Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Varpos vėžys - priežastys ir patogenezė
Paskutinį kartą peržiūrėta: 06.07.2025
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Varpos vėžio priežastys
Tikslios varpos vėžio priežastys nėra iki galo nustatytos. Yra žinoma, kad lėtinis apyvarpės maišelio odos dirginimas smegma ir eksfoliuotų epitelio ląstelių bakterijų skaidymo produktais vaidina neigiamą vaidmenį, todėl apipjaustyti vyrai turi mažesnę tikimybę susirgti varpos vėžiu nei vyrai su išsaugota apyvarpe. Tai labiausiai pastebima fimozės atveju, kai smegma kaupiasi dideliais kiekiais, o lėtinis uždegimas yra ryškesnis. Taigi, fimozė nustatoma 44–90 % atvejų pacientams, sergantiems varpos vėžiu.
Ilgalaikis smegmos poveikis turi įtakos varpos vėžio išsivystymo tikimybei, ką rodo skirtingas sergamumo rodiklis, priklausantis nuo kultūrinių ir religinių papročių skirtingose šalyse. Pavyzdžiui, varpos vėžys yra itin retas tarp žydų vyrų, kurie dėl religinių priežasčių paprastai apipjaustomi 8-tą dieną po gimimo. Tačiau varpos vėžys dažniau pasitaiko tarp musulmonų, kurie apipjaustomi vyresniame amžiuje. Reikėtų pažymėti, kad apipjaustymas suaugusiesiems nesumažina ligos išsivystymo rizikos.
Yra keletas ikivėžinių būklių. Tai apima:
- ligos, sporadiškai susijusios su varpos vėžiu (odos ragas, bovenoidinė papulozė);
- ligos, kurioms būdinga didelė vėžio išsivystymo rizika (leukoplakija, kserozinis obliteruojantis balanitas, lytinių organų karpos, Buschke-Lowenstein navikas, Queyrat eritroplazija).
Gauta duomenų apie galimą žmogaus papilomos viruso dalyvavimą varpos vėžio etiopatogenezėje. Nemažai autorių mano, kad navikų vystymąsi sukelia infekcija 16 ir 18 tipo žmogaus papilomos virusais: jie aptinkami 60–80 % pacientų, sergančių piktybiniais varpos navikais. Šių virusų kancerogeninis poveikis siejamas su naviko slopinamųjų genų p53 ir pRb inaktyvacija atitinkamai virusiniais baltymais E6 ir E7. Tačiau nėra įtikinamų duomenų, patvirtinančių šios teorijos patikimumą.
[ Varpos vėžio morfologija
95 % atvejų varpos vėžys yra plokščialąstelinis keratinizuojantis (91,3 %) arba nekeratinizuojantis (8,7 %) vėžys.
Yra įvairių morfologinių varpos plokščialąstelinės karcinomos formų.
Pagal augimo tipą:
- klasikinė plokščialąstelinė karcinoma;
- bazalinė ląstelė;
- karpinė ir jos atmainos:
- sarkomatoidinis;
- adenoplokščiakūnis.
Pagal augimo modelį:
- su paviršutinišku pasiskirstymu;
- su mazginiu arba vertikaliu augimu;
- karpotas.
Pagal diferenciacijos laipsnį:
- labai diferencijuotas;
- vidutiniškai diferencijuotas;
- blogai diferencijuotas;
- nediferencijuotas.
Nustatyta, kad sergant mažai ir vidutiniškai diferencijuotomis vėžio formomis, diagnozės metu beveik visiems pacientams jau yra metastazių limfmazgiuose. Esant labai diferencijuotiems navikams, limfmazgiai pažeidžiami 50% atvejų.
Vėžio lokalizacijos dažnis varpos galvutės, apyvarpės ir kūno srityje yra atitinkamai 85,15 ir 0,32 % atvejų. Dažnesnė naviko lokalizacija varpos galvutės ir apyvarpės srityje yra susijusi su nuolatiniu odos kontaktu su smegma ir eksfoliuotų epitelio ląstelių irimo produktais.
Varpos vėžiui būdingos limfogeninės metastazės į kirkšnies ir klubakaulio limfmazgius. Hematogeninės metastazės atsiranda vėlyvose ligos stadijose ir gali pažeisti plaučius, kepenis, kaulus, smegenis ir širdį. Limfos drenažas iš varpos vyksta paviršiniuose ir giliuose kirkšnies bei dubens limfmazgiuose. Paviršiniai kirkšnies mazgai, kurių yra 4–25, yra Scarpa trikampyje, giliosios fascijos paviršiuje, išilgai didžiosios pasaito venos. Sargybinis mazgas yra medialiai nuo šlaunikaulio venos. Gilieji kirkšnies mazgai, kurių yra nuo vieno iki trijų, yra po plačiąja fascija, taip pat medialiai nuo šlaunikaulio venos. Dėl stipraus limfinio tinklo išsivystymo metastazės gali paveikti abiejų pusių kirkšnies sritis. Limfa iš varpos pagrindo teka šlaunikaulio kanalo kraujagyslėmis į išorinius klubakaulio ir dubens limfmazgius. Reikėtų atsižvelgti į tai, kad apčiuopiamų tankių regioninių limfmazgių atsiradimas ne visada rodo jų metastazinį pažeidimą ir gali būti susijęs su uždegiminiais pokyčiais. Todėl daugelis autorių pabrėžia, kad klinikinis tyrimas neleidžia patikimai nustatyti limfmazgių įsitraukimo į naviko procesą laipsnio. Taigi, kirkšnies limfmazgius galima apčiuopti 29–96 % pacientų, sergančių varpos vėžiu. Tuo pačiu metu 8–65 % atvejų morfologinis limfmazgių tyrimas neatskleidžia metastazių požymių. Kita vertus, 2–66 % pacientų, kuriems kirkšnies limfmazgiai nėra padidėję, po limfadenektomijos aptinkamos mikrometastazės.