Vaikų funkcinės dispepsijos simptomai

Pagal Romos kriterijus III (2006), išskiriami postprandiniai (diskinetiniai pagal Romos kriterijus II) ir skausmingi (opiniai pagal Romos kriterijus II) funkcinės dispepsijos variantai. Pirmajam būdingas dispepsijos vyravimas, antrajam – pilvo skausmas. Diagnozei nustatyti būtina sąlyga yra simptomų išlikimas arba pasikartojimas mažiausiai 3 mėnesius.

Funkcinės dispepsijos patognominiais požymiais laikomi ankstyvas (atsirandantis po valgio) skausmas, greitas sotumo jausmas, pilvo pūtimas ir pilnumo jausmas viršutinėje pilvo dalyje. Dažnai skausmas yra situacinis: jis atsiranda ryte prieš išvykstant į ikimokyklinę įstaigą ar mokyklą, egzaminų išvakarėse ar kitų įdomių įvykių vaiko gyvenime. Daugeliu atvejų vaikas (tėvai) negali nurodyti ryšio tarp simptomų ir kokių nors veiksnių. Pacientams, sergantiems funkcine dispepsija, dažnai pasireiškia įvairūs neuroziniai sutrikimai, dažniausiai nerimo ir asteninio tipo, apetito ir miego sutrikimai. Būdingas pilvo skausmo derinys su skausmu kitose vietose, galvos svaigimu, prakaitavimu.

Dispepsijos sindromas gali būti klinikinė įvairių infekcinių ir somatinių ligų, maisto netoleravimo kaukė. Taigi, sergant helminto invazijomis ir giardiaze, kartu su dispepsija gali išsivystyti intoksikacija, alerginio pobūdžio odos ir kvėpavimo takų pažeidimai, virškinimo ir maistinių medžiagų įsisavinimo sutrikimai. Dispepsijos sindromas 2–3 kartus dažniau stebimas vaikams, sergantiems atopinėmis ligomis, tai susiję su biogeninių aminų poveikiu skrandžio motorikai ir sekrecijai. Tokiais atvejais, kaip taisyklė, neįmanoma nustatyti ryšio tarp atopinių ligų paūmėjimų ir dispepsinių sutrikimų.

Įrodytas ryšys tarp dispepsijos sindromo ir viršutinių virškinamojo trakto gleivinės pažeidimų, ypač su Helicobacter bakterijomis susijusio gastrito. Be uždegiminės reakcijos, dispepsijos simptomus gali sukelti ir virškinamojo trakto peptidų bei druskos rūgšties sekrecijos sutrikimas, kuris dažnai pasireiškia, kai skrandžio epitelyje išlieka H. pylori. Morfologiškai patvirtinus skrandžio gleivinės uždegimą ir išskyrus mikroorganizmą, galima diagnozuoti „lėtinį gastritą su dispepsijos sindromu“.

Dažniausi vaikų funkcinės dispepsijos etiologiniai veiksniai yra: neuroziniai sutrikimai, stresas, psichosocialinė adaptacijos sutrikimas ir autonominės nervų sistemos disfunkcija. Įrodytas provokuojantis virškinimo sutrikimų (netinkamos mitybos, persivalgymo, angliavandenių, stambių augalinių skaidulų, aštraus ir skrandžio gleivinę dirginančio maisto piktnaudžiavimo) ir tam tikrų vaistų vartojimo vaidmuo. Paprastai išvardyti veiksniai pasireiškia kartu su helikobakterioze, giardiaze, helminto invazijomis ir virškinimo trakto alergija. Tokiais atvejais reikėtų kalbėti apie neopinę dispepsiją.

Pagrindiniai funkcinės dispepsijos vystymosi mechanizmai laikomi visceraliniu padidėjusiu jautrumu ir motorikos sutrikimais. Pirmieji gali atsirasti dėl centrinių (padidėjęs aferentinių impulsų suvokimas CNS struktūrose) ir periferinių (sumažėjęs receptorių aparato jautrumo slenkstis) mechanizmų. Pagrindiniai motorikos sutrikimų tipai yra: gastroparezė (skrandžio antralinės dalies motorikos susilpnėjimas, sulėtėjęs turinio evakuavimas), skrandžio disritmija (sutrikusi antroduodeninė koordinacija, tachi-, bradygastritinė arba mišri skrandžio peristaltikos raida), sutrikusi skrandžio akomodacija (sumažėjęs proksimalinės skrandžio dalies gebėjimas atsipalaiduoti po valgio, didėjant turinio slėgiui į jo sieneles).

Skiriami slopinantys ir stimuliuojantys skrandžio motorikos tarpininkai. Slopinamieji veiksniai yra sekretinas, serotoninas, cholecistokininas, vazoaktyvus žarnyno peptidas, neuropeptidas Y, peptidas YY ir tirotropiną išlaisvinantys peptidai; stimuliuojantys veiksniai yra motilinas, gastrinas, histaminas, medžiaga P, neurotenzinas ir endorfinai. Todėl virškinamojo trakto hormoninės reguliacijos pokyčiai prisideda prie diskinezinių sutrikimų vystymosi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]