Ūminė koma: skubus gydymas, intensyvioji terapija

Žmogaus organizme inkstai atlieka labai specifinį darbą. Jų pagrindinė funkcija – šalinimas. Inkstai pašalina iš organizmo vandenį ir hidrofilinių metabolitų perteklių, įskaitant toksines medžiagas ir atliekas, pumpuodami ir valydami kraują. Ši funkcija yra neatsiejamai susijusi su rūgščių-šarmų ir vandens-druskų pusiausvyros reguliavimu, palaikant normalų osmosiškai aktyvių medžiagų kiekybinį lygį kraujyje.

O jei inkstų audinių sritys nustoja normaliai funkcionuoti, kraujyje pradeda kauptis toksinės medžiagos, kurias sveiki inkstai pašalina iš organizmo su šlapimu.

Sąmonės netekimo būsena, kurią sukelia apsinuodijimas endogeniniais toksinais dėl inkstų nepakankamumo (filtracijos ir reabsorbcijos nutraukimas), vadinama uremija arba uremine koma. Tai yra galutinė sunkios inkstų pažeidimo stadija, kai jų funkcija ūmiai sutrikusi arba pasibaigia negrįžtami inkstų pokyčiai dėl ilgalaikio lėtinio proceso.

Epidemiologija

Dažniausia infekcinė ir uždegiminė šlapimo organų patologija, kaip rodo medicininė statistika, yra pielonefritas. Remiantis patologiniais tyrimais, ši liga nustatoma mažiausiai 6 % mirusiųjų, kuriems atlikta autopsija. Įvairių autorių duomenimis, pielonefritas buvo nustatytas 18–30 % autopsijų atvejų. Manoma, kad pusei pacientų, mirusių ureminės komos būsenoje, ši patologija buvo mirties priežastis.

[ 1 ], [ 2 ]

Priežastys ureminė koma

Dažniausiai uremija išsivysto esant lėtiniam inkstų funkcijos sutrikimui, kurį sukelia ilgalaikis inkstų geldelių (pielonefrito) arba inkstų (glomerulonefrito) uždegimas, esant daugybiniams cistiniams dariniams inkstuose arba dvišalei urolitiazei su periodiškais šlapimo išsiskyrimo ir susilaikymo sutrikimais. Lėtinis abiejų inkstų funkcijos sutrikimas išsivysto sergant prostatos adenoma ir diabetu. Tačiau dėl kokių nors priežasčių inkstų audinio funkcionuojančios sritys gali sumažėti iki tokio dydžio, kad iš organizmo būtų pašalintos besikaupiančios toksinės medžiagos. Uremija lėtiniuose procesuose vystosi lėtai, vyksta organizmo apsinuodijimas, didėjantis, dažnai per daugelį metų. Įgimtos šlapimo organų patologijos gali sukelti tiek ūminę, tiek lėtinę uremiją.

Be to, staigios ureminės komos išsivystymo rizikos veiksniai yra būklės, sukeliančios ūminį inkstų nepakankamumą ir lydimos kraujotakos sutrikimų, tiek bendrų, tiek intrarenalinių:

• visų rūšių apsinuodijimas (vaistai, grybai, metilo alkoholis ir kt.);
• ūminis kraujavimas ir anafilaksija;
• dehidratacija;
• sunkios infekcinės ligos;
• alkoholizmas ir dėl to piktnaudžiavimas surogatiniais produktais bei techninių skysčių vartojimas.

[ 3 ]

Pathogenesis

Pagrindinis patogeninis ureminės komos išsivystymo mechanizmo ryšys yra didėjanti intoksikacija metabolitais, kuriuos sveiko žmogaus organizme pašalina šlapimo organai. Tai sukelia rūgščių-šarmų ir vandens-elektrolitų disbalansą, kraujo plazmos baltymų sudėties pokyčius, kūno audinių, ypač smegenų, deguonies badą, dėl kurio atsiranda jų edema.

Uremijos vystymosi pradžiai būdingas azoto metabolitų (likutinio azoto, karbamido ir kreatinino) kaupimasis kraujyje; jų serumo kiekio padidėjimas rodo inkstų funkcijos sutrikimo laipsnį.

Kitas svarbus patogenezinio proceso epizodas yra vandens ir elektrolitų pusiausvyros pažeidimas, kuris ankstyvosiose stadijose pasireiškia padidėjusiu šlapimo susidarymu ir išsiskyrimu (poliurija). Sutrinka inkstų kanalėlių funkcija, inkstai praranda gebėjimą koncentruoti šlapimą. Vėliau šlapimo išsiskyrimas tampa negausus (oligurija) ir visiškai sustoja (anurija), dėl ko vystosi organizmo rūgštėjimas. Kraujo ir audinių skysčio būsenos poslinkis rūgštingumo link (acidozė) sukelia deguonies badą ir hiperventiliacijos sindromą.

[ 4 ], [ 5 ]

Simptomai ureminė koma

Ši būklė gali pasireikšti ūmine ir lėtine forma. Ūminę ureminę komą išprovokuoja ūminis inkstų funkcijos sutrikimas nepakankamo šlapinimosi (oligurijos) laikotarpiu. Šiuo metu smarkiai padidėja azoto apykaitos produktų kiekis kraujyje (azotemija), iš paciento organizmo atsiranda amoniako kvapas, pakinta vandens ir elektrolitų pusiausvyra, kaupiasi neišskiriamas vanduo. Atsiranda širdies nepakankamumo simptomai – padažnėja širdies susitraukimų dažnis, gali prasidėti ritmo sutrikimai, širdies skausmas, dispepsija, anemija, gali prasidėti smegenų edema. Sergant ūmine uremine komą, smegenų simptomai labai greitai sustiprėja. Po asteninio sindromo seka depresinis sindromas, tada haliucinacijos ir delyras, o po to – stuporas ir koma.

