Ūminis rinosinusitas suaugusiems ir vaikams

Terminas „ūmus rinosinusitas“ vartojamas ūmiams uždegiminiams procesams glabe esančiuose nosies ertmės audiniuose ir bent viename iš perinasalinių sinusų (viršutinės žandikaulio, priekinės, cuniform, grotelių). Liga gali lydėti daugelį viršutinių kvėpavimo takų patologijų, pradedant nuo ūmios kvėpavimo takų viruso infekcijos ir baigiant mikrobų pažeidimais. Tai yra vienas iš labiausiai paplitusių patologinių nosies ertmės ir paranazinių sinusų procesų vaikams ir suaugusiems. Liga kartais vadinama „sinusitas“, kuris nėra visai teisingas: sinusai beveik niekada nėra uždegami atskirai, be panašios reakcijos į nosies ertmės gleivinę. [1]

Epidemiologija

Ūminio rinosinusito vystymosi statistika yra dviprasmiška. Oficialios informacijos apie tai nėra, nes sunku atsekti ligos paplitimą: dauguma pacientų, sergančių lengvomis rinosinusito formomis, mieliau gydo save be konsultacijų gydytojų.

Kita problema yra visuotinai priimto patologijos apibrėžimo, diagnozės kriterijų skirtumų trūkumas. [2]

Dažniausiai ūmus rinosinusitas išsivysto dėl ūmios kvėpavimo takų viruso infekcijos. Sergamumas padidėja žiemos ir ankstyvojo pavasario laikotarpiu, natūraliai mažėjant šiltuoju sezonu. Vidutinis suaugusiųjų ARVI metinis greitis yra 1–3 epizodai (iš tikrųjų - virusinis ūminis rinosinusitas). Tokių ligų dažnis mokyklinio amžiaus vaikams - iki dešimties epizodų per metus.

Nepaisant to, kad tomografinė diagnozė gali nustatyti patologinius sinusų pokyčius virusinės infekcijos metu 95% atvejų, paprastai manoma, kad viruso ūminis rinosinusitas apsunkina bakterinį rinosinusitą tik 2–5% atvejų.

Ūmus rinosinusitas yra penktoji labiausiai paplitusi antibiotikų terapijos indikacija. Visų pirma, maždaug 9–20% antibiotikų JAV skiriama pacientams, sergantiems ūminiu rinosinusitu.

Tikrasis pacientų skaičius mūsų šalyje sunku įvardyti, vyrai ir moterys suserga vienodai. [3]

Priežastys ūminis rinosinusitas

Ūmus rinosinusitas paprastai yra virusinis ar bakterinis. Virusinė kilmė yra labiausiai paplitusi, o priežastys dažniausiai nurodomos:

• Gripo virusas;
• Parainfluenza virusas;
• Rinovirusas;
• Koronavirusas.

Kiti provokuojantys veiksniai apima:

• Staigus imuniteto sumažėjimas, hipotermija;
• Nepaisomas nosies ertmės uždegiminis procesas, alerginis rinitas be tinkamo gydymo;
• Nukrypo pertvara, traumos, turinčios įtakos sinusams;
• Adenoidų pervargimai, polipai ir kt.

Rizikos veiksniai apima:

• Senas ir senas amžius;
• Adenoidinių pervargimų, adenoidito buvimas;
• Rūkymas, kiti blogi įpročiai;
• Dažni kelionės į orą;
• Plaukimas, nardymas, snorkeliavimas;
• Bronchų astma, alerginiai procesai (įskaitant alerginį rinitą);
• Dantų patologijos;
• Imuninės sistemos sutrikimai.

Pathogenesis

Virusinis rinosinusitas, taip pat faringitas, laringitas, bronchitas yra tipiška ūminės kvėpavimo takų viruso infekcijos pasireiškimas. Tikėtinų šios ligos priežastinių vaistų diapazonas yra gerai žinomi kvėpavimo takų virusai:

• Rinovirusai;
• Gripo ir parainfluenza;
• Kvėpavimo takų sincitija, adenovirusas;
• Koronavirusai.

Nurodytas viruso spektras yra beveik pastovus. Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae dažniausiai aptinkami tepinėliai ir pradurtos mėginiai (apie 73% atvejų).

Patogenų spektras gali skirtis, atsižvelgiant į geografinę, namų ūkį ir kitas savybes, taip pat ir metų laiką. [4]

Rhinovirusai, iš kurių galima suskaičiuoti daugiau nei šimtą serotipų, nusistovi ant gleivinės, prisijungdami prie tarpląstelinių adhezijos molekulių, ekspresijos receptorių ant nosies ir nosies ir nosies ir nosies ir nosies ir nosies ir nosies ir nosies ir nosies ir nosies ir nosies ir nosies ir nosies ir nosies bei nosies. Tokiu būdu į žmogaus kūną patenka iki 90% rinovirusų. Patogenas pakenkia mezenterinio epitelio cilijai, sunaikinančiai ciliuotomis ląstelėmis. Reinoviruso pažeidimuose, priešingai nei gripo ir adenovirusinės infekcijos, kurioje yra masinis pažeidimas ir mezenterinio epitelio pažeidimas ir desquamation, invazija yra mažiau. Dėl to dauguma ciliuoto epitelio išlaiko santykinį nepažeistumą. Patologiniai mezenterinio epitelio pokyčiai pasiekia savo ribą 7 dienomis nuo infekcinės ligos. Visiškai atsigauna Cilia po 3 savaičių.

