Uždegiminė žarnyno liga vaikams

Uždegiminė žarnų liga yra ligų grupė, kuriai būdingas nespecifinis žarnyno sienos imuninis uždegimas, paviršutiniškas ar transmuralinis. Šiuo metu uždegiminių žarnų ligų grupė apima tokias nosologijas:

• nespecifinis opinis kolitas (NNC);
• Krono liga;
• nondiferentiškas kolitas.

Taip pat skaitykite: Uždegiminė žarnyno liga suaugusiesiems

Opinio kolito - lėtinė liga, kai difuzinis uždegimas yra lokalizuotas gleivinės (mažiau skverbiasi į podslizistyi sluoksnio) turi įtakos tik storąją žarną čia skirtingu mastu.

Krono liga (žarnyno granulomatozės, terminalas ileito) - lėtinė recidyvuojanti liga, kuriai būdingas transmuralinį granuliacinis uždegimas su segmentinių pakitimų įvairių virškinimo trakte.

Epidemiologija, etiopatogenezė, šių ligų klinikinė įvaizdis turi daug bendrų bruožų, todėl ankstyvose stadijose sunku patikrinti diagnozę. Tokiais atvejais formuluotė yra "nediferencijuojamasis kolitas", tai reiškia, kad yra lėtinė žarnų liga, turinti požymių, susijusių su opiniu kolitu ir Krono liga.

Iš neinfekcinis enterokolitas grupė taip pat yra kitų ligų, numeris: eozinofilinį kolitas, mikroskopinio kolitas, kolitas, limfocitinės kolageninio kolito, enterokolito sisteminių ligų.

ICD-10 kodai

Atsižvelgiant į XI "ligų, virškinimo sistemos" klasės paryškintas blokas K50-K52 "Ne infekciniu enteritu ir kolitu", kuri apima įvairias galimybes uždegiminė žarnų liga.

• C50. Krono liga (regioninis enteritas).
• K50.0. Krono liga iš plonosios žarnos.
• C50.1. Krono ligos storis.
• K50.8. Kitos Krono ligos veislės.
• C50.9. Krono liga nenustatyta.
• K51. Išeminis kolitas.
• K51.0. Išeminis (lėtinis) enterokolitas.
• K51.1. Išeminis (lėtinis) ileoklitas.
• K51.2. Išeminis (lėtinis) proktitas.
• K51.3. Kalcis (lėtinis) rektosigmoiditas.
• K51.4. Pseudopolyposis iš gaubtinės žarnos.
• K51.5. Gleivinė proktokolitas.
• K51.8. Kitas opinis kolitas.
• K51.9. Nukentėjęs kolitas, nenustatytas.
• K52.9. Neinfekcinis gastroenteritas ir kolitas, nenustatytas.

Epidemiologija

Nespecifinio opinio kolito paplitimas yra 30-240, Krono liga - 10-150 100 000 gyventojų, šios ligos nuolat "tampa jaunesnės". Vokietijoje uždegiminė žarnų liga serga apie 200 000 žmonių, 60 000 iš jų yra vaikai ir paaugliai; kasmet registruojama apie 800 naujų uždegiminių žarnų ligų atvejų pediatrinėje praktikoje.

Sunkus uždegiminių žarnų ligų dažnis padidėjo daugiausia tarp pramoninių šalių gyventojų. Sergamumo "miestas / kaimas" santykis yra 5: 1, daugiausia serga jaunimas (vidutinis ligonių amžius 20-40 metų), nors liga gali prasidėti bet kuriuo amžiuje. Uždegiminės žarnos ligos dažnis vaikystėje yra gana didelis.

Uždegiminės žarnos ligos paplitimas vaikams ir paaugliams įvairiuose pasaulio regionuose (100 000 vaikų per metus)

Autoriai	Vieta	Laikotarpis	Krono liga	NEC
Kugathasan el a !, 2003	JAV, Viskonsinas	2000-2001	4.6	2.4
Dumo C, 1999	Torontas, Kanada	1991-1996 metais	3.7	2.7
Sawczenko ir kt., 2003	Jungtinė Karalystė	1998-1999 m	3.0	2.2
Barton JR et al. 1989 Armitage E. Ir kt., 1999	Škotija	1981-1992	2.8	1.6
Cosgrove M. Et al., 1996	Velsas	1989-1993 metais	3.1	0.7
Gottrand ir kt., 1991	Prancūzija. Pas de Calais	1984-1989 m	2.1	0.5
CMafsdottir EJ, 1991	Šiaurės Norvegija	1984-1985 m	2.5	4.3
Langholz E. Et al., 1997	Danija, Kopenhaga	1962-1987	0.2	2.6.
Lindberg E. Et al., 2000	Švedija	1993-1995 metais	1.3	3.2

Vis dar nėra sukaupta pakankamai duomenų dėl amžiaus pasiskirstymo pacientams, kuriems pirmą pasireiškimo uždegimine žarnų liga, vaikams ir paaugliams, nors pažymėjo, kad beveik 40% pacientų pirmieji simptomai atsiranda, kol jie pasiekia 10 metų.