Sergant lėtinėmis ligomis, prekomatozės simptomai palaipsniui stiprėja, nes žūsta inkstų audinys. Pirmieji uremijos požymiai yra stiprus niežulys, stiprėjantis galvos skausmas, kognityviniai ir regos sutrikimai, astenija (didelis nuovargis, galvos svaigimas, mieguistumas dieną, nemiga).

Virškinimo organų ir serozinių membranų pažeidimo simptomus sukelia medžiagos, kurios pašalinamos ne per inkstus, o per kitų organų audinius – virškinamojo trakto gleivinę, pilvo ertmės ir širdies serozinę membraną bei pleurą.

Azotemija sukelia odos niežulį, virškinimo sutrikimus, encefalopatiją, širdies serozinės membranos uždegimą ir anemiją.

Dispepsija nustatoma kaip apetito stoka, dažnai iki atsisakymo valgyti. Pacientas skundžiasi sausomis burnos gleivinėmis ir kartų skoniu burnoje, sustiprėja troškulio jausmas. Paciento oda ir burna stipriai kvepia amoniaku (šlapimu). Šis kvapas yra būdingas ureminės komos simptomas.

Proceso vystymasis sukelia inkstų nesugebėjimą išlaikyti Na (natrio), dėl kurio atsiranda druskos distrofija (hiponatremija), kurios simptomai yra bendras silpnumas, hipotenzija, paciento odos elastingumo praradimas, širdies ritmo padidėjimas ir hemostazė.

Poliurijos stadijoje organizme sumažėja K (kalio) kiekis, kuris pasireiškia raumenų silpnumu, kartais konvulsiniais susitraukimais, padažnėjusiu kvėpavimu, skausmu širdies srityje. Pacientams, kuriems pasireiškia stiprėjantys uremijos simptomai, atrodo specifiškai – patinęs veidas su blyškia, sausa oda, pastebimi įbrėžimai, hematomos ir kraujavimai ant veido ir matomų kūno dalių. Būdingas kojų patinimas, patinimas ir skausmas juosmens srityje. Gali pasireikšti kraujavimas iš nosies arba, moterims, gimdos kraujavimas, skrandžio ar žarnyno kraujavimo simptomai.

Pacientams sumažėja šlapinimasis ir padidėja edema, oligonuriją pakeičia anurija. Padidėja intoksikacija, kurią lydi nervų sistemos reakcijų sumažėjimas, apsvaigimo būsena, kurią periodiškai gali pakeisti susijaudinimo priepuoliai, delyras ir haliucinacijos. Dažnai, išsivysčius komatinei būsenai, ištinka hemoraginis insultas. Visada išsivysto acidozė. Pacientas tampa vis labiau abejingas, tada prasideda sąmonės depresija ir koma.

Etapai

Komos būsenos etapai klasifikuojami pagal sąmonės sutrikimo laipsnį:

1. Paciento reakcijos slopinamos, motoriniai įgūdžiai ir reakcijos praktiškai nėra, kontaktas sunkus, bet įmanomas (stulbinantis).
2. Pacientas ramiai miega, iš to jį galima pažadinti tik labai trumpam laikui, pritaikius stiprų skausmo stimulą (stuporą).
3. Visiškas sąmonės praradimas, nereagavimas į jokius dirgiklius. Tuo pačiu metu stebimas gilus kvėpavimo funkcijos sutrikimas, kraujotakos ir medžiagų apykaitos sutrikimai (koma).

Sąmonės sutrikimo komos metu gylis įvertinamas trimis požymiais: akių atmerkimu, kalba ir motorinėmis reakcijomis (Glasgo skalė). Komos tipai pagal sunkumą yra tokie:

• I – vidutinis (nuo šešių iki aštuonių balų);
• II – gilus (nuo keturių iki penkių);
• III – terminalinė (ekstremali – pacientas vertina tris balus).

Trečiojo laipsnio komoje konstatuojama smegenų mirtis.

Lėtinis organizmo apsinuodijimas prisideda prie kepenų nepakankamumo išsivystymo. Šiuo atveju, sutrikus inkstų ekskrecijai ir kepenų funkcijai, kraujyje kaupiasi amoniakas, kuris lieka kraujyje uremijos metu, ir žarnyne susidarę fenoliai. Šios medžiagos vaidina pagrindinį vaidmenį kepenų encefalopatijos ir dėl to komos patogenezėje. Nors iki šiol tokio reiškinio kaip ureminė kepenų koma atsiradimo mechanizmai vis dar tiriami. Smegenų edema, esant sunkiam inkstų ir plaučių nepakankamumui, taip pat cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimas tampa mirties priežastimi kepenų komoje.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Ūminė uremija, tinkamai gydant (hemodializuojant), daugeliu atvejų yra išgydoma, pacientai visiškai pasveiksta maždaug per metus, kartais per šešis mėnesius. Tačiau jei nesuteikiama skubi pagalba ir dializė nėra prieinama, beveik visais atvejais stebima mirtina baigtis.

