Vaikų akmenligė

„Urolitiazė“ („inkstų akmenligė“, „urolitiazė“ ir „nefrolitiazė“) yra terminai, apibrėžiantys klinikinį akmenų susidarymo ir judėjimo šlapimo sistemoje sindromą.

Urolitiazė – tai liga, kurią sukelia medžiagų apykaitos sutrikimas, susijęs su įvairiomis endogeninėmis ir (arba) egzogeninėmis priežastimis, dažnai paveldima ir pasireiškianti esant akmeniui šlapimo sistemoje arba jam pasišalinus.

Šlapimo akmenys (akmenys) yra neįprastai kietos, netirpios medžiagos, susidarančios tiesiojoje inkstų šlapimo kanalėlių sistemoje.

TLK-10 kodai

• N20. Inkstų ir šlapimtakių akmenys.
• N20.0. Inkstų akmenys.
• N20.1. Šlapimtakių akmenys.
• N20.2. Inkstų akmenys su šlapimtakių akmenimis.
• N20.9. Šlapimo akmenys, nepatikslinti.
• N21. Apatinių šlapimo takų akmenys.
• N21.0. Šlapimo pūslės akmenys (išskyrus: elnio rago akmenis).
• N21.1. Akmenys šlaplėje.
• N21.8. Kiti akmenys apatiniuose šlapimo takuose.
• N21.9. Akmenys apatiniuose šlapimo takuose, nepatikslinti.
• N22. Šlapimo takų akmenys sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur.
• N23. Inkstų diegliai, nenurodyti.

Urolitiazės epidemiologija

Urolitiazė yra viena iš labiausiai paplitusių urologinių ligų, pasižyminčių ryškiu endemiškumu. Urolitiazės dalis tarp kitų urologinių ligų yra 25–45 %. Endeminės urolitiazės zonos apima nemažai Šiaurės ir Pietų Amerikos, Afrikos, Europos ir Australijos šalių. Urolitiaze kasmet serga 0,1 % pasaulio gyventojų. Mūsų žemyne urolitiazė dažniausiai stebima Kazachstano, Vidurinės Azijos, Šiaurės Kaukazo, Volgos regiono, Uralo ir Tolimosios Šiaurės gyventojams. Endeminėse zonose urolitiazė taip pat labai paplitusi tarp vaikų. Daugelio autorių duomenimis, vaikų urolitiazė sudaro 54,7 % visų urologinių ligų Tadžikistane ir 15,3 % visų šlapimo sistemos ligomis sergančių pacientų Gruzijoje. Kazachstane vaikų urolitiazė sudaro 2,6 % visų chirurginių pacientų ir 18,6 % visų urologinių pacientų.

Urolitiazė pasireiškia bet kuriame amžiuje, tačiau vaikams ir vyresnio amžiaus žmonėms inkstų ir šlapimtakių akmenys aptinkami rečiau, o šlapimo pūslės – dažniau. Dešiniajame inkste akmenys aptinkami dažniau nei kairiajame. Dvišaliai inkstų akmenys vaikams stebimi 2,2–20,2 %. Suaugusiesiems – 15–20 % atvejų. Urolitiazė registruojama visų amžiaus grupių vaikams, įskaitant naujagimius, bet dažniau 3–11 metų amžiaus. Vaikams urolitiazė 2–3 kartus dažniau nustatoma berniukams.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Urolitiazės priežastys

Nėra vienos urolitiazės etiologijos teorijos, nes kiekvienu konkrečiu atveju galima nustatyti savo veiksnius (arba veiksnių grupes) ir ligas, dėl kurių atsirado medžiagų apykaitos sutrikimai, tokie kaip hiperurikozurija, hiperkalciurija, hiperoksalurija, hiperfosfaturija, šlapimo rūgštėjimo pokyčiai ir urolitiazės atsiradimas. Šių medžiagų apykaitos pokyčių atsiradime kai kurie autoriai pagrindinį vaidmenį priskiria egzogeniniams veiksniams, kiti – endogeninėms priežastims.

Urolitiazės priežastys ir patogenezė

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Urolitiazės simptomai

Inkstų akmenys gali būti besimptomiai ir atsitiktinai aptikti atliekant inkstų rentgeno ar ultragarsinį tyrimą, kuris dažnai atliekamas dėl kitų priežasčių. Jie taip pat gali pasireikšti kaip bukas skausmas šone, nugaroje. Klasikinis inkstų akmenų simptomas yra protarpinis, nepakeliamas skausmas; jei akmenys yra dešiniajame inkste, gali atsirasti skausmas dešinėje pusėje. Jis prasideda juosmens srityje, nugaroje, tada plinta į priekį ir žemyn į pilvą, kirkšnį, lytinius organus ir vidinę šlaunies dalį. Taip pat galimas vėmimas, pykinimas, padidėjęs prakaitavimas ir bendras silpnumas.

