Ūminis rinitas (ūminė sloga) - Gydymas ir profilaktika

Ūminio rinito gydymo tikslai

Ūminio rinito gydymas skirtas palengvinti varginančius ūminio rinito simptomus ir sutrumpinti ligos trukmę.

Indikacijos hospitalizacijai

Ūminis rinitas paprastai gydomas ambulatoriškai. Retais atvejais, kai sunkus rinitas pasireiškia kartu su žymiai padidėjusia kūno temperatūra, rekomenduojamas lovos režimas. Pacientui geriau skirti kambarį su šiltu ir drėgnu oru, kuris sumažina skausmingą sausumo, tempimo ir deginimo pojūtį nosyje. Negalima valgyti aštraus, dirginančio maisto. Būtina stebėti fiziologinių funkcijų (išmatų, šlapinimosi) savalaikiškumą. Nosies takų uždarymo laikotarpiu negalima kvėpuoti per prievartą, reikia pūsti nosį be didelių pastangų ir vienu metu tik per vieną nosies pusę, kad patologinės išskyros per klausos vamzdelius nepatektų į vidurinę ausį.

Nemedikamentinis ūminio rinito gydymas

Pirmosiomis dienomis nesėkmingą ūminio katarinio rinito eigą galima palengvinti taikant termines, blaškymo ir prakaitavimo procedūras. Skiriama karšta bendroji arba pėdų (rankų, juosmens) vonia, po kurios pacientas išgeria karštos arbatos, po to išgeria 0,5–1,0 g vandenyje ištirpintos acetilsalicilo rūgšties arba 1,0 g paracetamolio. Tada pacientas turi atsigulti į šiltą lovą, apsivyniojęs antklode. Norint paveikti neurorefleksines reakcijas nosies srityje, taip pat naudojamas pėdų padų ultravioletinis spinduliavimas (eriteminėmis dozėmis), garstyčių pleistrai blauzdų srityje, ultravioletinis spinduliavimas, UHF arba diatermija nosyje ir kt. Visos šios priemonės veiksmingesnės esant pirmajai ūminio katarinio rinito stadijai, tačiau jų teigiamas poveikis gali būti naudingas ir antrajai stadijai.

Ūminio rinito gydymas vaistais

Vaikų ir suaugusiųjų gydymas vaistais turi tam tikrų skirtumų. Kūdikiams nuo pirmos ūminio nazofaringito dienos svarbiausia užduotis yra atkurti nosies kvėpavimą žindymo metu, o tai ne tik užtikrina normalią mitybą, bet ir neleidžia uždegimui plisti į klausos vamzdelius ir vidurinę ausį, taip pat į apatinius kvėpavimo takus. Šiuo tikslu prieš kiekvieną maitinimą reikia balionu išsiurbti gleives iš kiekvienos vaiko nosies pusės. Jei nosies prieangyje yra šašelių, jie atsargiai suminkštinami saldžiųjų migdolų arba alyvuogių aliejumi ir pašalinami vatos tamponėliu. 5 minutes prieš maitinimą į abi nosies puses įlašinama po 2 lašus vazokonstriktoriaus: 0,01–0,02 % adrenalino tirpalo ir 2 lašus 1 % boro rūgšties tirpalo (galima vartoti kartu). Tarp maitinimų į kiekvieną nosies pusę 4 kartus per dieną įlašinama po 4 lašus 1 % kolargolio arba sidabro proteinato tirpalo. Ši medžiaga, apgaubianti nosies gleivinę ir dalį ryklės, turi sutraukiamąjį ir antimikrobinį poveikį, kuris sumažina išskyrų kiekį ir teigiamai veikia ligos eigą. Taip pat galima naudoti 20% albucido tirpalą. 1% efedrino ir kitų identiško poveikio vaistų tirpalas turi gerą vazokonstrikcinį poveikį.

Suaugusiesiems pagrindinis rinito 1 stadijos gydymo tikslas laikomas viruso invazijos ir jo replikacijos nosies gleivinės epitelio ląstelėse prevencija. Tai galima pasiekti aktyvuojant nespecifinius vietinės apsaugos veiksnius (mukociliarinį transportą, sekrecinius antikūnus, imunokompetentes ląsteles ir kt.) ir vartojant antivirusinius vaistus.

