Varpos deginimas

Jei nudegimo sunkumą vertintume pagal pažeistos odos plotą, varpos nudegimas turėtų būti klasifikuojamas kaip nedidelis nudegimas, nes kartu su tarpviete ji užima tik 1% kūno paviršiaus.

Tačiau nereikėtų nuvertinti varpos nudegimo sunkumo: tokie nudegimai gali būti labai sunkūs, pacientams reikalinga specializuota priežiūra, o neigiamos pasekmės susijusios su lytine funkcija ir šlapinimusi.

[ 1 ]

Epidemiologija

Remiantis kai kuriais duomenimis, lytinių organų ir tarpvietės nudegimai sudaro maždaug 3,5–12,5 % visų pacientų, patyrusių įvairių etiologijų nudegimus; galimi ir nudegimai, apsiribojantys varpa, nors ir gana reti.

Kaip pranešama Tarptautiniame nudegimų ir traumų žurnale, apipjaustymas (apyvarpės nupjovimas) radijo dažnio abliacijos būdu, kuris yra priimtinas kai kuriose religijose, maždaug 7–8 % atvejų sukelia tokią neigiamą pasekmę kaip varpos nudegimas.

Priežastys varpos deginimas

Pavieniai vyriško lytinio organo nudegimai stebimi gana retai: jie dažniau siejami su apatinės kūno dalies ir apatinių galūnių sužalojimais, pažeidžiant kirkšnį ir kapšelį. Kopūstų ligų specialistai nurodo šias pagrindines varpos nudegimų priežastis: karštas vanduo (verdantis vanduo), įkaitinti aliejai, karšti daiktai, atvira liepsna, išlydytas metalas ar plastikinės medžiagos, sukeliančios terminius nudegimus. Rūgštis ar šarmas sukelia cheminį varpos nudegimą, aukštos įtampos srovė – elektros nudegimą, o didelės jonizuojančiosios spinduliuotės dozės – radiacinius nudegimus.

Remiantis medicinine statistika, dauguma šios lokalizacijos – pirmojo ar antrojo laipsnio – terminių nudegimų atsiranda dėl liepsnos; antras pagal dažnumą – varpos nudeginimas verdančiu vandeniu. Elektros nudegimai yra gilesni nei terminiai ir priskiriami trečiojo laipsnio nudegimams, kai pažeidžiamas didelis audinių tūris.

Rizikos veiksniai

Varpos nudegimų rizikos veiksniai: neatsargus elgesys su verdančiu vandeniu, bet kokiu labai karštu skysčiu ar cheminėmis medžiagomis, gaisrai namuose ir darbe (ypač drabužių užsidegimas) ir kt.

Tam tikroms gyventojų grupėms, įskaitant mažus vaikus, pagyvenusius žmones ir neįgaliuosius, kyla didesnė nudegimų rizika dėl lėtesnio reakcijos laiko ir silpnos fizinės jėgos.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Pathogenesis

Žmogaus oda gana ilgai (6 valandas) gali toleruoti iki +44 °C temperatūrą, kol atsiranda negrįžtama žala. Aukštesnė temperatūra sukelia beveik eksponentinį audinių destrukcijos padidėjimą, kurio patogenezė susijusi su jų baltyminių komponentų denatūracijos (koaguliacijos) procesu ir ląstelės struktūros sutrikimu. Kraštutinis audinių pažeidimo laipsnis yra citoplazminis katabolizmas ir tiesioginės krešėjimo nekrozės išsivystymas.

Dėl plonos odos visi varpos audiniai yra itin jautrūs hipertermijai, dėl kurios atsiranda antro ir trečio laipsnio nudegimai. Varpos nudeginimas verdančiu vandeniu, taip pat varpos galvutės nudegimas, gali pažeisti ne tik apyvarpę, kuri šiek tiek panaši į gleivinės epitelį, bet ir akytkūnių, iš kurių sudaryta varpa, jungiamojo audinio (baltymų) membraną.

Tačiau net ir paviršutiniškas nudegimas sutrikdo Langerhanso ląstelių, kurios tarpininkauja vietiniam imuniniam atsakui, funkciją, todėl nudegimo trauma padidina jautrumą sunkioms infekcijoms.

Sunkus cheminis varpos nudegimas arba nudegimas atvira ugnimi gali pažeisti akytkūnių audinius, įskaitant kempinę, kurioje yra šlaplė (šlapimo kanalas).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptomai varpos deginimas

Pirmieji varpos nudegimo požymiai yra tiesioginė hiperemija ir nepakeliamas skausmas, nes šis organas turi labai aukštą inervacijos lygį. Jutimo ląstelės yra ypač tankiai sutelktos varpos odos ir gleivinės zonoje, esančioje netoli apyvarpės galiuko, taip pat ant plonos odos, dengiančios varpos galvutės kempinę.