Lėtinės patologijos eigą galima matuoti metais, o paciento būklė bus gana patenkinama. Nekenksmingiausia, bet nemaloniausia pasekmė yra amoniako kvapas iš organizmo ir iškvepiamo oro. Nuolatinė intoksikacija organizmui nepraeina be pėdsakų. Palaipsniui sutrinka kepenų, širdies, nervų sistemos ir kaulų čiulpų veikla. Kalcio netekimas sukelia osteoporozę, anemija ir trombocitopenija – kraujavimą, sutrinka jutimo organų – regėjimo, uoslės, skonio – funkcijos. Kartais toksinų cirkuliacija kraujyje sukelia smegenų kraujagyslių ligas. Baisiausia uremijos komplikacija – gili koma ir paciento mirtis.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnostika ureminė koma

Ši būklė diagnozuojama remiantis simptomais, tyrimų rezultatais, instrumentinės diagnostikos duomenimis, atsižvelgiant į paciento ligos istoriją ir pokalbius su artimais giminaičiais.

Pagrindiniai ureminės komos diagnostiniai tyrimai yra kraujo tyrimai. Jo biocheminis tyrimas leidžia susidaryti vaizdą apie amoniako ir amoniako junginių, kreatinino, kiekį, kurio rodikliai viršys normą. Analizės rezultatai taip pat lemia pagrindinių elektrolitų (Na, K, Mg, Ca) koncentracijos lygį.

Organinių medžiagų apykaitos proceso sutrikimo laipsnis nustatomas proteinograma (kraujo tyrimas baltymų ir baltymų frakcijų lygiui), kraujo tyrimas lipidų spektrui ir gliukozės kiekiui nustatyti.

Šlapimo analizė nėra specifinė ureminei komai ir rodo bendrą lėtinę inkstų patologiją. Šlapime gali būti aptikta baltymų, kraujo pėdsakų ir cilindrų, rodančių rūgštinę aplinką. Šlapimo tankis yra mažas esant poliurijai ir didelis – esant oligurijai.

Prireikus gydytojas skiria instrumentinę diagnostiką. Tai, visų pirma, inkstų ultragarsinis tyrimas. Kitų organų būklei diagnozuoti gali būti paskirta elektrokardiografija, rentgenografija, magnetinio rezonanso tomografija, kompiuterinė tomografija, pilvo organų ultragarsas ir kt.

Remiantis tyrimų ir laboratorinių tyrimų duomenimis, atliekama diferencinė diagnostika su kitomis ligomis: kepenų, ketoacidotine koma ir sunkiu inkstų funkcijos sutrikimu.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Gydymas ureminė koma

Ši būklė reikalauja skubių priemonių, kad būtų išvengta paciento mirties. Skubi ureminės komos pagalba susideda iš šių terapinių priemonių. Paciento būklė įvertinama naudojant Glazgo skalę. Tada pirmiausia atliekamas širdies ir plaučių gaivinimas, atkūrus jų funkciją, stengiamasi palaikyti tai, kas pasiekta (prireikus naudojama deguonies terapija ir dirbtinė plaučių ventiliacija, širdies masažas). Reguliariai stebimi gyvybiniai požymiai – pulsas, kvėpavimo buvimas, kraujospūdis. Atliekama elektrokardiograma, skubios diagnostinės procedūros. Gaivinimo priemonių metu periodiškai vertinama sąmonės būsena.

Virškinimo traktas plaunamas 2% natrio bikarbonato tirpalu ir skiriami druskos tirpalo vidurius laisvinantys vaistai.

Esant druskų trūkumui, skiriamos 0,25 l izotoninio fiziologinio tirpalo injekcijos į raumenis. Natrio perteklius neutralizuojamas spironolaktonu – diuretiku, kuris nepašalina kalio ir magnio jonų, bet padidina natrio ir chloro jonų, taip pat vandens išsiskyrimą. Jis selektyviai mažina aukštą kraujospūdį ir mažina šlapimo rūgštingumą. Kontraindikuotinas esant anurijai, kepenų nepakankamumui, kalio ir magnio pertekliui bei natrio trūkumui. Gali sukelti šalutinį poveikį virškinimo sistemai, centrinei nervų sistemai ir medžiagų apykaitos procesams. Paros dozė – nuo 75 iki 300 mg.

Kraujospūdžiui mažinti skiriami antihipertenziniai vaistai, pavyzdžiui, „Capoten“, kuris slopina angiotenzino II (inkstų gaminamo hormono) sintezės katalizatoriaus fermentinį aktyvumą. Jis skatina kraujagyslių atsipalaidavimą, mažina jose kraujospūdį ir širdies apkrovą. Veikiant vaistui, arterijos išsiplečia labiau nei venos. Pagerina kraujotaką į širdį ir inkstus. Sumažina natrio jonų koncentraciją kraujyje. 50 mg vaisto paros dozė sumažina mikrocirkuliacijos kraujagyslių pralaidumą ir sulėtina lėtinio inkstų funkcijos sutrikimo vystymąsi. Hipotenzinis poveikis nėra susijęs su refleksiniu širdies susitraukimų dažnio padidėjimu ir sumažina deguonies poreikį širdies raumenyje. Dozavimas yra individualus, priklausomai nuo hipertenzijos sunkumo. Šalutinis poveikis – baltymų, karbamido ir kreatinino, taip pat kalio jonų kiekio kraujyje padidėjimas, kraujo rūgštėjimas.

