Uždarojo kampo glaukomos gydymas

Dilgėlių apšvitinimas ir priekinio kameros kampo uždarymas dėl žandikaulio bloko sukelia aštrų akispūdžio padidėjimą ir antrinės glaukomos atsiradimą pacientams, sergantiems uveitu. Tuo atveju, pažeidžiant nutekėjimą akies skysčio Dėl vyzdžio bloko gali atkurti ryšį tarp priekinių ir galinių kamerų per Argonas arba neodimio YAG lazerio iridotomy arba chirurginės iridectomy. Lazerio iridotomijos veikimu gali padidėti arba pablogėti uždegimas priekinėje kameroje. Siekiant sumažinti šios komplikacijos tikimybę prieš ir po procedūros, reikia atlikti aktyvų gydymą gliukokortikoidais. Skirtingai nuo argono lazerio, naudojant neodimio IAG lazerį, sunaudojama mažiau energijos, todėl pooperacinis uždegimas yra mažiau ryškus. Kadangi su aktyviu uždegiminiu procesu yra įmanomas iridotominių skylių užsikimšimas, tada norint stabiliai atstatyti akispūdį, reikia atlikti keletą iridotomijų. Maždaug 40% atvejų reikalauja pakartotinių procedūrų. Siekiant sumažinti ragenos endotelio pažeidimo pavojų, neturėtų būti atliekama lazerio iridectomy sunkios uveito aktyviajame etape ir edema ragenos ir periferinių priekinės synechiae svetainėje.

Jei nesėkminga lazerio iridotomija ar kontraindikacijos prieš lazerinį gydymą, yra nurodyta chirurginė iridektomija. Buvo įrodyta, kad su uveitu chirurginė iridektomija yra efektyvi, jei periferinė priekinė sinekija užfiksuoja mažiau kaip 75% kampo priekinio kampo. Nepaisant didesnio efektyvumo procedūrą, palyginti su lazerio iridotomy, sunkus pooperacinis uždegimas gali atsirasti po chirurginės iridectomy, kurie slopina intensyvaus pre- ir pooperacinio gydymo priešuždegiminis paskirtį. Atliekant didelę chirurginę iridektomiją, atsiranda lėtesnis kataraktos progresavimas nei lazerio iridotomijos metu.

Uždarant priekinę kamerą kampą dėl krumplyno kūno sukimosi lęšio atsižvelgiant į vyzdžio bloko valda lazerio iridotomy arba chirurginės iridectomy prasmės nėra. Uždarant priekinės kameros kampas akis ir, didinant akispūdį dėl šio reto atliekamas imunosupresinį gydymą ir gydymo vaistų, kurie sumažina vidinio akies skysčio susidarymą. Jei medicininiu būdu negalima kontroliuoti akispūdžio spaudimo ir išlaikyti uždarą kampą dėl periferinės priekinės sinekijos susidarymo, gali prireikti operacijos, skirtos išplitimui pagerinti.

Parodyta, kad smailiu kampu uždarymo dėl ekstensyvaus periferinė priekinės synechia formavimo metu goniosinehiolizisa sumažintas akispūdį ir išgavimą įprastą struktūrą priekinės kameros kampas. Vaikams ir jauniems pacientams nustatyta nekontroliuojama antrinė glaukoma taikyti trabekulodializ trabekulinį skyrių iš odenos atšaka per goniotomicheskogo peiliu, kuris leidžia akies skysčio tiesiai į Schhlemm'o kanalą.

Dėl temperatūros poveikio ir lazerio sukeltas uždegimas gali sukelti papildomą žalą trabekulinį tinklą plėtrą, nerekomenduojama atlikti argono lazerio trabekuloplastika pacientams, sergantiems antrine glaukoma arba akių hipertenzija dėl uveitas.