Antivirusiniai vaistai:

• natūralūs interferonai (žmogaus leukocitų interferonas);
• rekombinantiniai interferonai (interferonas alfa-2 ir kt.);
• interferono induktoriai [tiloronas (geriamas), meglumino akridonacetatas (gelis ant nosies gleivinės)]:
• antivirusiniai imunoglobulinai;
• Oksolinas yra virucidinis vaistas, naikinantis tarpląstelines herpeso virusų ir rinovirusų formas ir naudojamas kaip profilaktinis agentas;
• rimantadinas yra aktyvus prieš A gripo virusus;
• Acikloviras selektyviai veikia herpeso virusus:
• aminokaprono rūgštis jungiasi prie tikslinių ląstelių receptorių, sutrikdo organizmo ir viruso sąveiką. Ji naudojama nosies ir gerklės gleivinės drėkinimui,

Tačiau pagrindiniu rinito gydymo metodu šiame etape, kaip ir kituose etapuose, laikomi vazokonstriktoriai. Nosies užgulimui palengvinti naudojama daugybė vazokonstriktorių. Sinusito atveju pirmenybė teikiama vietinio poveikio nosies vazokonstriktoriams. Šiai vaistų grupei priklauso:

• alfa1-adrenerginių receptorių agonistai (fenilefrinas);
• alfa2 adrenerginių receptorių agonistai (ksilometazolinas, nafazolinas, oksimetazolinas);
• alfa, beta adrenerginių receptorių agonistai (adrenalinas);
• vaistai, skatinantys norepinefrino (efedrino) išsiskyrimą;
• vaistai, kurie slopina norepinefrino (kokaino) panaudojimą.

Fenilefrinas, pasižymintis silpnu kraujagysles sutraukiančiu poveikiu, reikšmingai nesumažina kraujotakos nosies gleivinėje, todėl jo terapinis poveikis yra silpnesnis ir trumpesnės trukmės. Oksimetazolio dariniai pasižymi ryškesniu terapiniu poveikiu, palyginti su kitais kraujagysles sutraukiančiais vaistais. Ilgesnis alfa2 adrenoreceptorių agonistų poveikis paaiškinamas lėtu jų pašalinimu iš nosies ertmės dėl sumažėjusios kraujotakos gleivinėje. Tuo pačiu metu praktiškai patogesni yra vaistai, gaminami nosies purškalų pavidalu, kurie leidžia sumažinti bendrą skiriamo vaisto dozę dėl tolygesnio jo pasiskirstymo gleivinės paviršiuje. Epinefrinas ir kokainas kasdienėje medicinos praktikoje praktiškai nenaudojami.

Vaistinių preparatų infuzijos atliekamos 3 kartus per dieną, po 5 lašus į kiekvieną nosies pusę arba į vieną pusę (esant vienpusiam procesui). Prieš infuziją ir praėjus 5 minutėms po lašų vartojimo, rekomenduojama gerai išsišnypšti nosį. Geriau lašinti lašus gulint, atlošus galvą. Tokia padėtis užtikrina geresnį vaisto įsiskverbimą į prienosinių ančių anastomozes, jų atsivėrimą ir dėl to efektyvesnį turinio nutekėjimą. Trumpalaikiai gydymo kursai su vietiniais kraujagysles sutraukiančiais vaistais nesukelia funkcinių ir morfologinių nosies gleivinės pokyčių. Ilgalaikis (ilgiau nei 10 dienų) šių vaistų vartojimas gali sukelti nosies hiperreaktyvumą, gleivinės histologinės struktūros pokyčius, t. y. sukelti vaistų sukeltą rinitą. Prireikus kraujagysles sutraukiančius lašus geriau pakeisti sutraukiančiais vaistais (3 % kolargolio arba sidabro proteinato tirpalu, kurie naudojami taip pat, kaip ir lašai).

Leidžiama vartoti sisteminius vazokonstriktorių preparatus (fenilefriną, fenilprolanolaminą, efedriną, pseudoefedriną). Šie vaistai nesukelia vaistų sukelto rinito. Jų įtakoje, dėl stimuliuojančio poveikio kraujagyslių sienelės alfa1 adrenoreceptoriams, susiaurėja kraujagyslės, sumažėja jų pralaidumas ir dėl to sumažėja nosies gleivinės patinimas, o tai padeda palengvinti kvėpavimą per nosį.