Vyrai ir moterys serga tokiu pačiu dažnumu. Uždegiminių žarnų ligų paplitimas skirtinguose pasaulio regionuose labai skiriasi. 1960-1980 m. Daugumoje epidemiologinių tyrimų buvo nustatytas uždegiminių žarnų ligų paplitimo nuo šiaurės iki pietų dažnis (didesnis šiaurinių regionų rodiklis). Nuo 90-ųjų metų pastebimas laipsniškas gradiento išlyginimas ir jo perkėlimas vakarų-rytų kryptimi. Remiantis pirmojo tarptautinio uždegiminių žarnų ligų kongreso (Madridas, 2000 m.) Pateiktomis medžiagomis, ateinančiais dešimtmečiais numatoma uždegiminių žarnų ligų epidemija Rytų Europoje. Daugelyje šalių opinis kolitas yra nustatomas kelis kartus dažniau nei Krono liga; "NNC / Krono liga" santykis svyruoja nuo 2: 1 iki 8-10: 1. Europoje buvo pastebėta Krono ligos paplitimo didėjimo tendencija.

Opinio kolito paplitimas buvo 22,3, ir Krono liga - 3,5 atvejai 100 000 gyventojų per. įrašyti Rusijoje, skiriasi nuo kitų šalių skaičiai yra labai neigiamos tendencijos, įskaitant sunkių formų žarnyne paplitimą didelis mirtingumas uždegiminių ligų (3 kartus didesnis nei daugumoje šalių), vėliau ligų diagnostika (diagnostika opiniu kolitu, tik 25% atvejai, nustatyti per pirmuosius ligos metus), daugybė sudėtingų uždegiminių žarnų ligų formų. Pasibaigus diagnozei, 29 proc. Atvejų pasireiškia gyvybei pavojingos komplikacijos. Nustatant Krono ligos diagnozę per 3 metus nuo apraiška komplikacijų dažnis yra 55% per vėlai diagnozuoti - 100% atvejų yra sudėtinga Žinoma.

Atranka

Filmo uždegiminė žarnų liga yra reguliariai tikrintis sveikatą, dėl kurių sveria šeimos istoriją uždegimine žarnų liga, vertinant žymenų uždegiminio atsako (skaičius leukocitų ir periferiniame kraujyje leukocitų, C reaktyvaus baltymo) ir coprogram rodikliai (leukocitų, eritrocitų ir gleivių).

Klasifikacija

Iki šiol mūsų šalyje nebuvo sukurtos visuotinai pripažintos ir patvirtintos Krono ligos ir opinio kolito klasifikacijos, tačiau skirtingose klinikose naudojami specialūs darbo klasifikacijų pakeitimai. Pasauliniame gastroenterologų kongrese (Monrealis, 2005 m.) Buvo patvirtinta tarptautinė Krono ligos klasifikacija, pakeista Vienos klasifikacija, ir tarptautinė opinio kolito klasifikacija.

Tarptautinė Krono ligos klasifikacija (Monrealio pasaulio gastroenterologų kongresas, 2005)

Kriterijai	Indeksas	Paaiškinimas
Diagnozavimo amžius	A1	16 metų jaunesni
	A2	Nuo 17 iki 40 metų
	A3	Vyresni nei 40 metų
Vieta (vieta)	L1	Ileit
	L2	Kolitas
	L3	Ileokolitas
	L4	Atskirtas virškinimo trakto pažeidimas
Dabartinis (elgesys)	B1	Ne stenozuojantis, ne įsiskverbiantis (uždegiminis)
	В2	Stenoziruojantis
	CW	Skverbiasi
	P	Perianalinis pažeidimas

Tarptautinė nespecifinio vulgarojo kolito klasifikacija (Monrealio pasaulinis gastroenterologų kongresas, 2005)

Kriterijai	Indeksas	Paaiškinimas	Paaiškinimas
Apimtis	E1	Išeminis proktitas	Šis pažeidimas yra atstumas nuo rektozigmoidinio perėjimo
	22	Kairysis (distalinis) opinis kolitas	Šis pažeidimas yra distalinis nuo smegenų kampo
	EE	Dažnas opinis kolitas (pancolitas)	Turi įtakos visa stora žarna (uždegimas, artėjantis prie blužnies kampo)
Sunkumas	Taip	Klinikinė remisija	Nėra simptomų
	IR	Lengva	Išmatuota 4 kartus per dieną ir rečiau (su krauju ar be jo); nėra sisteminių simptomų; normali koncentracija ūminės fazės baltymų
	S2	Vidutinio sunkumo	Išmatuota daugiau kaip 4 kartus per dieną ir minimalūs sisteminio apsinuodijimo simptomai
	S3	Sunkus	Išmatų dažnis 6 kartus per dieną ar daugiau su kraujo priemaiša; širdies ritmas 90 minučių ir daugiau; temperatūra 37,5 ° C ar daugiau; hemoglobinas 105 g / l ar mažiau; ESR 30 mm / h ir daugiau

