Medikamentinis konjunktyvitas

Vaistų sukeltos alerginės akių reakcijos, vadinamos nepageidaujamomis reakcijomis į vaistus arba „vaistų sukelta akių liga“ (vaistų sukeltas alerginis konjunktyvitas), yra viena iš dažniausių alerginio akių pažeidimo apraiškų.

Vaistų sukeltų komplikacijų iš regos organo dažnis ir sunkumas nuolat didėja, didėjant biologiškai aktyvių vaistų arsenalui. Tarp veiksnių, lemiančių aukštą vaistų komplikacijų lygį, reikėtų atkreipti dėmesį į šiuos dalykus:

1. padidėjęs vaistų vartojimas, klasifikuojamas kaip farmakomanija;
2. plačiai paplitęs savarankiškas gydymas;
3. nepakankama arba pavėluota medicininė informacija apie galimas vaistų vartojimo komplikacijas;
4. politerapija neatsižvelgiant į vaistų sąveiką.

Šalutinis poveikis ir vaistų komplikacijos iš akies pastebimos anksčiau ir dažniau nei iš kitų organų, o kartais ir visiškai izoliuotos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Alerginio konjunktyvito priežastys

Vaistų sukeltos alerginės reakcijos paprastai skirstomos į tris grupes pagal vystymosi greitį. Ūminės reakcijos pasireiškia per pirmąją valandą po vaistų vartojimo (ūminis vaistų konjunktyvitas, anafilaksinis šokas, ūminė dilgėlinė, Kvinkės edema, sisteminė kapiliarinė toksikozė ir kt.). Poūmės vaistų reakcijos išsivysto per 24 valandas po vaistų vartojimo. Užsitęsusios reakcijos pasireiškia per kelias dienas ir savaites, dažniausiai ilgai vartojant vaistus lokaliai. Šio tipo akių alerginės reakcijos yra dažniausios (90 %).

Alerginiai akių pažeidimai gali atsirasti ne tik vartojant vaistus lokaliai, bet ir vartojant įvairius vaistus į vidų arba parenteraliai. Kontaktinis akių ligų gydymas (lašai, tepalai, plėvelės, elektroforezė, fonoforezė, kontaktiniai lęšiai) gali sukelti bendrą alerginę reakciją dilgėlinės arba išplitusio dermatito pavidalu kartu su vietinėmis vaistų alergijos apraiškomis. Tuo pačiu metu, vartojant vaistus į vidų arba parenteraliai, gali atsirasti smailus akių pažeidimas be bendros alerginės reakcijos.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Vaistų sukelto konjunktyvito simptomai

Dažniausia klinikinė akių vaistų alergijos forma yra alerginis konjunktyvitas, kuris dažnai gali būti izoliuotas. Konjunktyvinės gleivinė yra gausiai vaskuliarizuota, joje gausu retikuloendotelinių ląstelių, ji yra veikiama išorinių veiksnių ir glaudžiai susijusi su viso organizmo būkle.

Ūminis alerginis konjunktyvitas (arba junginės edema) išsivysto per pirmąsias 6 valandas po vaisto vartojimo pacientams, kurie anksčiau buvo jautrūs jam.

Sparčiai auganti vokų ir akies obuolio junginės stiklakūnio chemozė pasireiškia stipriu niežuliu ir gausiomis gleivinėmis išskyromis. Ypač sunkiais ūminio vaistų sukelto konjunktyvito atvejais vokų gleivinė vietomis būna eroduota. Retais atvejais alerginę reakciją lydi membraninis konjunktyvitas.

Dažniausia ūminio konjunktyvito priežastis yra antibiotikai – sintomicinas, monomicinas ir kt.

Junginės hiperemija – nedidelis periferinis akies obuolio kraujagyslių pažeidimas, kuriam būdingas nevienodas junginės kraujagyslių ir episkleros kalibras ties limbu – dažniausiai rodo bendrą jautrumą, kurį sukelia bendro poveikio vaistai. Subjektyvūs pacientų skundai dėl niežulio, perštėjimo, deginimo nusveria objektyvius simptomus ir dažnai į juos neatsižvelgia oftalmologai ir terapeutai, kol neatsiranda bendros alerginės reakcijos požymių (pvz., dermatitas). Kraujagyslių reakcija yra smarkesnė ir gali būti lydima subkonjunktyvinių kraujavimų. Panašią reakciją sukelia ir lytiniai hormonai, vartojami parenteraliai, ypač ilgai veikiantys vaistai.

Konjunktyvinės spenelių hipertrofija kartais būna labai sunki, savo išvaizda primena katarą, ir dažniausiai pasireiškia tik po ilgalaikio vietinio alergeno vartojimo. Atsiradusi medikamentinio gydymo fone, ji palaipsniui didėja, lydima niežulio, kartais didelio, ir nedidelio gleivinės patinimo, jei alergenas ir toliau veikia. Paprastai siūlines gleivines gali pakeisti mukopulentinės ir priminti bakterinį konjunktyvitą. Ši dažniausia konjunktyvito forma išsivysto esant alergijai įvairiems vaistams, bet dažniau antibakteriniams ar antivirusiniams vaistams. Paprastai alergija išsivysto po ilgo (2–4 savaičių) vietinio vaisto nuo alergeno vartojimo.

Folikulinis konjunktyvitas yra būdinga alerginė junginės adenoidinio poepitelinio audinio reakcija. Jis vystosi gana lėtai (savaitėmis, mėnesiais) ir taip pat lėtai regresuoja nutraukus ligą sukėlusio vaisto vartojimą. Subjektyvūs pojūčiai yra neryškūs, apsiriboja užsikimšusių akių jausmu, niežulio paprastai nėra. Dažnai gydytojas tokią patologiją diagnozuoja apžiūros metu, nors pacientas visiškai nesiskundžia. Išskyrų praktiškai nėra, nebent prisijungia bakterinė infekcija. Iš pradžių folikulai atsiranda apatinės pereinamosios raukšlės ir apatinės kremzlės srityje, didžiausio sąlyčio su vaistais vietose. Vėliau jų galima rasti viršutinės pereinamosios raukšlės, viršutinės kremzlės srityje, ant odenos junginės ties limbu ir net pačiame limbu. Paprastai folikulinis konjunktyvitas išsivysto su jautrumu miotikams (pilokarpinui, fosfakoliui, armilumui, tosmilenui, eseriumui) ir midriatikams (astrogilui, skopolaminui), todėl dažnai būna vienpusis. Papiliarinių ir edematinių formų derinys pasireiškia, ypač esant jautrumui keliems vienu metu arba nuosekliai vartojamiems vaistams.

Vaistų sukelto konjunktyvito gydymas

Svarbiausia gydant vaistų alergijas yra nutraukti „kaltininko“ vaisto vartojimą arba pereiti prie to paties vaisto be konservantų.

Nustojus vartoti alergeną, ūminiais atvejais 2–3 kartus per dieną lašinkite akių lašus „Allergoftal“ arba „Sperzllerg“; lėtiniais atvejais 2 kartus per dieną lašinkite „Alomid“, „Lecromin“ arba „Lecromin“ be konservantų. Sunkiais ir užsitęsusiais atvejais gali prireikti gerti antihistamininius vaistus, 4–6 kartus per dieną – 2 % natrio kromoglikato tirpalą arba „Alomid“.