Ūminis rinosinusitas suaugusiems ir vaikams

Sąvoka „ūminis rinosinusitas“ taikomas ūminiams uždegiminiams procesams nosies ertmės gleiviniuose audiniuose ir bent viename iš perinazinių sinusų (žandikaulio, priekinio, dantinio, gardelės). Liga gali lydėti daugybę viršutinių kvėpavimo takų patologijų – nuo ​​ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos iki mikrobų pažeidimų. Tai vienas iš labiausiai paplitusių vaikų ir suaugusiųjų nosies ertmės ir paranalinių sinusų patologinių procesų. Liga kartais vadinama „sinusitu“, o tai ne visai teisinga: sinusai beveik niekada neuždega atskirai, be panašios reakcijos nosies ertmės gleivinėje.[1]

Epidemiologija

Ūminio rinosinusito išsivystymo statistika yra dviprasmiška. Oficialios informacijos apie tai nėra, nes sergamumą šia liga atsekti sunku: dauguma sergančiųjų lengvomis rinosinusito formomis mieliau gydosi patys, nepasitarę su gydytojais.

Kita problema – visuotinai priimto patologijos apibrėžimo nebuvimas, diagnostikos kriterijų skirtumai.[2]

Ūminis rinosinusitas dažniausiai išsivysto dėl ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos. Sergamumas didėja rudens-žiemos ir ankstyvo pavasario laikotarpiu, natūraliai mažėja šiltuoju metų laiku. Vidutinis metinis ARVI dažnis suaugusiems yra 1-3 epizodai (iš tikrųjų - virusinis ūminis rinosinusitas). Tokių ligų dažnis mokyklinio amžiaus vaikams – iki dešimties epizodų per metus.

Nepaisant to, kad tomografinė diagnostika gali nustatyti patologinius sinusų pokyčius sergant virusine infekcija 95% atvejų, dažniausiai manoma, kad virusinis ūminis rinosinusitas bakteriniu rinosinusitu komplikuojasi tik 2-5% atvejų.

Ūminis rinosinusitas yra penkta pagal dažnumą gydymo antibiotikais indikacija. Visų pirma, apie 9-20% antibiotikų JAV skiriama pacientams, sergantiems ūminiu rinosinusitu.

Realųjį sergančiųjų skaičių mūsų šalyje sunku įvardyti, vyrai ir moterys serga maždaug vienodai.[3]

Priežastys ūminis rinosinusitas

Ūminis rinosinusitas dažniausiai yra virusinio arba bakterinio pobūdžio. Virusinė kilmė yra labiausiai paplitusi, o priežastys dažniausiai yra šios:

• gripo virusas;
• paragripo virusas;
• rinovirusas;
• koronavirusas.

Kiti provokuojantys veiksniai yra šie:

• staigus imuniteto sumažėjimas, hipotermija;
• užleistas uždegiminis procesas nosies ertmėje, alerginis rinitas be tinkamo gydymo;
• pertvaros nukrypimas, trauma, pažeidžianti sinusus;
• Adenoidiniai išaugimai, polipai ir kt.

Rizikos veiksniai apima:

• senas ir senatvės amžius;
• Adenoidų peraugimas, adenoiditas;
• rūkymas, kiti blogi įpročiai;
• dažnos kelionės lėktuvu;
• plaukimas, nardymas, paviršinis nardymas;
• bronchinė astma, alerginiai procesai (įskaitant alerginį rinitą);
• dantų patologijos;
• imuniniai sutrikimai.

Pathogenesis

Virusinis rinosinusitas, taip pat faringitas, laringitas, bronchitas yra tipiškas ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos pasireiškimas. Galimi šios ligos sukėlėjai yra gerai žinomi kvėpavimo takų virusai:

• rinovirusai;
• gripas ir paragripas;
• kvėpavimo sincitinis, adenovirusas;
• koronavirusai.

Nurodytas viruso spektras yra beveik pastovus. Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae dažniausiai nustatomi tepinėliuose ir punkcijos mėginiuose (apie 73 proc. Atvejų).

Ligos sukėlėjų spektras gali būti įvairus, priklausomai nuo geografinių, buitinių ir kitų ypatybių, taip pat nuo metų laiko.[4]

Rinovirusai, tarp kurių galima suskaičiuoti daugiau nei šimtą serotipų, nusėda ant gleivinės, prisijungdami prie tarpląstelinių adhezijos molekulių, ekspresijos receptorių nosies ir nosiaryklės ertmės epitelyje. Tokiu būdu į žmogaus organizmą patenka iki 90% rinovirusų. Ligos sukėlėjas pažeidžia mezenterinio epitelio blakstienas, sunaikindamas blakstienas ląsteles. Rinoviruso pažeidimo atveju, priešingai nei gripo ir adenovirusinės infekcijos, kai yra masinis mezenterinio epitelio pažeidimas ir lupimasis, invaziškumas yra mažesnis. Dėl to didžioji dalis blakstienoto epitelio išlaiko santykinį nepažeistą. Patologiniai mezenterinio epitelio pokyčiai pasiekia ribą 7 dienas nuo infekcinės ligos. Visiškas blakstienų atsigavimas pastebimas po 3 savaičių.

