Vaikų dizartrija: formos, vaiko apibūdinimas, korekcija

Kalbos sutrikimai 1–3 metų vaikams paprastai nesukelia didelio nerimo tėvams. Garsų praleidimas žodžiuose, neteisingas ar neaiškus priebalsių tarimas, nutrūkstama kalba kurį laiką netgi atrodo juokingai. Be to, geri vaiko kaimynai ir močiutės vieningai teigia, kad nėra pagrindo nerimauti, iki trejų metų vaikas „išsikalbės“. Kai tai ilgai nevyksta, mama su nustebusiu vaiku bėga pas logopedą, o paskui pas neurologą, kuris pareiškia savo bauginantį verdiktą – dizartrija. Tačiau pastaruoju metu vaikų dizartrija nėra tokia reta, ir pati diagnozė nesuteikia daug vilties išgyti.

Epidemiologija

Remiantis epidemiologiniais tyrimais, apie 80% ligos atvejų yra susiję su vaisiaus vystymosi sutrikimais gimdos laikotarpiu, o gimdymo traumos laikomos antrine priežastimi, kuri tik apsunkina situaciją, bet pati savaime retai sukelia dizartriją.

Kaip rodo statistika, vaikų motorinė dizartrija, kuriai būdingi ne tik artikuliaciniai ir fonetiniai simptomai, bet ir neurologiniai simptomai, vystosi intrauterininės raidos patologijų fone. Tačiau gryna kalbos dizartrija yra daug retesnė, o jos vystymasis susijęs su gimdymo traumomis.

Pati dizartrija nelaikoma savarankiška liga, bet yra viena iš vaiko raidos sutrikimo apraiškų, veikiant aukščiau aprašytiems veiksniams. Dažniausiai dizartrija yra vienas iš pagrindinių cerebrinio paralyžiaus simptomų.

Taigi, vaikams, kuriems diagnozuotas cerebrinis paralyžius, dizartrija nustatoma 65–85 % atvejų. Ištrinta dizartrija, pasireiškianti neaiškiu šnypščiančių ir šnypščiančių priebalsių tarimu, pasitaiko 25–30 % vaikų. Kaip savarankiška liga visiškai sveikiems vaikams, dizartrija pasireiškia tik 3–6 % atvejų.

Pavojus yra tas, kad ši patologija linkusi toliau didėti, o tai reiškia, kad vaikų dizartrija kasmet diagnozuojama vis daugiau berniukų ir mergaičių.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Priežastys vaiko dizartrija

Dizartrija yra vienas iš kalbos sutrikimų tipų, kai dėl nervų sistemos ligų atsiranda garsų tarimo problemų, kurias lemia nepakankamas centrinės nervų sistemos ir artikuliacinio aparato bendravimas. Vaiko išdykavimas ir nenoras bendrauti paprastai su tuo neturi nieko bendra.

Jei kūdikis negali ištarti kelių priebalsių, nereikia galvoti apie rimtą patologiją. Kitas reikalas, jei jo kalba paprastai nerišli ir su pertrūkiais, sutrikęs tempas ir emocinis koloritas, jei pokalbio metu sutrikęs kvėpavimo ritmas. Jei kūdikio kalba primena pokalbį pilna burna, tai jau yra priežastis nerimauti, nes vaikų dizartrija dažniausiai yra vienas iš tokios nemalonios patologijos kaip cerebrinis paralyžius (CP) simptomų.

Daugelis mylinčių tėvų nerimauja, kodėl jų vaikui atsirado problemų su tarimu, kurias dėl kažkokių priežasčių labai sunku ištaisyti. Galbūt jie kažko praleido, neišmokydami sūnaus ar dukters taisyklingai kalbėti ankstyvame amžiuje?

Iš tiesų tėvai dažnai visai nekalti dėl patologijos išsivystymo. Bent jau nekalbame apie kalbos mokymo trūkumus.

[ 5 ], [ 6 ]

Rizikos veiksniai

Vaikų dizartrijos priežastys dažniausiai yra veiksniai, turintys įtakos vaiko vystymuisi perinataliniu laikotarpiu. Ligos vystymosi rizikos veiksniai gali būti šie:

• Nėštumo toksikozė, kuri gali pasireikšti tiek pirmaisiais nėštumo mėnesiais, tiek daug vėliau (o tai nėra taip baisu, kalbant apie smegenų patologijos išsivystymo tikimybę vaisiui)
• Vaisiaus hipoksija, dėl kurios smegenys negauna pakankamai maistinių medžiagų ir deguonies, reikalingų tinkamam vystymuisi;
• Įvairios ligos, ypač infekcinės, kuriomis nėščioji sirgo ankstyvosiose nėštumo stadijose
• Platus spektras lėtinių motinos ligų, kurios išsivystė prieš vaiko pastojimą, bet taip pat pasireiškė kūdikio nėštumo metu. Šiuo atžvilgiu bet kokios virškinimo trakto, širdies ir kraujagyslių bei urogenitalinės sistemos patologijos, taip pat plaučių tuberkuliozė laikomos pavojingomis.
• Psichinė ar fizinė trauma nėščiai moteriai
• Radiacijos poveikis nėštumo metu
• Rezus konfliktas tarp motinos ir vaisiaus, kraujo grupių neatitikimas
• Piktnaudžiavimas alkoholiu, nikotinu ir narkotikais nėštumo metu

