Vaikų ir paauglių tuberkuliozės klinikinės formos

Tuberkuliozės infekcija, prasiskverbianti į vaiko kūną, gali paveikti visus organus ir organizmo sistemas, o tuberkuliozė neapsiriboja plaukais, nagais ir dantimis. Todėl jie atitinka įvairias tuberkuliozės formas. Vaikystėje vyrauja pagrindinės tuberkuliozės formos. Vyresniems vaikams ir paaugliams antrinė tuberkuliozė pasireiškia daugiau kaip 50% atvejų. Pagal tarptautinę klasifikaciją tuberkuliozė skirstoma į respiracinę tuberkuliozę, nervų sistemos tuberkuliozę, kitų organų ir sistemų tuberkuliozę bei miliarinę tuberkuliozę.

ICD-10 tuberkuliozė žymima kodais A15-A19.

Teorinės ir metodologinės imunologijos pažanga leido mokslininkams gana tiksliai apibūdinti sisteminius ir vietinius imuninės reakcijos pokyčius tuberkuliozės procese. Pirminė tuberkuliozės infekcija sukelia imunologinį reorganizavimą: organizmas tampa jautrus tuberkulinui, išsivysto tuberkulino alergija. Dabar pripažįstama, kad uždelsto tipo padidėjęs jautrumas, pagrindinis ląstelinio imuniteto komponentas, yra pagrindinis tuberkuliozės imuninių mechanizmų veiksnys.

Klinikinis pirminės tuberkuliozės infekcijos laikotarpis užtrunka 6-12 mėnesių nuo infekcijos tuberkuliozės, tuo metu yra didžiausia ligos protrūkio rizika. Skiriami paprastai besimptomė predallergichesky laikotarpis - laikas nuo įsiskverbimo tarnybos į vaiko kūną, kol susidarys teigiamą tuberkulino reakcijos vidurkių 6-8 savaites. Taip pat ir tuberkulino reakcijos poslinkis - neigiamos reakcijos perėjimas į teigiamą. Svarbu tuberkuliozės supratimą turi apie imunobiologiniai pamainomis būdinga plėtros prieš didelio jautrumo į tuberkuliną nespecifinį alerginę uždegimą įvairių organų ir sistemų ląstelių imuniteto susilpnėjimo savitumą.

Pradinis tuberkuliozės infekcijos laikotarpis yra pradinis tuberkuliozės ir makroorganizmo sukėlėjo sąveikos etapas. Šiuo laikotarpiu MBT greitai skleidžia limfogeniškai ir hematogeniškai visą organizmą (latentinis mikrobizmas), dėl kurio atsiranda specifinis jautrumas ir specifiniai audinių pokyčiai. Paraspecifinės reakcijos sutrikdo įvairių organų funkcijas, sukelia įvairių klinikinių simptomų, dažnai sukeliančių diagnozavimo sunkumus (kaukes nuo tuberkuliozės). Šiuo metu daugumoje vaikų dažniausiai pirminė tuberkuliozės infekcija yra beveik besimptomė.

Nustatyti ankstyvą pirminės tuberkuliozės infekcijos laikotarpį galima reguliariai formuluoti Mantoux reakciją su 2 TE. Jautrumas tuberkulinui dėl neseniai užsikrėtimo MW pasikeičia vadinama tuberkulino reakcija. Tarpinė tuberkuliozės proceso forma prieš vietinės tuberkuliozės procesą yra apsinuodijimas tuberkulioze. Ateityje atsiras pirminės arba antrinės tuberkuliozės formos.

Paauglių periodo anatominiai ir fiziologiniai ypatumai:

• yra reorganizuojamas neuroendokrininis aparatas;
• intensyviai augantys plaučių segmentai;
• keičiasi medžiagų apykaitos lygis ir energijos sąnaudų lygis;
• intensyviai plečiasi elastiniai pluoštai alveoliuose ir interalveolinėse erdvėse;
• yra neatitikimas tarp organų anatominės struktūros (neužbaigtas veikiančios dalies vystymasis, jungiamojo audinio silpnumas) ir padidėję organizmo funkciniai poreikiai;
• yra psichologinė korekcija, skaldytų vaiko gyvenimo stereotipą, sudarė naują socialinę situaciją, yra naujų kontaktų daug, galima pakeisti dietą, įsigijo naujus įpročius, įskaitant ir žalingas (rūkymas, alkoholio, narkomanijos).

