Ūmus postreptokokinio glomerulonefrito gydymas ir profilaktika

Ūmus postreptokokinis glomerulonefritas yra toks:

• Poveikis etiologiniam faktoriui - streptokokinė infekcija (pacientai ir jų giminaičiai).
• Kraujospūdžio normalizavimas, edemos sumažėjimas.
• Vandens ir elektrolitų pusiausvyros palaikymas.
• Komplikacijų (encefalopatija, hiperkalemija, plaučių edema, ūminis inkstų nepakankamumas) gydymas.
• Imunodepresinis gydymas - su nefroziniu sindromu ir užsitęsusiu srautu.

Atsižvelgiant į nustatytą ūminio nefrito su asociacija streptokokų infekcija, ūmios po streptokokų glomerulonefritas, reikalingą pirmųjų dienų ligos nuo paskirties antibiotikų penicilinams (pvz, penicilino - 125 mg kas šešias valandas 7-10 dienų) grupės apdorojimas ir alergijos jiems - eritromicinu (250 mg kas 6 valandas 7-10 dienų). Ši terapija yra ypač naudingi, jeigu liga po to, kai kenčia faringitas, tonzilitas, odos pažeidimų, ypač, kai teigiamas kultūra nuo odos, gerklės, taip pat aukšti titrai antistreptococcal kraujyje esantys antikūnai. Antibiotikų gydyti ūminę po streptokokų glomerulonefrito trukmė yra būtina skirta gydyti ūmų nefritą plėtros sepsį, sistemą, įskaitant septinio endokardito.

Ūminis poskiepptokokinis glomerulonefritas - režimas ir dieta

Per pirmuosius 3-4 savaites ligos dideliuose edema, bendrojo hematurija, aukštos hipertenzija ir širdies nepakankamumas turėtų griežtai laikytis lovos režimas.

Ūminės fazės ligos, ypač kai išreikštą požymių nefritas (žaliavinės pradžioje su edema, oligurija ir hipertenzija), turėtų smarkiai apriboti druskos (1-2 g / D), vandens. Per pirmąsias 24 valandas rekomenduojama visiškai sustabdyti skysčių vartojimą, o tai savaime gali lemti edemos sumažėjimą. Ateityje skysčio suvartojimas neturėtų viršyti jo išleidimo. Natrio ir vandens ribojimas sumažina ekstebliuzinio skysčio kiekį, kuris prisideda prie hipertenzijos gydymo. Su reikšmingu SF, oligurijos sumažėjimu, pageidautina apriboti baltymų kiekį (iki 0,5 g / kg kūno svorio).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Eufuzijos gydymas ūmiam postreptokokiniam glomerulonefritui

Kadangi pagrindinis skysčių susilaikymas, skatina edemos ūminio poststreptococcal gpomerulonefrite gydyti ūminę poststreptococcal glomerulonefritas plėtrą yra natrio apribojimas ir vanduo:

• hipotiazidas 50-100 mg per parą (neveiksmingas, kai žymiai sumažėja CF);
• furosemidas 80-120 mg per parą (veiksmingas ir su sumažėjusiu CF);
• spironolaktonai ir triamterenas nėra naudojami dėl padidėjusios hiperkalemijos pavojaus.

Plaučių edema, apsunkina ūminio šalto sindromo eigą, paprastai yra hipervolemijos, kurią sukelia natrio ir vandens susilaikymas, rezultatas, o ne širdies nepakankamumas. Tokiu atveju, digizolis yra neveiksmingas ir gali sukelti apsinuodijimą.

Ūmus postreptokokinio glomerulonefrito gydymas apima natrio ir vandens, stipraus ciklo diuretikų, morfino ir deguonies apribojimą.

