Vaikų žarnyno uždegiminės ligos

Uždegiminė žarnyno liga yra ligų grupė, kuriai būdingas nespecifinis imuninis žarnyno sienelės uždegimas, paviršinis arba transmuralinis. Šiuo metu uždegiminių žarnyno ligų grupei priklauso šios nozologijos:

• nespecifinis opinis kolitas (OK);
• Krono liga;
• nediferencijuotas kolitas.

Taip pat skaitykite: Uždegiminė žarnyno liga suaugusiesiems

Nespecifinis opinis kolitas yra lėtinė liga, kai difuzinis uždegimas, lokalizuotas gleivinėje (rečiau prasiskverbiantis į submukozinį sluoksnį), pažeidžia tik storąją žarną skirtingu ilgiu.

Krono liga (žarnyno granulomatozė, terminalinis ileitas) yra lėtinė recidyvuojanti liga, kuriai būdingas transmuralinis granulomatozinis uždegimas su segmentiniais pažeidimais skirtingose virškinamojo trakto dalyse.

Šių ligų epidemiologija, etiopatogenezė ir klinikinis vaizdas turi daug bendrų bruožų, todėl sunku patikrinti diagnozę ankstyvosiose stadijose. Tokiais atvejais teisinga formuluotė „nediferencijuotas kolitas“, reiškianti lėtinę žarnyno ligą, turinčią ir opiniam kolitui, ir Krono ligai būdingų požymių.

Neinfekcinio enterokolito grupei priklauso ir keletas kitų ligų: eozinofilinis kolitas, mikroskopinis kolitas, limfocitinis kolitas, kolageninis kolitas, sisteminių ligų enterokolitas.

TLK-10 kodai

XI klasėje „Virškinimo sistemos ligos“ išskiriamas blokas K50-K52 „Neinfekcinis enteritas ir kolitas“, kuris apima įvairių tipų uždegimines žarnyno ligas.

• K50. Krono liga (regioninis enteritas).
• K50.0. Plonosios žarnos Krono liga.
• K50.1. Storosios žarnos Krono liga.
• K50.8. Kitos Krono ligos rūšys.
• K50.9. Krono liga, nepatikslinta.
• K51. Opinis kolitas.
• K51.0. Opinis (lėtinis) enterokolitas.
• K51.1. Opinis (lėtinis) ileokolitas.
• K51.2. Opinis (lėtinis) proktitas.
• K51.3. Opinis (lėtinis) rektosigmoiditas.
• K51.4. Storosios žarnos pseudopolipozė.
• K51.5. Gleivinės proktokolitas.
• K51.8 Kitas opinis kolitas.
• K51.9. Opinis kolitas, nepatikslintas.
• K52.9. Neinfekcinis gastroenteritas ir kolitas, nepatikslinti.

Epidemiologija

Nespecifinio opinio kolito paplitimas yra 30–240, Krono ligos – 10–150 iš 100 000 gyventojų, šios ligos nuolat „jaunėja“. Vokietijoje uždegiminėmis žarnyno ligomis serga apie 200 000 žmonių, iš kurių 60 000 yra vaikai ir paaugliai; vaikų praktikoje kasmet užregistruojama apie 800 naujų uždegiminių žarnyno ligų atvejų.

Pastebėtas reikšmingas sunkių uždegiminių žarnyno ligų paplitimo padidėjimas, daugiausia tarp išsivysčiusių šalių miesto gyventojų. Miesto ir kaimo gyventojų sergamumo santykis yra 5:1, daugiausia serga jauni žmonės (vidutinis sergančiųjų amžius yra 20–40 metų), nors liga gali prasidėti bet kuriame amžiuje. Uždegiminių žarnyno ligų paplitimas vaikystėje yra gana didelis.

Uždegiminės žarnyno ligos paplitimas vaikams ir paaugliams skirtinguose pasaulio regionuose (100 000 vaikų per metus)

Autoriai	Regionas	Laikotarpis	Krono liga	NYAK
Kugathasan el a!., 2003 m.	JAV, Viskonsinas	2000–2001 m.	4.6	2.4
Dumo C, 1999	Torontas, Kanada	1991–1996 m.	3.7	2.7
Sawczenko ir kt., 2003	Jungtinė Karalystė	1998–1999 m.	3.0	2,2
Bartonas JR ir kt. 1989 Armitage E. ir kt., 1999 m	Škotija	1981–1992 m.	2.8	1.6
Cosgrove M. ir kt., 1996	Velsas	1989–1993 m.	3.1	0,7
Gottrand ir kt., 1991	Prancūzija. Pas de Kalė	1984–1989 m.	2.1	0,5
CMafsdottir EJ, 1991	Šiaurės Norvegija	1984–1985 m.	2.5	4.3
Langholz E. ir kt., 1997	Danija, Kopenhaga	1962–1987 m.	0,2	2.6
Lindberg E. ir kt., 2000	Švedija	1993–1995 m.	1.3	3.2

Iki šiol nepakanka duomenų apie pacientų amžiaus pasiskirstymą, kai vaikams ir paaugliams pasireiškia pirmieji uždegiminės žarnyno ligos simptomai, nors pastebėta, kad beveik 40 % pacientų pirmieji ligos simptomai pasireiškia nesulaukus 10 metų.