Tuberkuliozės ypatumas paauglystėje yra tendencija prie progresuojančio srauto, kintančių nekrozinių reakcijų. Plaučių audinio išsiplėtimas yra santykinai dažnas ir greitas (tendencija suskaidyti yra ryškesnė nei suaugusiems); Antrinės suaugusiems būdingos tuberkuliozės formos (infiltracinė, židinio, kiaušidės tuberkuliozė) vystosi su pirminio periodo savybių išsaugojimu (didelis bendrasis sensibilizavimas). Su tuberkulioze sergančiais paaugliais dvigubai dažniau kyla tuberkuliozė, nei kiti vaikai (išskyrus mažus vaikus); vėlyva diagnozė, netinkamas gydymas, praleistas "posūkis", prevencinio gydymo stoka "lenkimo" laikotarpiu sukelia tuberkuliozės proceso lėtinimą.

Tuberkuliozė ŽIV infekcijos sergantiems vaikams

Klinikinis ŽIV infekcijos paplitimas vaikams, sergantiems tuberkulioze, ir ligos prog nozija, atrodo, yra susijęs su ŽIV infekcijos keliu. Ankstyvi infekcija vaisiaus vystymosi metu gali sukelti vaisiaus mirtį, tai yra kas. Gali pasireikšti dėl didesnio skaičiaus spontaniškų abortų, vaisiaus defektų ir negyvų gimdymų ŽIV infekuotoms moterims. Infekcija gimdymo metu, atrodo, vėliau sukelia infekcijos požymių atsiradimą. Galiausiai parenterinė infekcija sukelia ilgesnę ligos progresiją. Pasak I.A. Popova, svarbiausias veiksnys, lemiantis ŽIV infekuotų vaikų išlikimą infekcijos kampeliuose, buvo jų amžius infekcijos metu. Grupėje, kurioje sparčiai progresavo liga, infekcijos metu vaikų amžius svyravo nuo 1 iki 11 mėnesių, o grupėje su lėta progresija - nuo 18 mėnesių iki 11 metų.

Pagrindinis tuberkuliozės ir ŽIV infekcijos sergantiems vaikams, ypač tiems, kurie užsikrėtę ŽIV infekuotomis motinomis, klinikinio požymis yra psichomotorinių pokyčių, susijusių su ŽIV smegenų nugalimu, uždelsimas. Kuris morfologiškai pasireiškia smegenų struktūrų atrofija. Vaikams būdinga limfoidinio intersticinio pneumonito ir limfadenopatijos raida, dėl kurios tuberkuliozės sunkiai diagnozuojami hilar limfmazgiai. Vaikai, skirtingai nei suaugusieji, dažniau patiria antrines bakterines infekcijas: ausį, sinusitą, šlapimo takų infekcijas, pneumoniją ir tt

Morfologinės apraiškos ir tuberkuliozės proceso eiga priklauso nuo amžiaus ir imuniteto būklės ligos metu. Mažiems vaikams tuberkuliozė yra sunki: su tendencija platinti, apibendrinti procesą su CNS žalą. Iš tuberkuliozės pažeidimų paplitimas yra susijęs ne tik su imuninės sistemos būklę, kaip visuma, bet ir geros tuberkuliozės imuniteto stokos kaip vaikai, gimę ŽIV infekuotų motinų ne vakcinuotų BCG vakcina iki 18 metų amžiaus.

Organizuodami ankstyvą tuberkuliozės nustatymą vaikams, sergantiems ŽIV infekcija, neturėtumėte riboti tradicinių tuberkuliozės tyrimų metodų. Atsižvelgiant į tai, kad ŽIV infekcijos kontekste kinta immunopathogenesis tuberkuliozės, dažnai užsikrėtę Mycobacterium tuberculosis vaikų reakcija į standartinį tuberkuliną per 2 TE dozės neigiamo, todėl sunku ankstyvam tuberkuliozės.