Patologinio proceso vystymąsi sergant ūminiu rinosinusitu lemia sekrecijos sąstingis ir oro apykaitos sutrikimas paranaliniuose sinusuose, sutrikęs mukociliarinis klirensas ir užsitęsęs gleivinės audinių kontaktas su bakterine flora. Infekcijos sukeltas uždegiminis atsakas sukelia edemą, plazmos transudaciją ir liaukų hipersekreciją. Pradinėje stadijoje galima nustatyti natūralios viršutinio žandikaulio sinusų jungties obstrukciją. Gleivinės edema blokuoja paranalinių sinusų susijungimą (paprastai jie yra apie 2 mm skersmens ir atlieka savotiško vožtuvo vaidmenį). Dėl to sutrinka sinusų savaiminio išsivalymo procesas, sutrinka deguonies tekėjimas iš užsikimšusio sinuso į kraujagyslių tinklą, išsivysto hipoksija. Išreikštas patinimas, išskyrų kaupimasis, sumažėjęs dalinis slėgis paranaliniuose sinusuose sukuria palankias sąlygas bakterijoms vystytis ir daugintis. Dėl to gleivinis audinys patologiškai pakinta, sustorėja, susidaro skysčių pripildytos pagalvės formos dariniai, kurie blokuoja pažeisto sinuso spindį.

Traumos sukelto uždegimo patogenezė šiuo metu menkai suprantama. Kalbant apie alergijos įsitraukimą į ūminio rinosinusito išsivystymą, pagrindinį vaidmenį atlieka reguliarūs ar nuolatiniai nosies kvėpavimo sunkumai. Dėl to susidaro palankios sąlygos uždegiminiam procesui atsirasti.

Ūminis rinosinusitas dažniau pasireiškia jautriems asmenims, turintiems alerginio rinito simptomų. Intranazalinė provokacija su galimu alergenu sukelia eozinofilų migraciją į sinuso gleivinę. Tačiau nėra įrodymų, kad ūminio alerginio rinosinusito rizika pacientams po pirminio gydymo ar specifinės alergenų imunoterapijos sumažėtų.[5]

Simptomai ūminis rinosinusitas

Ūminiam rinosinusitui būdingi staigūs poros ar daugiau simptomų, iš kurių vienas yra nosies užgulimas ar išskyros iš nosies, taip pat nemalonūs spaudimo ar skausmingi pojūčiai veido srityje, jautrumo kvapams pasikeitimas ar praradimas.

Daugeliui pacientų ūminis uždegiminis procesas atsiranda dėl ankstesnės ūminės kvėpavimo takų infekcijos. Virusai paveikia epitelio ląsteles, paburksta gleivinės audiniai, sutrinka mukociliarinis transportas. Šie veiksniai skatina bakterinės floros patekimą iš nosies ertmės į paranalinius sinusus, dauginasi mikroflora, vystosi uždegiminė reakcija. Dėl edemos sutrinka sąnarių praeinamumas, sutrinka drenažas. Susikaupia sekretas (serozinis, paskui – serozinis-pūlingas).

Ūminis rinosinusitas pagal eigos sunkumą skirstomas į lengvą, vidutinio sunkumo ir sunkų. Lengvai eigai būdingas gleivinių ir pūlingų išskyrų iš nosies atsiradimas, karščiavimas iki subfebrilo verčių, galvos skausmas ir silpnumas. Remiantis rentgeno tyrimo rezultatais, paranalinių sinusų gleivinės sustorėja iki ne daugiau kaip 6 mm.[6]

Vidutiniškai sunkią ligos eigą lydi gleivinės ar pūlingos išskyros, padidėjusi kūno temperatūra iki karščiavimo požymių, galvos skausmas, o kartais ir sinusų projekcija. Rentgeno spinduliai rodo, kad gleivinis audinys sustorėja 6 mm pertekliumi, visiškai patamsėja arba yra skysčio lygis viename ar dviejuose sinusuose.

Sunki ūminio rinosinusito forma pasižymi gausiu pūlingu sekretu, ryškiu karščiavimu, stipriu skausmu sinuso projekcijoje, galvos skausmu. Radiologinis vaizdas rodo visišką patamsėjimą arba skysčio lygį daugiau nei dviejuose sinusuose.

Ūminis rinosinusitas suaugusiems yra uždegiminis paranalinių sinusų ir nosies ertmės gleivinių audinių procesas, kurio simptomai smarkiai padidėja ir trunka ne ilgiau kaip 4 savaites. Liga dažniausiai pasireiškia kitokiu šių klinikinių požymių deriniu:

• kvėpavimo per nosį problemos (užsikimšę nosies kanalai);
• nepermatomas iškrovimas;
• galvos skausmas, skausmas sinusų projekcijoje;
• kartais uoslės funkcijos pablogėjimas arba praradimas.

Ūminis rinosinusitas vaikams taip pat yra uždegiminė sinusų ir nosies ertmės gleivinės reakcija, kuriai būdingas staigus vystymasis, pasireiškiantis dviem ar visais iš šių požymių:

• nosies užgulimas;
• nepermatomos išskyros iš nosies;
• kosulys (dažniausiai naktinis).

