėka įrodyta, kad vietinis hormoninių vaistų vartojimas yra beveik toks pat veiksmingas kaip ir sisteminis. O kai reikalingas ilgas gydymo kursas, visada geriau vartoti intratimpaninį vaistą.

Deksametazonas ir metilprednizolonas aktyviai skiriami kaip vietinės hormonų terapijos dalis ūminiam klausos praradimui gydyti. Deksametazono priešuždegiminis poveikis yra maždaug penkis kartus didesnis nei metilprednizolono. Optimalus vienkartinis deksametazono kiekis transtimpaniniam vartojimui yra 1 ml 2,4% tirpalo. Galima naudoti mažesnę deksametazono koncentraciją – iki 0,4%.

Svarbu prisiminti, kad viena iš transtimpaninio gydymo veiksmingumo sąlygų yra tikslus vaistų tirpalo pernešimas į vidinės ausies struktūras. Tai galima pasiekti pakreipus paciento galvą 45° kampu į priešingą pusę. Optimaliausia šioje padėtyje išbūti iki pusvalandžio. Šiuo laikotarpiu pacientas paprastai guli ant kušetės.

Kitas populiarus vaistas – mometazono furoatas – yra plačiai medicinoje naudojamas kortikosteroidas, kuris sėkmingai šalina uždegiminį procesą ir pradeda veikti jau po 12 valandų nuo pirmosios dozės suvartojimo. Vaistas slopina histamino, uždegimą skatinančių interleukinų, leukotrienų ir kt. gamybą ir išsiskyrimą, pasižymi ryškiu antialerginiu ir priešuždegiminiu poveikiu. Mometazonas skiriamas esant ūminiam klausos praradimui, kurį sukelia sezoninis ir ištisus metus trunkantis alerginis rinitas, ūminis rinosinusitas, adenoiditas, nosies polipozė. Vaistas vartojamas į nosį, po 1–2 injekcijas į kiekvieną nosies kanalą per dieną (dozė apskaičiuojama atsižvelgiant į paciento amžių ir patologinio proceso sunkumą). Pasiekus reikiamą terapinį poveikį, atliekama palaikomoji terapija – po vieną injekciją į kiekvieną nosies kanalą vakare. Mometazonas neskiriamas, jei pacientas yra padidėjęs jautrumas vaisto sudedamosioms dalims, taip pat esant atviroms žaizdoms nosies ertmėje (pavyzdžiui, susijusioms su trauma). Tarp galimų šalutinių poveikių: kraujavimas iš nosies, deginimo pojūtis nosyje, galvos skausmas. Vaisto vartojimo nėštumo metu galimybė aptariama individualiai su gydytoju.

Kineziterapijos gydymas

Be sisteminės ir vietinės vaistų terapijos, ūminio klausos praradimo atveju plačiai taikomi įvairūs fizioterapiniai metodai. Elektrofizikinių veiksnių efektyvus poveikis paaiškinamas energetiniu biologinių procesų optimizavimu. Terapinį aktyvumą lemia fiziniai audinių vidiniai pokyčiai ląsteliniame ir subląsteliniame lygmenyje, taip pat bendra organizmo reakcija.

Dažniausiai specialistai nurodo šiuos kineziterapijos metodus:

• Vaistinė elektroforezė;
• Svyruojančių srovių, gerinančių audinių trofiškumą ir fermentų aktyvumą, taikymas;
• „Amplipulse“ įtaisas, kuriame naudojamos sinusoidinės moduliuotos srovės;
• Transkranijinė elektrinė stimuliacija;
• Kineziterapinis kompleksas „Audioton“, užtikrinantis žemo dažnio impulsinės srovės ir vietinio žemo dažnio kintamojo magnetinio lauko, turinčio mažą indukciją, poveikį;
• Intravaskulinis kraujo apšvitinimas (turi detoksikacinį, trombolitinį poveikį, aktyvina audinių atstatymą, didina ląstelių atsparumą patogenams).

Daug dėmesio reikėtų skirti autonominės nervų sistemos būklės įvertinimui. Naudojama jos dinaminė korekcija, kuri gali užtikrinti funkcionalumo atkūrimą, klausos analizatoriaus sensorinių struktūrų regeneraciją (naudojant „Simpatocor-01“ prietaisą).

Chirurginis gydymas

Chirurginis gydymas apima išorinės klausos kanalo, būgnelio ir klausos kauliukų plastiką. Oro laidumo aparatai naudojami siekiant optimizuoti esamą, bet silpną oro laidumo funkciją girdinčioje ausyje. Jei tokių aparatų naudoti negalima, įdedamas vidurinės ausies implantas.

