Uždegiminės žarnyno ligos simptomai

Uždegiminių žarnyno ligų klinikinius simptomus galima suskirstyti į keletą pagrindinių sindromų:

• žarnyno sindromas;
• ekstraintestininių pokyčių sindromas;
• endotoksemijos sindromas;
• medžiagų apykaitos sutrikimo sindromas.

Žarnyno sindromas

Žarnyno sindromo charakteristikos priklauso nuo patologinio proceso lokalizacijos.

• Kraujas išmatose pastebimas 95–100 % pacientų, sergančių nespecifiniu opiniu kolitu. Sergant Krono liga, matomas kraujas išmatose nebūtinas, ypač esant aukštai pažeidimo vietai, dešinėje storosios ir plonosios žarnos dalyse. Kraujo kiekis gali būti įvairus – nuo dryžių iki gausaus žarnyno kraujavimo.
• Viduriavimas stebimas 60–65 % pacientų, sergančių uždegiminėmis žarnyno ligomis; tuštinimosi dažnis svyruoja nuo 2–4 iki 8 kartų per dieną ar daugiau. Viduriavimas būdingas dažnoms nespecifinio opinio kolito formoms, jo intensyvumas priklauso nuo pažeidimo masto. Viduriavimo sindromas labiausiai pasireiškia pažeidus dešiniąją gaubtinės žarnos dalį (visiškas arba subtotalus kolitas). Kairiosios pusės formos atveju viduriavimas yra vidutinio sunkumo. Sergant Krono liga, viduriavimas pasireiškia daugumai pacientų, pažeistų gaubtinę ir (arba) plonąją žarną.
• Tenesmas – klaidingas noras tuštintis išsiskyrus kraujui, gleivėms ir pūliams („tiesiosios žarnos spjaudymasis“) praktiškai be išmatų, būdingas nespecifiniam opiniam kolitui ir rodo didelį uždegiminį aktyvumą tiesiojoje žarnoje.
• Skystos išmatos ir (arba) tenezmas pasireiškia sergant uždegiminėmis žarnyno ligomis dažniausiai naktį, o tai būdinga organiniams, bet nefunkciniams gaubtinės žarnos pažeidimams.
• Vidurių užkietėjimas (dažniausiai kartu su tenesmu) būdingas ribotoms distalinėms nespecifinio opinio kolito formoms ir jį sukelia žarnyno segmento, esančio virš pažeistos vietos, spazmas.
• Pilvo skausmas yra tipiškas Krono ligos simptomas, bet nebūdingas nespecifiniam opiniam kolitui. Sergant nespecifiniu opiniu kolitu, kartais gali pasireikšti spazminis skausmas, susijęs su tuštinimusi.

Krono ligos klinikinių simptomų dažnis priklausomai nuo lokalizacijos

Klinikinis simptomas	Simptomų pasireiškimo dažnis priklausomai nuo patologinio proceso lokalizacijos, %
	Ileitas	Ileokolitas	Kolitas
Viduriavimas	=100	=100	=100
Pilvo skausmas	65	62	55
Kraujavimas	22	10	46
Svorio metimas	12	19	22
Perianalinis pažeidimas	14	38	36
Vidinės fistulės	17	34	16
Žarnyno obstrukcija	35	44	17
Megakolonas	0	2	11
Artritas	4	4	16
Spondilitas	1	2	5

Ekstraintestininių pokyčių sindromas

Ekstražarniniai sisteminiai sutrikimai būdingi tiek nespecifiniam opiniam kolitui, tiek Krono ligai, pasireiškia 5–20 % atvejų ir dažniausiai lydimi sunkių ligos formų. Visus ekstražarninius simptomus sąlyginai galima suskirstyti į 2 grupes: imuninės (autoimuninės) kilmės ir atsiradusius dėl kitų priežasčių (malabsorbcijos sindromo ir jo pasekmių, ilgalaikio uždegiminio proceso, hemokoaguliacijos sutrikimo).

Endotoksemijos sindromas

Endotoksemiją sukelia didelis uždegiminio proceso aktyvumas ir žarnyno barjerinės funkcijos sutrikimas. Pagrindiniai simptomai yra: bendra intoksikacija, karščiavimas, tachikardija, anemija, padidėjęs ESR, leukocitozė su leukocitų formulės poslinkiu į nesubrendusias formas, toksinis neutrofilų granuliarumas, padidėjęs ūmios fazės baltymų (C reaktyviojo baltymo, seromukoido, fibrinogeno) kiekis.

Metabolizmo sutrikimo sindromas

Medžiagų apykaitos sutrikimai yra viduriavimo, toksemijos, per didelio baltymų netekimo su išmatomis, kurį išprovokuoja eksudacija ir malabsorbcija, pasekmė. Klinikiniai simptomai yra panašūs į bet kokios etiologijos malabsorbcijos sindromą: svorio kritimas, dehidratacija, hipoproteinemija, hipoalbuminemija su edemos sindromo išsivystymu, elektrolitų sutrikimai, hipovitaminozė.

Sisteminės uždegiminės žarnyno ligos apraiškos

Simptomai	Dažnai sutinkami (5–20 %)	Reti (mažiau nei 5 %)
Su veikla susiję	Aftozinis stomatitas Mazginė eritema Artritas Akių pažeidimas Trombozė ir tromboembolija	Gangreninė pioderma
Malabsorbcijos, uždegimo ir kt. pasekmės.	Steatohepatitas Osteoporozė Anemija Tulžies akmenligė	Amiloidozė
Nesusijęs su veikla	Sakroiliitas Psoriazė	Reumatoidinis artritas, ankilozinis spondilitas, sklerozuojantis cholangitas, cholangiogeninė karcinoma.

Uždegiminių žarnyno ligų klinikinio vaizdo ypatybės

Klinikiniai simptomai	Nespecifinis opinis kolitas	Krono liga
Skausmas (lokalizacija, pobūdis)	Dažniausiai per visą pilvą, tuštinimosi metu	Dažniausiai dešiniajame klubakaulio regione, po valgio
Tenesmusas	Jie dažnai nutinka	Nepastovus
Viduriavimas	Nepastovus	Nepastovus
Vidurių užkietėjimas	Remisijos metu itin retai	Gali būti
Meteorizmas	Atsitinka	Labai retas
Kraujas išmatose	Visada paūmėjimo metu	Ne visada
Malabsorbcija	Sunkiomis formomis	Esant plonosios žarnos pažeidimui
Analinė sritis	Perianalinės odos maceracija	Dažni pažeidimai įtrūkimų ir kondilomų pavidalu
Ekstražarnyniniai simptomai (išvardinti mažėjančio dažnio tvarka)	Pasireiškia beveik 60% pacientų, o M atveju – kartu. Galimi reaktyvūs ir autoimuniniai kepenų, inkstų, kasos, tulžies sistemos pažeidimai; artritas; ankilozinis spondilitas; eritema nodosum, stomatitas, akių pažeidimas, trombohemoraginiai simptomai, sutrikęs fizinis ir lytinis brendimas.	Rečiau pasitaiko, daugiausia tulžies takų, sąnarių, akių pažeidimai, anemija, bendra intoksikacija

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]