Vaikų metabolinio sindromo gydymas

Kompleksinis metabolinio sindromo gydymas apima gyvenimo būdo pokyčius, nutukimo, angliavandenių apykaitos sutrikimų, arterinės hipertenzijos ir dislipidemijos gydymą.

Gyvenimo būdo pokyčiai yra sėkmingo šio sindromo gydymo pagrindas. Gydytojo tikslas – suformuoti stabilią paciento motyvaciją, kuria siekiama ilgalaikio mitybos, fizinio aktyvumo ir vaistų vartojimo rekomendacijų laikymosi. Dėmesys sėkmei leidžia pacientui lengviau ištverti sunkumus, kurių reikalauja gyvenimo būdo pokyčiai, įskaitant: režimo, dietos normalizavimą; fizinio aktyvumo optimizavimą; psichoterapiją; probleminį mokymąsi ir savikontrolę.

Mitybos normalizavimas apima vidutinį paros energinės vertės ribojimą (tačiau nerekomenduojama būti mažesnė nei 1200 kcal!). Mitybos energinė vertė sumažėja dėl gyvūninės kilmės angliavandenių ir riebalų (taukų, sviesto, riebios mėsos ir kt.) ribojimo, o augalinių riebalų suvartojimas turėtų būti padidintas iki 50 % bendro riebalų kiekio.

Būtina apriboti „angliavandenių“ kiekį iki 150 g per dieną. Sudarant dietą, būtina atsižvelgti į produktų glikeminį indeksą. Kuo mažesnis produkto „gebėjimas“ padidinti gliukozės kiekį kraujyje, tuo palankesnis jo poveikis izoliaciniam aparatui ir tuo mažesnė papildomo gliukozės panaudojimo riebalų saugyklose rizika, o produktai, turintys didelį glikeminį indeksą, šią riziką padidina. Tačiau reikėtų atsižvelgti į tai, kad nutukusiems pacientams beveik visi angliavandenių turintys produktai sukelia didesnį gliukozės kiekio padidėjimą nei normalaus svorio žmonėms.

Baltymų kiekis dietoje turėtų būti ne mažesnis kaip 0,9–1,0 g/kg normalaus kūno svorio. Nerekomenduojama suvartoti mažiau nei 60 g baltymų per dieną. Į savo mitybą kasdien reikėtų įtraukti baltyminių produktų (mėsos, žuvies, varškės). Ribokite valgomosios druskos (iki 5 g per dieną) ir vandens (iki 1,5 l per dieną) vartojimą. Būtina laikytis pasninko dienų.

Fizinis aktyvumas pagal svarbą užkertant kelią antrojo plano viršsvoriui ir jį gydant pelnytai nusileidžia tik mitybai. Ėjimas, komandinis sportas, plaukimas, važiavimas dviračiu, slidinėjimas ir čiuožimas, įskaitant riedučius, puikiai tinka širdies ir kraujagyslių sistemos lavinimui. Judėti galima ir reikia visada ir visur: sėdint vonios kambaryje, žiūrint televizorių, autobuse, prie savo stalo mokykloje. Reikia vaikščioti, bėgioti, plaukioti, važiuoti dviračiu, daryti pratimus, daryti kūno rengybos pratimus ir pan. Svarbu atsiminti, kad fizinis aktyvumas be dietų yra neveiksmingas.

Pastaraisiais metais tikslinis vaikų, sergančių įvairiomis lėtinėmis patologijomis, mokymas užėmė vertingą vietą kompleksiniame šių ligų gydyme ir jų paūmėjimų prevencijoje. Vaikams, sergantiems lėtine patologija, ir jų tėvams labai svarbu ne tik kuo daugiau žinoti apie šią ligą, bet ir mokėti kontroliuoti jos eigą, turint tam tikrų praktinių įgūdžių, naudojant savikontrolės priemones. Gyvenimo būdo pokyčiai būtini ne tik vaikui, bet ir jo tėvams. Didžioji dalis suaugusių pacientų turi antsvorio nuo vaikystės, todėl pabrėžiama, kad probleminį mokymą reikia pradėti nuo mokyklinio laikotarpio – dar prieš atsirandant rimtoms šios lėtinės ligos komplikacijoms. Nutukimo negalima išgydyti be sergančio vaiko žinios. Jis negali būti išgydytas be aktyvaus bendradarbiavimo ir abipusio supratimo tarp gydytojo, paciento ir jo tėvų. Probleminiame vaikų ir paauglių mokyme, siekiant padidinti jų motyvaciją mažinti kūno svorį ir laikytis savikontrolės principų, svarbu atlikti diferencijuotą psichologinę korekciją. Vaikams, sergantiems nutukimu ir metaboliniu sindromu, kuriems buvo taikytas probleminis mokymasis, palyginti su vaikais, kuriems jis nebuvo taikytas, dinamikoje (po 6 mėnesių) pastebimi geresni antropometriniai parametrai (patikimas KMI sumažėjimas), užfiksuojama tendencija normalizuoti nustatytus metabolinius pokyčius (lipidograma, IRI, HOMA-R), o galiausiai pagerėja jų gyvenimo kokybės rodikliai. Atsižvelgiant į tyrimų rezultatus, optimalus laikotarpis probleminio mokymosi kurso kartojimui vaikams, sergantiems nutukimu ir metaboliniu sindromu, gali būti laikomas 6–12 mėnesių laikotarpiu. Būtent šiame intervale pastebima tendencija mažėti motyvacijai ir reiklumui, susijusiam su pagrindinių nemedikamentinės terapijos principų (racionalios mitybos ir fizinio aktyvumo) įgyvendinimu, atsižvelgiant į vis dar išliekantį antropometrinių ir laboratorinių rodiklių dinamikos savikontrolės režimą.

