Vaikų ir paauglių klinikinės tuberkuliozės formos

Tuberkuliozės infekcija, prasiskverbusi į vaiko organizmą, gali pažeisti visus organizmo organus ir sistemas, tuberkuliozės bacila neprasiskverbia tik į plaukus, nagus ir dantis. Todėl yra įvairių tuberkuliozės formų. Vaikystėje daugiausia išsivysto pirminės tuberkuliozės formos. Vyresniems vaikams ir paaugliams antrinė tuberkuliozė pasireiškia daugiau nei 50 % atvejų. Pagal tarptautinę klasifikaciją tuberkuliozė skirstoma į kvėpavimo organų tuberkuliozę, nervų sistemos tuberkuliozę, kitų organų ir sistemų tuberkuliozę bei miliarinę tuberkuliozę.

TLK-10 tuberkuliozę žymi kodai A15-A19.

Teorinė ir metodologinė imunologijos pažanga leido tyrėjams gana išsamiai apibūdinti sisteminius ir vietinius imunologinio reaktyvumo pokyčius tuberkuliozės procese. Pirminė tuberkuliozės infekcija sukelia imunologinį pertvarkymą: organizmas tampa jautrus tuberkulinui, išsivysto alergija tuberkulinui. Dabar pripažįstama, kad uždelsto tipo padidėjęs jautrumas, pagrindinis ląstelinio imuniteto komponentas, yra pagrindinis imuninių mechanizmų veiksnys sergant tuberkulioze.

Pirminės tuberkuliozės infekcijos klinikinis laikotarpis trunka 6–12 mėnesių nuo užsikrėtimo tuberkulioze momento, per tą laiką ligos išsivystymo rizika yra didžiausia. Paprastai skiriamas besimptomis prealerginis laikotarpis – laikas nuo MBT patekimo į vaiko organizmą iki teigiamos tuberkulino reakcijos atsiradimo, kuris vidutiniškai trunka 6–8 savaites. Taip pat tuberkulino reakcijų posūkis – neigiamos reakcijos perėjimas į teigiamą. Tuberkuliozei suprasti labai svarbus imunobiologinių pokyčių ypatumas, kuriam būdingas nespecifinių alerginių uždegiminių procesų vystymasis įvairiuose organuose ir sistemose, esant dideliam jautrumui tuberkulinui ir susilpnėjus ląsteliniam imunitetui.

Ankstyvasis pirminės tuberkuliozės infekcijos laikotarpis yra pradinė tuberkuliozės sukėlėjo ir makroorganizmo sąveikos fazė. Šiuo laikotarpiu MBT greitai plinta limfogeniniais ir hematogeniniais keliais po visą kūną (latentinis mikrobizmas), sukeldamas specifinę sensibilizaciją ir paraspecifinius audinių pokyčius. Paraspecifinės reakcijos sutrikdo įvairių organų funkcijas, sukelia įvairius klinikinius simptomus, dažnai sukeldamos diagnostikos sunkumų (tuberkuliozės kaukės). Šiuo metu ankstyvasis pirminės tuberkuliozės infekcijos laikotarpis daugumai vaikų beveik besimptomis.

Ankstyvąjį pirminės tuberkuliozės infekcijos periodą galima nustatyti sistemingai nustatant Mantoux reakciją su 2 TE. Jautrumo tuberkulinui pokytis dėl neseniai užsikrėtusios MBT vadinamas tuberkulino reakcijų posūkiu. Tarpinė tuberkuliozės proceso forma prieš vietinio tuberkuliozės proceso vystymąsi yra tuberkuliozės intoksikacija. Vėliau išsivysto pirminės arba antrinės tuberkuliozės formos.

