Ūminis apsinuodijimas kaustinėmis medžiagomis: simptomai, diagnozė, gydymas

Apsinuodijus kaustinėmis medžiagomis (stipriomis rūgštimis ir šarmais), išsivysto viršutinės virškinamojo trakto dalies cheminis nudegimas, kai kuriais atvejais sukeliantis stemplės ar skrandžio perforaciją. Simptomai gali būti seilėtekis, disfagija, skausmas burnoje, krūtinėje, pilve; vėliau gali išsivystyti striktūros. Diagnozei nustatyti gali prireikti endoskopinio tyrimo. Gydymas yra palaikomasis. Skrandžio plovimas ir aktyvuotos anglies skyrimas yra kontraindikuotini. Perforacijos gydomos chirurginiu būdu.

Tipiniai ėsdinančių medžiagų šaltiniai yra skystos ir kietos kanalizacijos, vandens ir tualetų valymo priemonės. Pramoniniai produktai paprastai yra labiau koncentruoti, todėl apsinuodijimo atveju yra pavojingesni. Rūgštys sukelia krešėjimo nekrozę, susidarant šašui, kuris riboja tolesnę žalą. Apsinuodijus rūgštimis, skrandis pažeidžiamas labiau nei stemplė. Šarmai sukelia greitą suskystėjimo nekrozę be šašo susidarymo, o pažeidimas atsiranda tol, kol medžiaga neutralizuojama arba kol sumažėja jos koncentracija (dėl praskiedimo). Apsinuodijimas šarmais dažniausiai pažeidžia stemplę, tačiau prarijus didelį kiekį medžiagos, gali būti smarkiai pažeista ir stemplė, ir skrandis.

Kietų toksiškų medžiagų dalelės prilimpa prie audinių ir veikia juos, sukeldamos vietinę reakciją, kuri riboja tolesnį jų patekimą į organizmą. Priešingai, skystos toksiškos medžiagos gali būti suvartojamos dideliais kiekiais, o tai sukelia platų (sisteminį) pažeidimą. Tokiais atvejais galima medžiagos aspiracija ir viršutinių kvėpavimo takų pažeidimas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ūminio apsinuodijimo kaustinėmis medžiagomis simptomai

Pradiniai ūminio apsinuodijimo kaustinėmis medžiagomis simptomai yra seilėtekis ir disfagija. Sunkiais atvejais galimas skausmas ir kartais kraujavimas iš burnos, gerklės, krūtinės ar pilvo. Viršutinių kvėpavimo takų nudegimai gali sukelti kosulį, tachipnėją ar stridorą.

Apžiūrėjus burnos ertmę, gali būti aptikta edemų, hipereminių audinių, tačiau burnos pažeidimai nėra būdingi šarmų nudegimams, nepaisant rimtų pažeidimų pagrindiniame virškinamajame trakte. Stemplės perforacija gali sukelti mediastinitą, kurio būdingi požymiai yra stiprus krūtinės skausmas, tachikardija, karščiavimas, tachipnėja ir šokas. Kartu su skrandžio perforacija gali išsivystyti peritonitas. Stemplės ir skrandžio perforacija gali įvykti per kelias valandas ar savaites. Stemplės susiaurėjimai gali išsivystyti po kelių savaičių, net ir esant lengviems pirminiams simptomams ir tinkamam gydymui.

Kadangi burnos ertmės nudegimų buvimas ar nebuvimas neleidžia patikimai įvertinti stemplės ir skrandžio pažeidimo, jei anamnezė ir fizinės apžiūros duomenys rodo apsinuodijimą kaustinėmis medžiagomis, atliekamas išsamus endoskopinis tyrimas, siekiant nustatyti stemplės ir skrandžio nudegimų buvimą ir mastą.

Ūminio apsinuodijimo kaustinėmis medžiagomis gydymas

Ūminio apsinuodijimo kaustinėmis medžiagomis gydymas yra palaikomasis.

Įspėjimas: Skrandžio ištuštinimas vėmimu ar skalavimu yra kontraindikuotinas dėl galimo pakartotinio viršutinių virškinamojo trakto dalių pažeidimo kaustine medžiaga. Bandymai neutralizuoti rūgštis šarmais (arba atvirkščiai) yra draudžiami dėl galimo sunkių egzoterminių reakcijų išsivystymo. Aktyvuota anglis, prasiskverbianti į pažeistą audinį, apsunkina endoskopinį tyrimą ir pažeidimo sunkumo įvertinimą, todėl jos vartojimas yra kontraindikuotinas.

Jei toleruojama, skiriamas skysčių vartojimas. Stemplės ar skrandžio perforacijos atveju skiriami antibiotikai ir chirurginis gydymas. Nerekomenduojama profilaktiškai skirti į veną leidžiamų antibiotikų ir gliukokortikoidų. Striktūros gydomos bužinažu; jei jis neveiksmingas arba striktūra sunki, atliekama stemplės kolonoplastika.