Ūminis sinusitas: gydymas

"Auksinis standartas" gydant ūmius žarnos sinusitus vis dar laikomas punkcijos gydymu. Vakarų Europoje ir Jungtinėse Valstijose sisteminis antibiotikų naudojimas yra dažnesnis. Tai visų pirma yra dėl paciento psichikos traumos su pakartotomis kartotinėmis pertraukomis. Ne mažiau reikšminga yra vienkartinių punkto adatų trūkumas, ypač nuolatinių infekcijų, susijusių su krauju infekcijomis (ŽIV infekcija, hepatitas B) infekcijos fobija.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Negydomasis gydymas ūminiu sinusitu

Gydymo punktais gydymo ūminio sinusito privalumai: galimybė greitai ir tiksliai evakuoti gleivinę išskyros iš paranazinės sinusinės ertmės pagal pagrindinius grynosios operacijos principus. Svarbus veiksnys. Nustatydama teigiamą punkto gydymo vertę, apsvarstykite galimybę vietos poveikiui antibakteriniams, priešuždegiminiams, antiseptikams ir fermentiniams preparatams tiesiogiai patekti ant paranalinių sinusų gleivinės.

Nepaisant turimų publikacijų, reklamuojančių šį metodą, manoma, kad neprireikė ląstelių plyšio, esančio grotelių labirinto dėl jų anatominės struktūros kintamumo. Priekinio sinuso trepanopunkcija atliekama daug rečiau ir tik griežtai nurodant.

Per pastarąjį ketvirtį praėjusio šimtmečio daug tyrimų buvo skirta specialių žymėjimą Daugiašaliai mišinių atrankos įvežti į sinusų, kai jie yra uždegimas. Šio metodo trūkumai yra laikomas labai greitai spontaniškas evakuacija terapinių agentų per gamtos fistulės, negalėjimas griežtai kontroliuoti medžiagų pristatymą, standartizacijos procedūrų ir įvairių ligoninių sunkiais trūkumas prognozuojama sąveiką sudėtinių mišinių, informacijos apie narkotikų poveikis tiesiogiai uždegimo gleivinė iš šalutinėse nosies ertmėse stoka. Taigi, viršutinio žandikaulio sinuso Įvadas daugiau nei 100 000 vienetų penicilino lėmė transporto funkcija virpamojo epitelio slieistoy membranos pamušalas Sinus sutrikdymą, ir iš tikrųjų mukotsilliarny transportas yra laikomas viena iš pagrindinių patologinių mechanizmo sinusų evakuacijos.

Šiuo metu istorinis susidomėjimas yra ilgalaikių depo preparatų, kurių sudėtyje yra lanolino, petrolatumo ir alyvuogių aliejaus, įvedimas į paranazinius sinusus.

Siekiant sumažinti pakartotinių pertraukų skaičių, buvo pasiūlytas nuolatinio drenažo metodas. Metodo pagrindas yra nuolatinio drenažo vamzdžio montavimas sinusinės ertmėse. Vamzdis yra būtinas pakartotiniam sinusinio skalavimui, be papildomų plyšių. Šių tikslų standartinio kateterio nebuvimas sukėlė daugybę variantų, pradedant nuo paprasto PVC vamzdžio iki subklavijos kateterių naudojimo.

Neigdamas nemažai teigiamų šio metodo aspektų, tačiau norėčiau atkreipti dėmesį į tai, kad pats drenažas yra svetimkūnis už paranazinių sinusų. Nuolatinis multi-day dirginimas uždegiminės gleivinės su šiuo svetimkūniu gali paneigti visus akivaizdžius kateterizacijos metodo privalumus,

Per šalutinėse nosies ertmėse dializės metodas bandė kompensuoti trūkumus labai greitai spontanišką evakuoti sudėtingų mišinių per natūralaus gijimo anastomozės. Metodo principas yra tai, kad vaistinis mišinys suleidžiamas į sinuso lašinamas naudojant standartines sistemas lašinamas į veną vaistinėms medžiagoms, susijusi su pradūrimo adata, įvesta į sinuso, arba C yra sinuso kateterį. Metodas turėjo keletą privalumų, palyginti su įprastine medicininių mišinių srovės injekcija. Tuo pačiu metu jam būdingi visi minėti sunkumai, susiję su kompleksinių vaistų mišinių įvedimu į paranalinius sinusus.

Paranalinių sinusų aeracijos metodas grindžiamas tuo, kad anaerobinė flora, blogai priderinta prie tradicinio antibiotikų terapijos, miršta, kai grynas deguonis įvedamas į paehu. Deguonis įvedamas slėgį mažinančiu reduktoriumi tiesiogiai per punkto adatą arba per nuolatinį kateterį. Metodo trūkumas yra kraujagyslių embolijos pavojus.

Išnagrinėję visus punkto terapijos metodo privalumus ir trūkumus ūminiam sinusitui, galima padaryti tam tikras išvadas. Esant žaibiškai gvalifikuotam išskyromiui, paranalinių sinusų punkcija laikoma būtina kaip privalomas gydymo metodas. Gleivinės gleivinės išskyros evakavimas yra galingas patogenezinis ūminio sinusito gydymas.