Tačiau ne tik problemos, kylančios gimdos laikotarpiu (ypač pirmąjį trimestrą), gali išprovokuoti dizartrijos vystymąsi. Kaltininkas gali būti gimdymo traumos dėl nesėkmingo akušerinių priemonių naudojimo, naujagimių kaukolės ir smegenų traumos dėl netinkamų klinikos personalo veiksmų, smegenų kraujavimas, kurį sukelia slėgio kritimas cezario pjūvio metu arba patologiškai greitas gimdymas, asfiksija dėl lėto praėjimo gimdymo kanalu arba dėl virkštelės susipynimo.

Kūdikiui gali kilti pavojus net pirmaisiais savarankiško gyvenimo mėnesiais. Vaikų dizartrijos priežastys gali būti sunkios ligos, patirtos kūdikystėje, tokios kaip meningitas, hidrocefalitas, encefalitas, meningoencefalitas, pūlingas otitas. Taip pat apsinuodijimas maistu ar cheminėmis medžiagomis arba galvos smegenų traumos ankstyvoje vaikystėje.

Kartais priešlaikinis nėštumas gali būti sunkių kalbos sutrikimų priežastis vaikui, nors tai nutinka labai retai. Tačiau dažniausia vaikų dizartrijos priežastimi laikomas cerebrinis paralyžius. Taip pat galimos įgimtos genetiškai nulemtos smegenų vystymosi patologijos, kurios dažnai pasireiškia esant silpnam paveldimumui, paveldimos nervų ir neuromuskulinės sistemos patologijos.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pathogenesis

Dizartrijos patogenezė pagrįsta organiniais tam tikrų centrinės ir periferinės nervų sistemos dalių pažeidimais. Išoriškai tokie pažeidimai daugiausia pasireiškia garsų, žodžių ir sakinių tarimo pažeidimu, nors yra ir kitų simptomų, į kuriuos tėvai kol kas kreipia mažai dėmesio.

Galite paklausti, ką nervų sistema turi bendro su kalbos veikla? Reikalas tas, kad artikuliacinio aparato motorinę veiklą kontroliuoja atskiros smegenų struktūros. Tai motoriniai ir periferiniai nervai, einantys į kalbos aparatą, kurį sudaro liežuvis, skruostai, gomurys, lūpos, ryklė, apatinis žandikaulis, taip pat gerklos, diafragma ir krūtinės raumenys.

Emocines kalbos operacijas, tokias kaip juokas, riksmas ar verksmas, atlieka periferinių nervų branduoliai, esantys smegenų kamiene ir poodinėje srityje. Kalbant apie motorinį kalbos mechanizmą, jį lemia kitų smegenų struktūrų darbas: poodinių smegenėlių branduolių ir laidžiųjų takų, atsakingų už raumenų tonusą ir kalbos raumenų susitraukimų seką, darbas. Smegenų žievės struktūros taip pat yra atsakingos už kalbos aparato gebėjimą atlikti tam tikrus veiksmus ir jo dalinę inervaciją.

Dėl organinių pažeidimų kai kuriose smegenų dalyse ir susijusiame nervų sistemos motoriniame kelyje tampa neįmanomas pilnas nervinių impulsų perdavimas, sumažėja jautrumas ir raumenų jėga (parezė) arba net atsiranda įvairių kalbos aparato dalių paralyžius. Visa tai sukelia garsų ir žodžių tarimo sutrikimus, balso tembro ir kvėpavimo ritmo pokyčius pokalbio metu.

Kaip matome, tam, kad žmogus pradėtų taisyklingai ir aiškiai kalbėti, būtinas koordinuotas smegenų, centrinės ir periferinės nervų sistemos darbas.

Smegenų struktūrų, atsakingų už kalbą, pažeidimo priežastys gali būti paslėptos prenataliniu laikotarpiu, tačiau kartais ligos vystymuisi įtakos gali turėti ir gimdymo patologijos, taip pat sunkios ligos, patirtos kūdikystėje.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Simptomai vaiko dizartrija

Dizartrija tiek suaugusiesiems, tiek vaikams neatsiranda iš niekur. Paprastai jos atsiradimas yra susijęs su kokiu nors trauminiu veiksniu. Tačiau suaugus liga nesukelia visos kalbos sistemos dezintegracijos ir neturi įtakos žmogaus intelektualinei raidai. Suaugę pacientai, sergantys dizartrija, pakankamai suvokia pokalbį per klausą, nepraranda kadaise įgytų rašymo ir skaitymo įgūdžių.

Tačiau kūdikiams tokia patologija yra daugiau nei rimta, nes ji gali sukelti vaiko atsilikimą vystymosi procese, prastus mokymosi rezultatus ir socializacijos sunkumus. Todėl labai svarbu laiku atkreipti dėmesį į pirmuosius dizartrijos požymius, kad kuo greičiau būtų pradėtas gydymas, kol jis neigiamai nepaveikė vaiko ateities.