Patologinio ūminio rinosinusito proceso vystymąsi sukelia sekrecinis sustingimas ir oro mainų sutrikimas paranazaliniuose sinusuose, sutrikusio gleivinės klirenso mechanizmui ir ilgalaikiam gleivinės audinių kontaktui su bakterine flora. Infekcijos sukeltas uždegiminis atsakas lemia edemą, plazmos transudaciją ir liaukų hipersekreciją. Pradiniame etape galima aptikti natūralios žandikaulio sinusų jungties obstrukciją. Gleivinės membranos edema blokuoja paranzalinių sinusų sąjungą (norma, kad jų skersmuo yra apie 2 mm ir vaidina tam tikro rūšies vožtuvo vaidmenį). Dėl to sutrikdoma sinusų savarankiškų sinusų savarankiško valymo procesas, deguonies srautas iš užblokuoto sinuso į kraujagyslių tinklą, išsivysto hipoksija. Išreikštas patinimas, sekretų kaupimasis, mažinant dalinį slėgį paranazaliniuose sinusuose sukuria palankias sąlygas bakterijų vystymuisi ir augimui. Dėl to, kad keičiasi gleivinės audiniai, tampa storesni, formuojant skysčius užpildytus pagalves primenančias formacijas, blokuojančias paveikto sinuso liumeną.

Šiuo metu traumos sukelto uždegimo patogenezė šiuo metu yra blogai suprantama. Kalbant apie alergiją ūminio rinosinusito vystymuisi, pagrindinį vaidmenį vaidina reguliarūs ar nuolatiniai nosies kvėpavimo sunkumai. Dėl to sukuriamos sąlygos, palankios uždegiminio proceso atsiradimui.

Ūmus rinosinusitas dažniau pasireiškia jautriems asmenims, sergantiems alerginio rinito simptomais. Intranazalinė provokacija su potencialiu alergenu lemia eozinofilų migraciją į sinuso gleivinę. Tačiau nėra įrodymų, kad ūminio alerginio rinosinusito rizika pacientams sumažėja po pirminio gydymo ar alergenų specifinės imunoterapijos. [5]

Simptomai ūminis rinosinusitas

Ūminiam rinosinusitui būdingas staigus poros ar daugiau simptomų atsiradimas, vienas iš jų yra nosies spūstys ar nosies išsiskyrimas, taip pat nepatogūs spaudimo ar skausmingi pojūčiai veido srityje ir pasikeičia ar praranda jautrumą kvapams.

Daugeliui pacientų ūmus uždegiminis procesas vyksta dėl ankstesnės ūminės kvėpavimo takų infekcijos. Virusai turi įtakos epitelio ląstelėms, gleivinės audinių patinimui, sutriko gleivinės pernešimas. Šie veiksniai skatina bakterijų floros patekimą iš nosies ertmės į paranazalinius sinusus, atsiranda dauginanti mikroflorą, vystosi uždegiminė reakcija. Dėl edemos gali sutrikti sąnarių patalpas, sutrinka kanalizacija. Susikaupia sekrecija (tada serozinė, serous-pulency).

Remiantis ūminio rinosinusito eigos sunkumu yra padalintas į lengvą, vidutinį ir sunkų. Lengvam kursui būdinga gleivinės ir gleivinės išsiskyrimo iš nosies, karščiavimo į subfebriškas vertes, taip pat galvos ir silpnumo skausmas. Remiantis rentgeno tyrimo rezultatais, paranazinių sinusų gleivinės sutirštėja iki ne daugiau kaip 6 mm. [6]

Vidutiniškai sunkų ligos kursą lydi gleivinės ar pūlingos išsiskyrimo, padidėjusi kūno temperatūra iki karščiavimo rodiklių, galvos skausmas ir kartais - sinusų projekcija. Rentgeno spindulys parodo gleivinio audinio sustorėjimą, kurio perteklius yra 6 mm, visiškas tamsėjimas arba skysčio lygis viename ar dviejuose sinusuose.

Sunkiai ūmaus rinosinusito forma pasižymi gausu pūlingos sekrecijos atsiradimu, ryškus karščiavimas, stiprus skausmas sinuso projekcijoje, galvos skausmas. Radiologinis vaizdas rodo visišką tamsinimo ar skysčio lygį daugiau nei dviem sinusais.

Ūmus rinosinusitas suaugusiesiems yra uždegiminis paranazinių sinusų ir nosies ertmės gleivinių audinių procesas, smarkiai padidėjęs simptomai ir ne ilgiau kaip 4 savaites. Liga paprastai atsiranda su skirtingais šių klinikinių požymių deriniu:

• Nosies kvėpavimo problemos (užrištos nosies ištraukos);
• Nepermatomas išmetimas;
• Galvos skausmas, skausmas sinusų projekcijoje;
• Retkarčiais pablogėja uoslės funkcija ar praradimas.