Punkcijos gydymas turėtų būti vartojamas pagal griežtus nurodymus tik tuo atveju, jei sinusinėje kraujo krešulyje išsiskiria smegenų uždegimas, o tai trukdo sudėtingam patogeneziniam gydymui. Kai katarinės sinusitas, soprovozhdayschihsya tik edema (net žymiai) gleivinės ir šalutinėse nosies ertmėse vidutinio dydžio išleidimu ančių, persiuvimo neparodytas.

Šiuolaikinės sudėtingos patogeneziniam farmakoterapijos ūminio sinusito (bendrųjų ir vietinių antibiotikų, bendrosios ir vietinės terapijos priešuždegiminis ir sekretomotorinėmis sekretoliticheskim terapijos galimybės gali žymiai sumažinti pradūrimui per gydymo kursą skaičių. Pagal iš sudėtingos farmakoterapija punkcijos sąlygomis rodo ne daugiau kaip 3-4 kartus per gydymo kursą, ir tik siekiant evakuoti patologinę gleivinę išsiskyrimą.

Šiuolaikinės farmakoterapijos galimybės leidžia mums atsisakyti sudėtingų kompleksinių vaistų mišinių įvedimo į sinusus praktiką. Norėdami nuplauti paranalinius sinusus, pakanka antiseptinių tirpalų. Antibiotikų terapija ir mukolitinis terapija turėtų būti standartizuojamos remiantis formaliais sisteminiais veiksmais arba vietiniais vaistais, specialiai skirtais endonazaliniam vartojimui.

Ūminio sinusito gydymas

Kaip jau buvo parodyta, ūminio sinusito patogenezės pagrindinė linkena yra paranalinių sinusų anastomozių blokada dėl gleivinės edemos. Šiuo požiūriu viena iš pagrindinių simptominių (ir tam tikru prasme patogenezinių) ūminio sinusito terapijos krypčių yra šių sąnarių praeinamumo atkūrimas, vadinamoji iškrovimo terapija. Normalios aerozo sinusų atkūrimas kompensuos nepalankų patogenezinį hipoksijos poveikį ir užtikrins dumblių funkciją iš paranalinių sinusų per natūralias anastomozes.

Vaistai, gali ženkliai sumažinti gleivinės patinimas, atliekantys žarnų jungtys Lumen šalutinėse nosies ertmėse, todėl tam tikrą laiką atkurti jų tęstinumą, yra kraujagysles susitraukiantys vaistiniai (dekongensanty). Toks poveikis tam tikru mastu gali būti pasiekiamas naudojant sisteminius priešuždegiminius vaistus (fenspiridą) ir ypač vietinį (fuzafungino) veikimą, taip pat sekreliotines medžiagas (sinupret, myrtol).

Kraujagysles susitraukiantys (dekongensanty) gali būti vartojamas lokaliai, į lašų į nosį, purslų, gelio arba tepalo, ir žodžiu forma. Pirmoji grupė apima efedrino, nafazolino oksimetazolino, ksilometazolino, skirtas peroraliniam administravimo yra pseudoefedrino, fenilpropanolamino ir Fenilefrino, ir jų beveik visada skiriamas kartu su antihistamininių vaistų :. Loratadino, cetirizino, chlorpentaminas. Į veiksmo visų dekongensanty mechanizmo - agonistų, alfa adrenerginių receptorių, ir jie gali selektyviai veikti A1 arba alfa2 receptoriams arba skatinti, ir tie, ir kiti.

Skyrimas dekongensantov būtina ūminio sinusito, nes šių vaistų kaip įmanoma greičiau pašalinti nosies gleivinės, nosies kvėpavimo patinimą ir atkurti praeinamumas natūralių angų sinusų okonosovyh. Tačiau visi vazokonstriktorius vaistai turi trūkumų ir šalutinį poveikį. Ilgalaikis vietinio taikymo oksimetazolino, nafazolinas ir tt Priežastis "Bounce sindromas" ir vadinamasis narkotikų sukeltas rinitas, todėl šių vaistų naudojimas turėtų būti apribotas iki 5-7 dienų. Šiuo atžvilgiu, palankiai nuo kitų fenilefrino. Su švelniu švelniu vazokonstriktoriumi poveikio dėl to, kad alfa 1-adrenoreceptorių stimuliacijos jis nesukelia sumažinimą kraujotaka gleivinės nosies ertmę ir šalutinėse nosies ertmėse, ir dėl to šiek tiek mažesnio stabdo jų funkciją. Labai svarbus yra narkotikų išleidimo formos. Nosies lašai, kaip didžioji dalis, kuri yra pagaminta dekongensantov beveik neįmanoma dozės, nes didelė dalis įvesto tirpalo teka išilgai nosies ertmę apačioje į ryklės. Šiuo atveju, ne tik sunku pasiekti norimą gydomąjį poveikį, bet yra perdozavimo pavojus. Šiuo atžvilgiu, daug labiau apsimoka apsvarstyti fiksuotų aerozolių naudojimo.

Nurijimo dekongenzantai nesukelia narkotikų rinito atsiradimo, tačiau gydymo metu jie gali pasirodyti nemiga, tachikardija, padidėjusio kraujo spaudimo epizodai. Kadangi šie vaistai turi psichostimuliuojančio poveikio, jie laikomi dopingo vartojimu sportininkams. Dėl tos pačios priežasties vaikams ir paaugliams juos reikia labai atsargiai vartoti.