Lengvais atvejais atliekami ausies mikroskopiniai tyrimai, sieros kamščių ir svetimkūnių pašalinimas iš ausies kanalų. Sunkiais atvejais atliekama kochlearinė implantacija, kurios metu įdedamas prietaisas, galintis užfiksuoti garsus ir paversti juos elektriniais impulsais.

Dažniausios klausos gerinimo operacijos:

• Ausies būgnelio plastika – tai intervencija, atliekama siekiant atkurti kauliukų (ausies kauliukų, plaktuko ir įdubimo) padėtį. Operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą per išorinį klausos kanalą. Manipuliacijos tikslumui naudojamas mikroskopas. Intervencija užbaigiama miringoplastika.
• Miringoplastika – tai plastinė ausies būgnelio korekcija, ypač pacientams, patyrusiems traumą ar perforaciją. Pažeista vieta uždengiama odos atvartu.
• Stapedoplastika yra intervencija, skirta pacientams, sergantiems otoskleroze. Jos metu įdedamas protezas, pakeičiantis klausos kaulelį.

Sunkiais atvejais, kai patologinis procesas nuolat progresuoja, gydytojas gali skirti kochlearinę implantaciją – klausos aparatų variantą, kurio metu į paciento vidinę ausį įvedama elektrodų sistema, užtikrinanti garsų suvokimą elektrostimuliuojant likusius sveikus klausos nervo pluoštus. [ 17 ]

Pagrindinės kochlearinės implantacijos indikacijos:

• Progresuojantis abipusis klausos praradimas, kurio slenkstis yra ne mažesnis kaip 90 decibelų ir kurio negalima koreguoti klausos aparatu;
• Sunkių gretutinių somatinių patologijų ir kognityvinių sutrikimų nebuvimas.

Kontraindikacijos:

• Pastebėtas spiralinio organo išnykimas;
• Klausos nervo patologija (įskaitant neurinomą);
• Židinio ligos žievės ir subkortikalinėse smegenų struktūrose;
• Neigiamas promontorinis testas.

Intervencijos metu implantas įdedamas po oda už paciento ausies. Iš implanto išeinantis elektrodų tinklas įkišamas į ausies kochleją. Operacija gali trukti apie dvi valandas, reabilitacijos laikotarpis – 4–6 savaitės. Po operacijos lieka nedidelis randas už ausies. [ 18 ]

Prevencija

Pagrindinė ūminio klausos praradimo prevencijos priemonė yra reguliarūs profilaktiniai tyrimai, kurie ypač svarbūs žmonėms, linkusiems į klausos sutrikimus, pavyzdžiui, triukšmingų gamybos patalpų darbuotojams. Taip pat svarbu laiku nustatyti vaikų patologijas, nes nediagnozuoti sutrikimai ateityje gali sukelti kalbos ir protinės raidos vėlavimą.

Visos pastangos turėtų būti nukreiptos į veiksnių, galinčių sukelti ūminį klausos praradimą, pašalinimą.

Klausos praradimo prevencija yra aktuali visą gyvenimą – nuo naujagimio iki senatvės.

Daugiau nei pusės visų ūminio klausos praradimo atvejų vaikams ir suaugusiesiems galima išvengti imantis bendrųjų priemonių:

• Palaikyti besilaukiančių motinų sveikatą nėštumo metu, taip pat vaikų sveikatą nuo gimimo;
• Teikti genetines konsultacijas, imunizaciją;
• Laiku diagnozuoti ir gydyti otorinolaringologines ligas;
• Apsaugoti klausos organus nuo neigiamo triukšmo ir cheminių junginių poveikio; [ 19 ], [ 20 ]
• Teisingas vaistų vartojimas siekiant išvengti klausos praradimo dėl ototoksinių vaistų.

Prognozė

Ankstyva ūminio klausos praradimo ir jį sukeliančių veiksnių diagnostika vaidina lemiamą vaidmenį būsimai prognozei. Svarbu atlikti sistemingus atrankinius tyrimus, kad būtų galima laiku nustatyti otolaringologines ligas ir su jais susijusius klausos sutrikimus, ypač rizikos grupėse:

• Maži vaikai, ikimokyklinio amžiaus vaikai ir mokyklinio amžiaus vaikai;
• Įmonių darbuotojai, kurių darbas susijęs su nuolatiniu triukšmu ir toksišku poveikiu;
• Pacientai, priversti vartoti ototoksinius vaistus;
• Senjorai ir pagyvenę žmonės.

Diagnozė gali būti atliekama tiek stacionare, tiek ambulatoriškai: nustačius ūminį klausos praradimą, kuo greičiau reikia imtis reikiamų priemonių, kad būtų pašalinta priežastis ir sušvelnintas bet koks neigiamas poveikis.