Pasikartojanti ūminio rinosinusito forma diagnozuojama, kai per metus nustatomi keturi pasikartojantys patologiniai epizodai, tarp kurių yra aiškūs besimptomiai laikotarpiai. Būdinga, kad kiekvienas pasikartojantis epizodas turi atitikti simptominius ūminio rinosinusito kriterijus.[7]

Virusinis ūmus rinosinusitas, skirtingai nei bakterinė ligos forma, trunka ne ilgiau kaip dešimt dienų. Taip pat yra ūminio povirusinio rinosinusito samprata, kai simptomai sustiprėja, pradedant nuo penktos patologinio proceso dienos, išlikus klinikiniams požymiams ir po 10 dienų, kai bendra epizodo trukmė iki 3 mėnesiai. Ši koncepcija laikoma nepakankamai įrodyta, šiuo metu ji dar nėra naudojama kaip savarankiškai egzistuojanti diagnozė.

Pirmieji ligos požymiai turi atitikti šiuos diagnostikos kriterijus:

• dėmėtas nosies sekretas (dažniau vienpusis);
• pūlingos sekrecijos nosies ertmėse rinoskopijos metu;
• Įvairaus intensyvumo galvos skausmas su būdinga vieta.

Lėtiniam procesui būdinga užsitęsusi simptomatika, kuri po laikino pagerėjimo linkusi pablogėti.

Ūminis rinosinusitas nėštumo metu

Dažniausi veiksniai, lemiantys ūminio rinosinusito išsivystymą nėštumo metu, yra hormoniniai pokyčiai ir susilpnėjęs imunitetas. Placenta pradeda gaminti didelį kiekį estrogeno, paveikdama centrinę ir kraujagyslių sistemas. Dėl to kraujagyslės plečiasi, didėja jų pralaidumas, išsipučia gleivinės (taip pat ir nosyje). Ši būklė dažniausiai stebima po šeštos nėštumo savaitės arba antroje termino pusėje.

Dėl imuninės gynybos pokyčių dažnai išsivysto alerginis rinitas, kurį lydi gausios išskyros, čiaudulys, ašarojimas, kartais - odos niežėjimas. O nuolatinis ir intensyvus gleivinės patinimas yra provokuojantis kvėpavimo takų patologijų, įskaitant ūminį rinosinusitą, išsivystymo veiksnys.

Infekcinis rinosinusitas yra gana dažnas nėščioms moterims, daugeliu atvejų - ūminių kvėpavimo takų ligų ar virusinių infekcijų fone. Simptomatologija gali būti užmaskuota kaip vazomotorinis arba alerginis rinitas.

Infekcinį procesą dažniausiai lydi karščiavimas, gleivinės ar pūlingos sekrecijos. Kartais yra gerklės skausmas, kosulys ir kiti peršalimo simptomai. Be to, bendras imuniteto suskaidymas prisideda prie infekcinio proceso perėjimo į sinusų erdvę. Ūminis rinosinusitas šioje situacijoje gali įgyti lėtinę eigą ir netgi tapti būsimo kūdikio intrauterinės infekcijos priežastimi. Todėl ligą reikia pradėti gydyti kuo anksčiau.

Viena saugiausių ir veiksmingiausių priemonių nėštumo metu – nosies ertmės plovimas druskos tirpalais. Fiziologinis arba hipertoninis tirpalas, jūros vanduo gali suskystinti ir pašalinti patologinį sekretą iš nosies, sumažinti gleivinės paburkimą.

Kraujagysles sutraukiančių preparatų negalima vartoti dėl placentos kraujagyslių refleksinio spazmo pavojaus. Atsargiai naudojami aliejiniai vietiniai preparatai, šaltas inhaliacijos, purkštuvai su druskos tirpalais. Savarankiškas gydymas draudžiamas, vaistus turi skirti gydytojas.

Formos

Patologinio proceso eigos pobūdis leidžia atskirti ūmias ir pasikartojančias ūminio rinosinusito formas. Pagrindiniai kriterijai diagnozuojant ūminį procesą yra šie:

• ligos trukmė ne ilgesnė kaip 4 savaitės;
• visiškas pasveikimas su simptomų išnykimu.

Pasikartojančiai formai būdingi iki 4 rinosinusito epizodai per metus, remisijos periodai ne trumpesni kaip du mėnesiai.

Priklausomai nuo uždegiminio proceso lokalizacijos, išskirkite:

• viršutinio žandikaulio rinosinusitas (pažeidžiant viršutinį žandikaulio sinusą);
• spenoiditas (danties sinuso pažeidimas);
• Frontitas (priekinio sinuso pažeidimas);
• etmoiditas (grotelių kaulo ląstelių pažeidimas);
• Polisinusitas (vienalaikiai kombinuoti sinusų pažeidimai).

Ūminis dvišalis rinosinusitas daugeliu atvejų yra polisinusitas. Priešingu atveju jis vadinamas pansinusitu. Jei pažeidžiama viena pusė, tai vadinama hemisinusitu – dešinėje arba kairėje pusėje.