Antimikrobiniai preparatai, skirti lokaliai paveikti gleivinę, gali būti skirti vartojant kartu su sisteminiais vaistais, o kai kuriais atvejais - ir kaip alternatyvus ūmios sinusito gydymas.

Vietos antibiotikų sinusito terapijos klausimas yra aktyviai aptariamas. Aišku, reikėtų neįtraukti antibiotikų įvedimo į paranalinius sinusus į raumenis ar į veną. Remiantis jų farmakokinetika, jie nėra pritaikyti šiems tikslams. Be to, dozavimo režimas yra labai sunkus. Pagrindinė kontraindikacija yra mukocitų pernešimo pažeidimas parazolio sinusuose dėl nepageidaujamo didelės antibiotikų dozės poveikio raupus epiteliui.

Yra specialios antibiotikų formos, skirtos endonazaliniam vartojimui purškalo pavidalu. Katarinės sinusito atveju jie gali prasiskverbti per parazolio sinusų sinusus ir tiesiogiai paveikti patogeną uždegimo metu. Užpildant sinusus su gleivinės ar gleivinės audinių eksudatu, toks kontaktas neįmanomas.

Iš nosies purškimo sudėtyje isofra patenka į antibiotikų aminogloidoidinį framicetino seriją, skirtą lokaliai gydyti otorinolaringologiją. Koncentracija framicetiną pasiekiamas, kai taikoma lokaliai, obggpechivaet baktericidinį aktyvumą prieš abiejų gramteigiamų ir gramneigiamų mikroorganizmų sukeliančių infektsiomnyh plėtros procesus viršutinių kvėpavimo takų.

Aminoglikozidų grupės antibiotikai yra žinomi dėl jų veiksmų spektro orientuota į patogeninių mikroorganizmų kvėpavimo takų sunaikinimo. Šiuo atžvilgiu pulmonologijoje ši antibiotikų grupė laikoma vienu iš pagrindinių gydymo režimų. Otorinolaringologijoje aminoglikozidų antibiotikai yra retai naudojami dėl jų galimo ototoksiškumo. Iš tiesų uždegiminių patologijų vidurinės ausies yra apsauginio barjero sumažėjimas ir aminoglikozidų grupės antibiotikų, gali būti kaupiamos vidinėje ausyje, žalos kokleovestibulyarnyh receptorius. Į framicetiną unikalią galimybę naudoti visas antimikrobinį potencialą aminoglikozidų grupės antibiotikų, nukreiptus prieš patogenus viršutinių kvėpavimo takų, ir tuo pačiu metu nebijokite juo Valium veiksmai, kaip iš įvores narkotikų nėra sistemingai, bet tik lokaliai atveju. Žemas sisteminis Framicino absorbcija visiškai neleidžia ototoksiniam poveikiui.

Nosies purškalas struktūra Polydex apima skirtingų klasių antibiotikų neomicino ir polimiksino B, gliukokortikoidų narkotikų deksametazono, ir vazokonstriktorius - fenilefrino. Gydomąjį poveikį dėl slreya nosies priešuždegiminis poveikis deksametazono dėl nosies ertmę gleivinės, antimikrobinio veiksmų antibiotikų dvi skirtingas grupes persidengia jų spektro veiklos visų pagrindinių patogenų ligų, nosies ertmę, šalutinėse nosies ertmėse ir nosiaryklės, ir vazokonstriktoriumi fenilefrino.

Iš inhaliuojamųjų vaistų bioparoks sudėtį įeina unikalus ingredientas - fuzafunginas antibiotikas grybelinės kilmės, yra vienintelis atstovas savo klasėje. Jis yra gerai pritaikyta antibakterinis spektras gramteigiamas kokų su konkrečios mikroorganizmų - Gram-neigiamas kokų Gram-teigiamas ir Gram-neigiamas bakterijų, anaerobinis patogenų, ir net mikoplaemam formas. Stiprias antibakterines savybes taip pat užtikrina aktyvinimas interleukino-2, kuris, savo ruožtu, padidina natūralių žudikų aktyvumą. Be antibakteriniu veiksmų, fuzafunginas ir turi vietinį priešuždegiminį poveikį, dėl apribojimų gamybos laisvųjų radikalų ir sumažinti atleidimo nrovospalitelnyh tsitokiiov. Dėl savo stiprios vietos priešuždegiminis aktyvumas fuzafunginas ji gali būti naudojama ne tik žingsnio liežuvio sinusitas, bet uždegiminių žarnų jungtys įrenginio atveju kaip dukterinė vietos priešuždegiminis agentas.

Daugelyje ūmios sinusito gydymo gairių sisteminis antibiotikų gydymas yra skirtas pirmosios eilės vaistams gydant šią ligą. Tačiau, stiprūs argumentai prieš įprastam naudojimui sisteminių antibiotikų empiriškai nustatytų ūmaus rinosinusito yra bendras atsparių padermių bakterijų sukelia sinusitas, negalėjimas tiksliai nustatyti sinusitas (bakterinėmis arba virusinėmis) etiologiją. Alerginių reakcijų buvimas, antrinis imunodeficito būklė, taip pat zosiofilinis grybelinis sinusitas.

Pagrindinis tikslas - sisteminis antibiotikų terapija ūminiu rininosinusitu - pašalinti infekciją ir atstatyti paranazinio sinuso sterilumą. Daugumoje atvejų ūmių procesų vaistas yra pasirinktas empiriškai, remiantis duomenimis apie tam tikrų patogenų paplitimą, jų atsparumą regione ir atsižvelgiant į paciento būklės sunkumą.