Vaikų ūmus rinosinusitas taip pat yra uždegiminė reakcija į sinusų ir nosies ertmės gleivinės audinį, kuriai būdingas staigus vystymasis, atsirandant dviem ar visais šiais požymiais:

• Nosies spūstys;
• Nepermatoma nosies išleidimas;
• Kosulys (dažniausiai naktinis).

Pasikartojanti ūminio rinosinusito forma diagnozuojama, kai per metus aptinkami keturi pasikartojantys patologiniai epizodai, kai tarp jų yra aiškūs asimptomiai periodai. Būdinga, kad kiekvienas pasikartojantis epizodas turėtų atitikti ūmaus rinosinusito simptominius kriterijus. [7]

Virusinis ūminis rinosinusitas, skirtingai nuo bakterinės ligos formos, trunka ne daugiau kaip dešimt dienų. Taip pat yra ūmaus povirusinio rinosinusito koncepcija, kurioje simptomai padidėja, pradedant nuo penktosios patologinio proceso dienos, išsaugojant klinikinius požymius ir po 10 dienų su bendra epizodo trukme iki 3 mėnesių. Ši koncepcija laikoma nepakankamai įrodyta, šiuo metu ji dar nėra naudojama kaip savarankiškai egzistuojanti diagnozė.

Pirmieji ligos požymiai turėtų atitikti šiuos diagnostinius kriterijus:

• Nuspėta nosies sekrecija (dažniau vienašališka);
• Pūlinga sekrecija nosies ištraukose rinoskopijos metu;
• Skirtingo intensyvumo galvos skausmas su būdinga vieta.

Lėtiniam procesui būdinga užsitęsusi simptomatologija, kuri linkusi pablogėti po laikino pagerėjimo laikotarpio.

Ūmus rinosinusitas nėštumo metu

Dažniausi ūminio rinosinusito vystymosi veiksniai nėštumo metu yra hormoniniai pokyčiai ir sumažėjęs imunitetas. Placenta pradeda gaminti didelį kiekį estrogeno, turinčio įtakos centrinei ir kraujagyslių sistemoms. Dėl to kraujagyslės plečiasi, didėja jų pralaidumas, gleivinės (įskaitant nosį) išsipučia. Ši būklė paprastai pastebima po šeštos nėštumo savaitės arba antroje termino pusėje.

Dėl imuninės gynybos pokyčių dažnai išsivysto alerginis rinitas, kurį lydi didelė išmetimas, čiaudulys, kankinimas, kartais - odos niežėjimas. O nuolatinis ir intensyvus gleivinių membranų patinimas yra išprovokuojantis kvėpavimo takų patologijų, įskaitant ūminį rinosinusitą, vystymosi veiksnį.

Infekcinis rinosinusitas yra gana paplitęs nėščioms moterims, daugeliu atvejų - atsižvelgiant į ūmines kvėpavimo takų ligas ar virusines infekcijas. Simptomatologija gali būti paslėpta kaip vazomotorinis ar alerginis rinitas.

Užkrečiamąjį procesą dažniausiai lydi karščiavimas, gleivinė ar pūlinga sekrecija. Kartais skauda gerklę, kosulį ir kitus šalčio simptomus. Be to, bendras imuniteto suskirstymas prisideda prie infekcinio proceso perėjimo į sinusų erdvę. Ūmus rinosinusitas šioje situacijoje gali įgyti lėtinį kursą ir netgi tapti būsimojo kūdikio intrauterininės infekcijos priežastimi. Todėl turėtumėte pradėti gydyti ligą kuo anksčiau.

Viena saugiausių ir efektyviausių priemonių nėštumo metu yra plauti nosies ertmę druskos tirpalais. Fiziologinis ar hipertoninis tirpalas jūros vanduo gali suskystinti ir pašalinti patologinį sekreciją iš nosies, sumažinti gleivinės patinimą.

Vazokonstriktoriai neturėtų būti naudojami dėl placentos kraujagyslių refleksinio spazmo rizikos. Naftos pagrindu pagamintos vietinės medžiagos, šaltas įkvėpimas, purkštuvai su druskos tirpalais naudojami atsargiai. Savarankiškas gydymas yra draudžiamas, vaistus turėtų skirti gydytojas.

Formos

Patologinio proceso eigos pobūdis leidžia mums atskirti ūmines ir pasikartojančias ūminio rinosinusito formas. Pagrindiniai ūmaus proceso diagnozavimo kriterijai yra šie:

• Ligos trukmė yra ne ilgesnė kaip 4 savaitės;
• Visiškas atsigavimas išnykus simptomams.

Pasikartojančiai formai būdinga iki 4 rinosinusito epizodų per metus, kai remisijos laikotarpiai yra mažiausiai du mėnesiai.

Priklausomai nuo uždegiminio proceso lokalizacijos, atskirkite:

• Viršutinių žandikaulių rinosinusitas (apimantis viršutinį viršutinį sinusą);
• Sphenoiditas (cuniform sinuso pažeidimas);
• Frontas (priekinio sinuso pažeidimas);
• Etmoiditas (grotelių kaulo ląstelių pažeidimas);
• Polisinusitas (tuo pačiu metu kombinuoti sinusų pažeidimai).

Ūmus dvišalis rinosinusitas daugeliu atvejų yra polisinusitas. Priešingu atveju jis vadinamas pansinusitu. Jei paveikta viena pusė, ji vadinama hemisinusitu - dešinėje ar kairėje pusėje.