Kalbant apie įvairias ikimokyklinio amžiaus vaikų dizartrijos apraiškas, verta paminėti, kad šios ligos simptomai yra daugialypiai ir priklauso nuo to, kuri smegenų ir nervų sistemos dalis tuo metu buvo labiausiai pažeista.

Bendrieji vaikų dizartrijos simptomai, kurie gali pasireikšti didesniu ar mažesniu mastu skirtingais vaiko gyvenimo laikotarpiais, greičiausiai rodo šios patologijos vystymąsi. Tačiau tai nereiškia, kad turi būti visi aprašyti simptomai; jų gali būti mažiau arba daugiau. Pastarasis atvejis atsiranda, jei dizartrija išsivysto kitos patologijos fone.

Todėl tėvai turėtų nuvesti savo vaiką pas specialistą apžiūrai, jei pastebi šiuos simptomus:

• Vėlyva kalbos raida: kūdikis pirmuosius žodžius ištaria būdamas 1,5–3 metų, o frazes – dar vėliau

• Vaiko kalboje yra neteisingas atskirų garsų ar net skiemenų tarimas, kurį sunku ištaisyti.
• Taisyklingo garsų tarimo įtvirtinimas (automatizavimas) reikalauja žymiai daugiau laiko nei įprastai
• Žodinio bendravimo metu kūdikiui sunku kalbėti, jis dūsta, nes jo kvėpavimas tampa paviršutiniškas ir nereguliarus.
• Yra tendencija, kad balso tembras keičiasi, jis tampa arba per aukštas, virsta girgždėjimu, arba neįprastai duslus, tylus
• Yra jausmas, kad vaikas turi užsikimšusią nosį, nors to nepatvirtina nosies takų tyrimas
• Vaikas neištaria kai kurių garsų, pakeičia juos kitais arba visiškai praleidžia, ir tai taikoma tiek priebalsiams, tiek balsiams
• Yra tarpdančių arba šoninis šnypščiančių ir šnypščiančių garsų tarimas
• Skambūs priebalsiai tampa duslūs, o kieti priebalsiai tampa minkštesni.
• Nenatūraliai monotoniška vaiko kalba, dažnai be emocinio atspalvio ir žemų bei aukštų tonų kaitaliojimo
• Kalba arba per greita, arba per lėta, ir vis tiek tokia pat nerišli.
• Pastebimas sąnarinių raumenų silpnumas. Vaikas arba per stipriai spaudžia lūpas, arba visai jų neužveria. Pastebimas didelis seilėtekis, nesusijęs su dantų dygimu. Kartais liežuvis, kurio raumenys taip pat nepakankamai inervuoti, gali kabėti iš šiek tiek pravertos burnos.

Be kalbos sutrikimų, dizartrija, ypač vaikams, sergantiems cerebriniu paralyžiumi, gali sukelti ir kitų nemalonių simptomų, kai kurie iš jų matomi dar kūdikystėje. Stebint vaikus, sergančius dizartrija, pogimdyminiu laikotarpiu, matyti, kad tokiems kūdikiams dažnai pasireiškia motorinis neramumas, jie prastai miega arba jų miego ir budrumo ritmas yra sutrikęs. Maitinimo metu jie blogai laiko krūtį ar čiulptuką burnoje, čiulpimo judesiai yra gana vangūs, vaikas greitai pavargsta ir užmiega. Tokie kūdikiai dažniau nei kiti springsta ir išspjauna pieną, blogiau valgo ir priauga svorio, dažnai dėl čiulpimo sunkumų visiškai atsisako maitinti krūtimi.

Kūdikis gali atsilikti vystymosi procese. Tai pasireiškia tokiais momentais, kaip nesugebėjimas laikyti galvos iki šešių mėnesių ir susikaupti ties objektais. Kūdikis gali pradėti vėlai ropoti ir vaikščioti.

Bet kokios sunkios ligos, kuriomis kūdikis serga per šį laikotarpį, gali lengvai apsunkinti situaciją. Kalbame apie virusines infekcijas (pavyzdžiui, gripą), plaučių uždegimą, pielonefritą, sunkias virškinimo trakto ligas ir kt. Peršalimas su karščiavimu tokiems vaikams gali būti susijęs su konvulsiniu sindromu.

Vyresniems nei 1,5–2 metų amžiaus atsiranda kitų nerimą keliančių simptomų, nesusijusių su kalbos aparato veikimu:

• Ribotos veido išraiškos, vaikas retai šypsosi
• Yra tam tikrų kramtymo problemų, vaikas gali atsisakyti kieto maisto
• Kūdikiui sunku praskalauti burną po valgio ar dantų valymo
• Pastebimas judesių nerangumas, sunkumai atliekant fizinius pratimus fizinio krūvio metu, problemos atliekant šokio judesius ir suvokiant muziką bei jos ritmą
• Kalbėjimo ir kitų artikuliacinių judesių metu gali pasireikšti nevalingi nekontroliuojami judesiai (hiperkinezė).
• Vėmimo atvejai dažnėja
• Kartais pastebimas liežuvio galiuko drebėjimas.