Siekiant pagerinti ŽIV infekuotų vaikų tuberkuliozės ar tuberkuliozės nustatymą, ypač tuos, kuriems yra tuberkuliozės rizika, būtina:

• sistemingai stebint vaikų sveikatą;
• nuolatinis fizioterapeuto stebėjimas;
• Mantoux testas su 2 TE išgryninto tuberkulino PPD-L 2 kartus per metus;
• laiku paskirstyti prevencinį gydymą (pagal indikacijas);
• Mantoux mėginio naudojimas su didesne tuberkulino doze - 5 ar 10 TE, siekiant nustatyti Mycobacterium tuberculosis infekciją; naujų diagnostikos metodų naudojimas - ELISA tyrimas antikūnų prieš mycobacterium tuberculosis;
• mycobacterium tuberculosis genetinės medžiagos nustatymas PCR;
• kartu su tradiciniais rentgeno tomografijos metodais (rentgeno krūtinės ląstos) - rentgeno kompiuterine tomografija.

Pirminė tuberkuliozė

Pirminis tuberkuliozės kompleksas

Pirminis kompleksas identifikuojamas skirtingose amžiaus grupėse; dažniausiai - mažiems vaikams. Atsižvelgiant į tai. Kad šiuo metu, kartu su infekcijos mažėjimu vaikams, vyksta jo perėjimas prie vyresnio amžiaus grupių, o paauglystėje taip pat nustatomas pirminis tuberkuliozės kompleksas.

Uždegiminiai pirminės tuberkuliozės pokyčiai tam tikru mastu priklauso nuo vaiko amžiaus. Ypač ryškus polinkis į pirminius vaisingumo procesus 0-7 metų amžiaus vaikams. Šis faktas yra paaiškinamas tuo, kad per šį laikotarpį dar nesibaigė diferenciacijos plaučių audinio, į kurį platūs tarpai limfos įtrūkimų, palaidų jungiamojo audinio pertvara, daug limfagyslių, kuris prisideda prie uždegiminių pokyčių plitimą. Mažiems vaikams pirminio tuberkuliozės komplekso klinikiniai požymiai yra išreikšti didžia dalimi ir jiems būdingos plačiai paplitusios ir sudėtingos formos. Tais atvejais, kai pagrindinis dėmesys dydis yra mažas, tai nėra arba lengvas infiltracija Okołoogniskowy zona, pokyčiai intratorakaliniuose limfmazgių ribotos klinikinių apraiškų pirminės komplekso ir malosimptomno ištrinti. Daugeliu atveju pagrindinis kompleksas turi asimptominį kursą ir yra aptiktas jau atvirkštinio vystymosi fazėje - kalcifikacija. Pirmojo plaučių koncentracijos raida gali būti skirtinga. Nedidelis dėmesys infiltracinių, o ne nekrozinių pokyčių vyravimui gali visiškai išspręsti. Kitais atvejais, liepas yra atidedamas į protrūkį, susidarius vadinamam Gono dėmesiui. Tačiau tokiais atvejais yra galimos kalkių rezorbcija ir reikšmingas sumažėjimas, o kai kuriais atvejais - visiškas išeitis iš šaltinio.

Intraathoracinių limfmazgių tuberkuliozė

Pirmoji tarp vaikų ir paauglių klinikinių pirminės tuberkuliozės formų šiuo metu užima intrathoracinių limfmazgių tuberkuliozę: tai sudaro 75-80% visų tuberkuliozės atvejų vaikams. Šios klinikinės formos dažnumas didėja, daugiausia pagerinant mažai išreikštų specifinių pokyčių diagnozavimo metodus.

Kursas priklauso nuo specifinio uždegimo paplitimo, iš vienos pusės, ir organizmo imuninio reaktyvumo būklės, kita vertus. Proceso eigos ir jo rezultatų pobūdis taip pat nustatomas laiku nustatant ligą ir tuberkulostazės terapijos naudingumą. Mažiems vaikams, neskiepyti ar skiepyti BCG neefektyviai, pateko į glaudžius ryšius bacilinės, tuberkuliozės intratorakaliniuose limfmazgius, net su riboto pobūdžio pradinio procesas gali vykti greitai ir judėti generalizuota forma. Daugeliu atvejų bronchoadenitas vyksta teigiamai. Laiku nustatyti procesai, turintys ribotą pažeidimo iš intratorakaliniuose limfmazgių ne visiškai tuberculostatic terapija paprastai duoda teigiamą tendenciją palaipsniui pereiti nuo etapo infiltracijos rezorbcijos fazėje.

Plaučių ar navikų formos tuberkuliozė intratrazorinių limfmazgių, kaip taisyklė, yra sunkesnė klinikinė eiga. Ši forma dažniau pasitaiko jaunesniems vaikams, kartu su jai pateikiama ryškesnė klinikinė įvaizdis, dažnai tai lemia komplikacijų atsiradimą. Šiai formai būdingas hipererginis jautrumas tuberkulinui "lenkimo" fone.