Pagrindinių ūmios sinusito sukėlėjų jautrumas antibiotikams skirtinguose regionuose labai skiriasi. Pasak užsienio mokslininkų, šiuo metu yra tendencija didinti pneumokokų atsparumą benzilpenicilinui. Makrolidai ir hemofilinis strypas - į aminopeniciliną.

Ne Streptococcus pneumoniae ir Haemophilus influenzae, parinktas ūmaus rinosinusito, yra didelio jautrumo ir aminopenicillins tsefaloslorinam: 97% S. Pneumoniae padermių yra jautrūs benzilpenicilinui, 100% - ampicilinas, amoksicilino, kad amoksicilino + klavulano rūgšties, cefuroksimo kartu, 100% kamienai H. Influenzae yra jautrūs amoksicilino + klavulano rūgšties 88,9% kartu - ampicilinas ir cefuroksimo. Pagrindinė problema yra laikomas labai atsparus pneumokokų ir Haemophilus influenzae, bendradarbiauti trikmoksazolu; 40% S. Pneumoniae padermių ir 22% H, gripo viruso, buvo vidutinio ir aukšto atsparumo.

Norint sukurti specifinį patogeną ir jo jautrumą, būtina pažeistos paranazinės sinusinės dalies skilimas, po kurio atliekamas gautos medžiagos mikrobiologinis tyrimas. Tačiau praktikoje pacientai ne visada sutinka su sinuso punkcija, o mikrobiologinis tyrimas nėra įprastas kiekvieno nesusiliepsnojo ūmio sinusito atvejis. Atsižvelgiant į tai, vaisto paskirtis dažnai yra empiriškai pagrįsta duomenimis apie pagrindinius patogenus ir jų jautrumą antibiotikams regione.

Pagrindiniai antibiotiko pasirinkimo principai ūmios sinusito gydymui yra šie:

• veikla prieš S. Pneumoniae ir H. Influenzae,
• gebėjimas įveikti patogenų atsparumą antibiotikui;
• geras įsiskverbimas į paranalinių sinusų gleivinę, pasiekiant koncentraciją, viršijančią minėtam patogenui mažiausią slopinimą;
• koncentracija kraujo serume palaikoma virš minimalaus slopinamojo 40-50% laiko tarpo tarp dozių vaisto.

Atsižvelgiant į tai, tipiškas ir iniciatorių iš šių atsparumo antibiotikams, pasirinkimo ūmaus rinosinusito narkotikų rasite amoksiciliną - pusiau sintetinį antibiotikas amino. Iš ampicilinui ir amoksicilinui antimikrobinį poveikį spektras yra panašus, tačiau klinikinėje praktikoje turi didelę amoksicilino ampicilino preimushestv anksčiau, kad visų pirma yra susijęs su didesnėmis koncentracijomis narkotikų kraujyje ir organizmo skysčiuose vidurinės ausies, gauti naudojant tuos pačius dozes. Šios savybės yra susijusios su jo geros amoksicilino absorbcijos žarnyne: ampicilino biologinis yra 50%, kai gauna tuščią skrandį, ir amoksicilino kapsulės - 70%, ir amoksicilino atsižvelgiant į disperguojami tablečių pavidalu biologinis pasiekia 93%, kuri suteikia maksimalų efektyvumą narkotikų. Tokiu būdu dėl to, kad minimalus "liekamojo" amoksicilino koncentracijos žarnyne (tik 7% dozės) žymiai sumažintą pisk nepageidaujamų reakcijų virškinimo trakte, įskaitant disbiozės. Amoksicilinas disperguojamosios tabletės gali būti imtasi neatsižvelgiant į maistą. Tabletę galima nuryti visą, kramtyti arba ištirpinti vandenyje (gauti patogią skonio suspensija su abrikosų kvapas), kuri pasinaudoja narkotikų tinkamiausio pacientams visose amžiaus grupėse. Rekomenduojama dozė vaikams - 40-45 mg / kg per dieną suaugusiems ir 1,5-2 gramų per dieną, padalintas į 2-3 valandas. Įtarimas penicilinui atsparių pneumokokų dozės gali būti padidintas iki 80-90 mg / kg per dieną vaikams ir 3-3,5 gramų per dieną suaugusiems.

Neadekvataus klinikinį atsaką po 3 dienų atveju, kurias reikia pakeisti amoksicilino antibiotiką, aktyvių prieš beta-laktamazės padermių Haemophilus influenzae ir Moraxella - amoksicilino + klavulano rūgšties. Jis turi platų spektrą antibakteriniu veiksmų ir yra aktyvus prieš tiek jautrių padermių amoksicilino ir prieš padermių, kurios gamina beta laktamazių. Gaunamus deriniu amoksicilino + klavulano rūgšties yra negrįžtamas inhibitorius beta-laktamazės sudaro stabilų kompleksą su minėtų inaktyvuotų fermentų ir easchischaet omoksitsillin nuostolių antibakterinio sukeltas aktyvumas gamybos beta-laktamae abiejų patogenų ir oportunistinių patogenų. Būtent šis derinys suteikia aukštą aktyvumą šio narkotiko prieš pagrindinių patogenų ūminio sinusito. Galbūt Cefalosporinų nuo 2. Kartos paskyrimas (cefuroksimo žodžiu). Jei į raumenis būdas yra teikiama pirmenybė, naudojant ceftriaksono (1 laiką ir dieną 3 dienas,) + sulbaktamo arba ampicilino (150 mg / kg per dieną 3-4 administravimo, suaugusiųjų 1,5-3 g per parą).