Acidozei pašalinti skiriamos intraveninės trisamino injekcijos, kurios aktyvina kraujotakos sistemos funkcijas ir palaiko normalią rūgščių ir šarmų pusiausvyrą. Vaistas leidžiamas lėtai, 120 lašų/min. greičiu. Didžiausias paros dozės tūris neturi viršyti apskaičiuoto – 50 ml vienam paciento kūno svorio kilogramui. Vartojimas gali sukelti kvėpavimo slopinimą, per didelė dozė – šarminimą, vėmimą, gliukozės kiekio kraujyje sumažėjimą, arterinio slėgio sumažėjimą. Vaistas vartojamas atsargiai esant inkstų nepakankamumui.

Rehidratacija nutraukiama infuziniais tirpalais: izotoniniu gliukozės tirpalu 0,3–0,5 l tūrio ir natrio bikarbonatu (4%) 0,4 l tūrio. Tokiu atveju patartina atsižvelgti tiek į individualų paciento jautrumą, tiek į nepageidaujamą poveikį:

• gliukozės tirpalas – sergant diabetu;
• natrio bikarbonatas – kalcio ir chloro trūkumui, anurijai, oligurijai, edemai ir hipertenzijai gydyti.

Baltymų apykaitos normalizavimas atliekamas naudojant Retabolil. Jis įšvirkščiamas į raumenis po 1 ml 5% tirpalo. Vaistas efektyviai aktyvina baltymų sintezę, pašalina išsekimą, kompensuoja kaulinio audinio mitybos trūkumą, tačiau turi vidutinį androgeninį poveikį. Inkstų ir kepenų funkcijos sutrikimo atveju rekomenduojama laikytis atsargumo priemonių.

Kalio trūkumą kompensuoja Pananginas – manoma, kad veikliosios medžiagos (kalio aspartatas ir magnio aspartatas), patekusios į ląsteles aspartato dėka, yra įtraukiamos į medžiagų apykaitos procesus. Normalizuoja širdies ritmą, kompensuoja kalio trūkumą. Jei pacientas skundžiasi galvos svaigimu, vaisto dozė sumažinama. Skiriama lėta intraveninė tirpalo infuzija: viena arba dvi Panangino ampulės – ¼ arba ½ litro izotoninio natrio chlorido arba gliukozės tirpalo (5 %).

Padidėjęs kalio kiekis kraujyje gydomas: 0,7 l natrio bikarbonato tirpalo (3 %) ir gliukozės (20 %).

Nuolatinis vėmimas sustabdomas į raumenis suleidžiant 2 ml Cerucal, kuris normalizuoja viršutinių virškinamojo trakto raumenų tonusą. Vaisto antiemetinis poveikis netaikomas vestibuliarinės ir psichogeninės kilmės vėmimui.

Privaloma procedūra, leidžianti organizmui išvalyti susikaupusius toksiškus medžiagų apykaitos produktus, vandens perteklių ir druskas, yra dirbtinio inksto aparato (ekstrakorporinės hemodializės) naudojimas. Metodo esmė yra ta, kad arterinis kraujas praleidžiamas per filtrų sistemą (dirbtines pusiau pralaidžias membranas) ir grąžinamas į veną. Priešinga kryptimi, aplenkiant filtrų sistemą, teka tirpalas, kurio sudėtis panaši į sveiko organizmo kraują. Aparatas kontroliuoja reikalingų medžiagų patekimą į paciento kraują, o kenksmingų – į dializatą. Kai atkuriama normali kraujo sudėtis, procedūra laikoma baigta. Šis metodas naudojamas jau ilgą laiką ir pasirodė esąs labai veiksmingas gydant ūminę ar lėtinę uremiją, kurią sukelia tiek inkstų funkcijos sutrikimas dėl jų nepakankamumo, tiek ūmaus egzogeninio apsinuodijimo atvejais.

Jei yra infekcinis procesas, skiriamas individualus antibakterinis gydymas.

Kadangi ureminė koma išsivysto didėjant audinių intoksikacijai, anemijai ir deguonies badui, organizmui reikia vitaminų. Paprastai skiriama askorbo rūgštis, kuri stiprina imuninę sistemą, vitaminas D, kuris apsaugo nuo osteoporozės vystymosi, vitaminai A ir E, naudingi sausai, niežtinčiai ir elastingumą prarandančiai odai, B grupės vitaminai, būtini kraujodarai. Iš jų ypač naudingas piridoksinas (vitaminas B6). Jo trūkumas prisideda prie greito šlapalo kaupimosi kraujyje. Jo kiekis labai greitai mažėja, kai per parą suvartojama 200 mg šio vitamino. Rekomenduojamos vitaminų paros normos: B1 – ne mažiau kaip 30 mg, E – 600 vienetų, natūralus vitaminas A – 25 tūkstančiai vienetų.

Be to, patartina vartoti lecitiną (tris–šešis valgomuosius šaukštus), taip pat choliną – keturis kartus per dieną: tris kartus prieš valgį ir vieną kartą prieš miegą, po 250 mg (vieną gramą per dieną).