Intrathoracic limfmazgių tuberkuliozė turi būti diferencijuota nuo patologinių pokyčių mediastinume ir nebranduolinės etiologijos plaučių šaknyje. Dažniausiai jaunesniems vaikams atsiranda problemų, dėl kurių reikia atlikti papildomą radiologinį apžiūros tyrimą priekinėje viduryje. Pagrindinė priežastis yra užkarda. Atliekant šoninę krūtinės ląstos rentgenogramą, galima atskirti limfmazgių įsitraukimą.

Antrinė tuberkuliozė

Antrinės vaikų tuberkuliozės formos randamos tik vyresniojo mokyklinio amžiaus, sutampančios su brendimo laikotarpiu (13-14 metų). Paaugliams būdingi antriniai formos pirminės kilmės (nuo plataus masto plaučių proceso fone smogė su TB intratorakaliniuose limfmazgių). Vyraujanti forma yra infiltracinė ir židininė plaučių tuberkuliozė.

Išplatinta plaučių tuberkuliozė

Šiuo metu vaikystėje ir paauglystėje hematogeniškai išsėtinė tuberkuliozė yra reta.

Prieš išsiskyrusių tuberkuliozės formų atsiradimą pirmiausia yra tuberkuliozės infekcija ir tuberkuliozės proveržis į kraują, tuo pat metu sensibilizuojant kraujagyslių sistemą. Dėl ligos atsiradimo svarbu mažinti imunitetą neigiamo poveikio (insoliacijos, valgymo sutrikimų, tarpusavio infekcijų metu lenkimo laikotarpiu ir kt.) Įtaka.

Mažiems vaikams ši liga dažnai būna miliarinė tuberkulioze. Kai kartu su plaučiais veikia ir kiti organai. Antrinių tuberkuliozės formų skleidimo šaltinis gali būti plaučiai, kaulai, inkstai ir kiti organai. Vyresnio amžiaus vaikams ir paaugliams pasitaikanti pasunkioji forma pasireiškia labai retai, dažnai pasitaiko pirminės infekcijos laikotarpiu, bet gali atsirasti ir kaip antrinė tuberkuliozės forma, taip pat su užteršta lokalizacija

Jei nėra ar nepakankamai intensyvaus gydymo, daugeliu atvejų paauglių liga progresuoja nuolat; išsiplėtusios ir susiliejančios išsisklaidžiusios lengvosios ląstelės, atsirado naujos skilimo ertmės ir vėliau lobulinė kazeozinė pneumonija. Šis nepalankus podiplėtos paauglių sklaidos kursas gali būti paaiškintas pereinamuoju amžiumi, kai vyksta hormoniniai pokyčiai, dėl tuberkuliozės infekcijos atsiranda nestabilios imunobligacijų būklės.

Su lėta skrepliacija tuberkulioze procesas įgyja pluoštinės-kiaušintakio tuberkuliozės ypatybes su paūmėjimu pavasario-rudens laikotarpiu ir nepalankiais rezultatais.

Tuberkuliozinis pleuritas

Vaikams ir paaugliams pleuritas gali pasireikšti kaip intrathoracic limfmazgių ir pirminio tuberkuliozės komplekso tuberkuliozės komplikacija, taip pat kaip savarankiška liga.

Jei aiškiai matomas tuberkuliozės paveikslėlio klinikinis ir radiologinis tyrimas, pleuritas laikomas komplikacija. Tais pačiais atvejais, kai nėra jokių pokyčių, pleuritas yra laikomas nepriklausoma tuberkuliozės forma.

Skiriasi pleuritas sausas (fibrinous) ir eksudatyvus. Vaikų ir paauglių sausasis pleuros išsivystymas gali būti aktyvios, dažniausiai pirminės arba skleistos plaučių tuberkuliozės pasireiškimas dėl infekcijos limfoematogeninio paplitimo.

Eksudatyvinio pleurito klinikinės apraiškos ir simptomai daugiausia priklauso nuo lokalizacijos. Efuzija gali būti laisva arba krešuliuojama. Topografija skiria apykaklės pleuritą, pakrančių, interlobaro, mediastininį, diafragminį panpuliritą.

