Varicella-zoster hepatitas.

Elementarius viruso kūnelius pirmą kartą atrado H. Argao 1911 m. Vėjaraupių-juostinės pūslelinės virusą audinių kultūroje pirmą kartą kultivavo T. H. Welleris 1953 m. Virusas yra sferinė 150–200 nm skersmens dalelė, turinti DNR; jo savybės panašios į paprastojo herpeso viruso savybes ir nesiskiria nuo juostinės pūslelinės sukėlėjo, todėl jis vadinamas vėjaraupių-juostinės pūslelinės virusu arba sutrumpintai VZV. Pagal šiuolaikinę klasifikaciją tai yra 3 tipo žmogaus herpeso virusas (HHV 3).

Virusas yra nestabilus išorinėje aplinkoje ir nėra patogeniškas gyvūnams. Jis gerai auginamas transplantuojamose žmonių ir beždžionių kultūrose. Geriausia VZV replikacijos kultūra yra žmogaus hepatocitai, antroje vietoje yra plaučių fibroblastai.

Vėjaraupių ir juostinės pūslelinės hepatito epidemiologija

Beveik visi gyventojai serga vėjaraupiais iki 10–14 metų amžiaus. Vienintelis infekcijos šaltinis yra sergantis žmogus. Infekcijos šaltinis taip pat gali būti žmonės, sergantys juostine pūsleline.

Infekcija perduodama oro lašeliniu būdu, rečiau kontaktiniu būdu, užsikrėsti galima ir dideliu atstumu. Įrodytas transplacentinis perdavimas iš motinos vaisiui.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Vėjaraupių ir juostinės pūslelinės hepatito patogenezė

VZV hepatito patogenezė nebuvo tirta. 3 tipo herpeso viruso hepatotropizmo idėja pirmą kartą kilo kuriant gyvą vakciną nuo vėjaraupių, kai buvo įtikinamai įrodyta, kad jis turi ryškų tropizmą hepatocitams. Šią viruso savybę sėkmingai panaudojo japonų mokslininkai jam auginti. Hepatocitai pasirodė esantys geriausia replikacijos kultūra, antroje vietoje – plaučių fibroblastai.

Generalizuotos vėjaraupių ir izoliuoto vėjaraupių-juostinės hepatito formos yra itin retos, daugiausia vaikams, kurių imuninė būklė pakitusi.

Patomorfologija

Virusas užkrečia ląstelių branduolius, sudarydamas eozinofilinius intranuklearinius intarpus. Tai gali sukelti milžiniškų daugiabranduolių ląstelių susidarymą.

Vidaus organuose, pirmiausia kepenyse, inkstuose, plaučiuose ir centrinėje nervų sistemoje, aptinkami nedideli nekrozės židiniai su kraujavimais periferijoje.

Varicella-Zoster hepatito simptomai

Šiuo metu vėjaraupių ir juostinės pūslelinės hepatitas daugiausia aprašomas pacientams, kurių imuninė sistema susilpnėjusi. Jis gali pasireikšti tiek kaip generalizuotos infekcijos dalis, tiek atskirai. VZV kepenų pažeidimų spektras svyruoja nuo lengvų ir subklinikinių iki sunkių ir žaibiškų hepatito formų. Vvėpaužių ir juostinės pūslelinės hepatitas visada turi ūminę eigą. Lėtinės ligos eigos nepastebėta.

Mirtingumas nuo išplitusios VZV infekcijos suaugusiems inkstų transplantacijos recipientams yra 34 %. 82 % atvejų pasireiškia pirminiai vėjaraupiai, o 18 % – infekcijos reaktyvacija. Pagrindinės klinikinės apraiškos yra hepatitas, pneumonitas ir DIC sindromas. Tačiau nenustatytas konkretus citostatinis vaistas, kuris būtų susijęs su infekcijos išplitimo rizika. VZV hepatitas taip pat gali pasireikšti ŽIV infekuotiems pacientams.

Izoliuotas vėjaraupių ir juostinės pūslelinės hepatitas gali išsivystyti pacientams, kurių imuninė sistema susilpnėjusi (kepenų transplantacijos recipientams, pacientams, sergantiems ūmine limfoblastine leukemija ir kt.). Kepenų pažeidimas nėra lydimas pūslelinių bėrimų ant odos ir gleivinių.

Ūminis vėjaraupių ir juostinės pūslelinės sukeltas hepatitas imunokompetentingiems vaikams ir paaugliams išsivysto itin retai. Be to, tipiškas klinikinis ir biocheminis hepatito vaizdas gali būti stebimas 3–5 % pacientų, sergančių vėjaraupiais. Šiuo atveju kepenų ląstelių fermentų aktyvumas kraujo serume viršija 100 U/l.

Vėjaraupių ir juostinės pūslelinės hepatito gydymas

Vartojant dideles acikloviro dozes kartu su imunosupresinio gydymo mažinimu, sumažėja mirtingumas nuo išplitusios VZV infekcijos pacientams, kurių imuninė sistema susilpnėjusi.

Išplitusios VZV infekcijos, pažeidžiančios kepenis, atveju acikloviro ir gancikloviro terapija gali tik laikinai pagerinti būklę. Tačiau VZV DNR kopijų skaičius kraujo serume dažnai išlieka didelis, o hepatito apraiškos paprastai neišnyksta. Tokiais atvejais foskarneto natrio vartojimas gali sumažinti viremijos lygį ir normalizuoti kepenų funkciją.

Acikloviro vartojimas imunokompetentiems vaikams ir paaugliams, sergantiems ūminiu VZV hepatitu, palengvina vėjaraupių eigą, tačiau neturi patikimo poveikio hepatito eigai. Hepatitas būna ūminis ir baigiasi pasveikimu. Daugiau nei 80 % pacientų serumo transaminazių aktyvumas normalizuojasi 25–30 gydymo dieną.

Vėjaraupių ir juostinės pūslelinės hepatito prevencija

Specifinei VZV infekcijos, įskaitant ir kepenų pažeidimą, profilaktikai naudojama gyva vakcina.

Apibendrinant galima teigti, kad vėjaraupių ir juostinės pūslelinės hepatitas yra ūmios eigos ir gana retas VZV infekcijos pasireiškimas, išsivystantis daugiausia pacientams, kurių imuninė sistema susilpnėjusi. Tačiau atsižvelgiant į įrodytą VZV hepatotropizmą ir tai, kad daugumai pacientų, sergančių vėjaraupiais ir juostine pūsleline, kepenų funkcinė būklė netiriama, kai kurie VZV hepatito atvejai gali likti nediagnozuoti. Ši problema reikalauja tolesnių tyrimų.