Ūmus dešinės pusės rinosinusitas yra šiek tiek dažnesnis nei kairiojo rinosinusitas, kuris ypač būdingas vaikystei. Gerklų labirinto ir viršutinių žandikaulių sinusų ore turinčių ertmių būklė yra klinikiškai svarbi nuo naujagimio, tuo tarpu cuneiform ir priekinės sinusai nepasiekia pakankamo dydžio iki trejų iki aštuonerių metų amžiaus.

Ūmus kairiojo šoninio rinosinusitas gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, tuo tarpu dvišalis įsitraukimas yra labiau paplitęs suaugusiems ir pagyvenusiems pacientams.

Ligos eigos etapai:

• Šviesa;
• Vidutinio sunkumo;
• Sunkus.

Scena nustatoma konkrečiai kiekvienam pacientui, remiantis subjektyviu simptomų derinio įvertinimu regos analogine skale.

Pagal išskiriamą patologinio proceso tipą:

• Ūmus kataris rinosinusitas;
• Ūmus kataris edemos rinosinusitas;
• Ūmus eksudacinis rinosinusitas (pūlingas ir ištirtas);
• Ūmus pūlingas rinosinusitas;
• Polipozė ir vestibuliarinis hiperplastinis sinusitas.

Atsižvelgiant į patologijos raidos priežastį, išsiskiria:

• Ūmus bakterinis rinosinusitas;
• Ūmus virusinis rinosinusitas;
• Trauminis, alerginis, vaistų sukeltas sinusitas;
• Grybelinio rinosinusitas;
• Mišrus.

Be to, išsiskiria septinė ir aseptinė patologija, sudėtinga ir ūmus nesudėtingas rinosinusitas. [8]

Komplikacijos ir pasekmės

Esant rinosinusitui, o ypač esant sunkiam patologijos formai, gali išsivystyti intrakranijinės komplikacijos. Pavojingiausias iš jų yra kaverninio sinuso trombozė. Mirtingumas dėl šios komplikacijos yra apie 30%, nepaisant to, kad terapija naudoja antibiotikus. [9]

Neatlikus laiku diagnostinių priemonių ir tinkamo gydymo, ūmus rinosinusitas neišnyks savaime, tačiau taps lėtinis. Be to, žymiai padidėja šios komplikacijų sukūrimo rizika:

• Infekcinis kraujagyslių plitimas, akių trombozė;
• Vidurinės ausies uždegimas;
• Krešėjimas smegenų induose;
• Regos sutrikimas;
• Abscesai, flegmonai;
• Oroanrrinė fistulė.

Dėl kraujotakos infekcija plinta per kūną, paveikdama ryklės, plaučius, vidinę ausį, kitus organus ir sistemas. Kartais komplikacijos yra pavojingos gyvybei:

• Meningitas (uždegiminio proceso plitimas smegenų membranoms);
• Intrakranijiniai abscesai (pūlingų židinių formavimas).

Be to, įmanoma visiškai prarasti regėjimą (jei uždegiminė reakcija plinta į akių regioną). [10]

Diagnostika ūminis rinosinusitas

Diagnostinės priemonės pirmiausia grindžiamos paciento skundais, ligos istorija, taip pat klinikiniais simptomais ir fizinių, laboratorinių ir instrumentinių tyrimų rezultatais. Neseniai neseniai buvo perkeltos ligos, ar buvo hipotermija, ar per pastarąją savaitę buvo išgauta hipotermija, ar buvo kitų dantų problemų. [11]

Ištyrus nosies ertmę, dažnai paaiškėja uždegiminio atsako požymiai:

• Gleivinių membranų paraudimas ir patinimas;
• Pūlinga sekrecija nosyje ar užpakalinėje ryklės sienoje;
• Patologiniai išmetimai natūralių priedų sinusų srityje.

Pagrindinė diagnostinė vertė yra radiologinis tyrimas. Peržiūrėjus sinusų rentgenografiją, galima nustatyti tipinius rinosinusito požymius: patamsėjimą, skysčio lygį paveiktame sinuse.

Tarp reikšmingiausių metodų galime išskirti kompiuterinę tomografiją, ypač rekomenduojamą pacientams, kuriems yra sunkus ar sudėtingas ūminio rinosinusito eiga, lėtinis sinusitas. KT padeda gauti išsamią informaciją apie sinusų anatominius ir patologinius ypatybes.

Kartais iš nosies ertmės gleivinės membranos atlikite sekrecijų bandymus. Mikrobiologinis paveikto sinuso sekrecijos ar punkcijos tyrimas yra nurodytas užsitęsus rinosinusitą, empirinio antibiotikų terapijos neveiksmingumą.

Bendroji kraujo analizė parodo leukocitozę, leukocitinės formulės poslinkį į nesubrendusius neutrofilus, padidėjusį COE.

Papildomą instrumentinę diagnostiką daugiausia atspindi rentgenografija ir ultragarsas.

Rentgeno spindulys ūmaus rinosinusito metu nurodomas tik esant sunkiam, sudėtingam ligos eigai, esant diagnostiškai sunkioms situacijoms. Tyrimas atliekamas nasolabialinėje projekcijoje, kartais pridedant nasolabialinių ir šoninių projekcijų. Tipiniam rinosinusitui būdingi tokie radiologiniai požymiai kaip gleivinės sustorėjimas, horizontalus skysčio lygis ar bendras sinusinės pneumatizacijos sumažėjimas.