Vaikų tarpdolarinis pleuroszis dažniau yra intrathoracinių limfmazgių tuberkuliozės komplikacija. Vidutiniškai pleuritas dažniausiai vertinamas kaip pirminio tuberkuliozės komplekso komplikacija ar bronchoadenitas jauniems vaikams.

Extraulmoninė tuberkuliozė vaikams ir paaugliams

Ekstrapulmonine TB vaikams, kaip taisyklė, yra daug lymphogenic arba hematogenous sklaidos apraiška sąlygos atsiradimo kurių - infekcijos masyvumas nuo prastos BCG vakcinacijos arba jos nėra, neigiamų socialinių ir ekonominių veiksnių ir įvairių gretutinių ligų fone.

Palyginimas charakterio pasireiškimų ekstrapulmonine formų į naujai diagnozuota tuberkuliozė vaikams struktūros per pastaruosius 15 metų ligos parodė, kad, nepaisant to, kad epidemiologinę situaciją visoje šalyje pablogėjimo, bendras skaičius ekstrapulmonine formų ligos sumažėjo. Nustatytas tuberkuliozės meningito, osteoartikuliarinės tuberkuliozės paplitimo sumažėjimas. Priešingai, vaikų, sergančių genitinės sistemos, periferinių limfmazgių ir akių tuberkulioze, skaičius didėja. Nustatyta, kad plaučių ir extrapulmoninių formų paplitimo dažnis nėra toks didelis. Mažiems vaikams dominuoja osteoartikulinė ir centrinė nervų sistema, o tai rodo šio amžiaus būdingo proceso apibendrinimą. Likusius vaikus dažniau patiria periferiniai limfmazgiai ir urogenitaliniai organai.

Periferinių limfmazgių tuberkuliozė

Vaikų periferinių limfinių mazgų tuberkuliozės klinikinės apraiškos yra panašios į suaugusiųjų.

Tuberkuliozinis meningitas

Meningų tuberkuliozė dažniausiai pasireiškia vaikams iki 5 metų amžiaus. Dažniausiai liga vystosi pirmaisiais metais po infekcijos su mycobacterium tuberculosis.

Mažiems vaikams, tėvai gali atkreipti dėmesį į šių pradinių simptomų, tokių kaip apetito praradimas, vis mieguistumas, silpnumas. Iš pirmųjų dienų ligos atsiranda traukuliai, sąmonės sutrikimas ir židinio CNS simptomus kaip disfunkcija kaukolės nervų parezė ar paralyžius galūnių. Meningo simptomai gali būti silpnai išreikšti, bradikardija nėra. Kėdė tampa dažnesnė 4-5 kartus per dieną, kuri kartu su vėmimu (2-4 kartus) primena dispepsiją. Tuo pačiu metu nėra iškirtimo, didelis fontanel yra įtemptas, išsipūtimas. Hidrocefalija sparčiai vystosi. Kartais klinikinė nuotrauka tuberkuliozinio meningito kūdikiams ištrinti, kad nieko, išskyrus keliant temperatūrą, padidinti mieguistumą ir adinamii, nepastebi. Tokiais atvejais lemtingas yra fontanelio patinimas ir įtampa. Jei diagnozė nėra pristatyta laiku, liga progresuoja ir po 2, daugiausia 3 savaites gali sukelti mirtį. Iš smegenų dangalų simptomai kūdikiams būdinga "kabinti" (Lesage) simptomas: iškėlė pažastų vaikas traukia kojas prie jo pilvo, laikydami juos lenktu poziciją, ir "trikojo" simptomas - iš laikysenos rūšies, kurioje vaikas sėdi pasvirusi ant rankų už sėdmenų . Antroje laikotarpį ligos atsiranda ir auga smegenų dangalų simptomus, požymius kaukolės nervai (paprastai III ir VI porų).

Vyresniems vaikams tuberkuliozinis meningitas vyksta taip pat, kaip suaugusiesiems.

Klinikinės ligos pasireiškimai priklauso nuo vidinių organų žalos laipsnio, su amžiumi susijusių organizmo reaktyvumo, mikrobų virulentiškumo ir jautrumo vartojamų vaistų bei gydymo pradžios. Vaikų iki 3 metų prognozė blogesnė nei vyresnio amžiaus. Laiku (iki 10 dienų) ilgalaikis išsamus gydymas prognozė yra palanki daugiau nei 90% atvejų.

