Vakarų Nilo karščiavimas

Vakarų Nilo karštinė (Vakarų Nilo encefalitas) yra ūminė virusinė zoonozinė natūrali židininė liga, pasireiškianti užkrečiamu patogenezės perdavimo mechanizmu. Ūminis pasireiškimas, išreikštas karščiaviško apsinuodijimo sindromas ir centrinės nervų sistemos pažeidimas.

ICD-10 kodas

A92.3. Vakarų Nilo karščiavimas

Vakarų Nilo karštinės epidemiologija

Rezervuaras Vakarų Nilo virusas gamtoje - paukščiai vandens ir šalia vandens kompleksas, vežėjas - uodai pirmiausia uodai ornithocophilous rūšies Sileh. Tarp jų yra cirkuliacijos gamtoje virusu, jie apibrėžti galimą plotą platinimo Vakarų Nilo karštinės - pusiaujo zoną prie regionų su vidutinio klimato. Šiuo metu Vakarų Nilo karštligės virusas išskirtas iš daugiau nei 40 rūšių uodų priklausančių genties ne tik Sileh bet ir Aedes genčių, iš Widliszek ir kt. Dėl konkrečių rūšių uodų epidemijos proceso pasitaikiusį tam tikroje srityje vertė yra neaiški. Darbai Rusijos mokslininkų nustatyti užkrėtimo argasids ir erkių natūralios židinių Vakarų Nilo.

Papildomas vaidmuo išsaugant ir plintant virusui gali tapti sinantropiniais paukščiais. 1999 m. Vakarų Nilo karštinės protrūkį Niujorke lydėjo didžiulė varlių mirtis ir egzotiškų paukščių žudymas zoologijos sode; 2000-2005 m. Epizootijos plinta visoje Jungtinėse Amerikos Valstijose. 2000 m. Epidemijos Izraelyje prieš 1998-2000 m. Buvo epizootijos. Tarp žiurių ūkiuose. 1996 m. Rudenį Bukarešto rajone apie 40% naminių paukščių buvo antikūnų prieš Vakarų Nilo karštinės virusą. Kartu su "urbanistiniais" ornitofiniais ir antropofiliniais uodais vietiniai ir miesto paukščiai gali formuoti vadinamąjį Vakarų Nilo karštinės miestų ar antropurginį dėmesį.

Apibūdintos žinduolių ligos, ypač arklių epizootai (nuo dešimčių iki šimtų atvejų).

Dėl didelio karščiavimo pasekmių vakarietiškame Nile JAV 2002-2005 m. Pastebėti kraujo ir organų recipientų Vakarų Nilo karštinės infekcijos atvejai.

Šalyse, turinčiose vidutinį klimatą, liga pasižymi ryškiu sezoniškumu dėl uodų pernešėjų veiklos. Šiauriniame pusrutulyje dažnis pastebimas nuo liepos pabaigos, didžiausias kiekis pasiekia rugpjūčio pabaigoje-rugsėjo pradžioje ir baigiasi šaltu oru nuo spalio iki lapkričio.

Žmogaus imlumas Vakarų Nilo karštinės, matyt, didelis, dominuoja slaptojo infekcija. Vakarų Nilo karščiavimas atidedamas dėl ryškių imunitetų. Tai liudija faktas, kad hyperendemic regionuose (Egiptas) sergančių vaikų jaunesnių amžiaus grupių ir randama daugiau nei 50% gyventojų antikūnų, o į gipoendemichnyh sričių gyventojų imuniteto šalyse yra mažesnis kaip 10%, o kenčia daugiausia suaugusieji, ypač pietiniuose Rusijos regionuose (Volgogrado ir Astrachanė regionuose, Krasnodaro ir Stavropolio teritorijoje). 

[1], [2],

Kas sukelia Vakarų Nilo karščiavimą?

Vakarų Nilo karštligė sukelia Vakarų Nilo virusas priklauso genčiai flaviviruso šeimos Flaviviridae. Genomą sudaro viena grandinė RNR.

Virusas replikuoja citoplazmoje paveiktoms ląstelėms. Vakarų Nilo karštligės virusas turi didelę kintamumo galimybę, o tai yra dėl genetinės informacijos kopijavimo mechanizmo netobulumo. Didžiausias kintamumas būdingas genams, koduojantiems apvalkalo baltymus, atsakingus už viruso antigenines savybes ir jo sąveiką su audinių ląstelių membranomis. Vakarų Nilo viruso virusai, izoliuoti įvairiose šalyse ir skirtingais metais, nėra genetinio panašumo ir skirtingi virusologiniai požymiai. Vakarų Nilo karštinės "senų" štamų grupė, kuri daugiausiai buvo priskirta iki 1990 m., Nesiejama su sunkiais CNS pažeidimais. "Naujas" grupė padermių (Izraelis, 1998 / Niujorkas, 1999 padermės Senegalas, 1993 / Rumunija-1996 / Kenija-1998 / Volgogradas-1999 Izraelis, 2000), siejama su išplitusiu ir sunkių žmogaus ligų.

Kokį patologiją sukelia Vakarų Nilo karštligė?

Vakarų Nilo karščiavimas yra mažai ištirtas. Daroma prielaida, kad virusas plinta hematogeniškai, dėl to gali pablogėti kraujagyslių endotelio ir mikrocirkuliacijos sutrikimai, kai kuriais atvejais - trombohemoraginio sindromo atsiradimas. Nustatyta, kad virusė yra trumpalaikė ir be intensyvios. Vedantis į Vakarų Nilo patogenezė - iš kriauklių pralaimėjimo ir smegenų medžiagos, todėl į smegenų dangalų ir smegenų sindromo židinio simptomų vystymąsi. Mirtis įvyksta paprastai 7-28-ojo ligos dieną kaip gyvybinių funkcijų pažeidimų dėl edemos patinimas smegenų medžiagos su kamieninėmis struktūrų, nekrozė neurocytes dislokacijos rezultatas, kraujavimas į smegenų kamiene.