Urolitiazės simptomai

Urolitiazės klasifikacija

• Pagal lokalizaciją šlapimo sistemos organuose:
  • inkstuose (nefrolitiazė);
  • šlapimtakiai (ureterolitiazė);
  • šlapimo pūslė (cistolitiazė).
• Pagal akmenų tipą:
  • uratai;
  • fosfatai;
  • oksalatai:
  • cistino akmenys ir kt.
• Pagal ligos eigą:
  • pirminis akmenų susidarymas;
  • pasikartojantis (pakartotinis) akmenų susidarymas.
• Specialios urolitiazės formos:
  • koralų inkstų akmenys;
  • akmenys viename inkste;
  • urolitiazė nėščioms moterims.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Urolitiazės diagnozė

Tiriamos šlapimo nuosėdos, ypatingą dėmesį skiriant druskos kristalams. Kalcio oksalato monohidrato kristalai yra ovalo formos ir panašūs į raudonuosius kraujo kūnelius. Kalcio oksalato dihidrato kristalai yra piramidės formos ir primena apvalkalą. Kalcio fosfato kristalai yra per maži, kad būtų matomi įprastu šviesos mikroskopu, ir primena amorfinius fragmentus. Šlapimo rūgšties kristalai taip pat paprastai primena amorfinius fragmentus, tačiau jie paprastai yra gelsvai rudos spalvos.

Urolitiazės diagnozė

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Urolitiazės gydymas

Urolitiazės gydymas ir profilaktika vaikams ir suaugusiesiems išlieka sudėtinga užduotis. Pacientų, sergančių urolitiaze, gydymas gali būti konservatyvus ir chirurginis. Paprastai atliekamas kompleksinis gydymas.

Konservatyvus gydymas skirtas koreguoti biocheminius pokyčius kraujyje ir šlapime, pašalinti skausmą ir uždegimą, užkirsti kelią ligos atkryčiams ir komplikacijoms, taip pat skatinti mažų, iki 5 mm, akmenų pasišalinimą. Konservatyvus gydymas daugiausia skiriamas tais atvejais, kai akmuo nesukelia šlapimo nutekėjimo sutrikimo, hidronefrozinės transformacijos ar inksto susitraukimo dėl uždegiminio proceso, pavyzdžiui, esant mažiems akmenukams inkstų taurelėse. Konservatyvus gydymas taip pat atliekamas esant kontraindikacijoms chirurginiam nefroureterolitiazės gydymui.

Kaip gydoma urolitiazė?

Urolitiazės prevencija

Yra keli prevencijos etapai: pirminė urolitiazės prevencija vaikams, turintiems paveldimumo problemų, esant urolitiazės išsivystymo rizikos veiksniams, metabolinė nefropatija, kurios pasekmė kai kuriais atvejais gali būti urolitiazė. Pirminės urolitiazės prevencijos pagrindas yra nemedikamentinė terapija ir, svarbiausia, padidėjęs skysčių vartojimo režimas bei mitybos rekomendacijos, atsižvelgiant į medžiagų apykaitos sutrikimo tipą. Pavyzdžiui, esant dismetabolinei nefropatijai su oksalatų-kalcio kristalurija, skiriama kopūstų-bulvių dieta. Ir tik nesant nemedikamentinės terapijos poveikio, vartojami vaistai, atsižvelgiant į medžiagų apykaitos sutrikimo tipą arba nustatytus rizikos veiksnius. Esant absorbcinei hiperkalciurijai, kalcio turinčių produktų vartojimas yra ribotas, vartojami tiazidiniai diuretikai. Esant dismetabolinei nefropatijai, skiriami antioksidantai ir membranas stabilizuojančios medžiagos – vitaminai B6 _, A ir E, ksidifonas, dimefosfonas, taip pat vaistažolių preparatai, kurie neleidžia susidaryti kristalams šlapime, pasižymi priešuždegiminėmis ir antioksidacinėmis savybėmis (kanefron H, cyston, fitoren ir kt.).

Antrinei pasikartojančio akmenų susidarymo prevencijai (metafilaksijai), be nemedikamentinio gydymo, vartojami ir vaistai. Be to, skiriami vaistai, leidžiantys palaikyti optimalų pH lygį pagal medžiagų apykaitos sutrikimo tipą (blemarenas, uralitas, citrato mišinys ir kt.), 2 kartus per metus kursais skiriami litolitiniai vaistai, tokie kaip kanefronas N, cistonas, fitorenas, kedžibilingo lapai, prolitas, fitolizinas, cistenalis, spazmocistenalis, urolesanas, krakmolo ekstraktas, avisanas, pinabinas ir kt.

Sanatorinis ir SPA gydymas vaidina svarbų vaidmenį kompleksiškai gydant pacientus, sergančius urolitiaze, ir užkertant kelią pakartotiniam akmenų susidarymui. Mineraliniai vandenys didina diurezę, leidžia keisti šlapimo pH ir elektrolitų sudėtį. Sanatorinį ir SPA gydymą patartina rekomenduoti po akmens pašalinimo arba chirurginio jo pašalinimo, esant patenkinamai inkstų funkcijai ir pakankamai inkstų geldelių bei šlapimtakio ištuštinimo dinamikai.