Mityba taip pat vaidina teigiamą vaidmenį. Būtina suvartoti bent 40 g baltymų per dieną, kitaip greitai kaupiasi šlapalas. Be to, pirmenybė turėtų būti teikiama augaliniams baltymams (pupelėms, žirniams, lęšiams, sėlenoms). Jie, skirtingai nei gyvūniniai baltymai, neprisideda prie natrio kaupimosi. Norint normalizuoti žarnyno mikroflorą, rekomenduojama vartoti fermentuotus pieno gėrimus.

Kineziterapija gali būti taikoma profilaktiniais tikslais ir reabilitacijos laikotarpiu. Taikoma magnetinė, lazerinė, mikrobangų ir ultragarso terapija. Gydymo metodai parenkami individualiai, atsižvelgiant į anamnezę, toleranciją ir gretutines ligas. Kineziterapija gerina kraujotaką, turi terminį, fizinį ir cheminį poveikį kūno audiniams, stimuliuoja imuninę sistemą, padeda malšinti skausmą, uždegimą ir lėtina degeneracinius procesus.

Liaudies gynimo priemonės

Alternatyvūs gydymo būdai, naudojami prevenciniais tikslais, gali sulėtinti ureminės komos vystymąsi ir sutrumpinti reabilitacijos laikotarpį.

Uremijos paūmėjimo ir negalėjimo nedelsiant iškviesti greitosios pagalbos komandos atveju namuose galima atlikti šias skubias procedūras:

• paruoškite karštą vonią (42°C) ir paguldykite pacientą į ją 15 minučių;
• tada atlikite klizmą su vandeniu, įpildami druskos ir acto (ne esencijos);
• Klizmai įsigaliojus, duokite vidurius laisvinančių vaistų, pavyzdžiui, senos.

Teikiant pagalbą, būtina periodiškai duoti pacientui atsigerti vandens arba serumo. Tokiais atvejais gerai padeda šarminis mineralinis vanduo. Ant galvos uždėkite šaltą kompresą arba ledą. Pykinant ir vemiant, galite duoti pacientui nuryti ledo gabalėlių arba atsigerti šaltos arbatos.

Tradicinė medicina rekomenduoja ligonį apvynioti šalta šlapia paklode, teigiant, kad toks veiksmas padėjo išgelbėti ne vieną gyvybę. Jei medicininės pagalbos tikrai nėra, tai daroma taip: ant lovos patiesiama šilta antklodė, o ant viršaus – šaltu vandeniu suvilgyta ir gerai išgręžta paklodė. Paguldome ant jos ligonį, apvyniojame paklode, tada šilta antklode. Užklojame jį šilta antklode, ypač stengdamiesi, kad paciento kojos būtų šiltos. Mėšlungis turėtų praeiti, o sušilęs pacientas užmiega kelioms valandoms. Jo žadinti nereikia. Jei pabudus pacientą vėl kamuoja mėšlungis, rekomenduojama pakartoti apvyniojimą.

Paruoškite mišinį iš septynių dalių pipirų kumino, trijų dalių baltųjų pipirų ir dviejų dalių iki miltelių pavidalo susmulkintos aguročio šaknies. Miltelius gerkite tris ar keturis kartus per dieną, užgerdami erškėtuogių nuoviru. Ši priemonė laikoma naudingu kompleksinio pacientų gydymo komponentu, net ir hemodializuojamiems.

Azoto junginių ir kitų toksinų koncentracijos kraujyje mažinimas laikomas kasdieniu petražolių ir krapų, salierų, gelsvių, salotų ir svogūnų, taip pat ridikėlių ir ridikų, agurkų ir pomidorų vartojimu vasarą. Gerai valgyti kopūstus, morkas ir burokėlius žalius, taip pat gaminti patiekalus iš šių daržovių. Naudinga valgyti patiekalus iš bulvių, moliūgų ir patisonų. Šviežios uogos turi valomąjį poveikį:

• miškas – spanguolės, braškės, mėlynės, bruknės, gervuogės;
• sodas – braškės, avietės, agrastai, slyvos, aronijos ir raudonieji šermukšniai, vynuogės.

Pravers arbūzai ir melionai. Pavasarį beržų sulą galima gerti be apribojimų. Rudenį-žiemą vartojamos jau minėtos daržovės ir obuoliai, apelsinai, greipfrutai.

Vandens ir druskos pusiausvyros normalizavimo receptas: nelupti avižiniai dribsniai užpilami vandeniu, užvirinami ir troškinami ant silpnos ugnies, neleidžiant užvirti, tris–keturias valandas. Tada dar karšti avižiniai dribsniai pertrinami per kiaurasamtį. Gautą želė reikia suvalgyti nedelsiant, leidžiama įpilti šiek tiek medaus.

Uremijos ir urolitiazės atveju taikomas gydymas vaistažolėmis. Rekomenduojama gerti dilgėlių užpilą, kuris paruošiamas tokiu santykiu: 200 ml verdančio vandens – šaukštas susmulkintų sausų dilgėlių lapų. Pirmiausia užplikoma ketvirtį valandos vandens vonelėje, po to ¾ valandos – kambario temperatūroje. Nukoškite ir išgerkite po trečdalį stiklinės prieš kiekvieną valgį (tris ar keturis kartus per dieną).

Sergant lėtinėmis inkstų ligomis, inkstų akmenlige ir uremija, rekomenduojama du arbatinius šaukštelius auksarožės žolės užpilti stikline šalto virinto vandens, palikti keturias valandas uždarytame stiklainyje. Tada perkošti ir pagal skonį įspausti citrinos sulčių. Gerti po ketvirtadalį stiklinės mėnesį keturis kartus per dieną prieš valgį.