Ultragarsas daugiausia naudojamas kaip atrankos testas, siekiant nustatyti priekinių ir viršutinių žandikaulių sinusų efuziją arba nustatyti nustatyto gydymo efektyvumą. Palyginti su kitais diagnostikos metodais, ultragarsas yra prieinamesnis ir pigesnis. Jis ypač dažnai naudojamas diagnozuoti rinosinusitą vaikams.

Paranzalinių sinusų pradūrimas, zondavimas - tai yra invaziniai ir gana pavojingi metodai, kurie, jei jie buvo tinkamai atlikti, leidžia nustatyti paveiktos ertmės tūrį, turinio tipą, sąnario patenciją. Norint gauti sinuso turinio pavyzdį, atliekamas švirkšto aspiracija ar plovimas. Norėdami nustatyti ertmės tūrį, jis užpildytas skysčiu. Retas ūminio rinosinusito punkcijos poreikis. [12]

Diferencialinė diagnostika

Specifinių simptomų trūkumas padidina viruso ir mikrobų ūminio rinosinusito diferencinės diagnozės sunkumus. Kultūros testai turi didelę klaidingų rezultatų procentą, todėl neįmanoma jų visiškai pasikliauti. Skirtinei diagnozei specialistai naudoja informaciją apie ligos trukmę, bendrą simptomatologiją, nustatydami VAS skalę.

Diferencinis ūminio rinosinusito simptomas, išprovokuotas tipiškiausių patogenų Streptococcus pneumoniae arba Haemophilus influenzae, yra empirinio antibiotikų terapijos poveikis.

Ūmus bakterinis rinosinusitas paprastai skiriasi nuo lėtinių, grybelinių ir odontogeninių rinosinusito formų. Išskirtinis bruožas dažnai yra tuo pat metu patologijos atsiradimas dviejuose sinusuose (grybeliniuose ar odontogeniniuose pažeidimuose dažniau pastebima vienašališka patologija).

Vaikams ypač svarbu diferencinė ūminio rinozinusito ir adenoidito diagnozė: svarbu atskirti vieną ligą nuo kitos, nes gydymo principai bus radikaliai skirtingi. Tam tikru mastu endoskopinis nosies ertmės ir nosiaryklės tyrimas, leidžiantis nustatyti gleives ir pūlius viduriniame nosies kanale, viršutiniame apvalkale, adenoiduose, tampa diagnostiškai reikšminga. [13]

Gydymas ūminis rinosinusitas

Gydymas yra skirtas pagreitinti gleivinės atsigavimą, užkertant kelią komplikacijų vystymuisi (įskaitant intrakranialinę), ligos sukėlėjo sunaikinimo sunaikinimą (jei įmanoma, jei buvo identifikuotas). [14]

Pagrindinis ūminio rinosinusito terapinis metodas yra sisteminis gydymas plataus spektro antibiotikais. Kadangi instrumentiniai diagnostiniai metodai neišskiria virusinių ir bakterinių pažeidimų, sprendimas dėl gydymo antibiotikų poreikio grindžiamas bendros paciento būklės, anamnezės, skundų, iškrovos pobūdžio įvertinimu. Paprastai antibiotikų vartojimo indikacija yra nepagerėjimo per savaitę ligos proceso metu arba gerovės pablogėjimas, nepaisant ligos laiko.

Dėl pasikartojančio ūmaus rinosinusito rekomenduojama per metus per metus rekomenduojama per metus.

Antibakterinio agento pasirinkimą lemia greičiausio uždegiminio proceso sukėlėjų jautrumas - tai yra S. pneumoniae ir H. influenzae. Dažniausiai optimalus vaistas yra amoksicilinas. Jei jo poveikis nėra, po 3 dienų jis pakeičiamas antibiotiku, turinčiu aktyvumą prieš penicilinui atsparų pneumokoką ir hemophilus influenzae padermes, gaminančias beta laktamazę. Esant tokiai situacijai, tikslinga paskirti amoksiciliną/klavulanatą (amoksiclavą). Kitas variantas yra geriamosios trečiosios kartos cefalosporino vaistų, turinčių ryškų antipneumokokinį aktyvumą, vartojimas. Tipiškas tokių antibiotikų atstovas yra cefditorenas. [15]

Be šių antibakterinių vaistų, gali būti naudojami makrolidai. Paprastai jie skiriami penicilino netoleravimo atveju, jei ankstesnis gydymas beta laktamais, jei patvirtintas padidėjęs jautrumas cefalosporinams.

Sunkus ir sudėtingas ūminio rinosinusito kursas rodo antibakterinių vaistų injekciją.

Renkantis antibiotikus svarbu apsvarstyti galimą šalutinį poveikį:

• Mikrofloros sutrikimas;
• Viduriavimas;
• Toksiškas poveikis kepenims ir kt.

Pavojingiausias antibiotikų terapijos šalutinis poveikis yra kardiotoksinis poveikis, kuris gali sukelti sunkias aritmijas. Tai dažnai atsitinka, kai vartojamas levofloxacinas ar azitromicinas.