Ūminis dešinės pusės rinosinusitas yra šiek tiek dažnesnis nei kairiojo rinosinusitas, kuris ypač būdingas vaikystėje. Gerklų labirinto ir žandikaulio sinusų orą laikančių ertmių būklė turi klinikinę reikšmę nuo naujagimio, o dantukai ir priekiniai sinusai iki trejų-aštuonerių metų nepasiekia pakankamo dydžio.

Ūminis kairiojo šono rinosinusitas gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, o dvišalis pažeidimas dažniau pasireiškia suaugusiems ir senyviems pacientams.

Ligos eigos etapai:

• šviesa;
• vidutinio sunkumo;
• sunkus.

Kiekvienam pacientui stadija nustatoma individualiai, remiantis subjektyviu simptomų derinio vertinimu pagal vizualinę analoginę skalę.

Pagal patologinio proceso tipą išskiriami:

• ūminis katarinis rinosinusitas;
• ūminė katarinė edema rinosinusitas;
• ūminis eksudacinis rinosinusitas (pūlingas-eksudacinis);
• ūminis pūlingas rinosinusitas;
• polipozė ir vestibulinis hiperplazinis sinusitas.

Atsižvelgiant į patologijos vystymosi priežastį, išskiriami:

• ūminis bakterinis rinosinusitas;
• ūminis virusinis rinosinusitas;
• trauminis, alerginis, vaistų sukeltas sinusitas;
• grybelinis rinosinusitas;
• sumaišytas.

Be to, išskiriama septinė ir aseptinė patologija, komplikuotas ir ūmus nekomplikuotas rinosinusitas.[8]

Komplikacijos ir pasekmės

Sergant rinosinusitu, ypač sunkia patologijos forma, gali išsivystyti intrakranijinės komplikacijos. Pavojingiausia iš jų – kaverninio sinuso trombozė. Mirtingumas nuo šios komplikacijos yra apie 30%, nepriklausomai nuo antibiotikų terapijos vartojimo.[9]

Laiku nesiėmus diagnostinių priemonių ir tinkamo gydymo, ūminis rinosinusitas savaime neišnyks, o taps lėtinis. Be to, žymiai padidėja šių komplikacijų atsiradimo rizika:

• infekcinis kraujagyslių išplitimas, akių trombozė;
• vidurinės ausies uždegimas;
• krešėjimas smegenų kraujagyslėse;
• regėjimo sutrikimas;
• abscesai, flegmonos;
• oroantralinė fistulė.

Su kraujotaka infekcija plinta per kūną, pažeidžiant burnos ertmę, plaučius, vidinę ausį, kitus organus ir sistemas. Kartais komplikacijos yra pavojingos gyvybei:

• meningitas (uždegiminio proceso išplitimas į smegenų membranas);
• intrakranijiniai abscesai (pūlingų židinių susidarymas).

Be to, galimas visiškas regėjimo praradimas (jei uždegiminė reakcija išplinta į akies sritį).[10]

Diagnostika ūminis rinosinusitas

Diagnostinės priemonės pirmiausia pagrįstos paciento nusiskundimais, ligos istorija, taip pat klinikiniais simptomais, fizinių, laboratorinių ir instrumentinių tyrimų rezultatais. Svarbu išsiaiškinti, kokios ligos neseniai buvo perkeltos, ar nebuvo hipotermija, ar per paskutinę savaitę buvo ištraukti viršutinio žandikaulio dantys, ar nebuvo kitų dantų problemų.[11]

Apžiūrint nosies ertmę dažnai pastebimi uždegiminio atsako požymiai:

• gleivinės paraudimas ir patinimas;
• pūlingas sekretas nosyje arba užpakalinėje ryklės sienelėje;
• patologinės išskyros natūralių papildomų sinusų srityje.

Pagrindinė diagnostinė vertė yra radiologinis tyrimas. Atliekant peržiūros sinusų rentgenografiją, galima nustatyti tipiškus rinosinusito požymius: patamsėjimą, skysčio buvimą pažeistame sinuse.

Iš reikšmingiausių metodų galima išskirti kompiuterinę tomografiją, ypač rekomenduojamą pacientams, sergantiems sunkia ar komplikuota ūminio rinosinusito, lėtinio sinusito eiga. KT padeda gauti išsamią informaciją apie anatomines ir patologines sinusų ypatybes.

Kartais atlikti išskyrų iš nosies ertmės gleivinės tyrimus. Mikrobiologinis pažeisto sinuso sekreto ar taškinio audinio tyrimas nurodomas užsitęsus rinosinusitui, empirinio antibiotikų terapijos neveiksmingumui.

Bendra kraujo analizė rodo leukocitozę, leukocitų formulės poslinkį link nesubrendusių neutrofilų, COE padidėjimą.

Papildoma instrumentinė diagnostika daugiausia atliekama rentgenografija ir ultragarsu.

Rentgenas sergant ūminiu rinosinusitu skiriamas tik esant sunkiai, komplikuotai ligos eigai, esant diagnostiškai sudėtingoms situacijoms. Tyrimas atliekamas nasolabialinėje projekcijoje, kartais pridedant nasolabialinę ir šoninę projekciją. Tipiniam rinosinusitui būdingi tokie radiologiniai požymiai kaip gleivinės sustorėjimas, horizontalus skysčio lygis arba visiškas sinuso pneumatizacijos sumažėjimas.