Vaikams, sergantiems dizartrija cerebrinio paralyžiaus fone, dažnai pasireiškia ne tik kalbos aparato, bet ir kamieno bei galūnių raumenų parezė, kuri žymiai sumažina jų kognityvinę veiklą ir apsunkina orientaciją erdvėje. Jiems taip pat pasireiškia raumenų, atsakingų už akių judesius, parezė, kuri sulėtina regos-erdvinių vaizdinių vystymąsi, sutrinka žvilgsnio fiksavimo į objektą ir jo aktyvios paieškos funkcijos.

Daugeliu atvejų pasireiškia emociniai-valios ir antriniai psichikos sutrikimai. Tokių sutrikimų apraiškos gali būti įvairios:

• Padidėjęs nerimo lygis
• Dirglumas ir ašarojimas
• Greitas nuovargis ir bendras išsekimas
• Humoro jausmo stoka
• Afektinių protrūkių atsiradimas, įskaitant psichopatijai būdingą elgesį
• Polinkis skaityti knygas ir žiūrėti veiksmo ar siaubo filmus su smurto scenomis

Apskritai vaikams, sergantiems dizartrija, būdingas psichinis nestabilumas, kuris pasireiškia dažnais ir staigiais nuotaikų bei emocijų pokyčiais.

Vaikų, sergančių dizartrija, suvokimas

Vaiko raida yra neatsiejamai susijusi su įvairios informacijos pateikimu ir suvokimu. Informacija gali būti suvokiama trimis būdais:

• Vizualinis (objekto stebėjimas ir vertinimas)
• Klausos (kalbos suvokimas klausantis)
• Kinestetinis (tyrimas naudojant pojūčius: koks objekto skonis, kvapas, pojūtis).

Vaikų dizartrija apima sunkumus, susijusius su tam tikrais suvokimo tipais. Dažniausiai tai susiję su regimuoju ar erdviniu suvokimu, taip pat su kalbos suvokimu klausos srityje.

Regėjimo suvokimo sutrikimai vaikams, sergantiems disartrija, pasireiškia taip:

• Vaikas neskiria kai kurių spalvų ir atspalvių
• Sunku atpažinti objektus pagal jų kontūrus
• Vaikui sunku įvardyti objektą, jei jis paveikslėlyje perbrauktas

Erdvinio suvokimo sutrikimai turi platesnius simptomus:

• Žinių apie savo kūną stoka tam tikrame amžiuje
• Sunkumai dėl apibrėžimų „dešinė-kairė“: būdamas 3 metų vaikas negali parodyti, kur yra dešinė, o kur kairė ranka ar koja, o būdamas 5 metų negali parodyti ir išreikšti savo veiksmų.
• Vaikas nesuvokia veido schemos, negali parodyti, kur yra akis, burna ir nosis.
• Sutrikęs holistinis objektų suvokimas

Viduriniame ir vyresniame ikimokykliniame amžiuje galima pastebėti, kad:

• Kūdikis nežino, kaip išlaikyti proporcijas, nei kaip jas analizuoti
• Vaikas negali teisingai padėti piešinio ant popieriaus lapo
• Pats piešinys pasižymi apibendrinimu ir detalių stoka.
• Tokie vaikai dažnai piešia žmogų kaip savotišką koloboką iš to paties pavadinimo pasakos.

Regėjimo ir erdvinio suvokimo sutrikimai atsispindi ir vaiko kalboje. Tokių vaikų žodynas gana skurdus (ypač daiktavardžių ir būdvardžių), pokalbyje jie retai vartoja prieveiksmius, nurodančius objektų vietą (galas-priekis, viršus-apačia, dešinė-kairė ir kt.), ir erdvinius prielinksnius (ant, viršuje, po, iš apačios ir kt.).

Vaikų gebėjimas įsisavinti ir įsiminti informaciją blogėja didėjant atstumui nuo informacijos šaltinio, todėl rekomenduojama vaikus, sergančius dizartrija, sodinti prie registratūros stalų.

Beveik visi vaikai, kuriems diagnozuota dizartrija, turi dėmesio deficito sutrikimą. Jie nėra darbštūs, negali ilgai daryti vieno dalyko, linkę pertraukinėti pašnekovą ir vyresnius, neklauso iki galo, kas jiems sakoma, ir lengvai išsiblaško.

Dėl tarimo ir dėmesio problemų vaikams, sergantiems dizartrija, dažnai sunku suvokti kalbą per klausą, jei jos nepalaiko gebėjimas suvokti vizualiai. Dėl to kenčia ir žodinė atmintis, atsakinga už žodinės informacijos įsiminimą. Kai kuriais atvejais pažeidžiama ir kitų tipų atmintis: regos, motorinė ir judesio.

[ 18 ], [ 19 ]

Motoriniai įgūdžiai vaikams, sergantiems dizartrija

Vaiko, sergančio dizartrija, raida turi savų ypatumų, pradedant nuo pirmųjų jo „savarankiško“ gyvenimo dienų už motinos įsčių ribų. Jie pradeda laikyti galvas tiesiai, sėdėti, ropoti, stovėti ir vaikščioti vėliau nei sveiki bendraamžiai. Jiems gerokai sumažėja susidomėjimas aplinka, nepaisant neramumo ir judrumo, nėra noro bendrauti su suaugusiaisiais (nėra „atgaivinimo komplekso“, kai kūdikis mato giminaičius). Iki metų tokie kūdikiai negali atskirti giminaičių nuo nepažįstamų žmonių.