Vyrai ir moterys serga vienodai. Uždegiminės žarnyno ligos paplitimas skirtinguose pasaulio regionuose labai skiriasi. 1960–1980 m. daugumoje epidemiologinių tyrimų buvo užfiksuotas uždegiminės žarnyno ligos paplitimo gradientas iš šiaurės į pietus (šiauriniuose regionuose rodikliai buvo didesni). Nuo 1990 m. pastebėtas laipsniškas gradiento išsilyginimas ir jo poslinkis vakarų–rytų kryptimi. Remiantis medžiaga, pristatyta 1-ajame Tarptautiniame uždegiminių žarnyno ligų kongrese (Madridas, 2000 m.), prognozuojama, kad ateinančiais dešimtmečiais Rytų Europoje kils uždegiminės žarnyno ligos epidemija. Daugumoje šalių nespecifinis opinis kolitas nustatomas kelis kartus dažniau nei Krono liga; „OK/Krono ligos“ santykis svyruoja nuo 2:1 iki 8–10:1. Europoje užfiksuota Krono ligos paplitimo didėjimo tendencija.

Nespecifinio opinio kolito paplitimas yra 22,3, o Krono ligos – 3,5 atvejo 100 000 gyventojų. Rusijoje registruoti rodikliai nuo kitų šalių skiriasi itin neigiamomis tendencijomis, įskaitant sunkių uždegiminių žarnyno ligų formų, pasižyminčių dideliu mirtingumu, paplitimą (3 kartus didesnis nei daugumoje šalių), vėlyvą ligų diagnostiką (nespecifinio opinio kolito diagnozė nustatoma per pirmuosius ligos metus tik 25 % atvejų), didelį skaičių sudėtingų uždegiminių žarnyno ligų formų. Vėlai diagnozavus, gyvybei pavojingos komplikacijos išsivysto 29 % atvejų. Kai Krono liga diagnozuojama per 3 metus nuo pasireiškimo, komplikacijų dažnis yra 55 %, o vėliau diagnozavus – 100 % atvejų liga progresuoja sudėtingai.

Atranka

Uždegiminės žarnyno ligos patikra apima reguliarius asmenų, kurių šeimoje yra buvę uždegiminės žarnyno ligos atvejų, tyrimus, uždegiminės reakcijos žymenų (leukocitų skaičiaus ir leukocitų skaičiaus periferiniame kraujyje, C reaktyviojo baltymo) ir koprogramos parametrų (leukocitų, eritrocitų ir gleivių) vertinimą.

Klasifikacija

Iki šiol mūsų šalis nėra sukūrusi visuotinai pripažintų ir patvirtintų Krono ligos ir nespecifinio opinio kolito klasifikacijų, įvairios klinikos naudoja privačias darbinių klasifikacijų modifikacijas. Pasauliniame gastroenterologų kongrese (Monrealis, 2005 m.) buvo priimta tarptautinė Krono ligos klasifikacija, pakeitusi Vienos klasifikaciją, ir tarptautinė nespecifinio opinio kolito klasifikacija.

Tarptautinė Krono ligos klasifikacija (Monrealio pasaulinis gastroenterologijos kongresas, 2005 m.)

Kriterijus	Indeksas	Paaiškinimas
Pasireiškimo amžius (diagnozės amžius)	A1	Jaunesni nei 16 metų
	A2	[Nuo 17 iki 40 metų]
	A3	Vyresni nei 40 metų
Lokalizavimas	L1	Ileitas
	L2	Kolitas
	L3	Ileokolitas
	L4	Izoliuotas viršutinės virškinamojo trakto dalies pažeidimas
Srautas (elgesys)	B1	Nestenozinis, neprasiskverbiantis (uždegiminis)
	B2	Stenozė
	VZ	Įsiskverbiantis
	R	Perianalinis pažeidimas

Tarptautinė opinio kolito klasifikacija (Monrealio pasaulinis gastroenterologijos kongresas, 2005 m.)

Kriterijus	Indeksas	Nuorašas	Paaiškinimas
Paplitimas (mastas)	E1	Geltos proktitas	Pažeidimas distaliai nuo tiesiosios ir riestinės jungties
	E2	Kairysis (distalinis) opinis kolitas	Pažeidimas distališkai nuo blužnies kampo
	EZ	Išplitęs opinis kolitas (pankolitas)	Pažeista visa gaubtinė žarna (uždegimas proksimaliai blužnies kampui)
Sunkumas	Taigi	Klinikinė remisija	Nėra jokių simptomų
	SI	Lengva	Tuštinimasis 4 kartus per dieną ar rečiau (su krauju arba be jo); nėra sisteminių simptomų; normali ūmios fazės baltymų koncentracija.
	S2	Vidutinio sunkumo	Tuštinimasis daugiau nei 4 kartus per dieną ir minimalūs sisteminės intoksikacijos simptomai
	S3	Sunkus	Tuštinimasis 6 ar daugiau kartų per dieną su krauju; pulsas 90 dūžių per minutę ar didesnis; temperatūra 37,5 °C ar daugiau; hemoglobinas 105 g/l ar mažesnis; ESR 30 mm/val. ar daugiau