Smegenų tuberkuliozė vaikams daugeliu atvejų išlieka labai maža ir nesukelia intrakranijinio slėgio padidėjimo, tačiau gali sukelti būdingą vietinę simptomatologiją, kurios metu pasireiškia tomas.

Būtina diagnozuoti tuberkuliozinį meningitą iki 7-10 dienos ligos, net ir uždegimo fazės metu. Tokiais atvejais galite tikėtis visiško išgydymo.

Svarbu atsižvelgti į šiuos dalykus:

• anamnezė (informacija apie sąlytį su tuberkulioze sergantiems pacientams):
• tuberkulino mėginių pobūdis, revakcinacijos laikas (atsižvelgiant į sunkią vaiko būklę, tuberkulino tyrimai gali būti neigiami);
• klinikinės apraiškos (meningito atsiradimo ir vystymosi pobūdis, sąmonės būklė, meninginių simptomų sunkumas);
• krūtinės ląstos rentgeno spinduliai: aktyvios tuberkuliozės aptikimas arba perneštos tuberkuliozės pokyčiai (tuo pačiu metu jų nebuvimas neleidžia atmesti tuberkuliozės etiologijos);
• Juosmens punkcija su smegenų skilvelių tyrinėjimu yra lemiamas meningito etiologijos paaiškinimas:
• Fondo tyrimas: tuberkuliozių tuberkuliozių aptikimas tinklainėje rodo, kad meningitas sukelia tuberkuliozės etiologiją. Nuolatiniai regos nervų diskai atspindi intrakranijinio slėgio padidėjimą. Reikėtų nepamiršti, kad esant stipriai stagnacijai dugne, ašies dislokacija yra įmanoma su juosmens punkcija. Šiuo atveju smegenų skystį reikia išleisti. Nenaudokite mandranos nuo adatos;
• bakteriologinis smegenų skilvelių skysčių tyrimas: mikobakterijos tuberkuliozės nustatymas yra neginčijamas meningito užkrečiamojo pobūdžio įrodymas.

Meningų tuberkuliozės gydymo principai, vaistų derinys, jų priėmimo trukmė yra panaši kaip ir suaugusiems pacientams, išskyrus skaičiuojant vaisto dienos dozę 1 kg vaiko kūno svorio. Tinkama dozė izoniazidui yra 30 mg / kg per parą. Kuo jaunesnis vaikas, tuo didesnė dozė turėtų būti. Priskirkite griežtą gulintį 1,5-2 mėnesius. Po 3-4 mėnesių jie leidžia judėti per palatą.

Reconvalvesentam per pirmuosius 2-3 metus praleidžia kovos su atsinaujinimo kursus 2 mėnesius pavasarį ir rudenį specializuotų sanatorijų sąlygomis.

Kaulų ir sąnarių tuberkuliozė

Vaikams ir paaugliams dėl skeleto tuberkulinių pažeidimų būdingas didelis kaulų ir sąnarių nykimas, kuris, jei nėra tinkamo gydymo, sukelia ankstyvą ir nuolat besikeičiančią negalę.

Osteoartikuliarinės tuberkuliozės diagnozavimas vaikams atliekamas lygiagrečiai dviem kryptimis:

• tuberkuliozės infekcijos aktyvumo ir paplitimo nustatymas;
• Vietinių pažeidimų ir jų komplikacijų paplitimo nustatymas. Vertinimo veiklą ir tuberkuliozės infekcijos paplitimas vaiku su Osteo-sąnarių tuberkuliozės TB atliekamas specializuotose institucijose: nustatant infekcijos Mycobacterium tuberculosis, klinikinės formos tuberkulioze kvėpavimo sistema, Jautrumas tuberkuliną laipsniu tai; atskleisti kitą organų žalą. Diagnozei naudojami tradiciniai kriterijai:
• anamnezė ir epidemiologiniai - duomenys apie sąlytį su TB pacientų, jo trukmę, ir revakcinacijos su BCG, vakcinos reakcijos, dinamika tuberkulino testų pobūdis:
  • rentgeno tomografijos ar krūtinės ląstos organų CT duomenys;
  • laboratoriniai duomenys - klinikinė kraujo analizė (absoliutus leukocitų ir leukocitų skaičiaus, ESR vertės), šlapimo, proteinogramos (α ₂ ir γ-globulinų, C reaguojančio baltymo kiekis) kiekis:
  • tuberkulino mėginių duomenys - "Mantoux" reakcijos su 2 TE PPD-L ir pažangiosios tuberkulino diagnostikos;
  • serologiniai ir imunologiniai parametrai;
  • bakteriologinio tyrimo rezultatai, susiję su skrepliu, šlapimu, taip pat dėl abscesų ir fistulių patologinio turinio dėl mycobacterium tuberculosis ir kartu bakterijų floros.