Mažų vaikų dizartrija pasireiškia ir tuo, kad jų netraukia žaislai, net jei jie yra mamos rankose ar kabo virš lovelės, vaikas į juos nekreipia dėmesio, neseka jų judesių. Tokie vaikai nemoka bendrauti gestais, jų kalbos aktyvumas yra labai sutrikęs, todėl kalba kitiems tampa nesuprantama.

Akivaizdu, kad visi šie raidos nukrypimai negali nepaveikti pirmųjų sąmoningų rankų judesių – sugriebimo, kurio pagalba vaikai mokosi apie pasaulį, suvokia objektus lietimu. Sergant dizartrija, vaikams aktyvaus sugriebimo nėra. Nėra teisingo objekto dydžio ir formos suvokimo, o tai reiškia, kad vaikas bando paimti tiek didelius, tiek mažus objektus, taip pat skirtingų formų objektus, vienodai dėliodamas pirštus. Tai rodo, kad vaikams nesusiformavusi regos-erdvinė koordinacija.

Tokiems vaikams taip pat sutrikęs daiktinis aktyvumas. Net jei jie paima daiktą ar žaislą, jie nesidomi, kas tai yra ir kam jis skirtas. 3–6 metų vaikas gali neteisingai laikyti daiktą ir atlikti veiksmus, kurie prieštarauja sveikam protui ar daikto paskirčiai (daužyti lėlę į stalą, dėlioti piramidę netinkama tvarka ir pan.). Būtent tokie neadekvatūs veiksmai su daiktais leidžia atpažinti vaiką, sergantį dizartrija.

Ankstyvajame ikimokykliniame amžiuje vaikų dizartrija taip pat pasireiškia motorinės sferos neišsivystymu. Tai akivaizdu dėl nerangių, netikslių, blogai koordinuotų judesių, silpnos raumenų jėgos, prasto tempo pojūčio, ritmo stokos nevalinguose judesiuose, sunkumų atliekant darbą pagal žodinius nurodymus. Tokie vaikai kartais negali laikyti daikto rankose, laiko jį nepakankamai tvirtai arba naudoja per didelę jėgą. Labai dažnai vaikai, sergantys dizartrija, renkasi dirbti viena ranka.

Ikimokyklinio amžiaus vaikai turi silpnai išvystytus smulkiosios motorikos įgūdžius, nors iki 6 metų jų susidomėjimas aplinkinio pasaulio tyrinėjimu jau yra gana stiprus. Sunkumų kyla atliekant smulkius diferencijuotus pirštų ir rankų judesius, pavyzdžiui, rišant batus ar raištelius, rengiantis, sagstant sagas.

Problemų kyla ir darbinėje veikloje. Pavyzdžiui, darbininkų pamokose tokie vaikai negali nulipdyti plastilino figūrėlės, kuri atitiktų užduotį ar bent primintų kažką konkretaus. Jie prastai kontroliuoja savo judesius ir spaudimo jėgą.

Vaikų, sergančių disartrija, smulkiosios motorikos vystymosi patologijos apima:

• Nepakankamas rankų lankstumas
• Raumenų jėgos silpnumas
• Vienašalis smulkiosios motorikos sutrikimas, kai vaikas nuolat naudoja vieną ranką, tik retkarčiais į darbą įtraukia kitą
• Nevalingi rankų, pečių, galvos ir veido raumenų traukuliai, taip pat rankų drebėjimas. Konvulsiniai judesiai gali būti aštrūs ir pertraukiami arba lėti ir traukiantys.
• Liežuvio judėjimą gali lydėti lygiagretus pirštų (dažnai dešinės rankos nykščio) judėjimas.

Motorinės raidos sutrikimai gali šiek tiek skirtis tarp vaikų, sergančių skirtingų tipų dizartrija.

Vaikų, sergančių dizartrija, grafomotorinių įgūdžių ypatybės

Vaikų grafomotorinių įgūdžių raida priklauso nuo kelių veiksnių:

• Stambiųjų motorinių įgūdžių ugdymas ankstyvoje vaikystėje
• Geri smulkiosios motorikos įgūdžiai (rankų ir pirštų darbas)
• Įgūdžiai atlikti judesių seriją
• Vizualinių-erdvinių vaizdinių raida
• Regos, motorinės ir judesio atminties lavinimas

Kaip matome iš viso to, kas išdėstyta pirmiau, negalima kalbėti apie pakankamą grafomotorinių įgūdžių vystymąsi vaikams, sergantiems dizartrija, be specialių užsiėmimų.

