Vaikų funkcinės dispepsijos diagnostika

Funkcinės dispepsijos diferencinės diagnostikos priemonės atliekamos 3 etapais.

• I – pacientų, kuriems yra didelė organinės dispepsijos rizika, nustatymas remiantis anamnezės, klinikiniais ir turimais laboratoriniais duomenimis. Siuntimas skubiam gastroenterologiniam tyrimui.
• II - funkcinės dispepsijos etiologinių veiksnių ir patogeninių mechanizmų pašalinimas arba korekcija vaikų grupėje, kurioje organinės dispepsijos rizika yra maža.
• III - funkcinių virškinimo trakto sutrikimų formos nustatymas pagal klasifikaciją.

Tarp ligų, kurios sudaro vaikų organinės dispepsijos grupę, reikšmingiausia yra skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa; šios ligos paplitimas yra 1 iš 1000 gyventojų nuo 0 iki 14 metų. Tarp mažų vaikų pepsinės opos atvejai yra pavieniai, 4–9 metų amžiaus grupėje paplitimas neviršija 0,4%, o tarp paauglių pepsinės opos dažnis siekia 3 iš 1000. Retesnės organinės dispepsijos priežastys vaikystėje yra lėtinis cholecistitas ir pankreatitas, tulžies akmenligė (cholelitiazė), virškinimo trakto divertikulitas.

Klinikinė išvardytų ligų diagnozė nėra lengva užduotis net patyrusiam gastroenterologui, tačiau paūmėjimus, o ypač komplikacijas, lydi labai ryškūs simptomai, literatūroje vadinami nerimo simptomais.

Nerimo simptomai sergant organine dispepsija

Simptomai	Ligos	Komplikacijos
Stiprus ir nepaliaujamas skausmas	Pepsinė opa, cholecistitas, pankreatitas, tulžies akmenligė, divertikulas	Penetracija, perforacija, obstrukcija, divertikulitas
Padidėjusi temperatūra, intoksikacija, uždegiminiai kraujo pokyčiai.	Cholecistitas, pankreatitas, tulžies akmenligė, divertikulas	Abscesas, empiema, obstrukcija, divertikulitas
Kraujas vėmaluose ar išmatose, blyškumas, silpnumas, alpimas, kraujospūdžio kritimas, anemija.	Opa, divertikulas	Kraujavimas
Svorio metimas	Sunkios bendrosios ligos su pilvo sindromu, navikais

Kadangi vaikų dispepsijos sindromo struktūroje vyrauja pepsinė opa, ankstyva šios ligos diagnostika pripažįstama prioritetine užduotimi. Epidemiologiniai kriterijai, didinantys pepsinės opos riziką: amžius virš 10 metų (= 10 kartų), priklausymas vyriškajai lyčiai (3-4 kartus), pasunkėjęs paveldimumas (6-8 kartus). Kliniškai pepsinės opos buvimą rodo naktiniai ir „alkio“ skausmai, stiprus retas skausmas, rėmuo ir rūgštus raugėjimas. Jei vaikas turi bent vieną iš išvardytų pavojaus signalų, EGDS skiriamas prioriteto tvarka. EGDS kontraindikacijos yra ūminiai kraujotakos sutrikimai, plaučių ir širdies nepakankamumas, ryškūs anatominiai ir topografiniai stemplės pokyčiai, psichinės ligos, sunki paciento būklė, kraujavimo rizika.

Ultragarsas yra neinvazinis ir prieinamas patologinių būklių patikros metodas. Jei vaikui ilgą laiką nebuvo atliktas kepenų, kasos ir tulžies pūslės ultragarsinis tyrimas, šis tyrimas skirtas atmesti šių organų vystymosi sutrikimus, navikus ir cistas, tulžies akmenligę, portalinę hipertenziją ir kepenų cirozę. Šių būklių paplitimas vaikystėje yra mažas ir nėra duomenų, kad jis būtų didesnis pacientų, sergančių dispepsijos sindromu, populiacijoje. Nepaisant to, šių ligų patikra yra būtina kuo ankstyvesnei diagnozei nustatyti, todėl vaikui, sergančiam dispepsijos sindromu, privalomas vienkartinis pilvo ertmės ultragarsinis tyrimas. Tulžies pūslės susitraukimo funkcijos nustatymas pirminio vizito metu turėtų būti laikomas nereikalingu ir nepagrįstai padidina tyrimo laiką bei kainą.