Vietinių kaulų ir sąnarių pažeidimų diagnozė atliekama remiantis klinikiniais ir radiaciniais tyrimais. Klinikiškai įvertinamas paveikto skeleto išvaizda, abscesai, fistulas, deformacijų kiekis, kontraktai, organų funkcijos apribojimo laipsnis, neurologiniai simptomai. Pagrindinis radialinio vertinimo metodas yra standartinė paveikto skeleto rentgenografija dviem projekcijomis. Diagnozei paaiškinti naudojant specialius metodus - Rentgeno tomografiją, KT, MR. Kiekvienas iš šių metodų naudojamas pagal indikacijas, priklausomai nuo proceso lokalizacijos ir diagnostikos užduočių. Esant abscesams, fistulams, ankstesnių operacijų ar biopsijų medžiagai, atliekamas bakteriologinis, citologinis ir / ar histologinis tyrimas.

Paprastai tuberkuliozinio ostito vaikų būklė paprastai nesikerta, apsinuodijimo simptomai atsiranda arba su daugybe kaulų kamienų, arba su aktyviu intratekaliuoju tuberkulioze.

Vaikų tuberkuliozinio artrito klinikinių apraiškų ypatybėms turėtų būti priskiriamas jų polimorfizmas. Viena vertus, ši liga gali lydėti sunkių klinikinių apraiškų ūmių nespecifinis uždegiminių pakitimų, kita - paslėptas patologija gali atsirasti ir būti diagnozuota tik ortopedinių komplikacijų etape jau atsirado - užburtą vietą ir kontraktūrų. Vėlyvoji tuberkuliozinio artrito diagnozė dažniausiai susijusi su nepakankama epidemiologine padėtimi ir klinikiniais bei radiologiniais ligos požymiais. Mažiems vaikams, artritas paprastai vystosi dėl ryškių bendrų pokyčių, kuriuos sukelia skysčių tuberkuliozė, paaugliams - dažniau dėl bendros sveikatos fono. Pacientai ilgai stebėtas pirminės sveikatos priežiūros su diagnozių hematogenous osteomielitas, infekcinė-alerginė ar pūliuojantį artritas, sąnarių skausmas laikinas, Perthes liga. Konkretaus pažeidimo įtarimas paprastai įvyksta tada, kai plačiai sunaikinama sąnarys akivaizdžiai atitinkamai gydant.

Dėl tuberkuliozinio spondilito vaikams, vėlyvoji diagnozė yra susijusi su ankstyvos ligos simptomų nepakankamumu. Deja, pirmasis kaltinimas, dėl kurio paprastai atsiranda įtarimas dėl patologijos, yra stuburo deformacija. Retrospektyvi analizė rodo, kad jauni vaikai atsiranda ilgai, kol bendrų klinikinių simptomų: elgsenos pokyčius, miego nerimą, apetito netekimas, ir motorinio aktyvumo, nedidelis karščiavimas, paprastai laikomas rachito ar banalių infekcijų pasireiškimo. Dėl ligos vystymosi būdingas apsinuodijimo simptomų padidėjimas. Neurologinių sutrikimų išvaizda ir stuburo deformacijos padidėjimas, kuris paprastai yra pirminio rentgeno tyrimo priežastis. Vyresniam mokyklos laikui ligos pradžioje vyrauja vietiniai klinikiniai simptomai: nugaros skausmas, nuovargis, laikysenos sutrikimas ir vaikščiojimas. Tiriant, atskleidžiamas vietinis skausmas ir nugaros raumenų standumas, vidutinio sunkumo stuburo deformacija. Skausmo buvimas, kai nėra sunkių intoksikacijos simptomų ir grubios deformacijos, sukelia nepagrįstą "nugaros osteochondrozės" diagnozę. Rentgeno tyrimas paprastai atliekamas dėl didėjančio skausmo nugaroje, padidėjusios kifozės ar neurologinių sutrikimų atsiradimo.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],