Paauglystės anatominės ir fiziologinės savybės:

• pertvarkomas neuroendokrininis aparatas;
• plaučių segmentai intensyviai auga;
• medžiagų apykaitos lygis ir energijos sąnaudų lygis keičiasi;
• intensyviai vystosi elastinės skaidulos alveolėse ir tarpalveolinėse erdvėse;
• atsiranda neatitikimas tarp organų anatominės struktūros (nepilnai išsivysčiusios funkcionuojančios dalies, jungiamųjų struktūrų silpnumo) ir padidėjusių organizmo funkcinių poreikių;
• įvyksta psichologinis persitvarkymas, sulaužomas vaiko gyvenimo stereotipas, susiformuoja naujas socialinis statusas, atsiranda daug naujų kontaktų, keičiasi mityba, įgyjami nauji įpročiai, įskaitant ir žalingus (rūkymas, alkoholis, narkomanija).

Paauglystės tuberkuliozės bruožas yra polinkis į progresuojančią eigą, alternatyvios-nekrotinės reakcijos. Plaučių audinio irimas vyksta gana dažnai ir greitai (polinkis irti yra ryškesnis nei suaugusiesiems); antrinės tuberkuliozės formos, būdingos suaugusiesiems (infiltracinė, židininė, kaverninė tuberkuliozė), vystosi išlaikant pirminio laikotarpio požymius (didelę bendrą jautrumą). Paaugliai, gyvenantys kontaktuodami su tuberkulioze, tuberkulioze serga 2 kartus dažniau nei kitų amžiaus grupių vaikai (išskyrus mažus vaikus); vėlyva diagnozė, nepakankamas gydymas, praleistas „posūkis“, prevencinio gydymo nebuvimas „posūkio“ laikotarpiu lemia tuberkuliozės proceso lėtinimą.

Tuberkuliozė vaikams, sergantiems ŽIV infekcija

Klinikinė ŽIV infekcijos eiga vaikams, sergantiems tuberkulioze, ir ligos prognozė greičiausiai yra susijusios su ŽIV infekcijos keliu. Ankstyva infekcija gimdos vystymosi metu gali sukelti vaisiaus mirtį, ką gali rodyti didesnis savaiminių abortų, vaisiaus defektų ir negyvagimių dažnis ŽIV infekuotoms moterims. Infekcija gimdymo metu greičiausiai lemia vėlesnį infekcijos požymių atsiradimą. Galiausiai, parenterinė infekcija sukelia ilgesnę ligos progresavimą. Pasak I. A. Popovos, svarbiausias veiksnys, lemiantis ŽIV infekuotų vaikų išgyvenamumą infekcijos židiniuose, buvo jų amžius užsikrėtimo metu. Grupėje, kurioje liga progresavo greitai, vaikų amžius užsikrėtimo metu svyravo nuo 1 iki 11 mėnesių, o grupėje, kurioje liga progresavo lėtai – nuo 18 mėnesių iki 11 metų.

Pagrindinis vaikų, ypač užsikrėtusių ŽIV infekuotų motinų, tuberkuliozės ir ŽIV infekcijos klinikinės eigos bruožas yra su ŽIV sukeltu smegenų pažeidimu susijęs psichomotorinio vystymosi atsilikimas, kuris morfologiškai pasireiškia smegenų struktūrų atrofija. Vaikams būdingas limfoidinio intersticinio pneumonito ir limfadenopatijų išsivystymas, o tai apsunkina diferencinę diagnozę su intratorakalinių limfmazgių tuberkulioze. Vaikai, skirtingai nei suaugusieji, dažniau serga antrinėmis bakterinėmis infekcijomis: otitu, sinusitu, šlapimo takų infekcijomis, pneumonija ir kt.

Morfologinės apraiškos ir tuberkuliozės proceso eiga priklauso nuo amžiaus ir imuniteto būklės ligos metu. Mažiems vaikams tuberkuliozė yra sunki: linkusi į diseminaciją, proceso generalizacija su centrinės nervų sistemos pažeidimu. Tuberkuliozės pažeidimų paplitimas susijęs ne tik su visos imuninės sistemos būkle, bet ir su antituberkuliozinio imuniteto nebuvimu, nes ŽIV infekuotų motinų vaikai BCG vakcina neskiepijami iki 18 metų amžiaus.