Kokie yra Vakarų Nilo karštinės simptomai?

Vakarų Nilo karštinės inkubacinis laikotarpis trunka nuo 2 dienų iki 3 savaičių, paprastai 3-8 dienos. Vakarų Nilo karščiavimas prasideda ryškiai, kai kūno temperatūra padidėja iki 38-40 ° C, o kartais netgi aukštesnė keletą valandų. Karščiavimu lydi stipraus šaltkrėtis, stiprus galvos skausmas, skausmas akių obuoliuose, kartais vėmimas, raumenų, nugaros dalies, sąnarių skausmas, aštrus bendras silpnumas. Intoksikacijos sindromas yra išreikštas net tais atvejais, kai atsiranda trumpalaikis karščiavimas, o po to, kai temperatūra yra normalu, astenija išlieka ilgą laiką. Labiausiai charakteringi simptomai Vakarų Nilo sukėlė "senųjų" virusų padermių, be pirmiau - Odena, konjunktyvitas, faringitas, poliadenopatiya, bėrimas, Banti sindromas. Dažni dispepsiniai sutrikimai (enteritas be skausmo sindromo). Vidurinės nervų sistemos pralaimėjimas meningito ir encefalito forma yra reta. Apskritai, Vakarų Nilo karščiavimas yra gerybinis.

Kaip diagnozuojama Vakarų Nilo karštinė?

Klinikinė Vakarų Nilo karštinės diagnozė yra problematiška. Vandenyno Nemo regiono endeminiame regione bet kuris gripo tipo ligos ar neuroinfekcijos atvejis nuo birželio iki spalio yra įtariamas Vakarų Nilo karščiavimu, tačiau jį galima diagnozuoti tik naudojant laboratorinius tyrimus. Per protrūkius, diagnostika gali būti pagaminti su didele tikrumo remiantis klinikiniais ir epidemiologiniais duomenimis: liga, dėl uodų įkandimų, paliekant miestą, gyvenančių netoli atvirų vandens telkinių; protrūkio metu pasikartojančių ligų atvejų nebuvimas ir ligos prijungimas naudojant maisto produktus, vanduo iš atvirų rezervuarų; Šilto sezono metu regione padidėja neuroinfekcijų dažnis.

Kaip gydoma Vakarų Nilo karštinė?

Vakarų Nilo karščiavimas gydomas sindrominiu terapija, nes antivirusinių vaistų veiksmingumas nėra įrodytas. Siekiant kovoti su smegenų hipertenzija, furosemidas skiriamas suaugusiesiems 20-60 mg per parą, išlaikant normalią cirkuliuojančio kraujo tūrį. Su simptomų smegenų edemos brinkstantis manitolis, skiriamos kūno svorio dozės 0,5 g / kg per 10% tirpalo greitai įvedamas 10 min padidėjimo, po to sekant skyrimui 20-40 mg furozemido intraveniniu būdu. Sunkiais atvejais (koma, kvėpavimo takų sutrikimų, generalizuotų priepuolių) paskirti tolesnį deksametazoną (deksazon), esantį ant 0,25-0,5 mg / kg per dieną dozę 2-4 dienas. Detoksikacija ir skysčių nuostolių kompensavimas atliekami intraveninės poliioninių tirpalų (trisolio tirpalo) infuzijos būdu. Polarizuojantis mišinys ir koloidiniai tirpalai (10% albumino tirpalas, krioplasma, reopoligliukinas, reoglumanas) santykiu 2: 1. Optimalus dienos įpurškimo skysčio kiekis, įskaitant oralinį ir zondo įšvirkštimą, yra 3-4 litrai suaugusiems ir 100 ml / kg kūno svorio vaikams.

Kaip užkirsti kelią Vakarų Nilo karščiui?

Vakarų Nilo karštligė trukdo priemones, kuriomis siekiama sumažinti uodų populiaciją, kuri yra pasiekiamas atliekant procedūras uodų veisimosi vietas uodų mieste ir aplinkiniuose rajonuose, taip pat tose srityse, šalia priemiesčio rekreacijos centrai, ligoninės,, vaikų stovyklos. Gyvenamųjų ir viešųjų pastatų rūsiuose miesto ir kaimo vietovėse kyla dezinfekcija. Gydymas gali būti atliekamas ir epidemija sezoną nužudyti uodai, žiemojimo suaugusiųjų etape. Rekomenduojami tankumo sumažinimas simbiotinėje paukščių populiacijų (varnos, varnos, žvirbliai, balandžiai ir žuvėdros al.). Priemonės socialinės Vakarų Nilo prevencijos išleisti epidemiologinių rodiklių, pagrįstų reguliariai priežiūros ir apžvelgti teritoriją.

Priemonės nespecifinis individuali prevencija buvo už epidemijos sezono (birželio-spalio), repelentai ir drabužių apsaugoti nuo uodų įkandimų, sumažinti laiką, praleistą lauke piko veiklos uodų (ryte ir vakare), zasechivaniyu langus, renkantis atostogų paskirties vietas su mažiausias uodai. Endeminiuose regionuose labai svarbus sanitarinis ir edukacinis darbas tarp vietos gyventojų ir lankytojų.