Sumalkite ir sumaišykite 15 g erškėtuogių ir petražolių šaknų, erškėtuogių ir kadagio, įberkite 20 g juodųjų serbentų lapų ir viržių žiedų. Desertinį šaukštą žolelių mišinio užplikykite verdančiu vandeniu (200 ml), palaikykite penkias minutes ir perkoškite. Gerkite tris kartus per dieną mėnesį. Kontraindikuotina esant ūminėms inkstų ligoms, opiniams virškinamojo trakto pažeidimams, nėščioms moterims.

Sumalkite ir sumaišykite 30 g lygiųjų išvaržų ir asiūklių, beržo lapų ir meškauogių. Į emaliuotą dubenį supilkite šaukštą žolelių mišinio ir užpilkite stikline vandens. Virkite ant silpnos ugnies uždarytu dangčiu apie tris minutes. Leiskite nuovirui prisitraukti dar penkias minutes. Nukoškite, atvėsinkite iki šiltos būsenos ir gerkite tris kartus per dieną mėnesį. Atsargiai vartokite esant ūminiam cistitui.

Vasaros receptas – šviežių alyvų lapų užpilas: susmulkinkite alyvų lapus, paimkite du šaukštus, užpilkite 200 ml verdančio vandens, užvirinkite ir palikite šiltoje vietoje dvi tris valandas. Nukoškite, į užpilą įspauskite citrinos sulčių pagal skonį. Gerkite po vieną šaukštą prieš keturis pagrindinius valgymus. Gydymo kursas yra dvi savaitės, po dviejų savaičių galite jį pakartoti. Tokį gydymą rekomenduojama atlikti visą vasarą, kol yra šviežių alyvų lapų. Rudenį – pasitikrinkite.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Homeopatija

Homeopatiniai vaistai gali padėti išvengti ureminės komos, taip pat skatinti greitą ir kokybišką sveikatos atkūrimą bei jos pasekmių pašalinimą.

Amoniakas (Ammonium causticum) rekomenduojamas kaip galingas širdies veiklos stimuliatorius sergant uremija, kai šlapime pastebimi kraujo, baltymų ir hialininių darinių pėdsakai. Būdingas jo vartojimo simptomas yra kraujavimas iš natūralių kūno angų, gilus alpimas.

Vandenilio cianido rūgštis (Acidum Hydrocyanicum) taip pat yra pirmosios pagalbos vaistas ureminės komos agonijoje. Tačiau problema ta, kad šių vaistų paprastai nebūna po ranka.

Uždegiminių inkstų ligų, ypač pielonefrito ar glomerulonefrito (kurie, jei yra lėtiniai, galiausiai gali sukelti ureminę komą), atveju pasirinkimo vaistai yra gyvačių nuodai (Lachesis) ir auksas (Aurum). Tačiau jei prieš inkstų uždegimą buvo tonzilitas, išsivystė lėtinis tonzilitas, tuomet veiksmingesni bus sieros kepenų (Hepar sulfuris) arba gyvsidabrio preparatai. Todėl norint, kad homeopatinis gydymas padėtų, būtina kreiptis į kvalifikuotą specialistą.

Profilaktiniais tikslais sergant lėtine uremija rekomenduojamas kompleksinis homeopatinis preparatas „Bereberis gommacord“. Jame yra trys augaliniai komponentai skirtingais homeopatiniais skiediniais.

Paprastasis raugerškis (Berberis vulgaris) – stiprina šlapimo organų drenažo funkciją, pasižymi nuskausminamuoju, priešuždegiminiu poveikiu, skatina druskų pertekliaus pašalinimą, akmenų nuosėdų šalinimą ir neleidžia joms nusėsti.

Kartusis moliūgas (Citrullus colocynthis) – aktyvina kraujotaką į pilvo organus, malšina spazmus, turi neutralizuojantį ir diuretinį poveikį, šalina inkstų dieglius.

Baltasis čemerys (Veratrum album) – pasižymi tonizuojančiu ir antiseptiniu poveikiu, teigiamai veikia centrinės nervų sistemos veiklą, atkuria išsekusį organizmą.

Jis skiriamas kaip drenažo priemonė šlapimo organų, sąnarių, kepenų, virškinamojo trakto ir dermatologinių ligų patologijoms.

Lašus vartoja vyresni nei 12 metų pacientai. Įlašinkite 10 lašų į indą, kuriame yra 5–15 ml vandens, ir gerkite, stengdamiesi kuo ilgiau laikyti jį burnoje. Vaistas vartojamas tris kartus per dieną, ketvirtį valandos prieš valgį arba valandą po jo.

Dienos dozę galima praskiesti 200 ml vandens ir gerti mažais gurkšneliais visą dieną.

Ūminėms ligoms palengvinti kas ketvirtį valandos, bet ne ilgiau kaip dvi valandas, geriama viena 10 lašų dozė.

Šalutinis poveikis ir sąveika su kitais vaistais nenustatyta.

Kompleksiniai homeopatiniai lašai „Galium-Heel“ veikia ląstelių lygmenyje. Tai viena iš pagrindinių plaučių parenchimos, širdies raumens, inkstų ir kepenų drenažo priemonių. Skiriama organizmo detoksikacijai, esant dispepsiniams reiškiniams, inkstų funkcijos sutrikimui, inkstų akmenligei, kaip diuretikas, kraujavimui, išsekimui, smegenų, širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo takų patologijoms. Sudėtyje yra 15 komponentų. Šalutinis poveikis nebuvo užfiksuotas. Kontraindikuotinas esant individualiam jautrumui.