Organizuojant ankstyvą tuberkuliozės nustatymą vaikams, sergantiems ŽIV infekcija, negalima apsiriboti tradiciniais tuberkuliozės tyrimo metodais. Atsižvelgiant į tai, kad tuberkuliozės imunopatogenezė kinta ŽIV infekcijos fone, labai dažnai reakcija į standartinį tuberkuliną, kurio dozė yra 2 TE, vaikams, užsikrėtusiems Mycobacterium tuberculosis, yra neigiama, o tai apsunkina ankstyvą tuberkuliozės diagnozę.

Siekiant pagerinti tuberkuliozės infekcijos ar ligos nustatymą ŽIV infekuotiems vaikams, ypač tiems, kuriems yra tuberkuliozės išsivystymo rizika, būtina:

• sistemingas vaikų sveikatos stebėjimas;
• nuolatinis ftiziatriko stebėjimas;
• Mantoux testas su 2 TE išgryninto tuberkulino PPD-L 2 kartus per metus;
• laiku paskirtas profilaktinis gydymas (kaip nurodyta);
• Mantoux testo naudojimas su didesne tuberkulino doze – 5 arba 10 TE – Mycobacterium tuberculosis infekcijai nustatyti; naujų diagnostinių metodų naudojimas – antikūnų prieš Mycobacterium tuberculosis nustatymas ELISA metodu;
• Mycobacterium tuberculosis genetinės medžiagos nustatymas PGR metodu;
• Kartu su tradiciniais rentgeno tomografiniais tyrimo metodais (apžvalgine krūtinės ląstos rentgenograma) atliekama rentgeno kompiuterinė tomografija.

Pirminė tuberkuliozė

Pirminis tuberkuliozės kompleksas

Pirminis tuberkuliozės kompleksas nustatomas įvairiose amžiaus grupėse; dažniausiai – mažiems vaikams. Atsižvelgiant į tai, kad šiuo metu, mažėjant vaikų infekcijų skaičiui, pastebimas poslinkis link vyresnių amžiaus grupių, pirminis tuberkuliozės kompleksas nustatomas ir paaugliams.

Uždegiminiai pirminės tuberkuliozės pokyčiai tam tikru mastu priklauso nuo vaiko amžiaus. Polinkis į plačius procesus pirminiu laikotarpiu ypač ryškus 0–7 metų vaikams. Ši aplinkybė paaiškinama tuo, kad šiuo laikotarpiu plaučių audinio diferenciacija dar nėra visiškai išsivysčiusi, jame išlieka platūs limfinių plyšių spindžiai, laisvos jungiamojo audinio pertvaros, kuriose gausu limfagyslių, o tai prisideda prie uždegiminių pokyčių plitimo. Pirminės tuberkuliozės komplekso klinikinės apraiškos mažiems vaikams yra ryškiausios ir pasižymi plačiomis bei sudėtingomis formomis. Tais atvejais, kai pirminio pažeidimo dydis mažas, perifokalinės infiltracijos zonos nėra arba ji silpnai išreikšta, intratorakalinių limfmazgių pokyčiai riboti, pirminio komplekso klinikinės apraiškos išnykusios ir turi mažai simptomų. Kai kuriais atvejais pirminis kompleksas yra besimptomis ir aptinkamas jau atvirkštinės raidos – kalcifikacijos – fazėje. Pirminio plaučių židinio evoliucija gali būti skirtinga. Mažas židinis, kuriame vyrauja infiltraciniai, o ne nekroziniai pokyčiai, gali visiškai išnykti. Kitais atvejais židinyje nusėda kalkės, susidaro vadinamasis Ghono židinys. Tačiau net ir esant tokiems variantams, galima kalkių rezorbcija ir reikšmingas židinio sumažėjimas, o kai kuriais atvejais – visiškas išnykimas.

Intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozė

Tarp pirminės tuberkuliozės klinikinių formų vaikams ir paaugliams šiuo metu pirmąją vietą užima intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozė: ji sudaro 75–80 % visų vaikų tuberkuliozės atvejų. Šios klinikinės formos dažnis didėja daugiausia dėl lengvų specifinių pakitimų diagnostikos metodų tobulėjimo.

Eiga priklauso nuo specifinio uždegimo paplitimo, viena vertus, ir nuo organizmo imunologinio reaktyvumo būklės, kita vertus. Proceso pobūdį ir jo baigtį taip pat lemia savalaikis ligos nustatymas ir tuberkuliostatinės terapijos tinkamumas. Mažiems vaikams, kurie nėra skiepyti arba neefektyviai skiepyti BCG ir kurie turėjo glaudų bakterinį kontaktą, intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozė, net ir esant ribotam pradiniam procesui, gali greitai progresuoti ir virsti generalizuota forma. Daugeliu atvejų bronchoadenitas progresuoja palankiai. Laiku nustatyti procesai, kai intratorakalinių limfmazgių pažeidimai yra riboti ir taikoma tinkama tuberkuliostatinė terapija, paprastai duoda teigiamą dinamiką, palaipsniui pereinant iš infiltracijos fazės į rezorbcijos fazę.

Auglio tipo arba navikinė intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozės forma, kaip taisyklė, turi sunkesnę klinikinę eigą. Ši forma dažniau pasitaiko mažiems vaikams, ją lydi ryškesnis klinikinis vaizdas, dažnai lydi komplikacijų atsiradimas. Šiai formai būdingas hipererginis jautrumas tuberkulinui „viražo“ fone.

Intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozę reikia diferencijuoti nuo ne tuberkuliozinės etiologijos patologinių tarpuplaučio ir plaučių šaknų pokyčių. Dažniausiai mažiems vaikams kyla problemų, kurioms reikalingas papildomas radiologinis priekinio tarpuplaučio darinio tyrimas. Pagrindinė priežastis yra užkrūčio liauka. Atlikus šoninę krūtinės ląstos rentgenogramą, galima atmesti limfmazgių pažeidimą.

Antrinė tuberkuliozė

Antrinės tuberkuliozės formos vaikams nustatomos tik vyresniame mokykliniame amžiuje, sutampančiame su brendimu (13–14 metų). Pirminės genezės antrinės formos būdingos paaugliams (esant plačiai paplitusiam plaučių procesui, yra tuberkuliozės pažeisti intratorakaliniai limfmazgiai). Vyraujanti forma yra infiltracinė ir židininė plaučių tuberkuliozė.

Išplitusi plaučių tuberkuliozė

Šiuo metu hematogeninė diseminuojanti tuberkuliozė vaikams ir paaugliams diagnozuojama retai.

Išplitusių tuberkuliozės formų išsivystymą lydi pirminės tuberkuliozės infekcijos laikotarpis ir tuberkuliozės židinio proveržis į kraują, kartu jautrinant kraujagyslių sistemai. Ligos vystymuisi svarbus imuniteto sumažėjimas dėl nepalankių veiksnių (insoliacijos, nepakankamos mitybos, gretutinių infekcijų nėštumo metu ir kt.).

Mažiems vaikams liga dažnai pasireiškia miliarinės tuberkuliozės forma, kai kartu su plaučiais pažeidžiami ir kiti organai. Antrinių tuberkuliozės formų plitimo šaltinis gali būti plaučiai, kaulai, inkstai ir kiti organai. Poūmė forma yra itin reta vyresniems vaikams ir paaugliams, dažnai pasireiškianti pirminės infekcijos silpnėjimo laikotarpiu, tačiau gali pasireikšti ir kaip antrinė tuberkuliozės forma, kartu su ekstrapulmoninės lokalizacijos židiniais.

