Vaikų funkcinės dispepsijos diagnozė

Diferencinės diagnostikos priemonės funkcinei dispepsijai atliekamos 3 etapais.

• I - pacientų, kuriems yra didelė organinės dispepsijos rizika, apibrėžimas pagal anamnezinius, klinikinius ir turimus laboratorinius duomenis. Skubios gastroenterologinės apžiūros kryptis.
• II - etiologinių veiksnių ir funkcinės dispepsijos patogenezinių mechanizmų pašalinimas ar ištaisymas grupėje vaikų, kuriems yra maža organinės dispepsijos rizika.
• III - virškinamojo trakto funkcinių sutrikimų formos nustatymas pagal klasifikaciją.

Su kitomis ligomis, sudarančių organinių dispepsija grupę vaikams, yra didžiausia vertė skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa; ligos paplitimas yra 1 už 1000 gyventojų amžiaus 0 iki 14 metų. Tarp mažiems vaikams yra reti atvejai pepsinė opa į amžiaus grupės 4-9 metų, kad ne daugiau kaip 0,4% paplitimas, ir paauglių pepsinė opa dažnis pasiekia 3 iki 1000. Rečiau priežastis organinės dispepsija vaikams - Lėtinis cholecistitas ir pankreatito, tulžies akmenligė liga (VA), skrandžio ir žarnyno divertikulitas.

Klinikinė šių ligų diagnozė nėra lengva užduotis net patyrusiems gastroenterologams, bet paūmėjimai ir dar daugiau komplikacijų sukelia labai ryškius simptomus literatūroje, vadinamoje nerimo simptomais.

Nerimas su organine dispepsija

Simptomai	Ligos	Komplikacijos
Intensyvus ir negydomasis skausmas	Česnakų liga, cholecistitas, pankreatitas, LAD, divertikuliai	Įsiskverbimas, perforacija, obturacija, divertikulitas
Padidėjusi temperatūra, apsinuodijimas, uždegiminiai kraujo pokyčiai	Cholecistitas, pankreatitas, dispepsija, divertikuliai	Abscesas, empiema, obturacija, divertikulitas
Kraujo priėmimas iš vėmimo mases ar išmatose, blyškis, silpnumas, alpimas, kraujospūdžio sumažėjimas, anemija	Pepcinė opa, divertikuliu	Kraujavimas
Svorio kritimas	Labai dažnos ligos su pilvo sindromu, navikais

Kadangi vaikų dispepsijos sindromo struktūroje vyrauja pepsinė opa, ankstyva šios ligos diagnozė pripažįstama kaip prioritetinė užduotis. Epidemiologiniai kriterijai, dėl kurių padidėja piktybinės opų ligos rizika: amžius virš 10 metų (= 10 kartų), priklausantis vyrų lyčiai (3-4 kartus), pasvertas 6-8 karto. Klinikoje pepsinė opa yra buvusi nakties ir "alkanas" skausmas, sunkus retas skausmas, rėmuo ir rūgštūs skilveliai. Jei vaikas turi bent vieną iš išvardytų nerimo simptomų, EGDS yra nurodomas kaip prioritetinis klausimas. Kontraindikacijos EGDS - ūmus kraujotakos sutrikimų, plaučių ir širdies nepakankamumo, išreikštas anatominius topografinius pokyčius stemplės, psichikos ligų, sunkioji ligonio būklę, kraujavimo pavojų.

Ultragarso yra neinvazinis ir prieinamas patologinių būklių tyrimo metodas. Jei vaikas ilgą laiką nebuvo atliekami ultragarso kepenų, kasos ir tulžies pūslės, tyrimas yra įrodyta, kad neįtraukti šių įstaigų vystymosi sutrikimai, augliai ir cistos, Cl, portalo hipertenzija ir cirozė. Šių sąlygų paplitimas vaikystėje yra mažas, ir to nėra. Kad dispepsijos sindromo pacientų populiacijoje rodiklis yra didesnis. Tačiau, perrinkimas iš šių ligų reikia tam, kad galimą ankstyvą diagnozę, tačiau vieną kartą reikalaujama pilvo ultragarso vaikas sindromas dispepsija. Pirminio gydymo metu sutrikusio tulžies pūslės funkcijos apibrėžimas turėtų būti laikomas nereikalingu ir nepagrįstai padidina tyrimo laiką ir išlaidas.

