Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Vaikų kepenų cirozės diagnostika
Paskutinį kartą peržiūrėta: 06.07.2025
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Fizinė apžiūra
Renkant anamnezę, būtina nustatyti pirmųjų klinikinių ligos požymių ir vystymosi modelių atsiradimo laiką, hepatobiliarinės sistemos patologijos atvejų buvimą šeimos istorijoje.
Fizinės apžiūros metu būtina įvertinti vaiko fizinį išsivystymą, geltos sunkumą, padidėjusio kraujagyslių rašto buvimą krūtinėje ir pilve, ekstrahepatinius simptomus (telangiektaziją, delnų eritemą, „būgnelius“, periferinę neuropatiją ir kt.), edemos sindromą. Būtina išmatuoti kepenų ir blužnies dydį, pilvo apimtį (esant ascitui), įvertinti išmatų ir šlapimo spalvą.
Laboratoriniai tyrimai
Biocheminis kraujo tyrimas:
- kepenų sintetinę funkciją atspindinčių rodiklių (albumino, cholinesterazės, cholesterolio koncentracijos) sumažėjimas. Ankstyviausias tulžies cirozės išsivystymo požymis yra cholinesterazės fermento aktyvumo sumažėjimas, kuris daugeliu atvejų vyksta prieš kitų požymių atsiradimą;
- Citolizės fermentų (ALT, AST) ir cholestazės žymenų (γ-glutamiltranspeptidazės, šarminės fosfatazės) kiekis gali būti padidėjęs arba normalus (priklausomai nuo proceso stadijos). Dinamiškai stebint pacientą, pastebimas laipsniškas šių rodiklių aktyvumo mažėjimas;
- mišri hiperbilirubinemija.
Koagulogramai būdingas fibrinogeno ir protrobino indekso sumažėjimas, kurį lemia kepenų sintetinės funkcijos pažeidimas.
Klinikinis kraujo tyrimas gali atskleisti anemiją, trombocitopeniją ir leukopeniją dėl hipersplenizmo ir hepatocelulinio nepakankamumo.
Instrumentiniai tyrimai
Ultragarsinis tyrimas rodo, kad kepenys yra padidėjusios arba mažesnės nei įprastai, parenchima įgauna padidėjusį echogeniškumą. Kraujagyslių modelis paprastai būna išretėjęs. Ryškūs portalinės hipertenzijos požymiai – padidėjęs kraujo tekėjimo greitis portalinėje sistemoje, kepenų ir blužnies venose, padidėjęs blužnies dydis ir skysčių kaupimasis pilvo ertmėje.
Fibroezofagogastroduodenoskopija leidžia aptikti stemplės venų išsiplėtimą sergant portine hipertenzija.
Kepenų biopsijos morfologinis tyrimas laikomas „auksiniu standartu“ diagnozuojant kepenų cirozę. Maži gumburėliai būdingi tulžies latakų cirozei, dideli mazgai rodo pohepatitinę cirozę ar kitas priežastis. Mažai mazgelinei cirozei būdingi maži, vienodo dydžio parenchiminiai mazgeliai iki 3–5 mm skersmens, apsupti siaurų jungiamojo audinio sluoksnių. Šie mazgai paprastai apima vieną kepenų skiltelę. Mikroskopiniu kepenų biopsijos tyrimu atskleidžiamas kepenų skiltelių struktūros sutrikimas, regeneracijos mazgai arba netikros skiltelės, skaiduliniai sluoksniai arba pertvaros aplink netikras skilteles, kepenų trabekulų sustorėjimas, hepatocitų pokyčiai (didelės regeneracinės ląstelės su polimorfiniais, hiperchrominiais branduoliais) ir kepenų audinio fragmentacija.
Diferencinė diagnostika
Diferencinė diagnostika atliekama su lėtinėmis hepatobiliarinės sistemos ligomis ir ekstrahepatine portine hipertenzija.
[