Vaikų, sergančių dizartrija, grafomotorinių įgūdžių charakteristikomis laikomos šios:

• Regėjimo veiklos sunkumai (sunku laikyti pieštuką, naudotis žirklėmis, kontroliuoti spaudimą ant popieriaus)
• Problemos atliekant veiksmus, kuriems reikalingas tikslumas ir sinchroniškumas (piešimas, klijavimas, lankstymas, rišimas ir kt.)
• Sunkumai, susiję su erdviniu suvokimu ir objekto padėties perteikimu popieriuje, taip pat proporcijų koreliacija ir išlaikymas
• Linijų brėžimas trūkčiojančiais, netolygiais judesiais
• Nesugebėjimas nubrėžti aiškios tiesios linijos piešiant geometrines figūras ir spausdintas raides. Lėtas užduoties atlikimas.

Dizartrija gali pasireikšti skirtingais vaikais. Daug kas priklauso nuo ligos tipo ir patologijos sunkumo, taip pat nuo gretutinių ligų.

[ 20 ], [ 21 ]

Formos

Dizartrijos klasifikacija gali būti atliekama pagal kelis parametrus:

• Pagal išraiškos laipsnį
• Pagal kalbos aiškumo laipsnį
• Remiantis esamais simptomais (sindromologinis požiūris)
• Pagal smegenų ir nervų sistemos pažeidimų lokalizaciją

Pagal sunkumo laipsnį išskiriami šie požymiai:

• Anartrija (nesugebėjimas bendrauti)
• Pati dizartrija (vaikas kalba, bet jo kalba nerišli, sunkiai suprantama kitiems, yra kvėpavimo problemų, bet nėra emocinio išraiškingumo)
• Ištrinta dizartrija (yra visi dizartrijos simptomai, įskaitant neurologinius, bet neišreikšta forma). Ištrinta dizartrija vaikams yra gana dažna, tačiau tuo pačiu metu dėl suprantamų aplinkybių ji dažnai lieka nepastebėta vaiko tėvų, kurie negali apsieiti be logopedo pagalbos.

Pagal kalbos suprantamumo laipsnį (atsižvelgiant į patologijos sunkumą) išskiriami 4 ligos etapai:

1. Lengviausias laipsnis, kai kalbos sutrikimus diagnozuoja gydytojas apžiūros metu. Lengva dizartrija vaikams yra reta, paprastai sutrikimai yra sunkesni ir pastebimi be gydytojo pagalbos, pasireiškiantys balsių ir priebalsių tarimo pažeidimu, taip pat neurologiniais simptomais.
2. Vidutinio sunkumo patologija, jei tarimo sutrikimai yra akivaizdūs, bet kalba yra gana suprantama
3. Sunkus laipsnis, kai kūdikio kalba vos suprantama kitiems
4. Labai sunkus laipsnis, kai kalbos visiškai nėra arba ji praktiškai nesuprantama net artimiems žmonėms.

Sindromologinis požiūris, atsižvelgiant į neurologinius simptomus, nustato šiuos vaikų ir suaugusiųjų disartrijos tipus:

• Spastinė-paretinė liga dažniausiai diagnozuojama mažiems vaikams, turintiems dvišalę piramidinio trakto žalą.

Simptomai paprastai panašūs į pseudobulbarinio paralyžiaus. Tai garsų tarimo ir artikuliacijos sutrikimai (nuo ankstyvos vaikystės – mažas garsų skaičius, nėra onomatopėjos, padidėjęs įvairių raumenų tonusas kalbos metu, problemos su priekinės liežuvio priebalsių tarimu, nosinis balsių tonas, lėtas kalbos tempas, girgždantis ar užkimęs balsas), neritmiškas kvėpavimas, nevalingi judesiai, valingos motorikos vystymosi problemos ir kt.

• Vaikams, sergantiems dvišaliu galūnių pareziu, stebimas spazminis-stingdumas.

Simptomai: padidėjęs viršutinės kūno dalies tonusas, kalba ir rijimas atliekami su pastangomis, kramtymo judesiai pakeičiami čiulpimu, sunku gerti ir kramtyti, artikuliacija ribota, prasta veido išraiška, balsas duslus, įsitempęs, sutrikęs visų garsų tarimas, kalba nerišli.

• Vaikų spazminė-hiperkinetinė forma diagnozuojama kaip cerebrinio paralyžiaus hiperkinetinė forma.

Simptomai: liežuvio ir veido raumenų hiperkinezė, tarimo sutrikimai nėra vienodi, kalba sunkiai suprantama, kramtymo ir rijimo procesai sutrinka, nėra seilėtekio, kalbant pastebimos kvėpavimo problemos, balsas vibruoja su pertraukomis ir keičiasi jo aukštis, o kartais ir stiprumas.

• Spazminė-ataksinė dizartrija būdinga atoninei-astatinei cerebrinio paralyžiaus formai.

Simptomai: valingų raumenų veiksmų koordinacijos praradimas (nuskaitytas kalbos ritmas, netikslus artikuliacinių judesių atlikimas, lūpų ir liežuvio koordinacijos stoka, kalba lėta).