Siekiant pagerinti pacientų, sergančių ūminiu klausos praradimu, prognozę, imamasi šių priemonių:

• Klausos aparatų, kochlearinių protezų ir vidurinės ausies implantų naudojimas;
• Gestų kalbos ir kitų technikų praktikavimas;
• Reabilitacinės intervencijos bendravimo įgūdžiams optimizuoti.

Gera klausos atsigavimo prognozė buvo susijusi su galvos svaigimo nebuvimu, ankstyvu gydymu (pirmosiomis 7 dienomis) ir klausos praradimu, mažesniu nei 50 dB. Amžius neturėjo įtakos atsigavimo procesui. [ 21 ]

Pastebėjus pirmuosius ūminio klausos praradimo požymius, būtina kuo greičiau kreiptis į gydytoją: bendrosios praktikos gydytoją, pediatrą, otolaringologą, šeimos gydytoją. Paprastai ausies patologijas gydo otolaringologas. Jei pažeistas klausos nervas, būtina neurologo pagalba. Taip pat yra atskira specializacija – otoneurologas. Reabilitacijos priemonės atliekamos, galbūt dalyvaujant surdologui ir ergoterapeutui. Kai kuriais atvejais gali prireikti traumatologo pagalbos. Daugeliu atvejų (70–90 %) ūminis klausos praradimas yra grįžtamas, jei laiku – per pirmąsias kelias dienas – kreipiamasi medicininės pagalbos. Gydymo stoka arba netinkamas gydymo metodas gali turėti nepalankių pasekmių, net ir visiško kurtumo.

Esant virusinei sutrikimo kilmei, taip pat ir idiopatiniam ūminiam klausos praradimui, klausos funkcija atsistato maždaug pusei atvejų. Likusiems pacientams klausa atsistato tik iš dalies. Vidutinė gydymo trukmė yra 1,5–2 savaitės.

Atsigavimo po ototoksinių vaistų vartojimo trukmė gali skirtis priklausomai nuo vaisto rūšies ir dozės. Kai kuriais atvejais, pavyzdžiui, atsiradus klausos sutrikimams gydant acetilsalicilo rūgštimi ar diuretikais, funkcija atsigauna per dieną. Tuo pačiu metu ilgalaikis chemoterapinių preparatų ir antibiotikų vartojimas didelėmis dozėmis sukelia ūminį klausos praradimą, kuris palaipsniui pereina į stabilią lėtinę formą.

Autoritetingų knygų ir tyrimų, susijusių su ūminio klausos praradimo tyrimais, sąrašas

1. „Vidurinis otitas: pažangiausios koncepcijos ir gydymas“ – redagavo Samuelis Rosenfeldas, išleidimo metai: 2018 m.
2. „Vaikų otorinolaringologija: diagnostika ir gydymas“ – autorius: Richard M. Rosenfeld, išleidimo metai: 2012.
3. „Kūdikių ir vaikų vidurinės ausies uždegimas“ – redaktoriai: Charles D. Bluestone, Jerome O. Klein, metai: 2007. Klein, publikavimo metai: 2007.
4. „Ūminis vaikų vidurinės ausies uždegimas: praktinis diagnostikos ir valdymo vadovas“ – autorė Ellen M. Friedman, išleidimo metai: 2016 m.
5. „Vidurinės ausies uždegimas: klinikinės praktikos gairės“ – išleido Amerikos otolaringologijos draugija – metai: 2016 m.
6. „Vidurinis ausies uždegimas: taikinys – tylioji epidemija“ – autoriai: David M. Baguley, Christopher RC Dowrick, išleidimo metai: 2018.
7. „Naujausi pasiekimai vidurinės ausies uždegimo srityje: Penktojo tarptautinio simpoziumo pranešimų medžiaga“ – redaktoriai: Richard A. Chole, MD, PhD, David D. Lim, MD ir kt., išleidimo metai: 2003 m.

Literatūra

• Palchun, VT Otorinolaringologija. Nacionalinis vadovas. Trumpasis leidimas / Redagavo VV Т. Palchun. - Maskva: GEOTAR-Media, 2012 m.
• Palchun VT, Guseva AL, Levina YV, Chistov SD. Ūminio sensorineuralininio klausos praradimo, lydimo galvos svaigimo, klinikiniai požymiai. Otorinolaringologijos biuletenis. 2016; 81(1):8-12.
• Šiuolaikiniai metodai ir perspektyvios kryptys gydant ūminį akutrauminės kilmės sensorineurinį klausos praradimą. Kuznecovas MS*1, Morozova MV1, Dvoryanchikov VV1, Glaznikov LA1, Pastushenkov VL1, Hoffman VR1 Žurnalas: Otorinolaringologijos biuletenis. Tomas: 85 Numeris: 5 Metai: 2020 Puslapiai: 88–92
• Sensorineuralinio klausos praradimo patogenezės imunologinių aspektų tyrimas. Rusijos otorinolaringologijos žurnalas, 2007.