Tuberkulioze sergančių pacientų tyrimas

Vaikų tuberkuliozei būdingas ryškus klinikinių apraiškų polimorfizmas, griežtai specifinių simptomų nebuvimas, o tai sukelia didelių sunkumų diagnozuojant. Nėra nė vieno klinikinio požymio, būdingo tik tuberkuliozei. Dažnai vaikams pradinės tuberkuliozės infekcijos apraiškos pasireiškia tik elgesio pokyčiais, bendrais intoksikacijos simptomais. Todėl pagrindinė savalaikės ir teisingos diagnostikos sąlyga yra išsamus tyrimas.

Kruopščiai surinkta anamnezė

Nustatomi visi veiksniai, prisidedantys prie ligos vystymosi: infekcijos šaltinio buvimas ir pobūdis (kontakto trukmė, bakterijų išskyrimo buvimas, ar pacientas gydomas nuo tuberkuliozės);

• skiepijimo nuo tuberkuliozės prieinamumas, dažnumas ir veiksmingumas;
• metinių tuberkulino reakcijų dinamika (pagal Mantoux reakciją (RM)c2TE);
• gretutinių ligų buvimas (lėtinės kvėpavimo sistemos, šlapimo sistemos, virškinimo trakto ligos, psichoneurologinė patologija, alerginės ligos, cukrinis diabetas):
• socialinė, migracijos istorija (socialiai blogai prisitaikę vaikai ir paaugliai, benamiai, pabėgėliai, migrantai).

Objektyvus tyrimas

Vaikams ir paaugliams nustatomi šie požymiai:

• intoksikacijos simptomai (blyškumas, sausa oda, periorbitalinė cianozė, sumažėjęs audinių turgoras ir elastingumas, apetitas, kūno svoris, uždelstas fizinis vystymasis, galūnių ir nugaros hipertrichozė ir kt.);
• paraspecinės reakcijos (mikropolimfoidinis adenitas, blefaritas, alerginis keratokonjunktyvitas, lengva hepatosplenomegalija, sistolinis ūžesys funkcinio pobūdžio širdies srityje, mazginė eritema ir kt.);
• vietiniai organų ir sistemų pažeidimo požymiai (kvėpavimo sistema, šlapimo sistema, centrinė nervų sistema, periferinių limfmazgių, odos, skeleto sistemos pažeidimai).

Visus galimus ligos simptomus galima sujungti į du pagrindinius klinikinius sindromus:

• bendrų sutrikimų sindromas (intoksikacijos sindromas);
• plaučių sindromas.

Bendrųjų sutrikimų sindromui priskiriamos astenoneurotinės reakcijos (silpnumas, greitas nuovargis, dirglumas, miego sutrikimai, mokymosi rezultatų pablogėjimas, apetito praradimas, kūno svorio sumažėjimas, subfebrilinė temperatūra ir kt.), įvairių organų ir sistemų funkciniai sutrikimai (pilvo, širdies, kojų skausmas, galvos skausmas, pykinimas, tachikardijos atsiradimas, sistolinis ūžesys, kraujospūdžio pokyčiai ir kt.) ir paraspecifinės alerginės reakcijos (keratokonjunktyvitas, blefaritas, fliktena, mazginė eritema, poliserozitas).

Plaučių sindromas apima vadinamuosius krūtinės ląstos negalavimus pacientui, iš kurių pagrindiniai yra kosulys, hemoptizė, dusulys, krūtinės skausmas kvėpuojant. Privalomas klinikinis minimumas, atliekamas kovos su tuberkulioze įstaigoje, yra priemonių rinkinys, skirtas diagnozuoti tuberkuliozės infekcijos apraiškas ir diferencinę tuberkuliozės diagnostiką su kitomis ligomis. Tai apima šiuos etapus:

• informacijos apklausa ir kaupimas;
• informacijos analizė patikimumo, informatyvumo, specifiškumo požiūriu;
• diagnostinio simptomų komplekso sudarymas;
• numanoma diagnozė;
• Diferencinė diagnostika;
• klinikinė diagnozė;
• Klinikinės diagnozės teisingumo patikrinimas.

Tyrimo ir informacijos kaupimo etapas apima anamnezę, nusiskundimus, fizinę apžiūrą, spindulinį (rentgeno ir ultragarso), laboratorinius ir bakteriologinius (skreplių, skrandžio plovimo ir šlapimo mikroskopija ir pasėlis dėl Mycobacterium tuberculosis [MBT]) tyrimo metodus.

Indikacijos tuberkuliozės tyrimui vaikams ir paaugliams, besikreipiantiems medicininės pagalbos: neaiškios etiologijos subfebrilinė temperatūra 4 savaites ar ilgiau, nemotyvuotas kosulys, hemoptizė, dusulys ir krūtinės skausmas kvėpuojant, paraspecifinių alerginių reakcijų atsiradimas, užsitęsusi pneumonija ir eksudacinis pleuritas (daugiau nei 4 savaitės), periferinių limfmazgių uždegimas (limfadenitas), neefektyvus lėtinių somatinių kvėpavimo sistemos, inkstų ir kt. ligų gydymas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]