Nesant gydymo arba nepakankamai intensyviai gydant, liga paaugliams daugeliu atvejų nuolat progresuoja; išsibarstę židiniai plaučiuose didėja ir susilieja, atsiranda naujų ėduonies ertmių, ateityje gali išsivystyti lobulinė kazeozinė pneumonija. Tokią nepalankią poūmio išplitimo eigą paaugliams galima paaiškinti pereinamuoju amžiumi, kai organizme vyksta hormoniniai pokyčiai ir susidaro nestabili imunobiologinių procesų būsena, susijusi su tuberkuliozės infekcija.

Lėtinės išplitusios tuberkuliozės atveju procesas įgauna fibrozinės-kaverninės tuberkuliozės požymius, paūmėja pavasarį-rudenį ir baigiasi nepalankiai.

Tuberkuliozinis pleuritas

Vaikams ir paaugliams pleuritas gali pasireikšti kaip intratorakalinių limfmazgių ir pirminio tuberkuliozės komplekso tuberkuliozės komplikacija, taip pat kaip savarankiška liga.

Jei klinikinis ir radiologinis tyrimas aiškiai atskleidžia tuberkuliozės vaizdą, pleuritas laikomas komplikacija. Tais atvejais, kai nenustatoma jokių pokyčių, pleuritas laikomas savarankiška tuberkuliozės forma.

Skiriamas sausas (fibrininis) ir eksudacinis pleuritas. Sausas pleuritas vaikams ir paaugliams gali būti aktyvios, dažniausiai pirminės arba išplitusios plaučių tuberkuliozės, pasireiškimas dėl limfohematogeninio infekcijos plitimo.

Klinikinius eksudacinio pleurito požymius ir simptomus daugiausia lemia jo lokalizacija. Išskyros gali būti laisvos arba kapsulėje. Topografiškai skiriamas viršūninis pleuritas, šonkaulių, tarpuplaučio, tarpuplaučio ir diafragminis panpleuritas.

Vaikų tarpląstelinis pleuritas dažniausiai yra intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozės komplikacija. Mažiems vaikams tarpuplaučio pleuritas dažniausiai pasireiškia kaip pirminio tuberkuliozės komplekso arba bronchoadenito komplikacija.

Ekstrapulmoninė tuberkuliozė vaikams ir paaugliams

Vaikų ekstrapulmoninės tuberkuliozės formos, kaip taisyklė, yra limfogeninės arba hematogeninės sklaidos pasireiškimas, kurio atsiradimo sąlygos yra infekcijos masyvumas dėl prastos kokybės BCG vakcinacijos arba jos nebuvimo, nepalankių socialinių ir ekonominių veiksnių bei įvairių gretutinių ligų.

Palyginus ekstrapulmoninių ligos formų apraiškų pobūdį naujai diagnozuotos vaikų tuberkuliozės struktūroje per pastaruosius 15 metų, paaiškėjo, kad nepaisant epidemiologinės situacijos pablogėjimo visoje šalyje, bendras ekstrapulmoninių ligos formų skaičius sumažėjo. Pastebėtas tuberkuliozinio meningito ir osteoartikulinės tuberkuliozės atvejų sumažėjimas vaikams. Priešingai, vaikų, sergančių urogenitalinės sistemos, periferinių limfmazgių ir akių tuberkulioze, skaičius linkęs didėti. Nustatyta, kad plaučių ir ekstrapulmoninių formų dažnis pagal amžių nesiskiria. Mažiems vaikams vyrauja osteoartikulinės ir centrinės nervų sistemos pažeidimai, rodantys šiam amžiui būdingą proceso apibendrinimą. Kitiems vaikams dažniau pažeidžiami periferiniai limfmazgiai ir urogenitaliniai organai.

Periferinių limfmazgių tuberkuliozė

Klinikiniai periferinių limfmazgių tuberkuliozės požymiai vaikams yra panašūs į suaugusiųjų.