Uždegiminių žarnyno ligų priežastys nėra iki galo ištirtos. Pagal šiuolaikines koncepcijas, uždegiminės žarnyno ligos yra daugiafaktorinės ligos, kurių patogenezė gali apimti genetinį polinkį, imuninės reguliacijos sutrikimus ir autoimuninį komponentą. Patologija pagrįsta imuninių mechanizmų pažeidimu, tačiau antigenai, kurie provokuoja šiuos pokyčius, nėra iki galo ištirta. Pagal šiuolaikines koncepcijas, uždegiminės žarnyno ligos yra daugiafaktorinės ligos, kurių patogenezė gali apimti genetinį polinkį, imuninės reguliacijos sutrikimus ir autoimuninį komponentą. Patologija pagrįsta imuninių mechanizmų pažeidimu, tačiau antigenai, kurie provokuoja šiuos pokyčius, nėra nustatyti. Bakterijų antigenai ir jų toksinai, autoantigenai gali teigti, kad tokių agentų vaidmuo yra toksiškas. Antriniai efektoriniai mechanizmai iškreipia organizmo imuninį atsaką į antigeninę stimuliaciją ir sukelia nespecifinį imuninį uždegimą žarnyno sienelėje arba gleivinėje.

Uždegiminių žarnyno ligų klinikinius simptomus galima suskirstyti į keletą pagrindinių sindromų:

• žarnyno sindromas;
• ekstraintestininių pokyčių sindromas;
• endotoksemijos sindromas;
• medžiagų apykaitos sutrikimo sindromas.

Vaikų uždegiminių žarnyno ligų diagnozė pagrįsta klinikiniais, laboratoriniais, rentgeno endoskopiniais ir histologiniais požymiais. Tiriami laboratoriniai parametrai yra būtini tiek pagrindinio proceso sunkumui įvertinti, tiek diferencinei diagnozei nustatyti. Kraujo tyrimai gali atskleisti anemiją dėl geležies ir folio rūgšties trūkumo, trombocitozę, padidėjusį ESR ir ūminės fazės baltymų kiekį. Ilgalaikės ligos metu baltymų netekimas ir malabsorbcija sukelia hipoalbuminemiją, vitaminų, elektrolitų ir mikroelementų trūkumą.

Uždegiminės žarnyno ligos gydymas vaikams yra panašus į suaugusiųjų ir turėtų atitikti šiuolaikinius įrodymais pagrįstos medicinos principus. Uždegiminės žarnyno ligos gydymo taktika nuo suaugusiųjų skiriasi tik individualiomis dozėmis ir kai kuriais kitais apribojimais. Iki šiol paskelbta palyginti nedaug kontroliuojamų tyrimų, todėl uždegiminės žarnyno ligos gydymo vaikams strategija grindžiama suaugusiųjų gydymo rezultatais. Dozės apskaičiuojamos pagal kūno svorį, išskyrus metotreksatą, kurio dozė apskaičiuojama pagal kūno paviršiaus plotą. Didžiausia dozė atitinka rekomenduojamą dozę suaugusiesiems.

Gydymo tikslai

Pasiekti remisiją, suderinti fizinį ir neuropsichinį vystymąsi su amžiaus normomis, užkirsti kelią nepageidaujamam šalutiniam poveikiui ir komplikacijoms.

Narkotikų gydymas

Vaistai gali būti vartojami tiek monoterapija, tiek įvairiais deriniais, atsižvelgiant į individualius poreikius. Įrodyta, kad sisteminių gliukokortikosteroidų ir 5-aminosalicilo rūgšties (5-ASA) arba salazosulfapiridino preparatų vartojimas vienu metu neturi jokių ypatingų pranašumų, palyginti su gliukokortikosteroidų monoterapija.

Prognozė

Daugelio uždegiminės žarnyno ligos formų prognozė yra nepalanki, ypač komplikacijų atveju (sergant nespecifiniu opiniu kolitu – toksinis storosios žarnos išsiplėtimas arba perforacija, žarnyno kraujavimas, sepsis, trombozė ir tromboembolija, gaubtinės žarnos vėžys; sergant Krono liga – stenozė ir striktūros, fistulės, abscesai, sepsis, trombozė ir tromboembolija, gaubtinės žarnos vėžys).

Prevencija

Uždegiminių žarnyno ligų priežastys vis dar nežinomos, todėl nėra sukurtos specifinės prevencinės priemonės. Prevencinės priemonės skirtos sveiko gyvenimo būdo skatinimui, kovai su blogais įpročiais, streso prevencijai ir subalansuotos mitybos, kurioje būtų pakankamai maistinių skaidulų ir būtinų medžiagų, įdiegimui.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]