Uždegiminės žarnos ligos priežastys nėra visiškai suprantamos. Remiantis šiuolaikinėmis idėjomis, uždegiminės žarnos ligos yra daugiafaktorinės ligos, patogenezėje, genetinės polinkės įtaka, imunoreguliacijos sutrikimai ir autoimuninė kompozicija. Patologijos širdyje yra imuninių mechanizmų pažeidimai, tačiau antigenai, sukelianti šiuos pokyčius, nenustatyti. Tikrai neištirta. Remiantis šiuolaikinėmis idėjomis, uždegiminės žarnos ligos yra daugiafaktorinės ligos, patogenezėje, genetinės polinkės įtaka, imunoreguliacijos sutrikimai ir autoimuninė kompozicija. Patologijos širdyje yra imuninių mechanizmų pažeidimai, tačiau antigenai, sukelianti šiuos pokyčius, nenustatyti. Tokių agentų vaidmuo gali būti pareikštas dėl bakterijų antigenų ir jų toksinų, autoantigenu. Antriniai efektoriaus mechanizmai sukelia kūno imuninio atsako į antigeninę stimuliavimą ir nespecifinio imuninio uždegimo išsivystymą sienelėje arba žarnyno gleivinėje.

Uždegiminių žarnų ligų klinikinius simptomus galima suskirstyti į keletą pagrindinių sindromų:

• žarnyno sindromas;
• ekstraintealinių pokyčių sindromas;
• endotoksemijos sindromas;
• medžiagų apykaitos sutrikimų sindromas.

Vaikų uždegiminių žarnų ligų diagnozavimas remiasi klinikiniais, laboratoriniais, rentgeno endoskopiniais ir histologiniais požymiais. Laboratoriniai rodikliai, kuriuos reikia ištirti, yra būtini tiek pagrindinio proceso sunkumo, tiek diferencinės diagnostikos įvertinimui. Kraujo tyrimuose galima nustatyti anemiją dėl geležies ir folio rūgšties trūkumo, trombocitozės, padidėjusio ESR ir ūmaus fazės baltymų kiekio. Ilgalaikė liga, baltymų praradimas ir malabsorbcija sukelia hipoalbuminemiją, vitaminų, elektrolitų ir mikroelementų trūkumą.

Vaikų uždegiminių žarnų ligų gydymas yra panašus į suaugusiųjų gydymą, jis turėtų atitikti šiuolaikinius įrodymais pagrįstos medicinos principus. Uždegiminių žarnų ligų gydymo taktika skiriasi nuo suaugusiųjų tiktai atsižvelgiant į individualias dozes ir kai kuriuos kitus apribojimus. Iki šiol buvo paskelbti palyginti nedaug kontroliuojamų tyrimų, o vaikų uždegiminių žarnų ligų gydymo strategija remiasi suaugusiųjų gydymo rezultatais. Dozės apskaičiuojamos pagal kūno svorį, išskyrus metotreksatą, kurio dozė apskaičiuojama pagal kūno paviršiaus plotą. Didžiausia dozė atitinka suaugusiųjų rekomenduojamą dozę.

Gydymo tikslai

Pasiekti atleidimą, fizinį ir neuropsichologinį vystymąsi suderinti su amžiaus standartu, užkirsti kelią nepageidaujamam šalutiniam poveikiui ir komplikacijoms.

Vaistai

Narkotikai gali būti naudojami ir kaip monoterapija. Ir įvairiais deriniais pagal individualų poreikį. Jis parodė, kad kartu skiriant sisteminius gliukokortikosteroidų ir formulių 5-aminosalicilo rūgštį (5-ASA) arba salazosulfapiridina turi ypatingų privalumų, palyginti su monoterapija gliukokortikosteroidų.

Prognozė

Daugumos formų uždegiminės žarnų ligos nepalankus, ypač į sujungimo komplikacijų atveju prognoze (opinio kolito - toksinės išsiplėtimas ar perforacijos gaubtinės, kraujavimas iš virškinimo trakto, sepsio, embolizmas, gaubtinės žarnos vėžio, Krono liga - stenozė ir susiaurėjimo, fistulės, abscesai, sepsį, embolizmas, gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžys).

Prevencija

Uždegiminių žarnų ligų atsiradimo priežastys vis dar nežinomos, todėl specialių prevencinių priemonių nebuvo sukurta. Prevencinių priemonių tikslas yra skatinti sveiką gyvenseną, kovoti su žalingais įpročiais, užkirsti kelią stresui ir įvedant racionalią mitybą, naudojant pakankamą kiekį maistinių skaidulų ir pagrindinių medžiagų.

[1], [2], [3]