Šalutinis poveikis, toks kaip sausgyslė, periferinė neuropatija, sausgyslių sužalojimai, QT intervalo pratęsimas ir tinklainės atsiskyrimas, buvo susijęs su fluorokvinolono vaistais.

Vaistai

Pacientai, sergantys ūminiu rinosinustu, gydomi šiais vaistais:

• Skausmo malšinantys vaistai ir antipiretikai (ibuprofenas, paracetamolis gali būti naudojamas siekiant sumažinti skausmą ir prireikus normalizuoti temperatūrą);
• Drėkinimas fiziologiniu ar hipertoniniu natrio chlorido tirpalu;
• Intranazinis gliukokortikosteroidų (tinkamų tiek alerginiame, tiek viruso ar bakterinio rinosinusito) vartojimas intranaziniu būdu;
• Ipratropium bromidas (anticholinerginis aerozolio vaistas, galintis sumažinti sekreciją ir palengvinti pacientą);
• Geriamieji vaistai, skirti palengvinti gleivinės edemą (tinkami Eustachian vamzdžių disfunkcijos atvejais);
• Intranazalinis vazokonstriktorių vartojimas (aerozolių preparatai, pagrįsti oksimetazolinu ar ksilometazolinu, kad būtų laikinai palengvintos nosies spūstys).

Intranazalinis gliukokortikosteroidų vartojimas sumažina gleivinių audinių liaukinės sistemos sekreciją, sumažina patinimą, optimizuoja nosies kvėpavimą, atkurs eksudato išėjimą iš sinusų. Intranazaliniai kortikosteroidai gali būti naudojami kaip monoterapija esant švelniam ir vidutinio sunkumo ūmiam rinosinusitui arba kaip sisteminio gydymo antibiotikais, esant sunkiam ir sudėtingam ligos eigai.

Norint pašalinti gleivinės membranos patinimą ir sinusų kanalų obstrukciją, patartina naudoti vietinius vazokonstrictors, pagrįstus ksilometazolinu, nafazolinu, fenilefrinu, oksimetazolinu, tetrizolinu. Priemonės yra lašų ar aerozolių pavidalo, pagrindinis veiksmas yra sureguliuoti nosies ertmės kapiliarų toną. Svarbu atsižvelgti į tai, kad ilgą laiką (daugiau nei vieną savaitę) dekongestantai išprovokuoja tachifilaksijos ir priklausomybės vystymąsi. Šiek tiek rečiau toks poveikis pastebimas naudojant fenilefriną. [16]

Burnos dekongestantai gali būti naudojami kombinuotų agentų pavidalu su H1-histamino receptorių antagonistais (pseudoefedrinu su loratadinu ar cetirizinu). Tokie vaistai atsikrato patinimo, prisideda prie nosies kvėpavimo atkūrimo, nesukuriant tachifilaksijos. Tačiau galimas šalutinis širdies ir kraujagyslių ar nervų sistemos poveikis.

Įprasta terapinė priemonė taip pat yra nosies plovimas su fiziologiniu natrio chlorido tirpalu (kartais naudojamas silpnas hipertoninis tirpalas ar jūros vanduo).

Nesudėtingas ūminio rinosinusito kursas nereikalauja naudoti sisteminės antibiotikų terapijos: simptominio gydymo pakanka, kaip ir viruso patologijoje. Daugeliu atvejų laukimo ir žiūrėjimo metodas yra praktikuojamas savaitę: maždaug 80% atvejų pacientai atsigauna nenaudodami antibiotikų 14 dienų. Jei nepavyksta ar, priešingai, būklė pablogėja, tada būtina sujungti sisteminį gydymą antibiotikais. Pasirinktas vaistas šiuo atveju yra amoksicilinas arba gerai žinomas ir efektyvus amoksicilino derinys su klavulanatais (amokliavais), žymiai išplėsdamas antibakterinio aktyvumo diapazoną. Toks derinys yra ypač geriau naudojamas vaikams ir vyresniems nei 65 metų pacientams. [17]

Jei pacientas yra alergiškas penicilinams, doksiciklinui, cefalosporinams, klindamicinui. Kaip alternatyva, fluorokvinolonai gali būti naudojami, jei dėl kokių nors priežasčių yra naudojami kiti vaistai.

Antibiotikų terapija paprastai skiriama 5–7 dienoms, rečiau - iki 2 savaičių. Sudėtingais atvejais kartais reikia pakartoti antibiotikų kursą su vaistais, turinčiais ilgesnį aktyvumo diapazoną ar kitą narkotikų klasę. [18]