Labiausiai tikėtini funkcinės dispepsijos etiologiniai veiksniai yra psichosocialiniai. Nepalankios situacijos šeimoje atradimas, problemos su bendraamžiais, mokykloje, padidėjęs darbo krūvis reikalauja pasitikėjimo ir kantrybės tiek iš paciento, tiek iš gydytojo. Būtent šios situacijos dažniausiai sukelia neurotines reakcijas, asteninį ir nerimo sindromą.

Asteniniam sindromui būdingas nuovargis, fizinių ir protinių jėgų praradimas, išsekimas, silpnumas, hiperestezija, miego sutrikimai, netoleravimas įprastų krūvių. Nerimas – prislėgta nuotaika su vidinės įtampos jausmu, nerimas dėl savęs ar artimųjų, neramumas, per didelis chaotiškas motorinis aktyvumas, kuris sustiprėja vakarais. Daugybė tyrimų leidžia pediatrams diagnozuoti neurozinius sindromus, kuriems reikalinga specialisto konsultacija.

Dispepsija gali atlikti vieną iš vegetatyvinių disfunkcijų visceralinių simptomų. Siekiant palengvinti diagnozę ir patikslinti vegetatyvinio virškinimo trakto sutrikimo formą, patogu naudoti modifikuotą AM venų lentelę.

Virškinimo trakto vegetacinio tonuso tyrimo požymiai (be AM Veinu modifikacijoje, 2000 m.)

Ženklas	Užjaučiantis atsakas	Parasimpatinė reakcija
Seilėtekis	Sumažėjęs, seilių tirštumas	Padidėjęs, skystas seilių kiekis
Rūgštingumas	Normalus	Padidėjęs, rūgštus atsirūgimas, rėmuo
Žarnyno motorika	Sumažėjęs, atoninis vidurių užkietėjimas	Padidėjęs viduriavimas, spazminis vidurių užkietėjimas
Pykinimas	Netipiškas	Būdingas
Skausmo tipas	Konstanta	Paroksizminis

Tam tikrų simptomų paplitimas pacientui gali būti naudojamas vegetacinės distonijos tipui įvertinti ir skirti tinkamus vegetatyvinius-tropinius vaistus. Daugeliu atvejų vaikams, sergantiems funkcine dispepsija, vyrauja parasimpatinė virškinamojo trakto reguliacija.

H. pylori vaidmuo dispepsijos sindromo išsivystyme vis dar nėra aiškus. Neabejotinai įrodyta, kad H. pylori persistavimas sukelia uždegiminius skrandžio gleivinės pokyčius, tačiau šie sutrikimai dažnai nekoreliuoja su klinikiniais dispepsijos simptomais. Epidemiologiniai tyrimai nenustatė patikimų H. pylori dažnio skirtumų tarp žmonių, sergančių ir nesergančių dispepsija, grupės, todėl H. pylori tyrimus patartina atlikti tik tais atvejais, kai sukėlėjo likvidavimą reglamentuoja galiojantys standartai (Maastricht, 2000).

Svarbus veiksnys, galintis sukelti dispepsijos sindromą, yra helmintų ir parazitų invazijos. Šiuo atveju pagrindiniu mechanizmu laikomas ne viršutinės virškinamojo trakto gleivinės uždegimas, o toksinų poveikis raumenų ir sekrecijos aparato funkcinei būklei. Be lamblijų, kurios yra pirmuonys, žinoma mažiausiai 10 helmintozių, kurios pasireiškia esant dispepsiniam sindromui. Invazijos požymiai: kombinuotas įvairių virškinamojo trakto dalių pažeidimas, alerginės būklės, eozinofilija ar anemija, ryškus asthenovegetacinis sindromas. Tokiais atvejais būtinas koprologinis tyrimas su medžiagos praturtinimu ar koncentracija (pagal Fulleborną, Shulmaną arba formalino-eterio praturtinimo metodą). Natyvus išmatų tyrimas dėl helmintų kiaušinėlių ir lamblijų cistų, net ir daugybinių, nėra pakankamai jautrus, o klaidingai neigiamas tyrimo rezultatas klaidina gydytoją. Informatyvesni yra imunologinis kraujo tyrimas ir parazitų antigenų nustatymas išmatose.

Kai funkcinė dispepsija derinama su žarnyno disfunkcija, reikėtų atmesti ligas, pasireiškiančias malabsorbcijos sindromu, tokias kaip laktazės trūkumas ar celiakija. Šiuo tikslu atliekamas koprologinis tyrimas, sumažinto angliavandenių kiekio tyrimai ir specifiniai imunologiniai tyrimai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]