Jis vartojamas bet kuriame amžiuje. 0–1 metų vaikams rekomenduojama dozė yra penki lašai; 2–6 metų – aštuoni lašai; vyresniems nei šešerių metų ir suaugusiesiems – dešimt. Ūminiams simptomams palengvinti vienkartinė dozė geriama kas ketvirtį ar pusvalandį vieną ar dvi dienas. Didžiausia paros dozė yra 150–200 lašų. Gydymo trukmė – vienas ar du mėnesiai.

Šio homeopatinio vaisto specifiškumas rodo, kad jį galima vartoti pradiniame gydymo etape kaip monoterapiją (arba kartu su Lymphomyosot – vaistu limfinei sistemai valyti). Pagrindinius organų veiklą veikiančius vaistus rekomenduojama skirti praėjus dešimt–keturiolika dienų nuo drenažo gydymo pradžios. Jei organotropinio vaisto vartojimo atidėti neįmanoma, leidžiama kartu su juo vartoti Galium-Heel. Šį vaistą rekomenduojama pradėti vartoti pradinėje ligos stadijoje, kai nėra ryškių klinikinių simptomų ir skundai yra nedideli, nes drenuodamas audinius jis paruošiamas veiksmingam organotropinių vaistų, tiek homeopatinių, tiek alopatinių, veikimui. Dėl to padidėja gydymo veiksmingumas.

„Lymphomyosot“ yra homeopatinis preparatas, turintis 16 komponentų. Jis pagerina limfos tekėjimą, mažina intoksikaciją, patinimą ir uždegimą, mažina eksudaciją, aktyvina ląstelinį ir humoralinį imunitetą. Galimas lašų ir injekcinio tirpalo pavidalu. Kontraindikuotinas esant padidėjusiam jautrumui sudedamosioms dalims. Atsargiai, jei yra skydliaukės patologijų. Retais atvejais gali pasireikšti odos alerginės reakcijos.

Lašai ištirpinami vandenyje (10 ml) ir laikomi burnoje, kad kuo ilgiau įsigertų, tris kartus per dieną prieš valgį pusvalandį arba valandą po jo. 12 metų ir vyresniems pacientams skiriama 10 lašų, kūdikiams – vienerių ar dvejų, nuo vienerių iki trejų metų – trejų, nuo trejų iki šešerių – penkerių, nuo šešerių iki dvylikos – septynerių.

Ūminėms ligoms palengvinti vienkartinė dozė geriama kas ketvirtį valandos, bet ne daugiau kaip 10 kartų. Tada pereikite prie įprastos dozės.

Hipertiroidizmo atveju vartokite pusę dozės, atitinkančios jūsų amžių, kasdien didindami ją po vieną lašą ir pasiekdami amžiaus normą.

Sunkiais atvejais skiriamas injekcinis tirpalas. Vienkartinė dozė yra viena ampulė ir naudojama nuo šešerių metų amžiaus. Injekcijos atliekamos du ar tris kartus per savaitę į raumenis, po oda ir į veną, taip pat akupunktūros taškuose.

Taip pat galima vartoti tirpalą per burną iš ampulės; tam jo turinys praskiedžiamas ¼ stiklinės vandens ir geriamas visą dieną vienodais intervalais, laikant skystį burnoje.

Echinacea compositum CH yra sudėtingas homeopatinis vaistas, turintis 24 komponentus.

Skirta įvairaus kilmės infekciniams ir uždegiminiams procesams, įskaitant peliozę, cistitą, glomerulonefritą, sumažėjusį imunitetą ir intoksikacijas. Kontraindikuotinas esant aktyviai tuberkuliozei, kraujo vėžiui, ŽIV infekcijai. Galimos jautrumo reakcijos (odos bėrimai ir padidėjęs seilėtekis). Skiriama į raumenis, po vieną ampulę nuo vienos iki trijų injekcijų per savaitę. Retais atvejais dėl imuninės sistemos stimuliacijos gali pakilti kūno temperatūra, dėl kurios nereikia nutraukti vaisto vartojimo.

Ubichinono kompozitas – daugiakomponentis homeopatinis preparatas, normalizuojantis medžiagų apykaitos procesus, skiriamas hipoksijai, fermentų ir vitaminų-mineralų trūkumui, intoksikacijai, išsekimui, audinių degeneracijai gydyti. Veikimas pagrįstas imuninės apsaugos aktyvavimu ir vidaus organų funkcijos atkūrimu dėl preparate esančių komponentų. Jis tiekiamas ampulėse, skirtose vartoti į raumenis, panašiai kaip ir ankstesnis vaistas.

„Solidago compositum C“ skiriamas esant ūminėms ir lėtinėms šlapimo organų patologijoms (pielonefritui, glomerulonefritui, prostatitui), taip pat šlapimo išsiskyrimui skatinti. Mažina uždegimą ir spazmus, stiprina imunitetą, skatina gijimą, taip pat turi diuretikų ir dezinfekavimo poveikį, pagrįstą nuosavo imuniteto aktyvavimu. Jis tiekiamas ampulėse, skirtose leisti į raumenis, panašiai kaip ir ankstesnis produktas.