Amoksicilinas	Peroraliai 0,5–1 g tris kartus per dieną suaugusiesiems, 45 mg už kilogramą per dieną vaikams (2–3 priėmimams) 1–2 savaites.
Amoksiclavas	Peroraliai 0,625 g tris kartus per dieną suaugusiesiems, 20–45 mg už kilogramą per dieną vaikams (trimis dozėmis) 1–2 savaites.
Cefditorenas	Peroraliai 0,4 g vieną kartą per dieną arba 0,2 g ryto ir vakaro, suaugusiems ir vyresniems nei 12 metų vaikams 1–2 savaites.
Azitromicinas	500 mg per dieną suaugusiems, 10 mg už kilogramą per dieną vaikams 4–6 dienas.
Clarithromicinas	Du kartus per dieną suaugusiesiems, dviem savaitėms, du kartus per dieną suaugusiesiems, du kartus per dieną suaugusiesiems, du kartus per dieną dviem per parą dviem savaitėms.
Amoksiclavas	Tris kartus per dieną suaugusiesiems buvo skiriama 1,2 g į veną 1,2 g, 90 mg už kilogramą per dieną per tris injekcijas vaikams. Gydymo kursas yra iki 10 dienų.
Ampicilinas/sulbaktamas	Intramuskuliniai 1,5–3 g per dieną, 3–4 administracijose suaugusiesiems, 200–400 mg už kilogramą per dieną 4 administracijose vaikams (pageidautina į veną) 7–10 dienų.
Cefotaksimas	Intramuskulinis arba į veną 1–2 g tris kartus per dieną suaugusiems, 100–200 mg už kilogramą per dieną per 4 injekcijas-vaikams-savaitę. „Cefotaxime“ nenaudojama vaikams iki 2,5 metų!
Ceftriaksonas	Intramuskuliniai arba į veną 1–2 g per dieną (suaugusiesiems), 50–100 mg už kilogramą svorio per dieną (vaikams).
Clarithromicinas	Intraveninis lašelis 0,5 g du kartus per dieną suaugusiems, iki 5 dienų, po to perkeliami į tabletės preparatą.
Levofloxacinas	Peroraliai 0,5–0,75 g per dieną 5–10 dienų (suaugusiems).
MOXIFLOXACINAS	Peroraliai 0,4 g per parą 5–10 dienų (suaugusiesiems).
Gemifloxacinas	Peroraliai 320 mg per dieną 5–10 dienų (suaugusiesiems).
„Mometasone Furoate“ purškiklis	Intranazaliai 100 mcg kiekvienoje šnervėje du kartus per dieną suaugusiems. Gydymo trukmė - 2 savaitės.
Ksilometazolinas 0,1%	Intranazalinės 1–2 dozės kiekvienoje šnervėje iki trijų kartų per dieną ne ilgiau kaip savaitę. Vaikams naudojamas 0,05% koncentracijos tirpalas.
Oksimetazolinas 0,05%	Įveskite 1–2 lašus arba 1–2 dozes į kiekvieną šnervę iki 4 kartus per dieną ne ilgiau kaip savaitę. Vaikams naudojami 0,0025% arba 0,01% lašų.
Fenilefrinas 0,25%	Jis skiriamas intranazaliniu būdu 3 lašais arba 1-2 injekcijomis į kiekvieną šnervę iki keturių kartų per dieną. Vaikams naudojamas 0,125% sprendimas.

Fizioterapinis gydymas

Be kitų terapinių metodų, naudojamų ūmaus rinosinusito gydymui, dažnai skiriama kineziterapija, būtent:

• Pari-SINUS;
• Ultragarsas;
• UVB terapija ir kt.

Pažvelkime į dažniausiai pasitaikančius fizinius gydymo būdus:

• „Pari-Sinus“ yra veiksmingas ūminio ir lėtinio rinosinusito, sergančio infekciniu ir alerginiu, gydymas. Procedūros metu impulsuojamas aerozolis, kuris užtikrina sėkmingą vaisto tirpalo įsiskverbimą tiesiai į paveiktą sinusą. Esant pūlingam rinosinusitui, atliekama papildoma santuoka.
• „Proetz“ judėjimas (žinomas kaip „Cuckoo“) - padeda iš paranzalinių sinusų patologinių sekrecijų nutekėti, dažnai sėkmingai pakeičia pradurtą. Jis naudojamas ūmiame nesudėtingame uždegiminiame procese vyresniems nei trejiems metams.
• Ultragarsas - naudojamas vaikams nuo 2 metų (intensyvumas iki 0,4 W/cm²) ir suaugusiesiems (intensyvumas 0,5 W/cm²). Ultragarsinis terapija nėra paskirta nėštumo metu, skydliaukės patologijos, onkologinės ligos.
• UVO - vietinis ultravioletinės šviesos poveikis - turi ryškų baktericidinį poveikį, skatina vietinį imunitetą, pagerina metabolizmą.
• Infraraudonųjų spindulių švitinimas - elektromagnetinių srautų poveikis, padeda palengvinti skausmą, suaktyvinti vietinį imunitetą, pagerinti kapiliarų kraujo apyvartą. Sija gali prasiskverbti į 15 mm gylį, turi priešuždegiminį, atkuriamąjį efektą.

Žolelių gydymas

Įrodytas efektyvumas turi augalų kilmės vaistų, turinčių mukolitinį ir priešuždegiminį aktyvumą. Taigi, labiausiai paplitęs klasikinis ūminio rinosinusito vaistas yra laikomas tokių žolelių kolekcija:

• Gentian Rhizome;
• Sorelis;
• Vervainas;
• Laistų ir raktažolių spalva.

Ši kolekcija sumažina gleivinės patinimą, palengvina sekrecijos išsiskyrimą iš sinusų, padidina ciliuoto epitelio aktyvumą, turi imunostimuliacinį ir antivirusinį poveikį.