• Ataksinė-hiperkinetinė
• Spastinė-ataksinė-hiperkinetinė

Dažniausia literatūros klasifikacija, pagrįsta pažeidimo lokalizacijos laipsniu, išskiria šiuos disartrijos tipus:

• Pseudobulbarinis
• Bulbaras
• Smegenėlės
• Korkas
• Subkortikalinis (ekstrapiramidinis)

Pseudobulbarinė dizartrija laikoma dažniausia patologija mažiems vaikams, tačiau dažniausiai ji vystosi kitos „populiarios“ patologijos – cerebrinio paralyžiaus – fone.

Patologija atsiranda dėl bendro raumenų paralyžiaus, kurį sukelia įvairių neigiamų veiksnių poveikis skirtingais vaiko vystymosi etapais. Pirmieji požymiai matomi jau kūdikystėje: silpnas girgždėjimas ir neišsivystęs čiulpimo refleksas, silpnas krūties išlaikymas burnoje, seilėtekis ir užspringimas maitinantis.

Ankstyvajame ikimokykliniame amžiuje kalbos aparato motorikos sutrikimai tampa ryškesni. Kūdikis neteisingai taria garsus, nes neteisingai juos suvokia per klausą. Prasideda problemos su daugiaskiemenių žodžių (4 skiemenų ar daugiau) tarimu. Vaikas praleidžia skiemenis, išlieja žodžius, kuriuose yra daugiau nei 2 priebalsės iš eilės.

Šio tipo dizartrija sergantiems vaikams būdingas įsitempęs veidas, liežuvis atloštas atgal, kartais nepakankami akių ir antakių judesiai. Balsas silpnas, dažnai užkimęs arba užkimusi.

Paprastai kūdikiai nemoka šokinėti, bėgioti ar savimi pasirūpinti (apsirengti ir apsiauti batus).

Labiausiai sutrikę valingi judesiai ir smulkūs liežuvio galiuko judesiai. Tačiau kai kurios artikuliacijos funkcijos išlieka. Vaikai gali juoktis, verkti, rėkti, laižyti lūpas ir skleisti skambius garsus, kurie dažnai pastebimi maitinantis.

Bulbarinė dizartrija gali išsivystyti dėl uždegiminio proceso pailgojoje smegenyse arba dėl joje esančių navikų.

Jam būdingas veido raumenų, taip pat liežuvio, lūpų ir minkštojo gomurio raumenų paralyžius. Šiuo atveju yra lėta, nerišli kalba be veido išraiškų, sunku ryti, silpnas, blėstantis balsas, prislopintos balsės ir skardžios priebalsės.

Šio tipo dizartrija vaikams beveik niekada nepasireiškia.

Smegenėlių dizartrija vaikams taip pat reta. Ji susijusi su smegenėlių pažeidimu ir jų ryšių su kitomis smegenų struktūromis sutrikimu.

Liga pasireiškia nosine, lėta, pertraukiama kalba su aštriais šūksniais ir išblukimu (nuskaitytas kalbos ritmas). Pokalbyje nėra emocinio atspalvio.

Vaikų kortikalinė dizartrija atsiranda dėl smegenų žievės, atsakingos už artikuliaciją, funkcijos sutrikimo. Priklausomai nuo to, kurios smegenų žievės dalys yra pažeistos, ji skirstoma į kinestetinę postcentrinę ir kinetinę premotorinę.

Kalbant apie šnekamąją kalbą, pažeidimai matomi atskirų garsų tarime, nors žodžio struktūra išlieka taisyklinga. Tuo pačiu metu vaikas taisyklingai taria atskirus garsus, bet iškreipia juos žodžio sudėtyje. Postcentrinei dizartrijai būdingi garsų pakeitimai žodžiuose, o premotorinei dizartrijai – skiemenų tarimo vėlavimas, praleidimas ar papildomų garsų pridėjimas, jei iš eilės yra 2 priebalsės.

Kalbant greitu tempu, pasireiškia mikčiojimas. Taip pat pasitaiko lengva rankų parezė, kuri pasireiškia raumenų silpnumu.

Subkortikalinė dizartrija atsiranda dėl subkortikalinių mazgų (subkortikalinių branduolių ir jų neuroninių jungčių) pažeidimo. Jai būdingi kalbos melodijos (tempo, ritmo ir intonacijos) sutrikimai.

Skiriamasis bruožas vis dar yra kalbos netolygumas. Vaikas kurį laiką gali kalbėti normaliai, aiškiai tardamas žodžius ir garsus, o paskui staiga pereina į neaiškų šnabždesį, kuris yra artikuliacijos spazmo pasekmė. Taip yra dėl to, kad vaiko kalbos aparato raumenų tonusas nuolat kinta, atsiranda nevalingų judesių, kurie iškreipia kalbą. Balsių garsų artikuliacija dažnai yra labiau sutrikusi nei priebalsių.

Kartais literatūroje išskiriama ir parkinsoninė bei šaltoji dizartrija, tačiau jos reiškia patologijas, kurios vyresnio amžiaus žmonėms išsivysto tam tikrų ligų (Parkinsono ligos, miastenijos) fone.

Nesanti dizartrijos forma

Vaikų dizartrija šiandien nėra retas reiškinys, ir dažniausiai logopedas savo darbe susiduria su jos ištrinta forma. Šios patologijos klastingumas yra tas, kad tėvai ilgą laiką gali ignoruoti vaiko kalbos neišsivystymą, viską priskirdami jaunam vaiko amžiui, kai tarimo sutrikimai nėra neįprasti.

