Akmenligės simptomai

Inkstų akmenys gali būti besimptomiai ir aptikti atsitiktinai atliekant rentgeno nuotrauką arba ultragarsinį inkstų tyrimą, kuris dažnai atliekamas dėl kitų priežasčių. Jie taip pat gali pasireikšti buku šono skausmu nugaroje. Klasikinis inkstų akmenų simptomas yra protarpinis, nepakeliamas skausmas. Jis prasideda juosmens srityje nugaroje, vėliau plinta į priekį ir žemyn į pilvą, kirkšnį, lytinius organus ir vidinę šlaunies dalį. Taip pat galimas vėmimas, pykinimas, padidėjęs prakaitavimas ir bendras silpnumas. Stiprus skausmas gali trukti kelias valandas, o po to atsiranda bukas šono skausmas. Pacientas, sergantis inkstų kolika, atrodo sunkiai sergantis ir neramus, vartosi iš vienos pusės į kitą, bandydamas numalšinti skausmą. Dažnas inkstų kolikų simptomas yra įvairaus sunkumo hematurija iki makrohematurijos išsivystymo. Kartais pastebimas karščiavimas ir šaltkrėtis. Objektyvus tyrimas atskleidžia jautrumą ir refleksinę įtampą atitinkamoje juosmens srityje. Gili palpacija padidina paciento diskomfortą, tačiau staiga sumažinus spaudimą, skausmo nejaučiama. Galima šlapimo takų infekcija. Šlapimo takų obstrukcija, jei ji yra, paprastai yra vienpusė. Tačiau mažiems vaikams tipiškas klasikinis inkstų dieglių vaizdas yra retas; paprastai pastebimas karščiavimas, intoksikacijos požymiai, nerimas ir vėmimas. Tokiu atveju diagnozę galima nustatyti tik atlikus išsamų vaiko tyrimą.

Vaikams šlapimo pūslės akmenligė kliniškai pasireiškia pilvo skausmu, dizurijos reiškiniais (šlapimo susilaikymu, dažnu ir skausmingu šlapinimu). 10 % vaikų akmenys ir smėlis pasišalina savaime. Šlapimo pūslės akmenys dažniausiai būna fosfatiniai arba mišrūs, gelsvai baltos spalvos, paprastai dideli, dažnai tvirtai prisitvirtinę prie šlapimo pūslės gleivinės (ligatūros). Daugeliu atvejų nustatoma bakteriurija ir protarpinė leukociturija. Analizuojant vaikų, sergančių šlapimo pūslės akmenlige, kilmės dokumentus, paveldimas polinkis sirgti inkstų ligomis nenustatytas.

Sunkiausia urolitiazės eiga stebima vaikams, sergantiems koralų akmenimis ir daugybiniais pasikartojančiais akmenų susidarymais inkstuose. Šiose grupėse vyrauja berniukai (4:1). Beveik visiems vaikams ikimokykliniame amžiuje aptinkami akmenys, kuriems nuolat progresuoja akmens dydžio arba pasikartojančių akmenų skaičiaus inkstuose padidėjimas. Koralų akmenų susidarymas dažniausiai yra besimptomis ir aptinkamas atsitiktinai, smarkiai sumažėjus pažeisto inksto funkcijai. Visiems vaikams, sergantiems koralų akmenimis, būdinga nuolatinė letargija ir neefektyvus pielonefrito gydymas. Dažnai tokiems vaikams pasireiškia lėtinis inkstų nepakankamumas, kai glomerulų filtracija sumažėja 20–40 %. Kai kuriems vaikams rentgeno tyrimas atskleidžia inkstų struktūros sutrikimus. Remiantis kilmės duomenimis, 40 % atvejų motinos pusėje pastebimas paveldimas polinkis sirgti urolitiaze.

Vaikams, sergantiems vieno inksto ir šlaplės akmenimis, radiologiškai lengvai nustatomi įvairios lokalizacijos ir tankio akmenys. Konkrementai dažnai sukelia inkstų funkcijos sutrikimą, inkstų geldelės išsiplėtimą ir deformaciją. Vaikams, sergantiems vieno inksto akmenimis, dažnai pastebimas savaiminis akmenų pasišalinimas. Dėl šlapimo takų audinių elastingumo ir mažesnio standumo vaikų simptomų ypatumai laikomi mažesniu negydomų inkstų dieglių dažniu ir sunkumu bei santykinai dažnesniu mažų akmenų ir smėlio pasišalinimu. Vaikų konkrementai dažniau būna fosfatiniai arba oksalatiniai kalcio.

Vaikų urolitiazės ypatybės

Pastaraisiais metais visame pasaulyje ir visose amžiaus grupėse padaugėjo urolitiazės atvejų. Be to, visi tyrėjai pabrėžia dvi aplinkybes: nustatymas yra akivaizdžiai gerokai mažesnis nei tikrasis paplitimas; nustatomos gana vėlyvos urolitiazės ar jos komplikacijų apraiškos – akmenų praėjimas, inkstų diegliai, inkstų ertmių sistemų išsiplėtimas, kalkulinis pielonefritas. Vidutiniškai Europoje tiek suaugusiems, tiek vaikams urolitiazė pasireiškia 1–5 % dažniu.