Pagrindinis antrinės uždegiminės glaukomos patologinis mechanizmas yra akių hipertenzija. Pacientai, kenčiantys nuo uveito, palyginti jaunas, ir jie paprastai neturi pirminės patologija regos nervą, todėl pasakyti ilgesnį atsparumą akių hipertenzija, taip pat atsparumą aukštesnio lygio akispūdis be operacijos. Tačiau, kai neįmanoma medicinos kontrolės akispūdis maksimalia galia, su žalos regos nervo ar akipločio defektų atsiradimo reikalinga chirurginė intervencija, siekiant normalizuoti akispūdį.

Chirurginės procedūros atlikti pacientams, sergantiems uždegimine glaukoma yra trabeculectomy su arba be antimetabolitais ir implantuoti kanalėlių drenažo Ahmed Baerveldt ir Molteno. Geriausias būdas chirurgiškai gydyti pacientus, sergančius antrine glaukoma, kol kas nerasta.

Atlikdami bet kokius chirurgines procedūras pacientams, sergantiems uveito, yra viena savaitė pooperacinio uždegimo rizika. Manoma, kad 5,2-31,1% atvejų chirurginio gydymo glaukoma, susijusi su uveito kurti pooperacinis uždegimas arba ūminis uveitas. Pooperacinio uždegimo rizika yra sumažinama, jei akies į tyliai. Kai kuriais atvejais, turi būti ne pablogėjimas uveito mažiausiai 3 mėnesius iki operacijos. Siekiant sumažinti pooperacinį uždegimas savaitę riziką prieš planuojamą operaciją atlikti stiprinimą vietos ir / arba sistemine imunosupresantais, kuri vėliau palaipsniui sumažintas pooperaciniu laikotarpiu, laikantis uždegimine reakcija. Perioperacinis gliukokortikoidų vartojimas yra atliekamas operacijos metu. Per terminas glaukomos operacijos su aktyviu uždegiminiu procesu būti tikimasi ligos paūmėjimas, tačiau pooperacinis gali prireikti intensyvaus vietos, administravimo didelėmis dozėmis gliukokortikoidų (0,5-1,5 mg / kg) skirta gerti ar net jų į veną.

Geras poveikis pasiekiamas naudojant trabekulaktoksiją pacientams, kuriems yra uždegiminė glaukoma (73-81%). Nepaisant to, šių duomenų patikimumas nėra žinomas. Per trabeculectomy pacientams, sergantiems uveito gauto iš pooperacinio uždegimo yra pagreitis veikianti Przerastanie angas, dėl kurio poveikio stokos filtravimo operacijos. Efektyvumas trabeculectomy pacientams, kenčiantiems nuo uveito, gali būti pagerinta, atliekant intensyvios terapijos ir Iki operacijos priešuždegiminis terapijos antimetabolitų, pavyzdžiui, panaudojant mitomicino, kuris yra efektyvesnis nei 5-fluorouracilo. Be to, išsamiau filtravimo operacijų efektyvumą, kai taikant šias narkotikų padidina pooperacinio hipotenzijos riziką ir Endoftalmitas išorinį filtrą, kurio dažnis po trabeculectomy pasiekia 9,4%. Dažnai kataraktos progresavimas stebimas ir po operacijų, kuriomis siekiama pagerinti uždegiminės glaukomos filtravimą.

Jei operacijos, kuriomis siekiama pagerinti filtravimą gydant pacientus su antrine glaukoma, yra neveiksmingos, drenažo implantacija atliekama. Buvo parodyta, kad pacientams, sergantiems uveitu, šios operacijos yra veiksmingesnės už pasikartojančią trabekulektomiją. Pooperaciniai komplikacijos, pavyzdžiui, choroidinė atsiskyrė. Choroidinis kraujavimas ir plyšio formos priekinė kamera su uždegimine glaukoma yra dažniau nei pirminėje atviros kameros glaukoma.

Nesėkmingas medicininis ir chirurginis gydymas, kaip paskutinė galimybė normalizuoti akispūdį, yra sunaikintas ciliarinis kūnas. Ciklokryoterapija. Kontaktinis ir nekontaktinis lazerinis cikloblanticija vienodai veiksmingai mažina akispūdį. Pagrindinis šių gydymo būdų trūkumas yra ryškus uždegiminis atsakas ir akių subatrofijos atsiradimas maždaug 10% atvejų.