Vakarų Nilo karštligė - simptomai.

Vakarų Nilo karštinės inkubacinis periodas trunka nuo 2 dienų iki 3 savaičių, dažniausiai 3–8 dienas. Vakarų Nilo karštinės simptomai prasideda ūmiai, kūno temperatūrai pakilus iki 38–40 °C, o kartais ir kelioms valandoms aukščiau. Temperatūros padidėjimą lydi stiprus šaltkrėtis, stiprus galvos skausmas, akių obuolių skausmas, kartais vėmimas, raumenų, juosmens, sąnarių skausmas ir stiprus bendras silpnumas. Intoksikacijos sindromas pasireiškia net ir trumpalaikės karščiavimo atvejais, o temperatūrai normalizavusis, astenija išlieka ilgą laiką. Būdingiausi Vakarų Nilo karštinės simptomai, kuriuos sukelia „senos“ viruso padermės, be išvardytų, yra skleritas, konjunktyvitas, faringitas, poliadenopatija, bėrimas, hepatospleninis sindromas. Dispepsiniai sutrikimai (enteritas be skausmo sindromo) nėra reti. CNS pažeidimai meningito ir encefalito pavidalu yra reti. Apskritai ligos eiga yra gerybinė.

Vakarų Nilo karštinės simptomai, kuriuos sukelia „naujos“ viruso padermės, labai skiriasi nuo aukščiau aprašytų. Yu. Ya. Vengerov ir A. E. Platonov (2000) pasiūlė Vakarų Nilo karštinės klinikinę klasifikaciją, pagrįstą stebėjimais ir serologiniais tyrimais. Subklinikinė infekcija diagnozuojama populiacijos atrankos tyrimų metu, remiantis IgM antikūnų buvimu arba IgG antikūnų titro padidėjimu keturis ar daugiau kartų. Į gripą panaši forma neturi klinikinio specifiškumo. Ji yra mažiausiai ištirta, nes dažnai dėl trumpos sveikatos sutrikimo trukmės pacientai nesikreipia į gydytoją arba jų liga klinikoje įvertinama kaip gripas arba ūminė kvėpavimo takų virusinė infekcija.

Vakarų Nilo karštinės klinikinė klasifikacija

Forma	Sunkumas	Diagnostika	Išėjimas
Subklinikinis	-	IgM antikūnų buvimo arba IgG antikūnų titro padidėjimo patikra	-
Į gripą panašus	Šviesa	Epidemiologinis, serologinis	Atsigavimas
Į gripą panašus su neurotoksikoze	Vidutinio sunkumo	Epidemiologiniai, klinikiniai. PGR. Serologiniai.	Atsigavimas
Meningeal	Vidutinio sunkumo sunkus	Epidemiologiniai, klinikiniai, alkoholologiniai. PGR, serologiniai	Atsigavimas
Meningoencefalitas	Sunkus, labai sunkus	Epidemiologiniai, klinikiniai, alkoholologiniai, PGR, serologiniai	Mirtingumas iki 50%

Sergant į gripą panašia neurotoksikoze, 3–5 ligos dieną būklė smarkiai pablogėja, pasireiškiant padidėjusiu galvos skausmu, pykinimu, vėmimu, raumenų drebuliu, ataksija, galvos svaigimu ir kitais CNS pažeidimo simptomais. Karščiavimas šiais atvejais yra didelis, trunkantis 5–10 dienų. Pavieniais atvejais stebimi specifiniai Vakarų Nilo karštinės klinikiniai simptomai – skleritas, konjunktyvitas, viduriavimas, bėrimas. Dominuoja CNS pažeidimo simptomai: intensyvus, difuzinio pobūdžio galvos skausmas, pykinimas, pusei pacientų – vėmimas. Dažni simptomai yra galvos svaigimas, adinamija, letargija, radikulinis skausmas, odos hiperestezija. Daugiau nei pusei pacientų pasireiškia meninginis sindromas, kai kuriais atvejais – padidėjęs kraujospūdis. Tiriant smegenų skystį, be padidėjusio LD, kitų patologijų nenustatyta.

Sergantiesiems meningealine ligos forma, Vakarų Nilo karštinės meninginiai simptomai sustiprėja per 2–3 dienas; ryškiausias yra pakaušio raumenų sustingimas. Palyginti su į gripą panašia forma, sergant neurotoksikoze, taip pat išreiškiami bendri smegenų simptomai, pastebimi trumpalaikiai židininiai simptomai. Būdingiausi yra: stuporas, raumenų drebulys, anizorefleksija, nistagmas, piramidiniai požymiai.

Stuburo punkcijos metu, esant padidintam slėgiui, išteka skaidrus arba opalinis smegenų skystis. Citozė labai įvairi – nuo 15 iki 1000 ląstelių 1 μl (daugeliu atvejų 200–300 ląstelių 1 μl) ir dažnai mišri. Tiriant per pirmąsias 3–5 ligos dienas, kai kuriems pacientams nustatoma neutrofilinė citozė (iki 90 % neutrofilų). Mišri citozė dažnai išlieka iki 2–3 savaičių, matyt, dėl didelės neurocitų dalies nekrozės. Tai taip pat paaiškina lėtesnę smegenų skysčio sanaciją, dažnai užtrunkančią iki 3–4 ligos savaitės. Baltymų kiekis yra 0,45–1,0 g/l ribose, gliukozės kiekis yra ties viršutinėmis normos ribomis arba padidėjęs, nuosėdų tyrimai silpnai teigiami. Ligos eiga gerybinė. Karščiavimo trukmė – 12 dienų. Meninginiai simptomai regresuoja per 3–10 dienų. Temperatūrai grįžtant į normalią, išlieka silpnumas ir padidėjęs nuovargis.

Vakarų Nilo karštinės meningoencefalinė forma yra sunkiausia. Ligos pradžia yra staigi, nuo pirmųjų ligos dienų pasireiškia hipertermija ir intoksikacija. Vakarų Nilo karštinės meninginiai simptomai yra lengvi arba vidutinio sunkumo. Nuo 3–4 dienos sustiprėja bendri smegenų simptomai: sumišimas, sujaudinimas, delyras, stuporas, kai kuriais atvejais išsivysto į komą. Dažnai pastebimi traukuliai, galvinių nervų parezė, nistagmas, rečiau – galūnių parezė, sunkiausiais atvejais vyrauja kvėpavimo sutrikimai ir centriniai hemodinamikos sutrikimai. Mirtingumas siekia iki 50 %. Pasveikusiems pacientams dažnai išlieka parezė, raumenų drebulys ir užsitęsusi astenija. Smegenų skysčio pleocitozė yra nuo 10 iki 300 ląstelių 1 μl, baltymų kiekis siekia 0,6–2,0 g / l.

Vakarų Nilo karštligės kraujo nuotraukai būdingi sunkioms virusinėms infekcijoms būdingi požymiai: pastebima leukocitozės tendencija, vyrauja neutrofilija, limfopenija ir padidėjęs ESR. Nepaisant klinikinių simptomų nebuvimo, šlapime aptinkama proteinurija, cilindrurija ir leukociturija.

Mirtingumas tarp hospitalizuotų pacientų yra apie 4–5 %, todėl Vakarų Nilo karštligę galima priskirti prie sunkių (pavojingų) virusinių neuroinfekcijų.