Vitaminų įsisavinimo sutrikimų atveju, oksidacijos-redukcijos procesams reguliuoti, detoksikacijai ir normaliam metabolizmui atkurti naudojamas koenzimo kompozitas. Jis gaminamas ampulėse, skirtomis injekcijoms į raumenis, jo veikimo ir taikymo principas yra panašus į ankstesnės priemonės.

Chirurginis gydymas

Esant negrįžtamiems inkstų audinio pokyčiams, norint išvengti mirtinos baigties, yra tik viena išeitis – inkstų transplantacija. Šiuolaikinė medicina praktikuoja organų transplantaciją iš kito žmogaus.

Tai gana sudėtinga ir brangi operacija, tačiau ji jau buvo atlikta daug kartų ir sėkmingai. Šio organo transplantacijos indikacija yra galutinė lėtinio inkstų funkcijos sutrikimo stadija, kai organo darbas tiesiog neįmanomas, o pacientas laukia mirties.

Laukiant transplantacijos, pacientams atliekama nuolatinė hemodializė, kad būtų galima išlaikyti gyvybę.

Nėra vienodų kontraindikacijų transplantacijai, jų sąrašas skirtingose klinikose gali skirtis. Absoliuti kontraindikacija yra kryžminė imunologinė reakcija su donoro limfocitais.

Beveik visos klinikos neatlieka operacijos ŽIV infekuotam pacientui.

Operacija neatliekama esant vėžiniams navikams, tačiau po radikalaus gydymo daugeliu atvejų transplantacija gali būti atliekama po dvejų metų; kai kurių tipų navikams – beveik iš karto, kitiems – šis laikotarpis pailgėja.

Aktyvių infekcijų buvimas yra santykinė kontraindikacija. Išgydžius tuberkuliozę, pacientas metus stebimas gydytojo, o jei nėra recidyvų, jam atliekama operacija. Lėtinės neaktyvios hepatito B ir C formos nelaikomos kontraindikacija chirurginei intervencijai.

Dekompensuotos ekstrarenalinės patologijos yra santykinės kontraindikacijos.

Paciento drausmės stoka parengiamuoju etapu gali būti priežastis, dėl kurios jam bus atsisakyta organų transplantacijos. Taip pat psichinės ligos, dėl kurių jis negali laikytis griežtų medicininių nurodymų, yra transplantacijos kontraindikacijos.

Sergant cukriniu diabetu, kuris sukelia galutinę inkstų funkcijos sutrikimą, atliekama transplantacija ir ji tampa vis sėkmingesnė.

Optimalus šios operacijos amžius laikomas 15–45 metais. Pacientams, vyresniems nei 45 metų, padidėja komplikacijų, daugiausia kraujagyslių embolijos ir diabeto, tikimybė.

Prevencija

Pagrindinė prevencinė priemonė – sveikas gyvenimo būdas, vengiant, jei įmanoma, traumų ir apsinuodijimų, sunkių infekcinių ligų, taip pat kruopščiai jas gydant. Žmonėms, sergantiems įgimtomis ir lėtinėmis šlapimo sistemos patologijomis, diabetu, rekomenduojama laiku diagnozuoti ir gydyti, kad būtų išvengta paūmėjimų. Visa tai padės išvengti rimtų inkstų funkcijos sutrikimų.

Svarbią vietą prevencinėse priemonėse, skirtose užkirsti kelią ureminės komos išsivystymui, užima įgimtų inkstų patologijų prevencija, paveldimumo žymenų paieška ir prenatalinė diagnostika, ypač didelės rizikos susituokusioms poroms.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Prognozė

Ureminė koma, išsivystanti dėl ūminio inkstų funkcijos nutraukimo, pasižymi greita progresija ir dideliu grįžtamumu (išgyvenamumas siekia nuo 65 iki 95 % atvejų). Dauguma pacientų po reabilitacijos laikotarpio atgauna darbingumą ir grįžta į normalų gyvenimą. Išimtys (mirtina baigtis) yra ypač sunkus pažeidimo laipsnis ir ekstrarenalinio valymo galimybės nebuvimas.

Esant užsitęsusiai anurijai nuo penkių dienų iki savaitės, mirties priežastis gali būti kalio perteklius, vandens perteklius, acidozė. Nekontroliuojama arterinė hipertenzija, kraujotakos sutrikimai ir kitos širdies ir kraujagyslių patologijos gerokai apsunkina klinikinę eigą ir kelia abejonių dėl palankios prognozės.

Galutinėje ureminės komos stadijoje esančio paciento gyvenimą galima pailginti tik naudojant dirbtinio inksto aparatą. Reguliarios hemodializės procedūros pailgina pacientų, sergančių lėtine uremija, gyvenimo trukmę iki 20 metų ar ilgiau (žinoma maksimali trukmė buvo 22 metai).

Organų transplantacijos operacija atliekama kritiniais atvejais, kai inkstų pakaitinė terapija yra neefektyvi ir nėra kitų galimybių išgelbėti gyvybę. Tai leidžia pailginti gyvenimo trukmę 10–15 metų. Visą šį laikotarpį recipientai privalo atidžiai laikytis gydytojų rekomendacijų ir vartoti imunosupresantus, kurie turi daug šalutinių poveikių. Inkstų transplantacijos operacija yra prioritetinė gydant vaikus, nes hemodializė neigiamai veikia jų vystymąsi.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]