Labiausiai tikėtini etiologiniai funkcinės dispepsijos veiksniai yra psichosocialiniai. Dėl nepalankios šeimos padėties, problemų su bendraamžiais, mokykloje, padidėjusio streso reikalauja tiek paciento, tiek gydytojo kantrybė. Tokios situacijos dažniausiai sukelia neurozinių reakcijų, asteno ir nerimo sindromo vystymąsi.

Astheniniam sindromui būdingas nuovargis, fizinės ir psichinės jėgos silpnumas, silpnumas, silpnumas, hiperestezija, miego sutrikimai, netoleravimas į normalias apkrovas. Nerimas yra žema nuotaika, kuriai būdinga vidinė įtampa, nerimas dėl savęs ar mylimųjų, nerimas, pernelyg didelis variklio chaotiškas aktyvumas, intensyvėja vakarais. Daugybė testų leidžia pediatrui diagnozuoti neurozinius sindromus, kuriems reikalinga specialistų konsultacija.

Dispepsija gali atlikti vieną iš viserinių autonominių funkcijų sutrikimo simptomų. Siekiant supaprastinti virškinamojo trakto vegetatyvinio sutrikimo diagnozę ir patikslinti, modifikuoti patogu naudoti AMWayne lentelę.

Ženklai, susiję su virškinamojo trakto vegetatyvinio tono tyrinėjimu (be AM Wein modifikacijos, 2000 m.)

Simptomai	Simpatinė reakcija	Parasimpatinė reakcija
Seilėjimas	Sumažėjusi, stora seilė	Sustiprinta, skysta seilė
Rūgštingumas	Normalus	Padidėjęs, raugintas rūgštus, rėmuo
Žarnyno judrumas	Sumažėjęs, atoninis vidurių užkietėjimas	Padidėjęs viduriavimas, spazzinis vidurių užkietėjimas
Pykinimas	Neįprastos	Tipiškas
Skausmo tipas	Nuolatinis	Paroksizmali

Tam tikrais simptomais dominuojantis pacientas gali spręsti dėl vegetatyvinės distonijos rūšies, priskirti tinkamus vegetatyvinius preparatus. Daugeliu atvejų vaikams, sergantiems funkcine dispepsija, vyrauja parasimpatinis virškinamojo trakto reguliavimas.

H. Pylori vaidmuo dispepsijos sindromo vystyme nėra akivaizdus iki šiol. Neginčijamai įrodyta, kad H. Pylori atkaklumas sukelia uždegimą bzmeneniya skrandžio gleivinės, tačiau šie pažeidimai dažnai neturi koreliuoja su klinikiniais simptomais dispepsija. Epidemiologiniai tyrimai nerado reikšmingų skirtumų tarp H. Pylori dažnis yra pacientams, sergantiems dispepsija ir be jo, todėl bandymų H. Pylori elgesys yra patartina tik tais atvejais, kai likvidavimo patogeno reglamentuoja taikomus standartus (Mastrichtas, 2000).

Svarbus veiksnys, galintis sukelti dispepsiją. - helminto ir parazitinės infestacijos. Šiuo atveju pagrindinis mechanizmas yra ne viršutinės virškinimo trakto gleivinės uždegimas, o toksinų poveikis raumenų ir sekretorinių aparatų funkcinei būklei. Paprasčiausiai priklauso ne tik "Giardia", bet ir mažiausiai 10 helmintozių, pasireiškiančių dispepsiniu sindromu. Invazijos požymiai: įvairūs virškinamojo trakto dalių junginiai, alerginės būklės, eozinofilija ar anemija, ryškus asthenovegetinio sindromas. Tokiais atvejais reikalingas koprologinis tyrimas, kurio metu medžiaga praturtėja arba koncentruojama (pagal Füllleborn, Schulmano ar formalino eterio praturtėjimą). Namų egzemerų tyrimas dėl helmintų ir lamblia cistų kiaušinių, net kelių, nėra pakankamas jautrumas, o klaidingai neigiamas tyrimo rezultatas apgaudinėja gydytoją. Imunologinis kraujo tyrimas, parazitų antigenų aptikimas kalcifiuotoje medžiagoje yra labiau informatyvus.

Kai kombinuota funkcinė dispepsija su žarnyno disfunkcija turi būti pašalintos ligos, atsirandančios dėl malabsorbcijos sindromo, pavyzdžiui, laktazės trūkumo ar celiakijos ligos. Šiuo tikslu atliekamas kopografinis tyrimas, mėginiai sumažintoms angliavandenių sistemoms, specifiniai imunologiniai tyrimai.

[1], [2], [3], [4], [5],