Vaikų ūminės pneumonijos priežastys

Rizikos veiksniai ūminės pneumonijos. Gimdos infekcija ir vaisiaus augimo sulėtėjimas, perinatalinis patologija, įgimtos širdies ir plaučių, Wcześniactwo, imunodeficitai, rachitas ir distrofija, polyhypovitaminosis, lėtinio židinių infekcija, alergija ir limfatiko-hipoplazijos diatezė buvimas, nepageidaujamų socialinių sąlygų, kontaktai lankantis vaikų darželius, ypač vaikams iki 3 metų amžiaus.

Ūminės pneumonijos etiologija . Tipiniai bakterinių patogenų vnebolnichpyh pneumonija vaikų, retai, Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae - Staphylococcus aureus; tikra reikšmė yra vadinamasis netipinių ligos sukėlėjų -, Legionella pneumophila Mycoplasma pneumoniae. Pirmosios gyvenimo mėnesius sukelti pneumonija dažnai Haemophilus influenzae, Staphylococcus, Proteus ir mažiau Streptococcus pneumoniae vaikai. Virusinė pneumonija yra daug retesni, iš etiologija virusai gali atlikti svarbų vaidmenį kvėpavimo virusų sintsitialtsye, gripu ir adenoviruso. Virusas sukelia sunaikinimo kvėpavimo blakstiena ir virpamojo epitelio, sutrikus mucociliary klirenso, intersticinės edemos ir interalveolar pertvarėlę, doskvamatsiyu alveolių ir hemodinaminės sutrikimai lymphocirculation, sutrikimas kraujagyslių pralaidumo, t.y. Turinti "išgraviruotas" įtakos gleivinei apatinių kvėpavimo takų. Taip pat žinomas imunosupresinis virusų poveikis. Tokiais atvejais dėl autoflora atsiranda apatinių kvėpavimo takų ir kvėpavimo skyrių mikrobų kolonizacija. Rizikos endogeninio infekcijos vaikams su SARS, su nepagrįsto antibiotikų vartojimo padidėja žymiai, kaip antibiotikai, nepaveikiant virusas, slopina saprofito autoflora rotonosoglotki, kuri vaidina svarbų vaidmenį natūralaus atsparumo kvėpavimo aparatais, oportunistinių mikroorganizmų.

Pirmosios gyvenimo pusės vaikams 50% visų pneumonijų yra hospitalinės, bakterijų floroje dominuoja gramneigiami mikrobai. Nuo antrosios gyvenimo dalies ir iki 4-5 metų bendruomenės įgimtos pneumonijos etiologijoje dominuoja pneumokokai, hemofilinis lazdele, rečiau - stafilokokai. Vyresniame amžiuje, kartu su pneumokokais, atsiranda didelė dalis mikoplazminės infekcijos (dažniausiai rudens-žiemos laikotarpiu). Pastaraisiais metais padidėja chlamidinės infekcijos, kaip pneumonijos sukėlėjo, vaidmuo moksleiviams, kuriems dažnai atsiranda plaučių uždegimas kartu su limfadenitu.

Ūminės pneumonijos patologija .

Pagrindinis užkrato į plaučius įsiskverbimo būdas yra bronchogeniškas, kai infekcija plinta per kvėpavimo takus į kvėpavimo skyrių. Hematogeninis kelias yra galimas su septiniais (metastazavusiais) ir intrauterine pneumonija. Limfogenas yra retenybė, tačiau limfiniame kelyje procesas praeina iš plaučių dėmesio į pleuros.

SARS vaidina svarbų vaidmenį bakterinės pneumonijos patogenezėje. Virusinė infekcija padidina gleivių susidarymą viršutiniuose kvėpavimo takuose ir mažina jo baktericidinį aktyvumą; sutrikdo mucociliary aparatai, sunaikina epitelio ląsteles, mažina vietinę imuninę apsaugą nei palengvina bakterijų floros apatinių kvėpavimo takų skverbtis ir skatina uždegiminių pokyčių plaučiuose plėtrą.

Įeinant į kvėpavimo takus, infekcinį agentą su jo toksinais, medžiagų apykaitos produktais, sudirginant interoceptorius sukelia refleksines reakcijas tiek vietinio pobūdžio, tiek bendras, sukelia; išorinio kvėpavimo funkcijos sutrikimai, centrinės nervų sistemos ir kitų organų bei sistemų funkcijos. Klinikoje tai pasireiškia kaip apsinuodijimo ir kvėpavimo sutrikimų simptomais.