Pirmojo laipsnio varpos nudegimo simptomai yra odos paraudimas ir patinimas, stiprus deginimas ir skausmas (įskaitant šlapinantis).

Viršutinio epidermio sluoksnio taškinis atsisluoksniavimas ir pūslelių su seroziniu turiniu atsiradimas (dėl padidėjusio kraujagyslių sienelių pralaidumo) – su visais aukščiau išvardytais simptomais – rodo antro laipsnio nudegimą. O trečio laipsnio nudegimui būdingas kraujavimas (dėl šakotos kraujagyslių sistemos pažeidimo), didelės pūslės, jų plyšimas ir koliaktinių šašų susidarymas. Tokių nudegimų metu dažnai prisijungia infekcija ir gali išsivystyti septikotoksemija su karščiavimu, padidėti leukocitų kiekis kraujyje ir pablogėti bendra būklė.

[ 12 ], [ 13 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Nepaisant nedidelio varpos nudegimo ploto, jo pasekmės ir komplikacijos apima tiek trumpalaikius, tiek ilgalaikius organo sutrikimus: erekcijos funkcijos praradimą dėl akytkūnio audinio pakeitimo randiniu audiniu; apyvarpės randinį susiaurėjimą (fimozę); randinius apyvarpės pasaito pokyčius; sumažėjusį arba visišką varpos galvutės jautrumo praradimą.

Taip pat gali pasireikšti komplikacijų, tokių kaip limfedema (varpos kamieno patinimas, susijęs su prastu limfos drenažu) ir šlapimo takų disfunkcija (dėl šlaplės pažeidimo).

[ 14 ]

Diagnostika varpos deginimas

Varpos nudegimo diagnozė atliekama remiantis aukos apžiūra ir nesukelia jokių sunkumų nudegimų specialistams, traumatologams ir chirurgams.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Gydymas varpos deginimas

Varpos nudegimo gydymas atliekamas nudegimų arba chirurgijos skyriuje, kur aukos hospitalizuojamos. Visų pirma, tai konservatyvus gydymas: skausmui malšinti suleidžiami stiprūs skausmą malšinantys vaistai (Promedol), o esant stipriam nudegimui ir skausmo šokui, imamasi būtinų gaivinimo priemonių. Privaloma atlikti šlapimo pūslės kateterizaciją, kuri užtikrina šlapimo pašalinimą, kol sumažėja aplink varpą esančių audinių patinimas.

Norint papildyti elektrolitų kiekį ir pagerinti homeostazę, atliekama infuzinė terapija; geriamasis gliukozės tirpalas, vitaminai C, E, B grupė, PP.

Taip pat skaitykite – Nudegimų gydymas

Nudegimo žaizdai prižiūrėti – kol ji nebus pašalinta iš negyvų audinių ir prasidės granuliacijos procesas – tepalų pavidalu naudojami priešuždegiminiai antibakteriniai vaistai:

• Sintomicinas (5–10 % chloramfenikolio linimentas) – kartą per dieną.
• Levomekolis (su chloramfenikoliu ir metiluracilu) arba Sulfamekolis (dioksidinas + metiluracilas + trimekainas) – iki keturių kartų per dieną.
• Streptonitolis (Nitacidas) su nitazolu ir streptocidu – daugiausia du kartus per dieną.
• Levosinas (chloramfenikolis + sulfadimetoksinas + metiluracilas + trimekainas) - du kartus per dieną.
• Sulfarginas (sidabro sulfadiazinas) – du kartus per dieną.

Pirmojo laipsnio nudegimams naudokite pantenolio gelį arba aerozolį. Daugiau informacijos žr. – Tepalas nuo nudegimų.

Sisteminis antimikrobinis gydymas atliekamas antibiotikais, naudojant ampiciliną, gentamiciną, amoksiklavą, azitromiciną ir cefalosporinų grupės vaistus.

Chirurginis varpos nudegimų gydymas apima nekrektomiją (žaizdos sanitaciją pašalinant visus negyvus audinius), tangentinį šašo pašalinimą (iki gyvo kraujuojančio paviršiaus) ir autodermoplastiką (odos atvarto transplantaciją per lėto gijimo atvejais). Chirurginė intervencija atliekama, kai nekrozės demarkacijos zona yra aiškiai apibrėžta.

Priklausomai nuo nudegimo sunkumo, gali prireikti šlaplės ir kapšelio rekonstrukcijos.

Prevencija

Pagrindinė nudegimų, įskaitant varpos nudegimus, prevencija yra atsargus elgesys su verdančiu vandeniu, ugnimi ir cheminėmis medžiagomis.

[ 19 ], [ 20 ]

Prognozė

Šio tipo nudegimo traumos prognozė priklauso nuo jos sunkumo ir, deja, dažnai būna nepalanki, nes varpos nudegimas gali sukelti visišką impotenciją.

[ 21 ]