Arterinės hipertenzijos gydymas ūmaus postreptokokinio glomerulonefrito metu

• Natrio ir vandens apribojimo dieta, miego režimas ir diuretikų (furosemido) vartojimas paprastai stebina vidutinę arterinę hipertenziją (diastolinis kraujospūdis <100 mmHg). Diuretikai kaip antihipertenzinio gydymo sudėtinė dalis sumažina kitų antihipertenzinių vaistų poreikį.
• Vazodilatoriai - pageidautina skirti kalcio kanalų blokatorių (10 mg nifedipino keletą kartų per dieną), pasireiškiančią ryškesne ir nuolatine hipertenzija.
• AKF inhibitoriai vartojami atsargiai dėl hiperkalemijos pavojaus.
• Furozemidas didelėmis dozėmis, į veną hidralazino, natrio nitroprusido, diazoksidas reikalaujama, nustatant neatidėliotinas veiklos hipertenzinės encefalopatijos (sunkiai gydomos galvos skausmas, pykinimas, vėmimas) dėl smegenų edemos.
• Diazepamas (priešingai nei kiti antikonvulsiniai vaistai metabolizuojami kepenyse, o ne išsiskiria inkstai) parenteraliai, prireikus intubuojant - su konvulsiniu sindromu.

Ūminis inkstų nepakankamumas ir ūmus postreptokokinis glomerulonefritas

Ilgalaikė oligurija su ūmaus postreptokokinio gemomerulonefrito pasireiškia 5-10% pacientų.

Šių atvejų gydymas ūminiu postreptokokiniu glomerulonefritu apima griežtą natrio ir vandens, kalio ir baltymų kiekio apribojimą dietoje. Atsižvelgiant į didėjančią azotemiją ir ypač hiperkalemiją, reikia nurodyti hemodializę.

Dažnai pastebima vidutinė hiperkalemija ūminiuose poststreptokokų gemomerulonefrituose, o sunkia hiperkalemija būtina imtis skubių priemonių:

• furosemidas didelėmis dozėmis stimuliuoja kalio rūgštį;
• insulinas į veną, gliukozė, kalcio ir natrio bikarbonatas;
• skubi hemodializė, kuriant gyvybei pavojingą hiperkalemiją.

[7], [8]

Imunosupresinė terapija ir ūmus postreptokokinis glomerulonefritas

• Pacientai, sergantys ilgai išliekantis ir prisijungė nefroziniu sindromu (daugiau nei 2 savaites), padidėjęs kreatinino lygį, kuris nėra linkę toliau didinti, bet negrįžta į normalią, nesėkmės inkstų biopsijos atvejis rodo, prednizolono [1 mg / kghsut)].
• Pacientams, kuriems yra greitas progresuojantis inkstų nepakankamumas, reikia inkstų biopsijos. Jei aptinkama pusė mėnulio, rekomenduojama trumpai gydyti impulsais metilprednizolonu (500-1000 mg į veną kasdien 3-5 dienas).

Ūminio postreptokokinio glomerulonefrito prevencija

Speciali problema yra streptokokų faringitas pobūdžio diagnozė pacientams be nefritas, kurie skundžiasi gerklės skausmu. Nuo suaugusiems tik 10-15% visų infekcinių ligų, gerklės, kurias sukelia Streptococcus ir Streptococcus kultūros į ryklės paskirstymo gauti 10% klaidingų neigiamų ir klaidingai teigiamą norma 30-50% (ypač vežėjų Streptococcus), spręsti gali būti naudojama antibiotikų klausimas taip klinikinis požiūris.

Karščiavimas, padidėjęs tonzilių ir limfmazgių yra labiau paplitęs streptokokų infekcija, ir iš šių trijų požymių nebuvimas daro streptokokinis infekcija mažai tikėtinas. Dėl didelio norma klaidingų teigiamų ir klaidingų neigiamų rezultatų bakteriologinio izoliacijos streptokokų iš gerklės kultūros visiems pacientams klinikinių triados karščiavimo, in tonzilių ir limfmazgių padidėjimą - turėtų būti nustatyta antibiotikų. Nepriklausomai nuo bakteriologinio tyrimo rezultatų, jei nėra visų šių simptomų, antibiotikų terapija nenustatyta. Jei yra tam tikrų simptomų, antibiotikai skirti, jei gaunami teigiami bakteriologiniai rezultatai.

Nes giminaičiai pacientams, sergantiems ūminiu po streptokokų gpomerulonefritom 2-3 savaites daugeliu atvejų atskleidė įrodymų streptokokų infekcija, o daugiau kaip 1/3 besivystančiame nefritas, laikotarpiu epidemijos pateisinti prevencinį Ūmios po streptokokų glumeronefrito antibiotikų artimųjų ir kitų žmonių, kuriems gresia infekcijos .