Ultragarsas daugiausia naudojamas kaip atrankinis testas, siekiant nustatyti efuziją priekiniuose ir viršutiniuose sinusuose arba nustatyti paskirto gydymo veiksmingumą. Palyginti su kitais diagnostikos metodais, ultragarsas yra prieinamesnis ir pigesnis. Ypač dažnai jis naudojamas rinosinusitui diagnozuoti vaikams.

Paranasalinių sinusų punkcija, zondavimas – tai invaziniai ir gana pavojingi metodai, kuriuos teisingai atlikus galima nustatyti pažeistos ertmės tūrį, turinio tipą, sąnario praeinamumą. Norint paimti sinuso turinio mėginį, atliekamas švirkšto įsiurbimas arba plovimas. Norint nustatyti ertmės tūrį, ji užpildoma skysčiu. Punkcijos poreikis sergant ūminiu rinosinusitu yra retas.[12]

Diferencialinė diagnostika

Specifinių simptomų nebuvimas apsunkina diferencinę diagnozę tarp virusinio ir mikrobinio ūminio rinosinusito. Kultūros testai turi didelį klaidingų rezultatų procentą, todėl visiškai jais pasikliauti neįmanoma. Diferencinei diagnostikai specialistai naudoja informaciją apie ligos trukmę, bendrą simptomatologiją, nustatydami VAS skalę.

Skiriamasis ūminio rinosinusito, kurį sukelia tipiškiausias patogenas Streptococcus pneumoniae arba Haemophilus influenzae, simptomas yra empirinio gydymo antibiotikais poveikis.

Ūminis bakterinis rinosinusitas dažniausiai skiriasi nuo lėtinių, grybelinių ir odontogeninių rinosinusito formų. Išskirtinis bruožas dažnai yra dviejų sinusų patologijos atsiradimas vienu metu (esant grybeliniams ar odontogeniniams pažeidimams, dažniau pastebima vienpusė patologija).

Vaikams ūminio rinosinusito ir adenoidito diferencinė diagnostika yra ypač svarbi: svarbu atskirti vieną ligą nuo kitos, nes gydymo principai kardinaliai skirsis. Tam tikru mastu diagnostiškai reikšmingas tampa endoskopinis nosies ertmės ir nosiaryklės tyrimas, leidžiantis nustatyti gleives ir pūlius viduriniame nosies kanale, viršutiniame apvalkale, ant adenoidų.[13]

Gydymas ūminis rinosinusitas

Gydymas skirtas paspartinti gleivinės atsigavimą, užkirsti kelią komplikacijų (įskaitant intrakranijinių) vystymuisi, sunaikinti ligos sukėlėją (jei įmanoma, jei buvo atliktas identifikavimas).[14]

Pagrindinis ūminio rinosinusito gydymo metodas yra sisteminė terapija plataus spektro antibiotikais. Kadangi instrumentinės diagnostikos metodais neskiriami virusiniai ir bakteriniai pažeidimai, sprendžiama dėl antibiotikų terapijos poreikio, įvertinus bendrą paciento būklę, anamnezę, nusiskundimus, išskyrų pobūdį. Paprastai antibiotikų vartojimo indikacija yra nepagerėjimas per savaitę ligos eigoje arba savijautos pablogėjimas, neatsižvelgiant į ligos laiką.

Pasikartojančiam ūminiam rinosinusitui rekomenduojami apie 4 sisteminės antibiotikų terapijos kursai per metus.

Antibakterinio preparato pasirinkimą lemia labiausiai tikėtinų uždegiminio proceso sukėlėjų – tai S. Pneumoniae ir H. Influenzae – jautrumas. Dažniausiai optimalus vaistas yra amoksicilinas. Jei jo poveikio nėra, po 3 dienų jis pakeičiamas antibiotikais, veikiančiais prieš penicilinui atsparius pneumokokus ir Haemophilus influenzae padermes, gaminančias beta laktamazę. Esant tokiai situacijai, tikslinga skirti Amoksicilino/klavulanato (Amoxiclav). Kitas variantas yra geriamųjų trečios kartos cefalosporinų, turinčių ryškų antipneumokokinį aktyvumą, vartojimas. Tipiškas tokių antibiotikų atstovas yra Cefditoren.[15]

Be šių antibakterinių vaistų, gali būti naudojami makrolidai. Paprastai jie skiriami netoleruojant penicilino, ankstesnio gydymo beta laktamais, patvirtinto padidėjusio jautrumo cefalosporinams atveju.

Sunki ir komplikuota ūminio rinosinusito eiga yra antibakterinių preparatų injekcijos indikacija.

Renkantis antibiotikus, svarbu atsižvelgti į galimą šalutinį poveikį:

• mikrofloros pažeidimas;
• viduriavimas;
• toksinis poveikis kepenims ir kt.

Pavojingiausias šalutinis antibiotikų terapijos poveikis yra kardiotoksinis poveikis, galintis sukelti sunkias aritmijas. Tai dažnai atsitinka vartojant levofloksaciną arba azitromiciną.