Individualus alfa1 adrenoreceptorių agonistų toleravimas labai skiriasi. Reikėtų pažymėti, kad fenilefrino saugumo profilis, vartojamas rekomenduojamomis dozėmis, yra palankesnis, palyginti su kitais kraujagysles sutraukiančiais vaistais. Taigi, pseudoefedrinas gali sukelti tachikardiją ir arterinę hipertenziją, taip pat padidinti smegenų arterijų kraujagyslių pasipriešinimą, o tai ypač pavojinga vyresnio amžiaus ir senyvo amžiaus pacientams. Be to, fenilpropanolaminas ir pseudoefedrinas gali sukelti aritmiją, tremorą, nerimą ir miego sutrikimus. Priešingai, vartojant fenilefriną terapinėmis dozėmis, tokio poveikio nesukelia. Ypač svarbu dozę koreguoti pagal amžių. Taigi, įprasta pseudoefedrino dozė, vartojama kas 6 valandas, yra 15 mg 2–5 metų vaikams, 30 mg 6–12 metų vaikams, 60 mg suaugusiesiems. Panaši farmakokinetika būdinga ir fenilpropanolaminui. Šalutinis poveikis pirmiausia tikėtinas asmenims, sergantiems glaukoma, širdies ritmo sutrikimais, arterine hipertenzija ir virškinimo trakto motorikos sutrikimais.

Trečiajame ūminio rinito periode pagrindinį vaidmenį atlieka virusiniai-mikrobiniai ryšiai, todėl gydant išryškėja vietinio poveikio antibakteriniai vaistai. Sergant rinitu, daugiausia vartojami vietinio poveikio vaistai. Nepageidautina vartoti vaistų, kurių sudėtyje yra vietinio poveikio gliukokortikoidų. Mupirocinas gaminamas antibakterinio tepalo, pritaikyto vartojimui į nosį, pavidalu. Jis vartojamas 2–3 kartus per dieną. Framinetinas naudojamas kaip nosies purškalas 4–6 kartus per dieną. Vaistas „Polydex“ su fenilefrinu taip pat turi deksametazono, neomicino, polimiksino B. Šis vaistas gaminamas nosies purškalo pavidalu. „Bioparox“ sudėtyje yra bakteriostatinio antibiotiko fusafungino. Jis vartojamas 4 kartus per dieną.

Efektyvus yra nosies ertmės skalavimas šiltu 0,9% natrio chlorido tirpalu, pridedant antiseptinių medžiagų, tokių kaip miramistinas, dioksidinas, okteniseptas ir kt. (vadinamasis nosies dušas).

Tolesnis valdymas

Pacientai, sergantys ūminiu rinitu, turėtų būti pripažinti laikinai nedarbingais. Tokiu atveju būtina atsižvelgti į profesiją. Pacientai, kurių darbas susijęs su paslaugų sektoriumi, maisto produktais, taip pat su paskaitų skaitymu, dainavimu ar nepalankiomis darbo sąlygomis, ūminio rinito metu turi būti atleisti nuo darbo iki 7 dienų.

Prognozė

Ūminio katarinio rinito prognozė suaugusiesiems paprastai yra palanki, nors retais atvejais infekcija gali išplisti iš nosies į prienosinius ančių ertmes arba apatinius kvėpavimo takus, ypač žmonėms, linkusiems sirgti plaučių ligomis. Dažnai pasikartojantis ūminis procesas gali tapti lėtinis. Kūdikystėje ūminis nazofaringitas visada pavojingas, ypač nusilpusiems vaikams, linkusiems į įvairias plaučių, alergines ir kitas komplikacijas. Vyresniems vaikams prognozė paprastai būna palanki.

Ūminio rinito (ūminio slogos) prevencija

Siekiant išvengti ūminio rinito, būtina imtis priemonių, skirtų padidinti bendrą ir vietinį organizmo atsparumą nepalankiems aplinkos veiksniams. Didelį vaidmenį čia atlieka laipsniškas organizmo grūdinimas atvėsimui ir perkaitimui, drėgmei ir sausam orui. Grūdinimasis turėtų būti atliekamas sistemingai ištisus metus, sportuojant ar pasivaikščiojant gryname ore, atliekant vandens procedūras, siekiant lavinti termoreguliacijos, taip pat kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių bei kitas organizmo sistemas. Labai svarbu, kad apranga atitiktų orus skirtingais metų laikais.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]