Su infekcijos bronchogeniškumu, kvėpavimo bronchioles ir plaučių parenchimoje pasireiškia uždegiminiai pokyčiai. Gautas uždegimas veda į plaučių kvėpavimo paviršiaus sumažėjimas, plaučių ligos pralaidumu, membranų sutrikimas sumažinti parcialinio slėgio deguonies difuzijos, kad sukelia hipoksemijos. Deguonies badavimas yra pagrindinė pneumonijos patogenezės priežastis. Kūnas apima kompensacines reakcijas iš širdies ir kraujagyslių sistemos ir hematopoezės. Pulsas padidėja, padidėja šoko ir minutinio kraujo kiekis. Padidėjęs širdies produkcija, kuria siekiama sumažinti hipoksija, galų gale neduoda poveikį, nes šviesos gausa sumažėja forsuoto iškvėpimo tūris ir pagilino kraujotakos sutrikimai. Be to, kaip hipoksijos ir fermentų poslinkių stebėtų energijos išsekimas veikliąsias medžiagas (sumažinimo glikogeno, ATP, kreatino fosfatas, ir tt), kuris veda į nepakankamumo kompensacinės lygio hipoksemija ir kvėpavimo prisijungusį rezultatas kraujotakos. Vienas iš nuorodų yra kompensacinės išstūmimo eritrocitai, tačiau jų funkcija kaip deguonies transporteris yra keistas, nes fermentiniu ir histotoxic sutrikimų ir prisijungia hipoksinio hipoksija. Yra intensyvesnis lipidų peroksidacijos procesų ir antioksidantų apsaugos pažeidimas.

Deguonies trūkumas turi įtakos metabolizmui, vyksta oksidacinių procesų priespaudos, kraujyje kaupiasi undo-oksiduoti metaboliniai produktai, o rūgščių ir bazių balansas virsta acidozei. Acidozė taip pat yra svarbi pneumonijos patogenezės priežastis, kuri turi įtakos įvairių organų ir sistemų, ypač kepenų, funkcijų sutrikimui. Kepenų funkcijos pažeidimas, savo ruožtu, apsunkina medžiagų apykaitos sutrikimus, ypač keitimąsi vitaminais, dėl kurio atsiranda polihyovitaminosis klinikinių pasireiškimų. Be to, trofiniai sutrikimai didėja, ypač mažiems vaikams, ir kelia hipotrofijos vystymosi grėsmę.

Vaikams, sergantiems pneumonija, natūraliai sutrikę medžiagų apykaitos procesai:

• rūgštinės bazės būklė - metabolinė arba kvėpavimo ir metabolinė acidozė, sumažinus buferinių bazių gebėjimus, kaupiant mažiau oksiduotus produktus;
• vandens druska - skysčių susilaikymas, chloridai, hipokalemija; Gali būti dehidratacijos naujagimiams ir kūdikiams;
• baltymas - disproteinemija, kurios metu sumažėja albuminų kiekis, padidėja a1 ir y-globulinų kiekis, padidėja amoniako, aminorūgščių, karbamido kiekis ir tt;
• angliavandeniai - patologinės cukraus kreivės su sunkia pneumonija - hipoglikemija;
• lipidų - hipocholesterolemija, bendras lipidų kiekis padidėja fosfolipidų kiekio sumažėjimo fone.

Kvėpavimo nepakankamumas - būklė, kurie arba nesukelia suteikti paprastą palaikant normalų kraujo dujų arba neseniai pasiekti avarinio veikimo išorės kvėpavimo aparatų, dėl to funkcionalumą organizmo sumažėjimas.

Morfologinėse formose išskiriama židinio, segmentinio, židinio nuotėkio, kraupo ir intersticinės pneumonijos. Vaikų intersticinė pneumonija yra retas pneumocistinės, sepsio ir kai kurių kitų ligų formos. Morfologinė pneumonijos forma nustatoma pagal klinikinę nuotrauką ir radiografinius duomenis. Morfologinių formų išskyrimas turi tam tikrą prognetinę reikšmę ir gali įtakoti pradinio gydymo pasirinkimą.

[1], [2], [3], [4], [5]