Šalutinis poveikis, pvz., sausgyslių uždegimas, periferinė neuropatija, sausgyslių pažeidimai, QT intervalo pailgėjimas ir tinklainės atsiskyrimas, buvo susijęs su fluorokvinolonais.

Vaistai

Ūminiu rinosinusitu sergantys pacientai gydomi šiais vaistais:

• Nuskausminamieji ir karščiavimą mažinantys vaistai (jei reikia, skausmui mažinti ir temperatūrai normalizuoti galima vartoti Ibuprofeną, Paracetamolį);
• drėkinimas fiziologiniu arba hipertoniniu natrio chlorido tirpalu;
• Intranazalinis gliukokortikosteroidų skyrimas (tinka tiek alerginiam, tiek virusiniam ar bakteriniam rinosinusitui);
• Ipratropiumo bromidas (anticholinerginis aerozolinis vaistas, galintis sumažinti sekreciją ir palengvinti paciento būklę);
• Geriamieji vaistai, mažinantys gleivinės edemą (tinka Eustachijaus vamzdelio disfunkcijos atvejais);
• Kraujagysles sutraukiančių vaistų (aerozolių preparatų oksimetazolino arba ksilometazolino pagrindu laikinai palengvinti nosies užgulimą) įvedimas į nosį.

Intranazalinis gliukokortikosteroidų vartojimas sumažina gleivinių audinių liaukų sistemos sekreciją, mažina patinimą, optimizuoja nosies kvėpavimą, atkuria eksudato išėjimą iš sinusų. Intranazaliniai kortikosteroidai gali būti naudojami kaip monoterapija sergant lengvu ir vidutinio sunkumo ūminiu rinosinusitu arba kaip papildoma priemonė prie sisteminio antibiotikų terapijos esant sunkiai ir komplikuotai ligos eigai.

Norint pašalinti gleivinės patinimą ir sinusinių kanalų obstrukciją, patartina naudoti vietinius kraujagysles sutraukiančius vaistus ksilometazolino, nafazolino, fenilefrino, oksimetazolino, tetrizolino pagrindu. Priemonės yra lašų arba aerozolių pavidalu, kurių pagrindinis veiksmas yra reguliuoti nosies ertmės kapiliarų tonusą. Svarbu atsižvelgti į tai, kad ilgai vartojant (daugiau nei vieną savaitę) dekongestantai išprovokuoja tachifilaksijos ir priklausomybės vystymąsi. Šiek tiek rečiau toks poveikis pastebimas vartojant fenilefriną.[16]

Galima naudoti geriamuosius dekongestantus kombinuotų preparatų su H1-histamino receptorių antagonistais pavidalu (pseudoefedrinas su loratadinu arba cetirizinu). Tokie vaistai pašalina patinimą, prisideda prie nosies kvėpavimo atkūrimo be tachifilaksijos išsivystymo. Tačiau galimas šalutinis poveikis dėl širdies ir kraujagyslių ar nervų sistemos.

Dažna gydymo priemonė taip pat yra nosies plovimas fiziologiniu natrio chlorido tirpalu (kartais naudojamas silpnas hipertoninis tirpalas arba jūros vanduo).

Nekomplikuotai ūminio rinosinusito eigai nereikia taikyti sisteminio antibiotikų terapijos: pakanka simptominio gydymo, kaip ir esant virusinei patologijai. Daugeliu atvejų „laukimas ir žiūrėjimas“ taikomas savaitę: apie 80% atvejų pacientai pasveiksta nevartodami antibiotikų 14 dienų. Jei nepagerėja arba, priešingai, būklė pablogėja, būtina prijungti sisteminę antibiotikų terapiją. Šiuo atveju pasirenkamas vaistas yra amoksicilinas arba gerai žinomas ir veiksmingas amoksicilino ir klavulanato (Amoxiclav) derinys, žymiai išplečiantis antibakterinio aktyvumo diapazoną. Toks derinys ypač tinkamas vaikams ir vyresniems nei 65 metų pacientams.[17]

Jei pacientas yra alergiškas penicilinams, gali būti skiriamas doksiciklinas, cefalosporinai, klindamicinas. Arba galima vartoti fluorokvinolonus, jei dėl kokių nors priežasčių neįmanoma vartoti kitų vaistų.

Antibiotikų terapija dažniausiai skiriama 5-7 dienas, rečiau – iki 2 savaičių. Sudėtingais atvejais kartais reikia kartoti antibiotikų kursą su išplėsto veikimo ar kitos klasės vaistais.[18]

