Varpos kraujagyslių doplerinė sonografija

Varpą sudaro du akytkūniai ir vienas kempininis kūnas, kurie supa šlaplę ir proksimaliai sudaro svogūnėlį, o distaliai – galvutę. Akytkūnių lygiųjų raumenų ląstelės sudaro endoteliu išklotas ertmes (sinusoidus), kurios susisiekia su varpos arteriniu kraujagyslių tinklu. Abu akytkūniai yra iškloti įtemptu fascijos sluoksniu, vadinamu tunica albuginea (baltyminiu apvalkalu).

Varpą kraujas aprūpina dvi to paties pavadinimo arterijos – vidinių lytinių organų arterijų galinės šakos. Už varpos svogūnėlio šaknies varpos arterija abiejose pusėse šakojasi į šlaplės arteriją, paviršinę nugarinę arteriją ir giliąją akytkūnio arteriją. Viduje gilioji arterija skyla į daugybę spiralinių arterijų, kurios atsiveria į akytkūnius. Akytkūniai drenuojami po tekalinėmis venulėmis, kurios atsiveria į giliąją varpos nugarinę veną.

Erekcijos fiziologija

Ramybės būsenoje varpos akytkūnių lygieji raumenys yra visiškai susitraukę. Periferinis pasipriešinimas yra didelis, todėl stebima vidutinė arterinė kraujotaka. Erekcijos pradžioje varpos akytkūnių lygieji raumenys atsipalaiduoja dėl neuromediatoriaus reakcijos, sumažėja varpos akytkūnių pasipriešinimas, o maitinančios arterijos išsiplečia. Dėl to padidėja arterinė kraujotaka ir padidėja varpos tūris (patinimo fazė). Kadangi tankus baltyminis apvalkalas yra šiek tiek elastingas, padidėjęs kraujo tūris suspaudžia venules tarp užpildytų sinusoidų ir apvalkalo. Veninis nutekėjimas sustoja, ir varpa sukietėja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Tyrimo metodologija ir normali varpos kraujagyslių ultragarsinė anatomija

Tyrimas atliekamas pacientui gulint ant nugaros, naudojant aukšto dažnio linijinį keitiklį. Giliosios varpos arterijos tiriamos išilginiu ir skersiniu pjūviais nuo varpos pagrindo ventralinės pusės, užrašant jų Doplerio spektrus. Matavimai standartizuojami varpos pamatinei daliai, nes keičiantis kalibrui į distalinę pusę, pastebimas didžiausio sistolinio greičio sumažėjimas.

Prieš injekciją (prieš intrakaverninį vaistų, sukeliančių erekciją, vartojimą) varpos kraujagyslių tyrimas nebūtinas, nes tiek sveikiems asmenims, tiek pacientams, turintiems erekcijos disfunkciją, stebimas tas pats arterinio kraujotakos vaizdas.

Didžiausias sistolinis greitis varpos arterijose ramybės būsenoje yra tik 5–20 cm/s, kartu su dideliu pasipriešinimu. Antegradinės diastolinės kraujotakos neaptinkama (galutinis diastolinis greitis = 0 cm/s). Pasipriešinimo indeksas = 1. Norint gauti aukštos kokybės spalvotus vaizdus ir tinkamą spektrą, reikalingas minimalus impulsų pasikartojimo dažnis ir sienelių filtras.

Prie varpos pagrindo uždedamas elastingas turniketas, po to suleidžiamas kraujagysles veikiantis vaistas, kuris atpalaiduoja lygiuosius raumenis ir išplečia sinusoidus bei arterijas. Adata įduriama iš varpos nugarinės pusės, vaistas suleidžiamas į avernozinį kūną vienoje pusėje, nes anastomozių buvimas leis jam plisti į visas puses. Prostaglandinas E1 (10–20 mg) yra geriau nei papaverinas arba papaverino ir fentolamino mišinys, nes jis sumažina užsitęsusios erekcijos riziką. Suleidus vaistą ir išėmus turniketą, skenuojamos abi giliosios varpos arterijos, siekiant nustatyti didžiausią sistolinį greitį (PSV), galutinį diastolinį greitį (EDV) ir pasipriešinimo indeksą (RJ). Po injekcijos išsiplėtus arterijoms ir sinusoidams, didžiausias sistolinis greitis padidėja iki 40 cm/s. Dėl staigaus periferinio pasipriešinimo sumažėjimo diastolinis kraujotakos greitis padidėja iki daugiau nei 10 cm/s, o pasipriešinimo indeksas sumažėja iki 0,7.