Ištrinta dizartrija paprastai nustatoma vaikams po 5 metų, nepaisant to, kad daugelis vaikų, patyrusių gimdymo traumas ar ligas ankstyvame amžiuje, neurologo apžiūrimi dar nesulaukę vienerių metų. Neaiški kalba su garsų praleidimais ir pakeitimais, seilėtekis pokalbio metu ir pažintinio susidomėjimo stoka kol kas nesukelia didelio nerimo. Problemos prasideda, kai vaiką reikia ruošti mokyklai.

Tėvai ir mokytojai susiduria su tuo, kad vaikai, kurių kalba nerišliai, kai kuriais atžvilgiais atsilieka nuo savo bendraamžių. Jiems sunku judėti pagal muziką, jie yra lėti ir nerangūs, greitai pavargsta, negali mėgdžioti, kartoti mokytojo judesių. Sergantiems vaikams labai sunku išsiugdyti savirūpos įgūdžius. Pamokų metu vaikai blogai laiko pieštuką, sunkiai piešia, daro aplikacijas, lipdo plastilinu.

Tačiau mokykloje tokie sunkumai lems prastus akademinius rezultatus ir poreikį mokytis specialiose įstaigose.

Problemą, žinoma, galima ištaisyti, tačiau tam reikės ilgalaikių, reguliarių, individualių užsiėmimų su vaiku, kuriuose dalyvautų ir logopedas, ir mylintys tėvai.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Kai kalbame apie dizartriją kaip apie organinį smegenų pažeidimą, atsiradusį gimdoje ar ankstyvoje vaikystėje kitų patologijų fone, tai apie šios ligos komplikacijas paprastai nekalbama. Problemos prasideda, jei dėl nepakankamo gydymo toliau vystosi pagrindinė liga, slopinanti vaiko protinį ir fizinį vystymąsi.

Tačiau verta išsamiau panagrinėti ligos pasekmes, kad tokių vaikų tėvai suprastų, su kokiais sunkumais jų sūnus ar dukra susidurs vėlesniame gyvenime, jei mama ir tėtis laiku neįvertins problemos masto ir nesikreips į reikiamą pagalbą. Ir patartina tai daryti ankstyvoje vaikystėje, kai pasirodo tik „pirmieji požymiai“, pranašaujantys ateities bėdas.

Taigi, nesidomėjimas aplinka ankstyvame amžiuje sulėtina vaiko vystymąsi, o ypač jo pažintinius gebėjimus. Todėl sutrinka vizualinė-erdvinė orientacija, nepakankamos žinios apie objekto formas ir savybes, neišsivysto įvairios atminties rūšys, o tai neigiamai veikia kūdikio motorinę funkciją. O tai yra savęs priežiūros ir mokymosi problemos.

Prasti grafomotoriniai įgūdžiai yra žemų akademinių rezultatų priežastis, nes kartu su klausymu kenčia ir rašymas. Prastas pradinės mokyklos programos įsisavinimas neleidžia mokytis įprastoje mokykloje, nors toks vaikas intelektualiai gali neatsilikti nuo savo bendraamžių.

Kuo vyresnis vaikas, tuo giliau jis suvokia savo nepilnavertiškumą. Kalbos sutrikimai gali sukelti diskomfortą bendraujant su vaikais ir suaugusiaisiais, todėl paauglystėje berniukas ar mergaitė atsiskiria nuo bendraamžių, tampa uždari ir nekomunikabilūs.

Nerišli kalba, ypač esant kai kuriems neurologiniams simptomams, sukelia sunkumų tolesnėje socializacijoje, kai ateina laikas įgyti profesiją. O tai yra mokymo įstaigos, kurioje jie jau priprato prie jūsų trūkumų, pakeitimas į kitą, kur nežinoma, kaip jie jus priims.

Ateityje gali kilti tam tikrų sunkumų dirbant, kai neįmanoma išsiversti be bendravimo ir tam tikrų užduočių atlikimo. Tačiau būtent dėl to vaikams, sergantiems dizartrija, kilo problemų, kurios liko neišspręstos.

Nesuprantama kalba ir nerangumas dažnai erzina aplinkinius, o tai neigiamai veikia kalbos ir koordinacijos problemų turinčio žmogaus psichoemocinę būseną. Žmogui sunku sukurti šeimą, gerus draugus, gauti padorų darbą (ir svajonės neatšauktos!), todėl kyla nereikalingumo jausmas, depresija, izoliacija nuo visuomenės.

Manau, kad nereikia tęsti. Ar tokio likimo mylintys tėvai linki savo ilgai lauktam kūdikiui? Tačiau viską galima pakeisti. Vaikų dizartrija nėra mirties nuosprendis. Net jei ir neįmanoma atsikratyti gyvenimą griaunančios ligos, vis tiek galima gerokai pagerinti kūdikio būklę, daugeliu atvejų leidžiant jam normaliai bendrauti su kitais. Ar tai ne priežastis kovoti už savo vaiko ateitį?

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]