Amoksicilinas	Per burną 0,5-1 g tris kartus per dieną suaugusiems, 45 mg kilogramui per dieną vaikams (2-3 dozėms), 1-2 savaites.
Amoksiklavas	Per burną 0,625 g tris kartus per dieną suaugusiems, 20-45 mg kilogramui per dieną vaikams (trimis dozėmis), 1-2 savaites.
Cefditoras	Gerti 0,4 g vieną kartą per parą arba 0,2 g ryte ir vakare, suaugusiems ir vyresniems nei 12 metų vaikams, 1-2 savaites.
Azitromicinas	500 mg per parą suaugusiems, 10 mg/kg per parą vaikams, 4-6 dienas.
Klaritromicinas	Suaugusiems po 0,25-0,5 g du kartus per parą, vaikams po 15 mg/kg per parą dviem dozėmis, dvi savaites.
Amoksiklavas	Suaugusiesiems į veną švirkščiama po 1,2 g tris kartus per dieną, vaikams po 90 mg/kg per parą trimis injekcijomis. Gydymo kursas yra iki 10 dienų.
Ampicilinas / sulbaktamas	Į raumenis 1,5-3 g per parą, suaugusiems 3-4 kartus, vaikams po 200-400 mg/kg per parą 4 kartus (geriausia į veną), 7-10 dienų.
Cefotaksimas	Į raumenis arba į veną 1-2 g tris kartus per dieną suaugusiems, 100-200 mg kilogramui per dieną 4 injekcijomis - vaikams, savaitę. Vaikams iki 2,5 metų cefotaksimo vartoti negalima!
Ceftriaksonas	Į raumenis arba į veną 1-2 g per parą savaitę (suaugusiesiems), 50-100 mg kilogramui svorio per dieną (vaikams).
Klaritromicinas	Suaugusiesiems lašinama į veną 0,5 g du kartus per dieną iki 5 dienų, po to perkeliama į tablečių preparatus.
Levofloksacinas	Gerti 0,5-0,75 g per dieną 5-10 dienų (suaugusiems).
Moksifloksacinas	Gerti 0,4 g per parą 5-10 dienų (suaugusiems).
Gemifloksacinas	Geriama po 320 mg per parą 5-10 dienų (suaugusiesiems).
Mometazono furoato purškalas	Į nosį 100 mcg į kiekvieną šnervę du kartus per dieną suaugusiems. Gydymo trukmė – 2 savaitės.
Ksilometazolinas 0,1 %	Intranazaliai 1-2 dozės į kiekvieną šnervę iki trijų kartų per dieną, ne ilgiau kaip savaitę. Vaikams naudokite 0,05% koncentracijos tirpalą.
Oksimetazolinas 0,05%	Į kiekvieną šnervę įšvirkškite 1-2 lašus arba 1-2 dozes iki 4 kartų per dieną ne ilgiau kaip savaitę. Vaikams vartojami 0,0025% arba 0,01% lašai.
Fenilefrinas 0,25%	Jis skiriamas į nosį po 3 lašus arba 1-2 injekcijas į kiekvieną šnervę iki keturių kartų per dieną. Vaikams naudojamas 0,125% tirpalas.

Fizioterapinis gydymas

Be kitų terapinių metodų, naudojamų ūminiam rinosinusitui gydyti, dažnai skiriama fizioterapija, būtent:

• lygus-sinusas;
• ultragarsas;
• UVB terapija ir kt.

Pažvelkime į dažniausiai pasitaikančius fizinius gydymo būdus:

• Pari-sinus yra veiksmingas ūminio ir lėtinio infekcinio ir alerginio rinosinusito gydymas. Procedūros metu pulsuojamas aerozolis, kuris užtikrina sėkmingą vaisto tirpalo prasiskverbimą tiesiai į pažeistą sinusą. Esant pūlingam rinosinusitui, atliekama papildoma sanacija.
• Proetz judėjimas (vadinamas "gegute") - padeda pašalinti patologines sekretą iš paranalinių sinusų, dažnai sėkmingai pakeičia punkciją. Jis vartojamas esant ūminiam nekomplikuotam uždegiminiam procesui vyresniems nei trejų metų vaikams.
• Ultragarsas – naudojamas vaikams nuo 2 metų amžiaus (intensyvumas iki 0,4 W/cm²) ir suaugusiems (intensyvumas 0,5 W/cm²). Ultragarso terapija neskiriama esant nėštumui, skydliaukės patologijoms, onkologinėms ligoms.
• UVO – vietinis ultravioletinių spindulių poveikis – turi ryškų baktericidinį poveikį, skatina vietinį imunitetą, gerina medžiagų apykaitą.
• Infraraudonųjų spindulių spinduliavimas – elektromagnetinių srautų poveikis, padeda malšinti skausmą, aktyvina vietinį imunitetą, gerina kapiliarinę kraujotaką. Sija gali prasiskverbti iki 15 mm gylio, turi priešuždegiminį, atkuriamąjį poveikį.

Gydymas žolelėmis

Įrodytas augalinės kilmės vaistų, turinčių mukolitinį ir priešuždegiminį poveikį, veiksmingumas. Taigi, labiausiai paplitęs klasikinis vaistas nuo ūminio rinosinusito laikomas tokių žolelių rinkiniu:

• gencijono šakniastiebis;
• rūgštynės;
• verbena;
• šeivamedžio ir raktažolės spalva.

Ši kolekcija mažina gleivinės paburkimą, palengvina sekreto išsiskyrimą iš sinusų, didina blakstienoto epitelio aktyvumą, pasižymi imunostimuliuojančiu ir antivirusiniu poveikiu.

Kita populiari priemonė – ciklameno gumbų ekstraktas. Vaistinėse jo galima įsigyti nosies purškalo pavidalu, kuris gerina gleivinių audinių mikrocirkuliaciją, skatina mukociliarinį transportą.

