Vakarų Nilo karštligė

Vakarų Nilo karštligė (Vakarų Nilo encefalitas) yra ūminė virusinė zoonozinė natūrali židininė liga, pasižyminti užkrečiamu patogeno perdavimo mechanizmu. Jai būdinga ūmi pradžia, ryškus karščiavimo-intoksikacijos sindromas ir centrinės nervų sistemos pažeidimas.

TLK-10 kodas

A92.3. Vakarų Nilo karštligė

Vakarų Nilo karštinės epidemiologija

Gamtoje Vakarų Nilo karštinės viruso rezervuaras yra vandens-perivandens komplekso paukščiai, nešiotojai – uodai, pirmiausia ornitofiliniai Cilex genties uodai. Gamtoje virusas cirkuliuoja tarp jų, jie lemia galimą Vakarų Nilo karštinės paplitimo zoną – nuo pusiaujo zonos iki vidutinio klimato regionų. Šiuo metu Vakarų Nilo karštinės virusas išskirtas iš daugiau nei 40 uodų rūšių, ne tik Cilex genties, bet ir Aedes, Anopheles ir kt. genčių. Konkrečių uodų rūšių reikšmė epidemijos procese, vykstančiame tam tikroje teritorijoje, nėra išaiškinta. Rusijos mokslininkų darbai nustatė argasidinių ir iksodidinių erkių užkrėtimą natūraliuose Vakarų Nilo karštinės židiniuose.

Sinantropiniai paukščiai gali atlikti papildomą vaidmenį viruso išsaugojime ir plitime. 1999 m. Niujorke kilęs Vakarų Nilo karštinės protrūkis buvo lydimas masinio varnų ir egzotinių paukščių gaišimo zoologijos sode; 2000–2005 m. epizootija išplito po visas Jungtines Valstijas. Prieš epidemiją Izraelyje 2000 m. 1998–2000 m. ūkiuose vykusią epizootiją sukėlė žąsys. 1996 m. rudenį apie 40 % naminių paukščių Bukarešto rajone turėjo antikūnų prieš Vakarų Nilo karštinės virusą. Kartu su „miesto“ ornitofiliniais ir antropofiliniais uodais naminiai ir miesto paukščiai gali sudaryti vadinamąjį miesto arba antropogeninį Vakarų Nilo karštinės židinį.

Aprašomos žinduolių ligos, ypač arklių epizootijos (nuo dešimčių iki šimtų atvejų).

Dėl didelio Vakarų Nilo karštinės paplitimo Jungtinėse Valstijose 2002–2005 m. buvo užfiksuota Vakarų Nilo karštinės infekcijos atvejų kraujo ir organų recipientams.

Šalyse, kuriose vyrauja vidutinis klimatas, liga pasižymi ryškiu sezoniškumu dėl ją platinančių uodų aktyvumo. Šiauriniame pusrutulyje sergamumas stebimas nuo liepos pabaigos, didžiausias pasiekiamas rugpjūčio pabaigoje – rugsėjo pradžioje ir išnyksta prasidėjus šaltam orui iki spalio – lapkričio mėn.

Žmonių jautrumas Vakarų Nilo karštinei yra didelis, vyrauja subklinikinė infekcijos eiga. Persirgus Vakarų Nilo karštine, susidaro ryškus imunitetas. Tai įrodo faktas, kad hiperendeminiuose regionuose (Egipte) serga jaunesnio amžiaus vaikai, o antikūnų aptinkama daugiau nei 50 % gyventojų, o hipoendeminių regionų šalyse gyventojų imuniteto lygis yra mažesnis nei 10 % ir daugiausia serga suaugusieji, ypač pietiniuose Rusijos regionuose (Volgogrado ir Astrachanės srityse, Krasnodaro ir Stavropolio kraštuose).

[ 1 ], [ 2 ]

Kas sukelia Vakarų Nilo karštligę?

Vakarų Nilo karštligę sukelia Vakarų Nilo karštligės virusas, priklausantis Flavivirus genčiai, Flaviviridae šeimai . Genomas yra viengrandė RNR.

Viruso replikacija vyksta paveiktų ląstelių citoplazmoje. Vakarų Nilo karštinės virusas pasižymi dideliu kintamumu, kuris atsiranda dėl genetinės informacijos kopijavimo mechanizmo netobulumo. Didžiausias kintamumas būdingas genams, koduojantiems apvalkalėlio baltymus, atsakingus už viruso antigenines savybes ir jo sąveiką su audinių ląstelių membranomis. Skirtingose šalyse ir skirtingais metais išskirti Vakarų Nilo karštinės viruso kamienai neturi genetinio panašumo ir yra skirtingo virulentiškumo. „Senųjų“ Vakarų Nilo karštinės kamienų grupė, daugiausia izoliuota iki 1990 m., nėra susijusi su sunkiais CNS pažeidimais. „Naujų“ kamienų grupė (Izraelis-1998 / Niujorkas-1999, Senegalas-1993 / Rumunija-1996 / Kenija-1998 / Volgogradas-1999, Izraelis-2000) yra susijusi su masinėmis ir sunkiomis žmonių ligomis.

Kokia yra Vakarų Nilo karštinės patogenezė?