Su pasikartojančiu ūminiu sinusitu gydymas turi būti nedelsiant pradėtas vartojant amoksiciliną + klavulaninę rūgštį. Jo dozė vaikams turėtų būti 40-45 mg / kg per parą, o suaugusiems - 1,5-2 g per parą, skaičiuojant amoksiciliną). Mažiems vaikams vaistas skiriamas kaip suspensija arba disperguojamosios tabletės.

Atsižvelgiant į visa tai, kas išdėstyta pirmiau, pasirinktas vaistas ūmios sinusito gydymui turi būti amoksicilinas. Iš visų galimų geriamųjų penicilinų ir cefalosporinų, įskaitant II-III kartos cefalosporinus, amoksicilinas laikomas aktyviausiai atspariu penicilinui pneumokokams.

Tarp cefalosporino geriamųjų preparatų ceftibutenas yra efektyviausias. Jis yra nukreiptas į šiuolaikines trečios kartos cefalosporinus. Šis vaistas turi didelį baktericidinį aktyvumą prieš pagrindinius sinusito ligos sukėlėjus, kuris yra įrodytas in vitro ir in vivo tyrimuose. Tarp geriamųjų cefalosporinų jis yra didžiausias atsparumas beta-laktamazėms ir turi didelį biologinį prieinamumą (90%). Ceftibuten gali selektyviai kauptis didelėmis koncentracijomis patologijoje. Taigi, vaisto kiekis nosies sekrete yra 46% jo koncentracijos serume. Neabejotinas ceftibuteno pranašumas yra priėmimo režimas: kartą per dieną. Vaistas skiriamas po 400 mg 1 kartą per parą 10 dienų.

Neseniai rinka pradėjo gaminti fluorochinolonus su išplėstu veikimo spektru, veiksmingu prieš S. Pneumoniae ir H. Influenzae. Visų pirma tokiems naujos kartos preparatams priskiriami moksifloksacinas ir levofloksacinas.

Levofloksacinas turi didelį aktyvumą prieš pagrindinius ūmios sinusito sukeliančius veiksnius, įskaitant štamus, atsparius kitoms antibiotikų klasėms (pvz., Penicilinui atsparias pneumokokines kamienas). Vaistui būdinga optimali farmakokinetika. Greitas akių parazolio sinusų kaupimasis gleivinėje ir koncentracijos, viršijančios mažiausiai galimą patogenų slopinimą.

Pasak tyrimų, ūminiam sinusitui suaugusiems levofloksacinas yra ne mažesnis nei klinikinės ir bakteriologinio efektyvumo amoksicilino + klavulano rūgšties ir klaritromiciną, tačiau turi geresnį toleravimą, ypač virškinamojo trakto dalis. Priešingai nei šie vaistai, levofloksacinas vartojamas vieną kartą per parą, bet 500 mg - 10 dienų. Jis gali būti vartojamas pacientams, kuriems yra alergija beta-laktaminiams antibiotikams. Esant sunkiam kurso sinusito ir galimų komplikacijų nuo eilės terapijos naudojimo grėsmės: pirma Levofloxacin yra parenteraliai, tada viduje.

Makrolidai dabar laikomi antrosios eilės antibiotikais, ir jie daugiausia naudojami alergijai beta laktaminiams antibiotikams. Nuo makrolidų ūminiam sinusitui pateisinamas azitromicino klaritromicino ir roksitromiciną, nors pašalinimo iš pneumokoko ir Haemophilus influenzae yra mažiau veiksmingas nei amoksicilino. Eritromicinas gali būti nerekomenduojama dėl ūminio sinusito gydymui, nes jokia veikla nuo Hib ir, be to, sukelia daugybę nepageidaujamų poveikių virškinimo trakte.

Iš tetraciklinų grupės tik doksiciklinas išlaiko pakankamą efektyvumą ūminio sinusito gydymui, tačiau jo negalima naudoti vaikams iki 8 metų amžiaus.

Ypač reikėtų pasakyti apie tokius dažnus vaistus kaip co-trimoksazolas, linkomicinas ir gentamicinas. Daugelyje užsienio šaltinių co-trimoksazolas yra vadinamas labai veiksmingu vaistu ūmios sinusito gydymui.

Tačiau Ukrainoje atskleidė aukštą pneumokokų ir šio vaisto hemofilinio lazdele pasipriešinimo lygį, todėl jo naudojimas turėtų būti ribotas. Linkomicino nerekomenduojama ūminio sinusito gydymui, nes ji neturi įtakos Haemophilus influenzae poveikį, tačiau šis vaistas gali būti naudojamas paūmėja lėtinės sinusito metu, jei ten podoprenie osteomielitas. Gentamicinas nėra aktyvus prieš S. Pneumoniae ir H. Influenzae, todėl jis nenurodytas sinusito gydymui.