Gencijonų šakniastiebių + raktažolės + rūgštynės + rūgštynės + šeivamedžio gėlės + verbenos žolės ekstraktas (Sinupret preparatas) geriamas po 2 dražė arba 50 lašų tris kartus per dieną. Vaikai nuo 2 iki 6 metų vartoja 15 lašų vaisto tris kartus per dieną. Mokyklinio amžiaus vaikai vartoja 1 draže arba 25 lašus tris kartus per dieną. Gydymo trukmė – 1-2 savaitės.

Ciklameno gumbų ekstraktas (Sinuforte preparatas) švirkščiamas į nosies ertmę po 1 dozę į kiekvieną šnervę kasdien 8 dienas.

Nosies ertmei skalauti galima naudoti šalavijų, čiobrelių, beržo ar tuopos pumpurų, drebulės žievės, ropės šakniastiebių užpilus. Šie augalai turi antimikrobinį ir priešuždegiminį poveikį. Geraniumo šakniastiebis ir inkštirų žolė pasižymi antibakteriniu ir atkuriamuoju poveikiu. Lengvas analgetinis poveikis pasižymi ramunėlių, eukalipto, apynių spurgų antpilu. Norėdami palengvinti patologinio sekreto išsiskyrimą iš sinusų, naudokite tokių augalų nuovirus kaip gyslotis, pušų spygliai, Ledum. Jas galima vartoti į vidų ir lašinti į nosies landas po kelis lašus tris kartus per dieną.

Chirurginis gydymas

Pagalbinės procedūros, kuriomis galima gydyti ūminį rinosinusitą, yra sinusų punkcija ir zondavimas. Šių metodų dėka gydytojas gali nuplauti pažeistą sinuso ertmę, pašalinti patologines sekrecijas. Dažnai plaunant galima atkurti kanalėlių praeinamumą.

Žandikaulio sinuso punkcija yra labiausiai prieinama ir paplitusi. Norėdami pradurti priekinį sinusą, naudojama plona adata, pervedama per akies sienelę, arba trepanas arba šerdis (per priekinio sinuso priekinę sienelę).

Punkcija atliekama tik esant atitinkamoms indikacijoms, jei sinusuose išsivysto žymus pūlingas procesas. Svarbu: pacientams, sergantiems ūminiu nekomplikuotu rinosinusitu, punkcija yra netinkama ir nepadidina standartinio gydymo antibiotikais veiksmingumo. Punkcijos indikacija gali būti laikoma sunkia bakterine ligos eiga, orbitinių ir intrakranijinių komplikacijų grėsme.

Prevencija

Norėdami sumažinti sergamumo ūminiu rinosinusitu riziką, turėtumėte:

• vengti infekcinių viršutinių kvėpavimo takų ligų, vengti kontakto su sergančiais žmonėmis, reguliariai plauti rankas su muilu ir vandeniu (ypač prieš valgį ir išėjus iš gatvės);
• Stebėti galimus alergenus, nustačius pirmuosius alergijos požymius laiku imtis veiksmų ir apsilankyti pas gydytoją;
• vengti patalpų ir zonų, kuriose yra užterštas, dulkėtas oras;
• šildymo sezono metu naudoti drėkintuvus;
• užkirsti kelią pelėsių augimui patalpose;
• Laiku apsilankyti pas odontologą ir gydyti esamas dantų ir dantenų ligas, reguliariai valytis dantis;
• Laikykitės maistingos ir kokybiškos dietos, o ne saldumynus ir greitą maistą teikite pirmenybę daržovėms, žalumynams, vaisiams ir uogoms;
• palaikyti imuninę sistemą, daug vaikščioti gryname ore, būti fiziškai aktyviems bet kokiu oru;
• visą dieną gerti pakankamai vandens;
• apsirenkite pagal orą, venkite hipotermijos;
• kasmet pasiskiepyti nuo gripo;
• nerūkyti, nepiktnaudžiauti alkoholiu, vengti pasyvaus rūkymo.

Prognozė

Ūminio rinosinusito prognozė gali būti palanki, jei laiku kreipiamasi į medikus, kompetentingas gydymas ir komplikacijų prevencija. Esant alerginėms patologijoms, svarbu greitai nustatyti alergeną ir užtikrinti tinkamą patologinės sekrecijos nutekėjimą.

Daugeliui pacientų liga išgydoma per 10-14 dienų. Negydant dažnai išsivysto lėtinė patologinio proceso forma, kuri trunka ilgai, dažnai atsinaujina, didėja komplikacijų rizika. Todėl svarbu nukreipti visas pastangas, kad būtų išvengta ligos įsisenėjimo.

Prognozė blogesnė, jei ūminis rinosinusitas išplinta į akiduobę ir vidines kaukolės struktūras. Jei infekcijos sukėlėjas prasiskverbia į giliąsias struktūras, gali pakenkti kauliniam audiniui ir tolesniam osteomielito vystymuisi. Meningitas, subdurinis ar epidurinis smegenų abscesas taip pat laikomi pavojingomis komplikacijomis.