Tuberkuliozinis meningitas

Smegenų dangalų tuberkuliozė daugiausia paveikia vaikus iki 5 metų amžiaus. Dažniausiai liga išsivysto pirmaisiais metais po užsikrėtimo Mycobacterium tuberculosis.

Mažiems vaikams tėvai gali pastebėti tokius pradinius simptomus kaip sumažėjęs apetitas, didėjantis mieguistumas ir adinamija. Pirmosiomis ligos dienomis atsiranda traukuliai, sąmonės sutrikimas ir židininiai CNS pažeidimo simptomai, pasireiškiantys galvinių nervų disfunkcija, pareze ar galūnių paralyžiumi. Meninginiai simptomai gali būti lengvi, bradikardijos nėra. Tuštinimosi dažnis padidėja iki 4–5 kartų per dieną, o kartu su vėmimu (2–4 kartus) tai primena dispepsiją. Egzikozės nėra, didysis momenėlis įsitempęs ir išsipūtęs. Greitai vystosi hidrocefalija. Kartais kūdikio tuberkuliozinio meningito klinikinis vaizdas yra toks neryškus, kad nieko daugiau, išskyrus temperatūros padidėjimą, didėjantį mieguistumą ir adinamiją, nepastebima. Šiais atvejais lemiamą reikšmę turi momenėlio išsipūtimas ir įtempimas. Laiku nenustačius diagnozės, liga progresuoja ir per 2, daugiausiai 3 savaites baigiasi mirtimi. Mažiems vaikams pasireiškiantys meninginiai simptomai yra „pakabos“ simptomas (Lesage): už pažastų keliamas vaikas pritraukia kojas prie pilvo, laikydamas jas sulenktoje padėtyje, ir „trikojo“ simptomas – savotiška poza, kai vaikas sėdi, atsiremdamas rankomis už sėdmenų. Antruoju ligos laikotarpiu atsiranda ir sustiprėja meninginiai simptomai, galvinių nervų (dažniausiai III ir VI porų) pažeidimo požymiai.

Vyresniems vaikams tuberkuliozinis meningitas pasireiškia taip pat, kaip ir suaugusiesiems.

Klinikinės ligos apraiškos priklauso nuo vidaus organų pažeidimo laipsnio, su amžiumi susijusio organizmo reaktyvumo, mikrobo virulentiškumo ir jautrumo vartojamiems vaistams, taip pat nuo gydymo pradžios laiko. Vaiko iki 3 metų prognozė yra blogesnė, palyginti su vyresnio amžiaus vaikais. Laiku (iki 10 dienos) pradėjus ilgalaikį kompleksinį gydymą, daugiau nei 90 % atvejų prognozė yra palanki.

Vaikų smegenų tuberkulomos daugeliu atvejų išlieka labai mažos ir nesukelia intrakranijinio slėgio padidėjimo, tačiau gali sukelti būdingus vietinius simptomus, turinčius tūrinio pažeidimo požymių.

Tuberkuliozinį meningitą būtina diagnozuoti iki 7–10 ligos dienos, uždegimo eksudacinės fazės metu. Tokiais atvejais galima tikėtis visiško išgydymo.

Svarbu atsižvelgti į šiuos dalykus:

• anamnezė (informacija apie kontaktą su tuberkulioze sergančiais pacientais):
• tuberkulino testų pobūdis, revakcinacijos laikas (atsižvelgiant į tai, kad jei vaikas yra sunkios būklės, tuberkulino testai gali būti neigiami);
• klinikinės apraiškos (meningito atsiradimo ir vystymosi pobūdis, sąmonės būsena, meninginių simptomų sunkumas);
• Krūtinės ląstos rentgeno duomenys: aktyvios tuberkuliozės arba likusių ankstesnės tuberkuliozės pokyčių nustatymas (tuo pačiu metu jų nebuvimas neleidžia atmesti tuberkuliozės etiologijos);
• Juosmens punkcija su smegenų skysčio tyrimu yra lemiamas momentas nustatant meningito etiologiją:
• Akių dugno tyrimas: tuberkuliozinių gumbų aptikimas tinklainėje neabejotinai rodo tuberkuliozinę meningito etiologiją. Susikaupę regos nervo diskai atspindi padidėjusį intrakranijinį spaudimą. Reikėtų atsižvelgti į tai, kad esant ryškiai akių dugno spūstiai, juosmens punkcijos metu galimas ašinis išnirimas. Tokiu atveju smegenų skystį reikia išleisti nepašalinant mandrino nuo adatos;
• Bakteriologinis smegenų skysčio tyrimas: Mycobacterium tuberculosis nustatymas yra neginčijamas meningito tuberkuliozinio pobūdžio įrodymas.

Meninginės tuberkuliozės gydymo principai, vaistų derinys, jų vartojimo trukmė yra panašūs į suaugusių pacientų, išskyrus vaistų paros dozės apskaičiavimą 1 kg vaiko kūno svorio. Tinkama izoniazido dozė turėtų būti 30 mg/kg per parą. Kuo jaunesnis vaikas, tuo didesnė turėtų būti dozė. Griežtas lovos režimas skiriamas 1,5–2 mėnesius. Po 3–4 mėnesių leidžiama judėti palatoje.

Per pirmuosius 2–3 metus sveikstantys pacientai pavasarį ir rudenį specializuotoje sanatorijoje atlieka 2 mėnesių trukmės antirecidyvinius kursus.

Kaulų ir sąnarių tuberkuliozė

Vaikų ir paauglių skeleto tuberkulioziniai pažeidimai pasižymi dideliu kaulų ir sąnarių sunaikinimu, kuris, netinkamai gydant, sukelia ankstyvą ir nuolat progresuojančią negalią.

Vaikų osteoartikulinės tuberkuliozės diagnozė atliekama lygiagrečiai dviem kryptimis:

• tuberkuliozės infekcijos aktyvumo ir paplitimo nustatymas;
• nustatant vietinių pažeidimų ir jų komplikacijų paplitimą. Tuberkuliozės infekcijos aktyvumas ir paplitimas vaikui, sergančiam osteoartikuline tuberkulioze, vertinamas specializuotose kovos su tuberkulioze įstaigose: nustatomas tuberkuliozės mikobakterijų infekcijos faktas, kvėpavimo organų tuberkuliozės klinikinė forma, jautrumo tuberkulinui laipsnis; nustatomi kiti organų pažeidimai. Diagnozei naudojami tradiciniai kriterijai:
• anamnezinė ir epidemiologinė informacija apie kontaktą su tuberkulioze sergančiu pacientu, jo trukmę, BCG vakcinaciją ir revakcinaciją, reakcijos po vakcinacijos pobūdį, tuberkulino testų dinamiką:
  • Krūtinės ląstos organų rentgeno tomografijos arba kompiuterinės tomografijos duomenys;
  • _{laboratoriniai duomenys – klinikinis kraujo tyrimas (absoliutus leukocitų skaičius ir leukocitų formulė, ESR vertė), šlapimas, proteinograma (α2 ir} γ globulinų kiekis, C reaktyvusis baltymas):
  • tuberkulino tyrimo duomenys – Mantoux reakcija su 2 TE PPD-L ir išsami tuberkulino diagnostika;
  • serologiniai ir imunologiniai rodikliai;
  • skreplių, šlapimo, taip pat abscesų ir fistulių patologinio turinio bakteriologinio tyrimo rezultatai, siekiant nustatyti Mycobacterium tuberculosis ir susijusią bakterinę florą.

