Varpos lūžis

Varpos lūžis, amputacija ir penetruojanti varpos trauma bei trauminiai minkštųjų audinių sužalojimai laikomi urologinėmis ekstremaliomis situacijomis ir paprastai reikalauja chirurginės intervencijos.

Šių traumų gydymo tikslai yra universalūs: išlaikyti varpos ilgį, erekcijos funkciją ir gebėjimą šlapintis stovint.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Priežastys varpos lūžis

Varpos lūžis yra klasikinis, bet ne universalus reiškinys. Apie 60 % varpos lūžių įvyksta, kai varpa patiria smūgią erekcijos metu. Albinis apvalkalas (tunica albuginea) yra apie 2 mm storio, bet elastingas, todėl dažniausiai pažeidžiamas lytinių santykių metu, varpos standumo metu dėl staigaus lenkimo. Patyrus smūgio detumezcencijos metu, dažniausiai stebima poodinė hematoma be tunica albuginea pažeidimo. Varpos lūžis (poodinis akytkūnio plyšimas) dažniausiai įvyksta šiurkštaus lytinio akto metu, kai varpa, išslystanti iš makšties, pažeidžiama dėl greito ir intensyvaus erekcijos būsenos varpos lenkimo, kai ji remiasi į moters gaktikaulius (simfizę) arba tarpvietę, o tai, įvairių autorių duomenimis, sudaro 2,2–10,3 % visų varpos traumų. 10–25 % atvejų varpos lūžis lydimas šlaplės ir kempinės pavidalo pažeidimo.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Simptomai varpos lūžis

Varpos lūžio metu pacientas jaučia skausmą, sustoja erekcija, po to prasideda vidinis kraujavimas, atsiranda hematoma, varpa nukrypsta į priešingą pusę, skausmas intensyviai didėja, galimas šokas. Šiuo atveju varpos hematomos, kuri atsiranda plyšus Bako fasijai, dydis priklauso nuo baltyminės membranos ir kaverninių kūnelių pažeidimo masto.

Jis gali būti didelis, dažnai susikaupęs kraujas plinta į kapšelį, gaktą, tarpvietę, vidinę šlaunų pusę, priekinę pilvo sienelę. Oda tampa melsva, laikui bėgant tamsėja. Jei lūžio metu pažeidžiama šlaplė, gali susilaikyti šlapimas. Jei hematoma nėra ryški, tuomet galima apčiuopti akytkūnių defektą. Dažnai edema gali pasiekti didelius dydžius, todėl organą sunku apčiuopti. Tokiu atveju naudojamas ultragarsas su Doplerografija ir rentgeno tyrimai (kavernografija, uretrografija).

Diagnostika varpos lūžis

Varpos lūžis diagnozuojamas pažeidus akytkūnių tunica albuginea. 10–22 % atvejų akytkūnių pažeidimas derinamas su šlaplės pažeidimu. Kartu su šlaplės trauma (pastebėta 25 % atvejų) galima uretroragija. Dažnai dėl gėdos jausmo vyrai kreipiasi į gydytoją pavėluotai (vieno tyrimo duomenimis, 89 % atvejų), vidutiniškai po 6 valandų nuo traumos.

Varpos lūžio diagnozė nustatoma remiantis anamneze ir apžiūra. Atliekamas varpos ultragarsinis tyrimas, o prireikus patikslinti alkūninio dangalo pažeidimą – kavernografija ir MRT, kurie leidžia nustatyti alkūninio dangalo plyšimą ir nuspręsti dėl chirurginės intervencijos poreikio. Kavernografija daugeliu atvejų leidžia nustatyti varpos pažeidimus, kuriems reikalingas chirurginis gydymas, tačiau yra mažiau informatyvi nustatant giliųjų venų pažeidimus.

MRT naudojimas leidžia ne tik tiksliau nustatyti akytkūnių defektus, bet ir patikslinti gretutinių traumų (šlaplės, sėklidžių) buvimą ir vietą bei hematomos vietą. Jei šlapimo tyrimo metu nustatoma uretroragija arba makro- ar mikrohematurija, atliekama retrogradinė uretrografija, siekiant atmesti šlaplės traumą. Jei retrogradinės uretrografijos metu stebima kontrastinės medžiagos ekstravazacija, pažeidžiant akytkūnius, kavernografijos poreikis išnyksta.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Gydymas varpos lūžis

Varpos lūžio gydymas priklauso nuo hematomos išplitimo ir tunica albuginea pažeidimo dydžio. Esant minimaliam pažeidimui, gydymas gali apsiriboti tomis pačiomis priemonėmis, kaip ir varpos sumušimo atveju. Esant dideliam tunica albuginea ir akytkūnių pažeidimui, paprastai lydimiems didelio kraujavimo, būtina skubi operacija, kuri būtinai apima hematomos atidarymą, kraujo krešulių pašalinimą, kraujavimo sustabdymą, tunica albuginea ir akytkūnių defekto susiuvimą (tiek tirpiais, tiek netirpiais siūlais) ir žaizdos hematomos vietoje drenavimą. Paprastai toks gydymas duoda gerų rezultatų.

Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu infekcinės komplikacijos pasireiškia 8,7 % atvejų, vėlyvuoju laikotarpiu – impotencija 1,3 %, o varpos kreivumas – 14 % atvejų.

Pažeidus šlaplę, chirurginis gydymas apima pažeistos šlaplės atkūrimą anastomoze nuo galo iki galo, švelniai atnaujinant jos galus ir tinkamai nusausinant šlapimo pūslę, dažniausiai atliekant suprapubinę epicistostomiją.

Pooperaciniu laikotarpiu būtinas antibakterinis gydymas plataus spektro antibiotikais, peršalimas, tinkama skausmą malšinanti terapija ir impotencijos profilaktika.

Varpos lūžis nėra gydomas konservatyviai, nes 35% pacientų yra didelė komplikacijų rizika (varpos abscesas dėl nediagnozuoto dalinio šlaplės pažeidimo, lipni fibrozė, varpos iškrypimas, skausminga erekcija ir arterioveninės fistulės išsivystymas), dėl kurių vėliau gali prireikti chirurginio gydymo.