Kita populiari priemonė yra ištrauka iš ciklameno gumbų. Tai galima įsigyti vaistinėse kaip nosies purškalas, kuris pagerina mikrocirkuliaciją gleivinių audiniuose, stimuliuodamas gleivinės pernešimą.

Gentian Rhizome + Primrose + Sorrel + Sorrel + Enderflower + Verbena Herb („Sinupret“ paruošimas) ištraukiamas per burną 2 drožliams arba 50 lašų tris kartus per dieną. 2–6 metų vaikai tris kartus per dieną išgeria 15 lašų narkotikų. Mokyklos amžiaus vaikai tris kartus per dieną paima 1 dragee arba 25 lašus. Gydymo trukmė - 1–2 savaitės.

Ciklameno gumbų ekstraktas (paruošimas „Sinuforte“) įšvirkščiamas į nosies ertmės 1 dozę kiekvienoje šnervėje kasdien 8 dienas.

Norėdami nuplauti nosies ertmę, galite naudoti šalavijų, čiobrelių, beržo ar tuopų pumpurų užpilas, drebulės, ropės šakniastiebį. Šie augalai turi antimikrobinį ir priešuždegiminį poveikį. Geranium šakniastiebių ir inkštirų žolė turi antibakterinį ir atkuriamąjį poveikį. Švelnus analgezinis poveikis turi ramunėlių, eukalipto, apynių kūgių infuziją. Siekdami palengvinti patologinio sekrecijos išleidimą iš sinusų, naudojami tokių augalų, kaip plantacijos, pušies adatos, ledum, nuovirai. Juos galima paimti viduje ir tris kartus per dieną lašėti į nosies ištraukas.

Chirurginis gydymas

Pagalbinės procedūros, kurios gali būti naudojamos ūmaus rinosinusito gydymui, yra sinusų pradūrimas ir zondavimas. Šių metodų dėka gydytojas gali nuplauti paveiktą sinuso ertmę, pašalinti patologinius sekretus. Dažnai plaunant įmanoma atkurti „Canaliculus“ patalpą.

Žandikaulio sinuso pradūrimas yra labiausiai prieinamas ir paplitęs. Norėdami pradurti priekinį sinusą, naudojama plona adata, praeinanti per akių sieną, arba trepanas ar burras (per priekinę priekinės sinuso sieną).

Punkcija atliekama tik tuo atveju, jei yra tinkamų požymių, jei sinuse vystosi reikšmingas pūlingas procesas. Svarbu: Pacientams, sergantiems ūminiu nesudėtingu rinosinusitu, pradurta yra netinkama ir nepadidina standartinio gydymo antibiotikų veiksmingumo. Punkcijos indikacija gali būti laikoma sunkia bakterine ligos eiga, tai yra orbitos ir intrakranijinių komplikacijų grėsmė.

Prevencija

Norėdami sumažinti ūminio rinosinusito sergamumo riziką, turėtumėte:

• Venkite viršutinių kvėpavimo takų infekcinių ligų, venkite kontakto su sergančiais žmonėmis, reguliariai plaukite rankas muilu ir vandeniu (ypač prieš valgant ir atvykę iš gatvės);
• Stebėkite galimus alergenus, laiku imkitės veiksmų, kai aptinkami pirmieji alergijos požymiai, ir apsilankykite pas gydytoją;
• Venkite kambarių ir vietų su užterštu, dulkėtu oru;
• Šildymo sezono metu naudokite drėkintuvus;
• Neleisti pelėsiai augti patalpose;
• Laiku apsilankykite pas odontologą ir gydykite esamas dantų ir dantenų ligas, reguliariai valykite dantis;
• Valgykite maistingą ir aukštos kokybės dietą, teikdami pirmenybę daržovėms, žalumynams, vaisiams ir uogoms, o ne saldumynams ir greitam maistui;
• Palaikykite imuninę sistemą, daug eikite į gryną orą, būkite fiziškai aktyvūs visais oru;
• Gerti pakankamai vandens visą dieną;
• Apsirengimas orams, venkite hipotermijos;
• Gaukite kasmetinę vakcinaciją nuo gripo;
• Nerūkykite, nepiktnaudžiaukite alkoholiu, venkite naudotų dūmų.

Prognozė

Ūminio rinosinusito prognozė gali būti palanki, jei laiku ieškoma medicininės pagalbos, kompetentingas gydymas ir komplikacijų prevencija. Alerginėse patologijose svarbu greitai nustatyti alergeną ir užtikrinti tinkamą patologinio sekrecijos nutekėjimą.

Daugeliui pacientų liga išgydoma per 10–14 dienų. Nesant gydymo, dažnai vystosi lėtinė patologinio proceso forma, kuri trunka ilgą laiką, dažnai recidyvuoja, o komplikacijų rizika didėja. Todėl svarbu nukreipti visas pastangas, kad būtų išvengta ligos lėšų.

Prognozė yra blogesnė, jei ūmus rinosinusitas plinta į akių lizdą ir vidines kaukolės struktūras. Jei infekcinis agentas įsiskverbia į gilias struktūras, grasinsite paveikti kaulo audinį ir tolesnį osteomielito vystymąsi. Meningitas, subduralinis ar epidurinis smegenų abscesas taip pat laikomi pavojingomis komplikacijomis.