Akmenų susidarymas skirtingo amžiaus vaikams skiriasi tiek akmenų susidarymo priežastimis, tiek klinikinėmis apraiškomis, o tai apsunkina urolitiazės diagnozę. Kuo jaunesnis vaikas, tuo didesnis šlapimo takų infekcijos vaidmuo tarp akmenų susidarymo priežasčių. Vaikams iki 2 metų infekcija laikoma akmenų susidarymo priežastimi. Tarp infekcinių ligų sukėlėjų pagrindinis vaidmuo tenka Proteus ir Klebsiella – mikroorganizmams, galintiems skaidyti šlapimo šlapalą ir sudaryti uratų bei fosfatų akmenis. Todėl akivaizdu, kad kalbant apie akmenų sudėtį vaikams iki 5 metų, vyrauja fosfatinė-kalcio litiazė. Be to, fosfatiniai-kalcio akmenys vaikams iki 5 metų gali būti ir koralo formos.

Klasikiniai urolitiazės simptomai yra inkstų diegliai, skausmas, dizurija, hematurija ir piurija. Išvardyti požymiai laikomi santykiniais. Absoliutus požymis yra akmenų ir smėlio pratekėjimas. Pasak O. L. Tiktinskio, suaugusiųjų inkstų diegliai yra urolitiazės simptomas vidutiniškai 70 % atvejų, o kai akmenys lokalizuojasi šlaplėje – iki 90 %. Tačiau kuo jaunesnis vaikas, tuo rečiau tipiški inkstų diegliai pasireiškia sergant urolitiaze. Tarp mūsų stebėtų vaikų, sergančių urolitiaze, tipiški inkstų diegliai pasireiškė 45 %. Inkstų diegliai tiek vaikams, tiek suaugusiesiems gali nebūti lydimi tiesioginio akmenų pratekėjimo. Pirmasis akmens pratekėjimas gali įvykti praėjus kelioms savaitėms ar mėnesiams po dieglių palengvinimo.

Viena iš dažniausių priežasčių, dėl kurių vaikams atliekamas tyrimas ir vėliau nustatoma urolitiazė, yra mikrohematurija. Įvairių specialistų teigimu, su ja susiduria 1/4 visų vaikų, sergančių urolitiaze, tyrimo priežastis. Mikrohematurija gali egzistuoti ilgą laiką kaip vienintelis urolitiazės simptomas. „Besimptomės“ makrohematurijos epizodai, tokie kaip urolitiazės apraiškos, vaikams pasireiškia 2 kartus rečiau nei mikrohematurija. Galimos klinikinės urolitiazės apraiškos vaikams gali būti dizurija, taip pat dienos šlapimo nelaikymas (inkontinencija). Tarp priežasčių, dėl kurių diagnozuojama urolitiazė mažiems vaikams, retesnės yra „nemotyvuota“ karščiavimas, nuolatinė anoreksija, prastas svorio augimas.

Tarp akmenų susidarymo priežasčių mažiems vaikams įgimtos anomalijos, sutrikdančios urodinamiką ir prisidedančios prie šlapimo stagnacijos, yra antroje vietoje po šlapimo takų infekcijos. Urolitiazė derinama su anatominėmis anomalijomis, kurių dažnis yra 32–50% atvejų.

Su amžiumi didėja medžiagų apykaitos sutrikimų ir „idiopatinių“ akmenų vaidmuo. Vyresniems vaikams, kaip ir suaugusiesiems, vyrauja oksalato-kalcio akmenys (daugiau nei 60 % visų akmenų). Tiesioginio ryšio tarp akmenų susidarymo ir oksalatų išsiskyrimo su šlapimu lygio nėra. Oksalato akmenys, esant per dideliam oksalatų išsiskyrimui su šlapimu (daugiau nei 1,5–2 mg/kg per parą), daugelį metų nesusidaro, tačiau jie gali susidaryti ir kartotis, kai oksalatų išsiskyrimas nuolat normalus.

Taigi, urolitiazė pasireiškia ir gali būti diagnozuota bet kokio amžiaus vaikams. Mažiems vaikams veiksniai, prisidedantys prie akmenų susidarymo šlapimo takuose, yra infekcija, ypač sukeliama mikroorganizmų, kurie skaido šlapalą ir sudaro uratų bei fosfato-kalcio akmenis, taip pat sutrikusi urodinamika dėl įgimtų šlapimo takų vystymosi anomalijų. Mažų vaikų urolitiazės simptomai turi savų savybių: tipiškų inkstų dieglių santykinis retumas, neskausmingos makrohematurijos epizodai, užsitęsusi mikrohematurija, daug mėnesių ir net metų iki akmenų iškritimo. Nėra jokio paralelizmo tarp druskų išsiskyrimo lygio ir akmenų susidarymo intensyvumo.