Taigi, atsižvelgiant į visa tai, kas išdėstyta pirmiau, mes galime pasiūlyti tokią sisteminę antibiotikų terapiją, skirtą ūminiam sinusitui, atsižvelgiant į ligos eigą. Pirmąsias ligos dienas, kai labiausiai tikėtina virusinė etiologija, antibiotikai nėra reikalingi. Jei, nepaisant gydymo, nėra daugiau kaip 10 dienų pagerėjimo arba simptomų progreso sunkumas, kuris netiesiogiai rodo bakterinės infekcijos pritvirtinimą, patartina skirti antibakterinį gydymą.

Reikia pažymėti, kad kaip aiški alternatyva klasikiniam antibiotikų gydymui lengvam ligos eigai, galima sėkmingai naudoti echinacea compositum S.

Su vidutiniu narkotikų vartojimo kursu apsvarstykite amoksiciliną, amoksiciliną + klavulaninę rūgštį, levofloksaciną.

Alternatyvūs vaistai apima;

• cefalosporinai (cefuroksimas, cefakloras);
• makrolidai (azitromicinas, klaritromicinas, roksitromicinas);
• tetraciklinai (doksicinilinas).

Narkotikai, vartojami sunkiam sinusitui:

• apsaugoti nuo inhibitorių penicilinus (amoksicilinas + klavulano rūgštis, ampicilinas + sulbaktamas) parenteraliai;
• cefalosporinai II-III kartos (cefuroksimas, ceftriaksonas, cefotaksimas, cefoperazonas) parenteraliai;
• kai alergija beta laktaminiams antibiotikams - ciprofloksacinas ar chloramfenikolis parenteraliai.

Priešuždegiminė terapija visų pirma yra nukreipta į vidutinės reakcijos kaskados blokadą, kuri stiprina uždegiminį atsaką. Tai veda prie tokių pagrindinių uždegimo simptomų, susijusių su ūmaus sinusito, kaip skausmas, edema, parazono sinusų gleivinės vazodilatacija, pernelyg didelis eksudacinis uždegimas. Atsižvelgiant į tai, priešuždegiminis gydymas turi būti būtinas ūminio sinusito gydymo komponentas.

Apskritai yra dvi pagrindinės sisteminės priešuždegiminės terapijos kryptys; tai yra gliukokortikoidų ir nesteroidinių priešuždegiminių medžiagų naudojimas. Ypatingą vietą užima fenspiridas - nauja galinga sinusito gydymo priemonė. Fenspirido turi ryškų priešuždegiminį poveikį, kuris yra dėl blokados histamino H1 receptorių, sumažėjo gamybą prouždegiminių medžiagų (citokinų, TNF, arachidono rūgšties metabolitų, laisvųjų radikalų). Daugelyje fenspirid programa, skirta specialiai kvėpavimo takų gleivinę, taigi ir naudojant sisteminę priešuždegiminio gydymo ūminio sinusito pasirinktoje vietoje turi pranašumų prieš kitas protivovospachitelnymi narkotikų. Fenspiridas sumažina edemą, slopina gleivinę, padidina mucociliarinį klirensą. Fenspirido priešuždegiminis poveikis leidžia greičiau pašalinti visus rininosinusito simptomus.

Nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai slopina prostaglandinų biosintezę, slopina ciklooksigenazės aktyvumą, slopina lipidų peroksidaciją, veikia kinino sistemą. Visa tai daro juos galingu įrankiu sudėtingam gydymui ūminio paranalinių sinusų bakterinio uždegimo.

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo suskirstomi į dvi grupes pagal veikimo mechanizmą:

• aktyvūs prostaglandino sintezės inhibitoriai (ibuprofenas, flurbiprofenas, diklofenakas). Jie yra labiausiai aktyvūs ūminio uždegimo metu;
• palyginti silpni prostaglandinų sintezės inhibitoriai (indometacinas, piroksikamas, fenilbutazonas). Šie vaistai nėra labai aktyvūs ūminio uždegimo metu, tačiau yra labai veiksmingi lėtiniams.

Natūralu, kad gydant ūminį sinusitą pirmenybė teikiama pirmosios grupės vaistais.

Priešuždegiminė terapija leidžia nutraukti užburto rato procesą sinusėje su užkimšta anga, pradedant nuo pradinių etapų (vėdinimo ir drenažo sutrikimai). Gliukokortikoidai visų pirma slopina edemos vystymąsi dėl poveikio gleivinės laminos uždegimui, atkuriamos sąnarių funkcijos. Be to, gliukokortikoidai aktyviai slopina skysčių išsiplėtimą iš kraujagyslių lovelių ir gleivių gamybą, kuris laikomas svarbiu veiksniu patogeneziniam ūmios sinusito gydymui.

Šiuo metu Ukrainoje registruojami tokie gliukokortikoidai, vartojami lokaliai kaip beklometazonas, budezonidas, flutikazonas ir mometazonas.

Be gali būti padidinta iki 800, kaip pagalbinį gydymą paūmėjimo lėtinis sinusitas mometvzon rekomenduojamas suaugusiems ir vaikams 12 metų esant 2 inhaliacijų (50 mikrogramų) ir kiekvieną šnervę dozės du kartus per parą (paros dozė 400 mg), jei reikia, paros dozę mcg per parą 2 dozėmis (400 mikrogramų 2 kartus per dieną). Sumažėjus ligos simptomams, rekomenduojama mažinti vaisto dozę.