Vietinių kaulų ir sąnarių pažeidimų diagnostika atliekama remiantis klinikiniais ir radiologiniais tyrimo metodais. Kliniškai įvertinama pažeisto skeleto skyriaus išvaizda, abscesų, fistulių buvimas, deformacijų, kontraktūrų dydis, organų funkcijos apribojimo laipsnis ir neurologiniai simptomai. Pagrindinis radiologinio įvertinimo metodas yra standartinė pažeisto skeleto skyriaus rentgenografija dviem projekcijomis. Diagnozei patikslinti naudojami specialūs metodai – rentgeno tomografija, KT, MRT. Kiekvienas iš nurodytų metodų naudojamas pagal indikacijas, priklausomai nuo proceso lokalizacijos ir nustatytų diagnostinių užduočių. Esant abscesams, fistulėms, anksčiau atliktų operacijų medžiagai ar biopsijoms, atliekamas bakteriologinis, citologinis ir/ar histologinis tyrimas.

Bendra vaikų, sergančių tuberkulioziniu ostitu, būklė paprastai nepablogėja; intoksikacijos simptomai nustatomi esant daugybiniams kaulų židiniams arba esant aktyviam intratorakaliniam tuberkulioziniam procesui.

Vaikų tuberkuliozinio artrito klinikinių apraiškų ypatumai apima jų polimorfizmą. Viena vertus, liga gali pasireikšti ryškiomis klinikinėmis apraiškomis, būdingomis ūminiams nespecifiniams uždegiminiams pažeidimams, kita vertus, patologija gali vykti latentiškai ir būti diagnozuota tik jau išsivysčiusių ortopedinių komplikacijų – netaisyklingos padėties ir kontraktūrų – stadijoje. Vėlyva tuberkuliozinio artrito diagnozė paprastai siejama su epidemiologinės situacijos ir klinikinių bei radiologinių ligos požymių nuvertinimu. Mažiems vaikams artritas dažniausiai išsivysto esant ryškiems bendriems pokyčiams, kuriuos sukelia tuberkuliozės išplitimas, paaugliams – dažniau esant bendrai sveikatos būklei. Pacientai ilgą laiką stebimi pirminės sveikatos priežiūros tinkle, kuriems diagnozuojamos šios diagnozės: hematogeninis osteomielitas, infekcinis-alerginis ar pūlingas artritas, trumpalaikis artralgija, Pertheso liga. Įtarimas dėl specifinio pažeidimo paprastai kyla, kai, nepaisant, regis, tinkamo gydymo, nustatomas platus sąnarių pažeidimas.

Vaikų tuberkuliozinis spondilitas pasižymi vėlyva diagnostika, susijusia su ankstyvųjų ligos simptomų neįvertinimu. Deja, pirmasis nusiskundimas, kuriuo remiantis dažniausiai kyla įtarimas dėl patologijos, yra stuburo deformacija. Retrospektyvi analizė rodo, kad mažiems vaikams bendrieji klinikiniai simptomai pasireiškia daug anksčiau: elgesio pokyčiai, nerimas miego metu, sumažėjęs apetitas ir motorinis aktyvumas, subfebrilinė temperatūra, dažniausiai laikoma rachito ar banalios infekcijos pasireiškimu. Ligos vystymuisi būdingas intoksikacijos simptomų sustiprėjimas, neurologinių sutrikimų atsiradimas ir stuburo deformacijos padidėjimas, kuris dažniausiai yra pirminio rentgeno tyrimo priežastis. Mokyklinio amžiaus pacientams ligos pradžioje vyrauja vietiniai klinikiniai simptomai: nugaros skausmas, nuovargis, sutrikusi laikysena ir eisena. Apžiūros metu nustatomas vietinis nugaros raumenų skausmas ir sustingimas, vidutinė stuburo deformacija. Skausmo buvimas nesant ryškių intoksikacijos simptomų ir didelės deformacijos tampa nepagrįstos „stuburo osteochondrozės“ diagnozės priežastimi. Rentgeno tyrimas paprastai atliekamas dėl sustiprėjusio nugaros skausmo, didėjančios kifozės ar neurologinių sutrikimų atsiradimo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]