Nutukimo gydymas vaistais

• Vaistai, kurie veikia valgymo elgseną ir gerina dietos toleravimą (centrinio poveikio vaistai):
  • anorektikai (centriniai katecholaminų agonistai) – amfepramonas, chlorfenterminas (desopimonas), mazindolis, fenilpropanolaminas (trimeksas) ir kt. pediatrijoje nenaudojami dėl šalutinio poveikio;
  • Mitybos reguliatoriai: deksfenfluraminas (izolipanas) nevartojamas dėl neigiamo poveikio širdies vožtuvų aparatui; fluoksetinas (prozakas) geriau žinomas kaip antidepresantas, teigiamas poveikis ne visada pasiekiamas; sibutraminas (meridia) yra norepinefrino ir serotonino atpirkimo smegenų struktūrose inhibitorius (gali būti vartojamas paaugliams).
• Vaistai, mažinantys atsparumą insulinui ir hiperinsulinemiją, mažinantys maistinių medžiagų absorbciją iš virškinamojo trakto (periferiniai vaistai):
  • Metforminas (Glucophage, Siofor) priklauso biguanidų grupei, padidina audinių jautrumą insulinui, slopina riebalų oksidaciją, turi hipotenzinį poveikį; šiuo metu jis plačiai vartojamas metaboliniam sindromui gydyti, įskaitant ir be sutrikusios gliukozės tolerancijos; gali būti vartojamas nesant kontraindikacijų mokyklinio amžiaus vaikams (nuo 10 metų) ir paaugliams;
  • akarbozė (Glucobay) slopina monosacharidų absorbciją iš žarnyno;
  • Orlistatas (Xenical) yra kasos ir žarnyno lipazės inhibitorius; jis gali būti vartojamas vaikams ir paaugliams, sergantiems sudėtingomis nutukimo formomis.
• Periferinio ir centrinio poveikio vaistai:
  • termogeniniai simpatomimetikai;
  • augimo hormonas;
  • androgenai;
  • pakaitinės hormonų terapijos vaistai arba progestogeno-estrogeno vaistai.

Medikamentinį nutukimo gydymą skiria gydytojas, esant griežtoms medicininėms indikacijoms, apžiūrėjęs vaiką ir nurodęs metabolinių bei klinikinių sutrikimų sunkumą. Vaikams ir paaugliams pasirinktas vaistas nutukimui gydyti yra metforminas (patvirtintas vartoti nuo 10 metų amžiaus). Šiuo metu atliekant daugiacentrius atsitiktinių imčių placebu kontroliuojamus tyrimus gauti teigiami duomenys apie nutukimo gydymo sibutraminu ir orlistatu veiksmingumą paaugliams (vyresniems nei 12–13 metų).

Arterinės hipertenzijos ir dislipidemijos gydymas

Nemedikamentinis arterinės hipertenzijos ir dislipidemijos gydymas apima:

• dienoraščio rašymas;
• sergančių vaikų ir paauglių mokymas;
• dieta, valgymo įpročių keitimas;
• fizinis pratimas.

Reikėtų nepamiršti, kad norint pagerinti nutukimu ir arterine hipertenzija sergančių pacientų klinikinę būklę, nebūtina mažinti kūno svorio iki idealių verčių; pakanka jį sumažinti tik 5–10% pradinės vertės.

Vaistų vartojimą turėtų skirti tik gydytojas (pediatras arba endokrinologas) ir atlikti jam prižiūrint.

Vaikų ir paauglių, sergančių nutukimu, arterinės hipertenzijos gydymas vyksta keturiais etapais.

• I etapas: svorio netekimas 10–15 % pradinio svorio per 3–6 mėnesius, laikantis racionalios mitybos principų ir ribojant valgomąją druską.
• II etapas: jei 6 mėnesius gydant I stadijos arterinę hipertenziją (nepažeidžiant organų taikinių), labilią arterinę hipertenziją (pagal 24 valandų kraujospūdžio stebėjimą) nėra teigiamo nemedikamentinių priemonių poveikio, rekomenduojama skirti farmakoterapiją. Esant II stadijos arterinei hipertenzijai (su organų taikinių pažeidimo požymiais), taip pat stabiliai arterinei hipertenzijai (pagal 24 valandų kraujospūdžio stebėjimą), nedelsiant skiriama vaistų terapija.
• III etapas: vaistų monoterapija – AKF inhibitoriai (enalaprilis (renitec, berlipril)); selektyvūs beta adrenoblokatoriai [nebivololis (nebilet) ir kt. Jei hipotenzinis poveikis nepakankamas – didinti vaisto dozę arba jį pakeisti. Jei hipotenzinis poveikis nepakankamas – kombinuotas gydymas.
• IV etapas: kombinuotas gydymas – AKF inhibitoriai ir diuretikai [indapamidas (arifonas)]; selektyvūs beta adrenoblokatoriai ir AKF inhibitoriai.

Angiotenzino II receptorių antagonistai (irbesartanas) taip pat yra perspektyvūs gydant arterinę hipertenziją metabolinio sindromo atveju.