Sinusoidui prisipildžius, varpos pasipriešinimas kraujotakai vėl padidėja. Dėl to sumažėja didžiausias sistolinis greitis, o kraujotakos lygis vis tiek išlieka žymiai didesnis nei atsipalaidavus. Diastolinė banga artėja prie izolinijos ir galiausiai nukrenta žemiau jos diastolės metu, kaip dvikryptės kraujotakos giliosiose varpos arterijose simptomas. Pasipriešinimo indeksas padidėja iki 1,0. Didžiausią sistolinį greitį, galutinį diastolinį greitį ir pasipriešinimo indeksą reikia išmatuoti iš naujo. Tyrimo trukmė yra apie 30 minučių, nes kraujotakos pokyčių dinamika skirtingiems asmenims gali labai skirtis.

Varpos nugarinės arterijos yra mažiau svarbios erekcijos funkcijai palaikyti, todėl jų skenavimas nebūtinas. Užrašius visus spektrus, atliekama varpos ultragarsinė doplerografija arterijų kraujagyslių lovos anomalijoms nustatyti. Apžiūros pabaigoje pacientą reikia informuoti, kad farmakologiškai sukeltos ilgalaikės erekcijos, trunkančios 4 valandas, atveju reikia kreiptis į urologą, kad būtų išvengta negrįžtamo erekcijos funkcijos praradimo.

Arterinė erekcijos disfunkcija

Kadangi įgimtas varpos kraujagyslių anomalijas galima tiksliai diagnozuoti naudojant spalvų režimo vaizdavimą, erekcijos disfunkcijos diagnozė dažnai grindžiama giliųjų varpos arterijų spektrinės Doplerio analizės rezultatais. Pacientams, sergantiems dubens arterijų stenoze, skenavimas po prostaglandinų vartojimo atskleidžia didžiausią sistolinį greitį patinimo fazėje, kuris yra mažesnis už normą. Didžiausias sistolinis greitis giliosiose varpos arterijose, mažesnis nei 25 cm/s, laikomas didžiausiu. 25–35 cm/s vertės laikomos ribinėmis. Sistolinis pakilimas yra žymiai suplokštėjęs ir atsiranda plati spektrinė banga. Priešingai nei didžiausias sistolinis greitis, arterijų išsiplėtimo laipsnis po farmakologinės stimuliacijos yra netinkamas erekcijos disfunkcijos vertinimo parametras ir nėra standartinio ultragarsinio tyrimo dalis.

Dėl subjektyvių nemalonių pojūčių po injekcijos apžiūros metu dažnai pasitaiko subtotalinė farmakologinė erekcija. Prieš diagnozuojant erekcijos disfunkciją, pacientui patariama 2–3 minutes atlikti savistimuliaciją, kol gydytojas išeina iš kabineto. Po to atliekamas pakartotinis varpos kraujagyslių skenavimas ir Doplerio spektrų įvertinimas.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Veninė erekcijos disfunkcija

Veninės erekcijos disfunkcijos požymiai netiesiogiai atskleidžiami analizuojant Doplerio spektrus, užfiksuotus iš giliųjų varpos arterijų. Normalus drenuojančiųjų venų suspaudimas, padidėjus kraujo tūriui, pasireiškia tiesioginės diastolinės kraujotakos arba atvirkštinės kraujotakos sumažėjimu giliojoje varpos arterijoje. Pasipriešinimo indeksas pasiekia lygį, viršijantį 1,0.

Esant veniniam nepakankamumui, intrakaverninio slėgio padidėjimas žymiai sumažėja, o pasipriešinimas mažėja dėl nuolatinio veninio nutekėjimo iš kaverninių kūnų. Išlieka antegradinė diastolinė kraujotaka, o pasipriešinimo indeksas nepadidėja daugiau nei 1,0.

Veninio kraujo tekėjimo varpoje nustatymas ne visada rodo veninį nepakankamumą, nes tam tikras veninis nutekėjimas yra net ir esant pilnai erekcijai. Sunku nustatyti normalias galutinio diastolinio greičio ir pasipriešinimo indekso vertes, nes abu parametrai skiriasi priklausomai nuo individualių savybių. Naujausi tyrimai parodė, kad net ir antegradinio galutinio diastolinio greičio išsaugojimas giliosiose varpos arterijose gali būti derinamas su normalia venų funkcija. Nepaisant to, ultragarsinės doplerografijos apribojimai suteikia svarbios informacijos apie veninį nepakankamumą, po kurio atliekama kavernografija ir kavernometrija.