Dėl didelio efektyvumo ir greito veikimo pradžios mometazonas gali būti alternatyva anksčiau vartojamiems narkotikams, skirtiems iškrovimui ir priešuždegiminiam gydymui lėtiniu sinusitu paūmėjus.

Atskirai reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kad jis gali būti paskirtas kaip uždegiminis vaistas Traumeel S. Jo veiksmai daugiausia susiję su vieno iš pagrindinių priešuždegiminių citokinų - TGF-beta - kraujo padidėjimu.

Tarp uždegimo mediatorių yra viena iš pirmaujančių vietų užima histamino, todėl negali ignoruoti antihistamininiai vaidmenį ūminio sinusito gydymui, A atigistaminnye vaistai yra plačiai naudojami ūminio sinusito gydymui, nors jų paskirtis dažnai nepagrįstas. Tuo atveju, kai ūmaus sinusitas išsivysto dėl alerginio rinito fone, antihistamininių vaistų blokuoti histamino H1 receptorių ir užkirsti kelią veiksmų tarpininkas išskiriamą putliųjų ląstelių IgE oiosredovannoy reakcijos. Infekcinio sinusito tikslu šių vaistų taip pat turi šiek tiek vertingas, bet tik pradžioje "virusinės" etape, kai blokadą histamino H1 receptorius veiksmų neleidžia neuromediatorių išsiskyrimą iš bazofilų pagal įvairių virusų (respiracinis sincitinis, paramiksovirusą). Antigipaminny narkotikų kartos II Desloratadino taip pat turi ryškų priešalerginių ir priešuždegiminiu veiksmų ir gali būti rekomenduojamas ūmaus sinusito pacientams, sergantiems alerginio rinito.

Saugūs integruotieji ir homeopatiniai preparatai iš ENHYSTOL ir luffel yra laikomi veiksmingais ir veiksmingais ayatallerginiais vaistais.

Šiuo metu Ukrainoje eryminio sinusito terapijos fermentai nėra pakankamai dažnai naudojami ir dažniausiai švirkščiami perpjovomis beveik peripodalių gyehus. Užsienio otorinolaringologijoje alternatyvių sinusito ligos gydymo metodų aktyvus vystymasis ir propagavimas remiasi, visų pirma, mukolitinių, sekretorinių ir sekretorinių preparatų naudojimu.

Mucolitiniai preparatai keičia fizikines ir chemines pasekmes, mažindami jos klampumą. Tuo tikslu naudokite įtempimo reduktorius arba fermentus, kurie sukelia disulfido jungtis.

Narkotikai yra klasifikuojami kaip sekreciniai vaistai, kurie įvairiais mechanizmais, daugiausia stiprinant radziuojamo epitelio judesio aktyvumą, padidina mucociliarinio klirenso veiksmingumą. Tipiški šios grupės atstovai yra beta2-adrenerginiai agonistai (bronchodilatoriai). Tefilinas, benzilaminai ir eteriniai aliejai taip pat turi sekretorinį poveikį.

Secretolitiniai vaistai pagerina gleivių evakavimą dėl pasikeitimo sekrecijos pobūdžiu. Eteriniai aliejai augalinės kilmės, ekstraktai įvairių augalų, ir sintetinių dariniai kreozotas benzylamines, bromheksinas ir ambroksolio turi sekretolitinėmis poveikį didinant sekrecijos bronchų liaukų.

Norint gydyti ūminį sinusitą Ukrainoje, dabar yra pakankamai patirties naudojant šiuos mucolitikinius vaistus: martol, synctrt, acetilcisteiną. Šie vaistai dažniausiai naudojami bronchų ir plaučių ligų gydymui, otolaringologams nėra gerai žinomi.

Myrtol - vaistas, pagamintas iš eterinių aliejų. Myrto kaip augalinės kilmės eterinis aliejus yra lipofilinis. Nurijus per burną, jis įsisavinamas į storą žarą ir per kraują patenka į parazolio sinusus, kur jis iš dalies išsiskiria per kvėpavimo epitetalą.

Myrtol sekretolitinėmis poveikį dėl to, kad ji stimuliuoja bokaloiidnye ląsteles bei gleivinių-Serozs liaukos, kuris veda į sekrecijos klampumo ir mažinimo sumažėjimo jo sluoksnio storį iš šalutinėse nosies ertmėse gleivinę.

Sekretorinis poveikis yra susijęs su beta adrenoreceptorių stimuliavimu, atsiranda paranazinių sinusų gleivinės ertmių epitelio blauzdos aktyvacija. Dėl to padidėja ciliarinio susidūrimo dažnumas, padidėja sekrecijos pernašų iš paranalinių sinusų dažnis.

Taigi, Myrtol padeda pagerinti nutekėjimą iš parazaninių sinusų su maža sekrecija ir stagnacija. Tai pagerina paranalinių sinusų drenažą ir užtikrina išgijimą tiek ūminiam, tiek lėtiniam sinusitui

Sinupret turi refleksinį sekretorinį poveikį, reguliuojant sekreciją ir normalizuojant gleivių klampumą, pašalinant gleivinę. Sinupret veikia kvėpavimo takų gleivinę, pašalina edemą ir uždegimą. Vaistas atstato dantenas ir vėdinimą paranalinių sinusų. Sinupret normalizuoja kvėpavimo takų epitelio apsaugines savybes, nes pagerina redukcines eksudato savybes, taip pat turi imunostimuliatoriaus aktyvumą. Vaistas turi virusozotinį poveikį gripo virusams, paragripo ir rhinosino infekcijai, stiprina antibiotikų poveikį.