Vakarų Nilo karštligė yra menkai ištirta. Manoma, kad virusas plinta hematogeniniu būdu, pažeisdamas kraujagyslių endotelį ir sutrikdydamas mikrocirkuliaciją, o kai kuriais atvejais – ir trombohemoraginį sindromą. Nustatyta, kad viremija yra trumpalaikė ir neintensyvi. Svarbiausias Vakarų Nilo karštligės patogenezės veiksnys yra membranų ir smegenų audinio pažeidimas, dėl kurio išsivysto meninginiai ir bendrieji smegenų sindromai, židininiai simptomai. Mirtis paprastai ištinka 7–28 ligos dieną dėl gyvybinių funkcijų sutrikimo dėl smegenų audinio edemos-patinimo su kamieninių struktūrų išnirimu, neurocitų nekroze ir kraujavimais smegenų kamiene.

Kokie yra Vakarų Nilo karštinės simptomai?

Vakarų Nilo karštinės inkubacinis periodas trunka nuo 2 dienų iki 3 savaičių, dažniausiai 3–8 dienas. Vakarų Nilo karštinė prasideda ūmiai, kūno temperatūrai pakilus iki 38–40 °C, o kartais ir kelioms valandoms aukščiau. Temperatūros padidėjimą lydi stiprus šaltkrėtis, stiprus galvos skausmas, akių obuolių skausmas, kartais vėmimas, raumenų, juosmens, sąnarių skausmas ir didelis bendras silpnumas. Intoksikacijos sindromas pasireiškia net ir trumpalaikio karščiavimo atvejais, o temperatūrai normalizavusis, astenija išlieka ilgą laiką. Būdingiausi Vakarų Nilo karštinės simptomai, kuriuos sukelia „senos“ viruso padermės, be išvardytų, yra skleritas, konjunktyvitas, faringitas, poliadenopatija, bėrimas, hepatospleninis sindromas. Dažnai pasitaiko dispepsinių sutrikimų (enteritas be skausmo sindromo). CNS pažeidimai meningito ir encefalito pavidalu yra reti. Apskritai Vakarų Nilo karštinė yra gerybinė.

Kaip diagnozuojama Vakarų Nilo karštligė?

Klinikinė Vakarų Nilo karštinės diagnozė yra problemiška. Regione, kuriame Vakarų Nilo karštinė yra endeminė, bet koks į gripą panašios ligos ar neuroinfekcijos atvejis birželio–spalio mėnesiais įtariamas kaip Vakarų Nilo karštinė, tačiau diagnozuoti galima tik atlikus laboratorinius tyrimus. Protrūkių metu diagnozė gali būti nustatyta su dideliu tikslumu, remiantis klinikiniais ir epidemiologiniais duomenimis: ligos ryšys su uodų įkandimais, kelionėmis iš miesto, gyvenimu prie atvirų vandens telkinių; pasikartojančių ligos atvejų nebuvimas protrūkio metu ir ligos ryšys su maisto produktų, vandens iš atvirų vandens telkinių vartojimu; neuroinfekcijų atvejų padidėjimas regione šiltuoju metų laiku.

Kaip gydoma Vakarų Nilo karštligė?

Vakarų Nilo karštligė gydoma sindromine terapija, nes antivirusinių vaistų veiksmingumas neįrodytas. Kovai su smegenų hipertenzija suaugusiesiems skiriamas 20–60 mg furozemidas per parą, palaikant normalų cirkuliuojančio kraujo tūrį. Didėjant smegenų edemos ir patinimo simptomams, skiriamas manitolis 0,5 g/kg kūno svorio 10% tirpale, greitai suleidžiamas per 10 minučių, po to į veną suleidžiama 20–40 mg furozemido. Sunkiais atvejais (koma, kvėpavimo nepakankamumas, generalizuoti traukuliai) papildomai skiriamas deksametazonas (deksazonas) 0,25–0,5 mg/kg per parą 2–4 dienas. Detoksikacija ir skysčių netekimo kompensavimas atliekami į veną infuzuojant polijoninius tirpalus („trizol“ tirpalas), poliarizacinį mišinį ir koloidinius tirpalus (10% albumino tirpalas, krioplazma, reopoligliucinas, reogliumanas) santykiu 2:1. Optimalus paros suvartojamo skysčio tūris, įskaitant vartojimą per burną ir per zondą, suaugusiesiems yra 3–4 l, o vaikams – 100 ml/kg kūno svorio.

Kaip išvengti Vakarų Nilo karštligės?

Vakarų Nilo karštligės prevencija vykdoma priemonėmis, skirtomis sumažinti uodų skaičių. Tai pasiekiama atliekant uodų veisimosi vietų miesto ribose ir gretimose teritorijose, taip pat šalia kaimo poilsio centrų, sveikatos centrų ir vaikų stovyklų, naikinimą. Miesto ir kaimo gyvenamųjų ir visuomeninių pastatų rūsiuose atliekamas dezinsekcinis apdorojimas. Apdorojimas gali būti atliekamas ne epidemijos sezono metu, siekiant sunaikinti imago stadijoje žiemojančius uodus. Rekomenduojama sumažinti sinantropinių paukščių (varnų, kuosų, žvirblių, balandžių, kirų ir kt.) populiacijos tankį. Visuomenės prevencinės priemonės nuo Vakarų Nilo karštligės vykdomos pagal epidemiologines indikacijas, pagrįstas reguliaria epidemiologine priežiūra ir teritorijos tyrimais.

Nespecifinės individualios prevencijos priemonės apima repelentų ir drabužių, apsaugančių nuo uodų įkandimų, naudojimą epidemijos laikotarpiu (birželio–spalio mėn.), laiko, praleisto lauke didžiausio uodų aktyvumo metu (vakare ir ryte), langų tikrinimą ir poilsio vietų, kuriose yra mažiausiai uodų, pasirinkimą. Endeminiuose regionuose labai svarbus yra vietos gyventojų ir lankytojų sveikatos švietimo darbas.