Mukolitikas veiksmų taip pat turi narkotikų, kad sumažinti paviršiaus įtempimą, kad yra, spaudžiantis gelio fazė atskirta ir retinimo kaip skreplių arba nosiaryklės paslaptis. Ši grupė apima karbotsistein. Mukolitikas ir atsikosėjimą veiksmų sukelia aktyvavimo sialo transferazės - fermento taurė ląstelių bronchų gleivinę. Preparatas normalizuoja rūgštinėje ir neutralioje sialomutsinov bronchų sekrecijos dalį, skatina regeneraciją gleivinės atkūrimo jos struktūros, veikla aktyvina Aprūpintas Blakstienėlė epitelio susitraukia imunologiškai aktyvaus IgA sekreciją (speciali apsauga) ir sulfhidrilo grupių gleivių komponentai (nespecifinis apsaugos), patobulinti mukotsilliarny klirensą skaičių.

Didžiausia leistina koncentracija kraujo serume ir kvėpavimo takų gleivinėje yra po 2-3 valandų po nuryti. Reikalinga koncentracija lieka gleivinėje 8 valandas. Karbotsisteinas daugiausiai išsiskiria su šlapimu, iš dalies nekeičiant, iš dalies metabolitų pavidalu.

Ši vaistų grupė yra Rinofluimutsil - original kartu purškalą, kuris, be to, acetilcisteino įtraukti simpatomimetiniu - tiaminogeptan kuris turi lengvas vazokonstriktorius įtakos, nesukeliant pernelyg didelio sausumo gleivinės, acetilcisteino taip atskiedžia paslaptį. Po to, kai disulfido tilteliais gleivių ir skreplių plyšimo praranda gebėjimą būti Sznurowaty ir sugeria vanduo gali būti pašalintas švelniai pučia nosį, čiaudulys, kosulys. Vaistas turi priešuždegiminį poveikį, nes slopinamas chemotaksi leukocitų. Rinofluimutsil pagrindinis privalumas yra tai, kad ji veikia ant gleivinės paviršių, skiedžiant ir sumažinti gleivių klampumas prisideda gamybines fiziologinis aktas valymo šalutinėse nosies ertmėse.

Yra dar vienas derinys vaisto - tiamfenikolio glicinato acetilcisteino. Vaistas turi kombinuotą antibakterinį ir muito efektą ir yra rekomenduojamas kvėpavimo ligų, kurias sukelia bakterinė flora, gydymui, kartu su storos klampios sekrecijos formavimu. Antimikrobinis vaisto aktyvumas yra susijęs su bakterinių baltymų sintezės trukdžiu. Naujausi tyrimai parodė, kad dėl asociacijų ir tiamfenikolis atsetiltsisteit vienas vaistas junginio vaistų išlaiko nekonyugirovannugo suformuoti ir pasiekti uždegimo šaltinis, kurio koncentracija yra pakankamai sukurti baktericidinį poveikį. Vaistas rodo mucolitinį aktyvumą prieš bet kokio tipo sekreciją: gleivinę, gleivinę, gleivinę. Šis vaistas palengvina skreplių ir nosies gleivių atskyrimą. Be tiesioginio mukolitinio poveikio, jis turi galingų apy-oksidanto savybių ir gali užtikrinti kvėpavimo takų apsaugą nuo metabolitų citotoksinio poveikio uždegimo metu.

Algoritmas ūmios sinusito gydymui:

• su katarinėmis rininosinusitu turėtų būti teikiama pirmenybė vietiniam priešuždegiminiam ir antibakteriniam gydymui. Tuo pačiu metu daug dėmesio turėtų būti skiriama terapijos iškrovimui, kurio tikslas - atstatyti danties ir ventiliacijos funkcijas, esančias paranazinių sinusų sąnariuose;
• labai svarbu naudoti sekretorinius ir sekretorinius narkotikus;
• su ūmiu hipertenziniu sinusitu reikia skirti sisteminius antibakterinius vaistus, privalomai atsižvelgiant į empirinio antibiotikų terapijos taisykles;
• taip pat pageidautina skirti sisteminius priešuždegiminius vaistus;
• kaip papildomus gydymo metodus reikėtų naudoti iškrovimą ir mukolitinį terapiją;
• Pildydami sinusų gleivinės-pūlingos išskyros ir sunku jos evakuacijos nepaisant sudėtingos terapija taikoma, turėtų parengti iš šalutinėse nosies ertmėse punkcija, ir, jei reikia, kelias, atsižvelgiant į ligos dinamiką,

Ūminio sinusito chirurginis gydymas

Chirurginis ūmios sinusito gydymas yra naudojamas tik orbitos ar intrakranijinių komplikacijų atveju. Tokiu atveju atidaromas atitinkamas sinusas (sinusai), kuris buvo šios komplikacijos priežastis.

Tolesnis valdymas

Pooperacinis valdymo pacientų po chirurginės atvėrimo šalutinėse nosies ertmėse su orbitos arba intrakranijinių komplikacijų besiskirianti tuo, kad žaizda yra susiūtas žemyn į visą normalizuoti patologinio proceso.